דלקת של מפרק הלסת

דלקת בכל מפרק נקראת דלקת פרקים, דלקת במפרק הלסת היא דלקת פרקים של המפרק הטמפורומנדיבולרי המחבר את הלסת התחתונה לעצם הטמפורלית של בסיס הגולגולת. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחותן של צורות שונות של הפרעות במפרק הטמפורומנדיבולרי באוכלוסייה הבוגרת מוערכת ב-5-12%, והן שכיחות פי שניים בקרב נשים.

אצל מבוגרים וילדים עם דלקת מפרקים שגרונית, מפרק הלסת מושפע ב-17-26% מהמקרים, אם כי תלונות על מפרק זה קיימות ביותר ממחצית החולים.

גורם ל של דלקת במפרק הלסת

יש לציין כי הצורות והגדלים של המשטחים המפרקיים המתחברים במפרק הטמפורומנדיבולרי - ראש הלסת התחתונה (בקצה הקונדיל) המכוסה בסחוס סיבי, גומת הלסת התחתונה של העצם הטמפורלית והגבעול המפרקי של הזיזוגומה - אינם תואמים זה את זה, ולכן מפרק זה אינו תואם. נוכחותו של דיסק מפרק סחוסי בין ראש הלסת התחתונה למשטח המפרקי של העצם הטמפורלית מאפשרת למפרק זה לנוע בצירים אנכיים, סגיטליים ורוחביים.

הגורמים לדלקת בלסת (טמפורומנדיבולרית או TMJ) עשויים להיות קשורים להתפתחות של ארתרופתיה דלקתית או עשויים להיות משניים לתפקוד לקוי שלה - הפרעות במפרק הטמפורומנדיבולרי.

הסוגים העיקריים נבדלים כ: דלקת פרקים זיהומית (חיידקית) או ספגטית, דלקת פרקים טראומטית ודלקת מפרקים שגרונית של המפרק הטמפורומנדיבולרי.

זיהום במפרק הטמפורומנדיבולרי מתרחש כתוצאה מהתפשטות מקומית או התפשטות המטוגנית של חיידקים פתוגניים (סטפילוקוקוס אאורוס, סטרפטוקוקוס, פסאודומונס אירוגינוזה, המופילוס אינפלואנזה) מהמוקד הראשוני אל תוך הממברנה הסינוביאלית בעלת כלי הדם היטב של המפרק ומשם אל תוך הקפסולה שלו. מוקדים ראשוניים מרוחקים יכולים להיות: דלקת אוזניים מוגלתית כרונית, אמפימה של תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית (מסטואידיטיס), לימפדניטיס (דלקת בבלוטות הלימפה) של הפנים והצוואר, דלקת מוגלתית אודונטוגנית של פריאוסטאום של הלסת (פריאוסטיטיס) או אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית.

במקרים נדירים, טראומה חריפה לאוזן, שבר או פגיעה בלסת התחתונה, קושי בעקירה של שיניים טוחנות לסת תחתונה או שן בינה, ואינטובציה של קנה הנשימה עלולים להוביל לדלקת מפרקים טראומטית של מפרק הלסת.

מפרק הלסת התחתונה מושפע גם מדלקת מפרקים שגרונית, כולל דלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים (אשר מסיבות לא ידועות מתבטאת לפני גיל 16) - עם סימנים נוספים האופייניים למחלה. אך לעיתים רחוקות מאוד היא מופיעה בשלבים המוקדמים של המחלה. [ 2 ]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים לדלקת במפרק הלסת (דלקת מפרקים זיהומית, טראומטית וראומטית) נחשבים ל:

• פגיעות (שברים, פצעים, כוויות) בלסת ובעצם הרקה;
• עקירת שיניים וחריקת שיניים בשנתך - ברוקסיזם;
• הפרעות במפרק הלסת (כולל כאבי שרירים ותפקוד לקוי של הלסת - עם מגוון סימנים ותסמינים קליניים המשפיעים על שרירי הלעיסה, השיניים, הלשון, מפרק הלסת ו/או הרקמות התומכות);
• מחלת מפרקים קיימת;
• מחלות סיסטמיות ואוטואימוניות (SLE, פוליארתריטיס);
• מערכת חיסונית חלשה, סוכרת ואלכוהוליזם הקשורים לדיכוי חיסוני, ושימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים סיסטמיים.

