דלקת במפרק הלסת

דלקת של כל מפרק נקראת דלקת פרקים, דלקת במפרק הלסת היא דלקת מפרקים של מפרק הטמפורמנדיבולרי המחברת את הלסת התחתונה לעצם הטמפורלית של בסיס הגולגולת.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של צורות שונות של הפרעות במפרק הטמפורמנדיבולרי באוכלוסייה הבוגרת מוערכת ב-5-12%, והן שכיחות פי שניים בנשים.

אצל מבוגרים וילדים עם דלקת מפרקים שגרונית, מפרק הלסת מושפע ב-17-26% מהמקרים, אם כי תלונות על מפרק זה קיימות ביותר ממחצית מהחולים.

גורם ל דלקת במפרק הלסת

יש לציין כי הצורות והגדלים של משטחי המפרקים המתפרקים במפרק הטמפורמנדי - ראש הלסת התחתונה (בקצה הקונדיל שלו) המכוסה בסחוס סיבי, פוסת הלסת התחתונה של עצם הרקתי והפקעת המפרקית של התהליך הזיגומטי שלו - אינם תואמים זה לזה, ולכן המפרק הזה אינו תואם. נוכחות של דיסק מפרקי סחוס בין ראש הלסת התחתונה למשטח המפרקי של עצם הטמפורלית מאפשרת למפרק זה לנוע בצירים האנכיים, הסגיטליים והרוחביים.

הגורמים לדלקת בלסת (טמפורומנדיבולרית או TMJ) עשויים להיות קשורים להתפתחות של ארתרופתיה דלקתית או עשויים להיות משניים לתפקוד לקוי שלה - הפרעות במפרק הטמפורמנדיבולרי.

הסוגים העיקריים נבדלים כמו: דלקת מפרקים זיהומית (חיידקית) או ספטית , דלקת מפרקים טראומטית ודלקת מפרקים שגרונית של המפרק הטמפורמנדיבולרי.

זיהום במפרק הטמפורמנדיבולרי מתרחש כתוצאה מהפצה מקומית או מהתפשטות המטוגנית של חיידקים פתוגניים (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) מהמוקד הראשוני לתוך הממברנה הסינוביאלית עם כלי דם היטב של המפרק ולאחר מכן לתוך הקפסולה שלו. מוקדים ראשוניים מרוחקים יכולים להיות: דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית, אמפיאמה של תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית (מסטואידיטיס), לימפדניטיס (דלקת בבלוטות הלימפה) של הפנים והצוואר, דלקת מוגלתית אודונטוגנית של הפריוסטאום של הלסת (פריוסטיטיס) או אוסטאומיאליטיס אודנטוגני כרוני.

במקרים נדירים, טראומה חריפה לאוזן, שבר או פציעה בלסת התחתונה, הסרה קשה של שיניים טוחנות בלסת התחתונה או שן בינה, וצניחה של קנה הנשימה עלולים להוביל לדלקת מפרקים טראומטית של מפרק הלסת.

המפרק הרקתי מושפע גם מדלקת מפרקים שגרונית, לרבות דלקת מפרקים שגרונית נעורים (שמסיבות לא ידועות מתבטאת לפני גיל 16) - עם סימנים נוספים האופייניים למחלה. אבל לעתים רחוקות מאוד זה מתרחש בשלבים המוקדמים של המחלה.[2]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים לדלקת במפרק הלסת (דלקת מפרקים זיהומית, טראומטית וראומטואידית) נחשבים ל:

• פציעות (שברים, פצעים, פצעי כוויות) בלסת ובעצם הטמפורלית;
• עקירת שיניים וחריקת שיניים במהלך השינה - ברוקיזם ;
• הפרעות במפרק הטמפורומנדיבולרי (כולל כאבי שרירים והפרעות בתפקוד הלסת - עם מגוון סימנים ותסמינים קליניים המשפיעים על שרירי הלעיסה, השיניים, הלשון, המפרק הטמפורומנדיבולרי ו/או הרקמות התומכות);
• מחלת מפרקים קיימת;
• מחלות מערכתיות ואוטואימוניות (SLE, פוליארתריטיס);
• מערכת חיסון חלשה, סוכרת ואלכוהוליזם הקשורים לדיכוי חיסוני, ושימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים מערכתיים.

פתוגנזה

מנגנון ההתפתחות של התהליך הדלקתי תלוי באטיולוגיה שלו.

במקרה של דלקת מפרקים זיהומית (ספטית), הפתוגנזה קשורה לחדירת פתוגנים למפרק ולהתרבותם המהירה, ולאחר מכן - כתוצאה מהיצמדותם לגליקופרוטאין של פלזמה ומטריצה ​​חוץ-תאית - יש הפעלה של קומפלקס של חלבוני דם מגנים (מערכת משלימה), חסינות הומורלית וסתגלנית עם התפתחות תגובה דלקתית חריפה.

תאי אנדותל ופיברובלסטים סינוביאליים משחררים ציטוקינים דלקתיים (IL-1, IL-6), גורם נמק גידול חוץ-תאי (TNF-α) ותחמוצת חנקן לתוך הממברנה הסינוביאלית עם הגירה של לויקוציטים (נויטרופילים ומקרופאגים) למקום הפגיעה. מתרחשת פגוציטוזיס נוספת של הגורם הזיהומי, אך עקב נהירה של תאים דלקתיים לתוך הממברנה הסינוביאלית תיתכן פגיעה בסחוס ובעצם עם הרס אפשרי של המפרק.

