גירוד ללא פריחה

תסמין נפוץ כמו גירוד בעור מלווה בדרך כלל פריחה. עם זאת, גירוד ללא פריחה יכול להתרחש גם כן, הנגרם על ידי מגוון רחב למדי של מצבים פתולוגיים ומחלות מערכתיות.

מבחינת קנה המידה, גירוד ללא שינויים עוריים גלויים יכול להיות כללי (נרחב) או מקומי, ומבחינת משך - אקוטי, מחזורי או כרוני.

גורם ל גירוד ללא פריחה

גירוד ללא פריחה – pruritus sine materia (מלטינית – גירוד ללא חומר), כלומר, ללא נגעים ראשוניים בעור – בדרך כלל אינו קשור למחלות עור, ובדרמטולוגיה מהווה אבחנה של אי הכללה.

המקרה הפשוט ביותר - גירוד בידיים ללא פריחה - נגרם על ידי עור יבש של הידיים. אך יש לקחת בחשבון שעור יבש (קסרוזיס) יכול לעורר הפרעות בבלוטת התריס ובמטבוליזם.

כפי שמציינים מומחים, גירוד בעור בידיים ובכל הגוף יכול להקדים את הופעת הפריחה למשך זמן מה, למשל, כאשר נדבקים בקרדית גרדת תוך-עורית (Sarcoptes scabiei) והתפתחות זיהום כמו גרדת; עם שלבקת חוגרת - כאשר צריבה, גירוד בגב התחתון ללא פריחה ותחושות כואבות מופיעים מספר ימים לפני שנגיף ורייזלה זוסטר (VZV) מתבטא כפריחה מוגלתית אופיינית. [ 1 ]

בין הסיבות הסבירות ביותר, מומחים רואים את הסיבות הבאות להופעת גירוד ללא חומר:

• נוכחות של סוכרת;
• מחלת כליות המובילה לאי ספיקת כליות סופנית (במיוחד אצל חולים בדיאליזה);
• דלקת כבד, שחמת מרה ראשונית של הכבד, [ 2 ] דלקת כולנגיטיס טרשתית ראשונית, [ 3 ] וכן נזק לכבד על ידי טפילים כגון למבליה (Giardia intestinalis), [ 4 ] אופיסטורכיס - Opisthorchis felineus (פתית חתול) [ 5 ] או פאסיולה (Fasciola hepatica). [ 6 ] אגב, אם לילד יש עור מגרד ללא פריחה, הדבר הראשון שיש לחשוד בו הוא נוכחות של הלמינתים.

גירוד בעור ללא פריחה מאופיין בתסמינים הבאים:

• מחלות לבלב, כולל סרטן;
• בעיות בבלוטת התריס - תירוטוקסיקוזיס, היפרפעילות של בלוטת התריס;
• חוסר ברזל בגוף (אנמיה מחוסר ברזל) - גורם לגירוד בפנים ללא פריחות;
• אנמיה עמידה או תסמונת מיאלודיספלסטית; [ 7 ]
• אריתרמיה או פוליציטמיה אמיתית, הקשורה להתרבות שפירה של תאי דם; [ 8 ]
• זיהום HIV.

לדברי אונקולוגים, הסימנים הראשונים לניוון סרטני של רקמות של איברים שונים יכולים להתבטא כגירוד באזור בלוטות הלימפה האזוריות. גירוד כזה נקרא פארא-נאופלסטי ונצפה בלוקמיה, לימפומות, פלסמציטומה, כמו גם סרטן כיס המרה והכבד, קרצינומה של הערמונית, אדנוקרצינומה של הריאות ותסמונת קרצינואידית.

נוירוגני או נוירופתי נקרא:

• גירוד של הידיים והרגליים ללא פריחה בטרשת נפוצה; [ 9 ]
• גירוד בחזה העליון וגירוד בגב ללא פריחה ב-notalgia paresthetica, צורה תורשתית של נוירופתיה סנסורית כרונית; [ 10 ]
• גירוד בגב התחתון ללא פריחות במקרים של נזק לשורשי העצבים של חוט השדרה המותני במחלות עמוד השדרה.

במקרים של לחץ, דיכאון והפרעות נפשיות (פסיכוזה, הפרעה טורדנית-כפייתית, סכיזופרניה), גירוד ללא כל שינויים מורפולוגיים בעור נחשב פסיכוגני או פסיכוסומטי.

גירוד ללא נזק נראה לעור, הנגרם כתוצאה ממגע עם מים, נקרא אקווגני.

נשים בהריון חוות גירוד חמור בעור בבטן ללא פריחות עקב מתיחת העור ועלייה ברמות ההורמונים; מידע נוסף במאמר - גירוד במהלך ההריון.

בנוסף, גירוד בעור ללא אדמומיות ופריחות יכול להיגרם גם מתרופות: אופיאטים, סטטינים, נוגדי קרישה, תרופות מסוימות להורדת לחץ דם, תרופות נגד מלריה, אנטיביוטיקה, גלולות למניעת הריון. וגירוד בפנים ללא פריחות יכול להיות תוצאה של נטילת ניאצין (ויטמין B3 או חומצה ניקוטינית).