פתוגנזה

מנגנון התפתחות התהליך הדלקתי תלוי באטיולוגיה שלו.

במקרה של דלקת פרקים זיהומית (ספטית), הפתוגנזה קשורה לחדירת פתוגנים למפרק ולריבוי מהיר שלהם, ולאחר מכן - כתוצאה מהידבקותם לגליקופרוטאינים של פלזמה ומטריצה חוץ-תאית - ישנה הפעלה של קומפלקס חלבוני הדם המגנים (מערכת המשלים), חסינות הומורלית ואדפטיבית עם התפתחות תגובה דלקתית חריפה.

תאי אנדותל ופיברובלסטים סינוביאליים משחררים ציטוקינים דלקתיים (IL-1, IL-6), גורם נמק גידולי חוץ-תאי (TNF-α) ותחמוצת חנקן לתוך הממברנה הסינוביאלית עם נדידת לויקוציטים (נויטרופילים ומקרופאגים) לאתר הפגיעה. פגוציטוזה נוספת של הגורם המדבק מתרחשת, אך עקב שטף תאי הדלקת לתוך הממברנה הסינוביאלית עלול להיגרם נזק לסחוס ולעצם עם הרס אפשרי של המפרק.

בארתרופתיה דלקתית אוטואימונית - דלקת מפרקים שגרונית - מפל הדלקתי נויטרופילי נובע מהפעלת מערכת החיסון, אשר תופסת את תאיה כאנטיגנים ו"תוקפת" את הרקמות הבריאות המצפות את המפרקים. שני מפרקי הלסת עלולים להיות מושפעים.

תסמינים של דלקת במפרק הלסת

הסימנים הראשונים לדלקת במפרק הלסת הם נוקשותה לאחר תקופות מנוחה ארוכות ונוקשות.

דלקת פרקים זיהומית (ספטית) של המפרק הטמפורומנדיבולרי מתבטאת בחום, נפיחות והיפרמיה של הרקמות הרכות שמסביב, רגישות עור לקויה באזור המפרק, כאב (הגובר בעת לחיצה וניסיון לפתוח את הפה), טריזמוס (פתיחה מוגבלת של הפה), הפרעת נשיכה חריפה.

דלקת מפרקים ספטית מוגלתית מאופיינת בסחרחורת, גושים באזור המפרק והיצרות של תעלת השמיעה החיצונית עם ליקוי שמיעה.

בדלקת מפרקים טראומטית, התסמינים כוללים כאב וניידות מוגבלת של הלסת התחתונה.

בדלקת מפרקים שגרונית של הלסת, חולים מתלוננים על: כאב בלסת (כמו גם באוזניים, בצוואר או בעיניים), נוקשות במפרק הלסת, טווח תנועה מוגבל של הלסת התחתונה וחריקות או ריסוק במפרק. אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית של הלסת בדרך כלל חווים תסמינים של המחלה במפרקים אחרים לפני שהם חשים אותה במפרק הלסת. בנוסף, דלקת מפרקים שגרונית יכולה לגרום לתסמינים מחוץ למפרקים, כגון עייפות, חום ואובדן תיאבון. [ 3 ]

סיבוכים ותוצאות

דלקת מפרקים ספטית של מפרק הלסת יכולה לגרום לסיבוכים בצורה של שינויים ניווניים משניים כגון הרס המשטחים המפרקיים של המפרק, היצרות הפער במפרק, היווצרות אוסטאופיטים שוליים, כמו גם איחוי סיבי או גרמי של המשטחים המפרקיים - אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי.

דלקת מפרקים שגרונית של מפרק הלסת בילדות עלולה לגרום להרס עצם, שינויים ארוזיביים במפרק עם הרס הקונדיל המנדיבולרי, מה שמוביל לפגיעה בגדילת הלסת התחתונה, סגר לקוי באזור הקדמי ועיוות פנים. ההשלכות השליליות העיקריות במבוגרים (אם לא מטופלות בזמן) הן טינטון ובעיות שיניים, כולל שחיקה מואצת של השיניים.

אבחון של דלקת במפרק הלסת

בהתבסס על התמונה הקלינית, נתוני הדמיה ובדיקות מעבדה, מתבצעת אבחנה מדויקת של דלקת במפרק הטמפורומנדיבולרי.