גורמי סיכון

גורמי סיכון להופעת גירוד פיזיולוגי ללא כל אלמנטים של פריחה (בצורת פפולות, שלפוחיות, מקולות או מוסטולות) כוללים עור יבש בגוף, אשר עשוי להיות קשור לשימוש במים חמים מדי לרחצה, מאפייני עור תורשתיים וזרוזיס הקשורה לגיל.

גירוד כללי ללא פריחה שכיח בקרב קשישים.

גורמי סיכון לגירוד פתולוגי ללא חומר הם מחלות אנדוקריניות, המטולוגיות, מערכתיות, נוירולוגיות ומצבים נפשיים בהם מופיע תסמין זה.

פתוגנזה

המנגנון הכללי של גירוד נדון בפרסום - פתוגנזה של גירוד בעור.

בנוסף לשינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל בעור - הידרדרות בלחות שלו וירידה בייצור הסבום, גירוד בכל הגוף ללא פריחות לאחר גיל 65 קשור לנוירופתיה תחושתית הקשורה לגיל, שינויים במערכת החיסון ולעיתים קרובות שימוש לא מוצדק במספר תרופות (פוליפארמה).

גירוד בעור ללא פריחה משפיע לעיתים קרובות על הגפיים התחתונות של חולי סוכרת, והפתוגנזה שלו קשורה להיפרגליקמיה ארוכת טווח וזרימת דם לקויה. גירוד הוא לעיתים קרובות סימפטום של נזק לסיבי העצבים של העור - פולינוירופתיה סוכרתית. קרא עוד - גירוד בסוכרת מסוג 1 ו-2.

גרד בהריון נגרם מרמות גבוהות של חומצות מרה בסרום עקב כולסטזיס תוך-כבדי בסוף השליש השני או השלישי (הנקראת הפטוזיס כולסטטי של ההריון). הסיבה לכך היא מתרחשת אצל חלק מהנשים ההרות, וגורמת לגירוד בעור בגפיים ולהצהבה של העור בגוף, אינה מובנת לחלוטין. למצב זה עלולות להיות השפעות שליליות על תוצאות ההריון.

גירוד פארא-נאופלסטי הוא תוצאה של פעילותם של ציטוקינים מעודדי דלקת המשחררים תאי חיסון בתגובה לטרנספורמציה של תאים ממאירים, וחומרים המיוצרים על ידי תאי גידול שיכולים לפעול ישירות על קצות העצבים ולגרום לשחרור היסטמין. ובסרטן הלבלב (במיוחד אם הגידול נוצר בראשו), מתרחשת לעיתים קרובות חסימה של צינורות המרה, קיפאון של מרה ולאחר מכן הצטברות של מלחי מרה בעור, הגורמים לגירוד. תסמינים אחרים עשויים לכלול צהבת, כאבי בטן, מיימת, צואה דהייה.

במקרים מסוימים, גירוד שאינו מתפרץ - במיוחד גירוד אקווגני - עשוי להופיע חודשים לפני אבחון סרטן כמו סרטן ריאות שאינו מסוג תאים קטנים או לימפומה. גירוד עז בפוליציטמיה ורה מתחיל תמיד לאחר חשיפה למים.

מנגנון הגירוד הפסיכוגני בחולים עם הפרעות במערכת העצבים המרכזית ובעיות בריאות הנפש נובע מהפעלת אצטילכולין של האזור החושי של קליפת המוח הקדמית, אזורים מוטוריים נוספים והאונה הקודקודית התחתונה.

וגירוד בזמן לחץ - עם השפעת אדרנלין על קולטנים β2-אדרנרגיים - מתווך על ידי הפעלת מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח ושחרור נוירוטרנסמיטרים (נוירופפטידים, נוירוטרופינים, לימפוקינים) מקצות עצבים ותאי עור, כמו גם שחרור מוגבר של היסטמין על ידי תאי מאסט עוריים.

אבחון גירוד ללא פריחה

מכיוון שהאטיולוגיה של גירוד היא הטרוגנית, אבחון המצב הבסיסי יכול להיות מאתגר במקרים מסוימים.

מידע נוסף בחומר - אבחון גירוד בעור

להיסטוריה הרפואית (כולל רשימת התרופות שנלקחו) ולהיסטוריה המשפחתית יש חשיבות עליונה. כמו כן, יש צורך בבדיקת העור (כמו גם הציפורניים והשיער); מישוש בלוטות הלימפה, הכבד והטחול.

מחקרים סיסטמיים כוללים בדיקות דם: בדיקות קליניות מלאות, HIV, רמת סוכר, רמת הורמון מגרה בלוטת התריס, רמת המטוקריט ורמת פריטין, בילירובין, רמות פוספטאז אלקליין וטרנסאמינאז, רמות אוריאה וקריאטינין, נוגדנים (IgE, IgG, IgM), ניתוח PCR ל-DNA של VZV. נערכות ניתוח שתן כללי וקו-תוכנית. ייתכן שיידרשו בדיקות מעבדה נוספות בכל שילוב.