אבחון אינסטרומנטלי מורכב מצילומי רנטגן פנורמיים של הלסת התחתונה, טומוגרפיה ממוחשבת ו- MRI של המפרק הטמפורומנדיבולרי. נגעים מוקדמים של המפרק בדלקת מפרקים שגרונית ניתנים להמחשה רק באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת של קרן חרוט.

ראה - אבחון רנטגן של הפרעות במפרק הטמפורומנדיבולרי

הבדיקות הבאות נחוצות: ספירת דם כללית, בדיקת COE, בדיקת C-reactive protein, בדיקת גורם ראומטי בדם, רמת נוגדנים. כמו כן מבוצעות שאיבת נוזל סינוביאלי ותרביות בקטריולוגיות שלו.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת כוללת שבר, דלקת אוסטאומיאליטיס ואוסטאומיאליטיס של הלסת; קונדיל לסת תחתונה היפרטרופי; כונדרומטוזיס סינוביאלית; נוירלגיה של עצב הפנים או עצב הגרון העליון; תסמונת כאב שרירים-פנים, תפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי (תסמונת קוסטן), דלקת בבלוטות הרוק וגידולים.

יַחַס של דלקת במפרק הלסת

אנטיביוטיקה לדלקת במפרק הלסת - צפטריאקסון, ונקומיצין, בנזילפניצילין (מלח נתרן פניצילין G) ואחרות. - משמשות באופן פרנטרלי כאשר מאובחנת דלקת פרקים זיהומית (ספטית). למידע נוסף, ראו. - אנטיביוטיקה לטיפול בדלקת פרקים

המורסות נשאבות ומנוקזות, וברגע שהזיהום נמצא תחת שליטה, מבוצעים תרגילי פתיחת פה אקטיביים כדי למנוע צלקות ולהגביל את ניידות הלסת.

תרופות לכאב ודלקת (לפה ובזריקה) הן תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs): דיקלופנק נתרן (נקלופן), איבופרופן, אינדומטצין, צלקוקסיב, קטופרופן ועוד.

קראו גם:

• כדורי דלקת פרקים
• תרופות לכאבי מפרקים

הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית של מפרק הלסת דומה לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית במפרקים אחרים - באמצעות תרופות אנטי-ראומטיות משנות מחלה (מתוטרקסט, לפלונומיד, סולפלאזין וכו') ותרופות המכילות נוגדנים חד שבטיים מעכבי TNF-α ( ריטוקסימאב, אבאטספט וכו').

• למידע נוסף ראו. - דלקת מפרקים שגרונית: טיפול

דלקת מפרקים טראומטית של מפרק זה מטופלת באמצעות קורטיקוסטרואידים סיסטמיים - דרך הפה או בצורת זריקות תוך-מפרקיות; נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), יצירת קומפרסים חמים או קרים.

נעשה שימוש בטיפול פיזיותרפי: אולטרה-פונופורזה, אלקטרומיוסטימולציה, טיפול בגלי הלם. מידע נוסף במאמר - פיזיותרפיה למחלות מפרקים

אם טיפול תרופתי אינו מניב את התוצאה הרצויה, נעשה שימוש בטיפול כירורגי, כגון ארתרוסנטזה, ארתרוסקופיה (במהלכה שוטפים את קפסולת המפרק, מתקנים את הדיסק, מסירים אקסוסטוזות וכו'), קונדילוטומיה (פתיחה) של ראש המפרק של הלסת התחתונה, ניתוח מפרק פתוח (ארתרוטומיה), ארתרופלסטיקה של הלסת התחתונה. [ 4 ]

מְנִיעָה

במקרה של דלקת במפרקי הלסת, אין אמצעי מניעה מיוחדים, ולא תמיד ניתן למנוע אותה, למשל, בדלקת מפרקים שגרונית.

מומחים ממליצים להשתמש במגן פה בלילה אם אתם מהדקים את הלסתות או חורקים שיניים בשנתכם.

תַחֲזִית

עבור חלק, דלקת פרקים במפרק הלסת היא בעיה זמנית שחולפת לאחר הטיפול. אך עבור אחרים, מדובר במצב כרוני המשפיע לרעה על איכות החיים. עם זאת, יש לזכור כי הפרוגנוזה משפרת משמעותית. דלקת במפרק הלסת דורשת אבחון מוקדם וטיפול בזמן.