אבחון אינסטרומנטלי עשוי לכלול בדיקות רנטגן שונות, אולטרסאונד של בלוטת התריס, הכבד וכיס המרה וכו'.

לאבחון דיפרנציאלי יש תפקיד מרכזי, בהתחשב בלוקליזציה של הגירוד, אופיו וגורמיםיו, כמו גם בנוכחות תסמינים אחרים.

טיפול גירוד ללא פריחה

בכל מקרה ספציפי, הטיפול בעור מגרד צריך להיות מכוון למחלה הבסיסית הקשורה אליו.

ניתן לטפל באנמיה של חוסר ברזל על ידי נטילת תוספי ברזל סולפט ואכילת מזונות עשירים יותר במיקרו-נוטריינט זה (בשר אדום, ביצים, קטניות, ירקות עליים ירוקים, אגוזים וכו').

אם מתגלה נגיעות של טפיל, משתמשים בתרופות אנטי-תלמינטיות, ראה – הטבליות הטובות ביותר לתולעים.

בטיפול שמטרתו הקלה/הפחתה של גירוד, ניתן להשתמש בתרופות דרך הפה. ראשית, מדובר בפנקרול, לורטדין (שמות מסחריים נוספים הם לוטארן, קלריטין), טרפנדין (טרקסיל), פקסופנאדין ואנטי -היסטמינים אחרים.

עבור גירוד נוירוגני וגירוד הקשור למחלת כליות כרונית, ניתן לרשום נוגדי פרכוסים כגון גאבאפנטין (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) או פרגבלין.

במקרים של גירוד פארא-נאופלסטי ופסיכוגני ללא פריחות וגירוד בכולסטזיס, נעשה שימוש בתרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים - פקסיל (פארוקסטין), סרטרלין (סרטרלוףט, אסנטרה), וכן תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הפועלות על קולטני היסטמין H1 (דוקספין או מירטזאפין).

לתרופה מקבוצת מעכבי הקלצינורין, ציקלוספורין, יש השפעה מדכאת חיסון והיא משמשת לגירוד כללי (התווית נגד לנשים בהריון). המינון היומי הסטנדרטי הוא 2.5 מ"ג לק"ג משקל גוף (מחולק לשתי מנות). רשימת תופעות הלוואי שלה כוללת כאב ראש, בחילות, הקאות, כאבי בטן, עוויתות, תפקוד לקוי של הכליות ושינויים בדם.

מומלץ ליטול ויטמינים מקבוצה B, כמו גם A, E, D.

בהתאם לאטיולוגיה של הגירוד, הרופא עשוי להמליץ על חומרים מקומיים: משחה נגד גירוד (כולל משחות עם קורטיקוסטרואידים, שניתן להשתמש בהן במשך לא יותר משבועיים ברציפות) או משחות נגד גירוד - במיוחד משחות לחות ו"מקררות" בשל תכולת המנטול.

טיפול פיזיותרפיה כולל פוטותרפיה (UV), שהיא יעילה ביותר לעור מגרד אצל קשישים.

טיפול עממי מורכב ממריחה חיצונית של תערובת של שמן קיק עם מנטול (ביחס של 3:1) או אבקת כורכום (2:1), עיסוי האזור המגרד בעור בעזרת קוביית קרח, וכן אמבטיות פושרות עם שיבולת שועל טחונה ומאודת או מלח אפסום.

ניתן גם לנסות טיפול צמחי: בצורה של קומפרסים קרים עם מרתחים של פרחי קמומיל, מנטה או לימון, זרעי אניס או שורש קומפרי.

סיבוכים ותוצאות

השלכות וסיבוכים מיידיים – נזק משני לעור עקב גירוד: שינויים אקזמטיים (פצעים פתוחים וגלדים), ליכניפיקציה (התעבות העור במקום הגירוד), גרידה (גירודים), היפרפיגמנטציה (הופעת כתמים חומים), צלקות אטרופיות היפופיגמנטיות.

פציעות אלו יכולות להיות כואבות ויכולות גם לגרום לזיהום.

מניעה

מניעת עור יבש היא שתיית נוזלים מספקת, הימנעות משטיפה במים חמים מדי ושימוש בקרמי לחות. פרטים נוספים - קרמי לחות לעור יבש ומתקלף.

אבל מניעה אמיתית של רוב המחלות והמצבים שבהם מופיע גירוד בעור ללא פריחות, כפי שמציינים הרופאים, היא כמעט בלתי אפשרית.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לגירוד ללא פריחה עם עור יבש היא בהחלט חיובית - אם מטפלים בו כראוי, וגם לגירוד אצל נשים בהריון, שכן הוא חולף לאחר הלידה. וגם במקרים של הפסקת השימוש בתרופה הגורמת לגירוד בעור ללא פריחות.

במקרים אחרים, הכל תלוי באופי המחלה הבסיסית ובהצלחת הטיפול בה.