במפרקים דלקתיים אוטואימוניים - דלקת מפרקים שגרונית - המפל הדלקתי הנויטרופילי נובע מהפעלת מערכת החיסון, שתופסת את התאים שלה כאנטיגנים ו"תוקפת" את הרקמות הבריאות המצפות את המפרקים. שני מפרקי הלסת עלולים להיות מושפעים.

תסמינים דלקת במפרק הלסת

הסימנים הראשונים לדלקת במפרק הלסת הם הנוקשות שלו לאחר תקופות ארוכות של מנוחה ונוקשות.

דלקת מפרקים זיהומית (ספטית) במפרק הטמפורמנדיבולרי מתבטאת בחום, נפיחות והיפרמיה של הרקמות הרכות שמסביב, פגיעה ברגישות העור באזור המפרק, כאב (המתגבר בעת לחיצה וניסיון לפתוח את הפה), טריזמוס (מוגבל). פתיחת הפה), הפרעת נשיכה חריפה.

דלקת מפרקים ספטית מוגלתית מאופיינת בסחרחורת, מסות באזור המפרק והיצרות של תעלת השמיעה החיצונית עם לקות שמיעה.

בדלקת מפרקים טראומטית, התסמינים כוללים כאב והגבלת ניידות של הלסת התחתונה.

בדלקת מפרקים שגרונית של TMJ, חולים מתלוננים על: כאבים בלסת (כמו גם באוזניים, בצוואר או בעיניים), נוקשות במפרק הלסת, טווח תנועה מוגבל של הלסת התחתונה וחריקה או כיפוך במפרק.. אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית של הלסת חווים בדרך כלל תסמינים של המחלה במפרקים אחרים לפני שהם מרגישים אותה במפרק הלסת. בנוסף, דלקת מפרקים שגרונית עלולה לגרום לתסמינים מחוץ למפרקים, כגון עייפות, חום ואובדן תיאבון.[3]

סיבוכים ותוצאות

דלקת מפרקים ספטית של מפרק הלסת יכולה לגרום לסיבוכים בצורה של שינויים ניווניים משניים כמו הרס של המשטחים המפרקיים של המפרק, צמצום מרווח המפרק, היווצרות אוסטאופיטים שוליים, כמו גם איחוי סיבי או גרמי של המשטחים המפרקיים - אנקילוזיס במפרק הטמפורומנדיבולרי .

דלקת מפרקים שגרונית של מפרק הלסת בילדות עלולה לגרום להרס עצם, שינויים שחיקתיים במפרק עם הרס של הקונדיל הלסת הלסת, מה שמוביל לפגיעה בגדילה של הלסת התחתונה, חסימה של עצם הלסתית באזור הקדמי ועיוות פנים. ההשלכות השליליות העיקריות אצל מבוגרים (אם לא טופלו בזמן) הן טינטון ובעיות שיניים, כולל שחיקה מואצת של שיניים.

אבחון דלקת במפרק הלסת

בהתבסס על התמונה הקלינית, נתוני הדמיה ובדיקות מעבדה, מתבצעת אבחנה מדויקת של דלקת במפרק הטמפורמנדיבולרי.

אבחון אינסטרומנטלי מורכב מצילומי רנטגן פנוראמיים של הלסת התחתונה, טומוגרפיה ממוחשבת ו- MRI של המפרק הטמפורמנדיבולרי . ניתן להמחיש נגעים מוקדמים של המפרק בדלקת מפרקים שגרונית רק באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת של קרן קונוס.

ראה - אבחון רנטגן של הפרעות במפרק הטמפורומנדיבולרי

הבדיקות הבאות נחוצות: ספירת דם כללית, COE, עבור חלבון C-reactive, גורם שגרוני בדם , רמת נוגדנים. כמו כן, מתבצעת שאיבת נוזל סינוביאלי והתרבות הבקטריולוגית שלו.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת כוללת שבר, אוסטיטיס ואוסטאומיאליטיס של הלסת; קונדיל לסת התחתונה היפרטרופית; כונדרומטוזיס סינוביאלי; neuralgia של עצב הפנים או הגרון העליון; תסמונת כאב שרירי הפנים, תפקוד לקוי של מפרק הטמפורמנדיבולרי (תסמונת Kosten), דלקת בבלוטת הרוק וניאופלזמה.

יַחַס דלקת במפרק הלסת

אנטיביוטיקה לדלקת במפרק הלסת - Ceftriaxone, Vancomycin, Benzylpenicillin (Penicillin G sodium salt) ואחרות. - משמשים באופן פרנטרלי כאשר מאובחנת דלקת מפרקים זיהומית (ספטית). למידע נוסף, ראה. - אנטיביוטיקה לטיפול בדלקת פרקים

המורסות נשאבות ומנקזות, ולאחר שהזיהום נמצא בשליטה, מתבצעים תרגילי פתיחת פה אקטיביים למניעת צלקות והגבלת ניידות הלסת.

תרופות לכאב ודלקת (בעל פה ובזריקה) הן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs): נתרן דיקלופנק (נקלופן), איבופרופן , אינדומטצין, סלקוקסיב , קטופרופן וכו'.

קרא גם:

• כדורי דלקת פרקים
• תרופות לכאבי פרקים

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית של מפרק הלסת דומה לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית של מפרקים אחרים - באמצעות תרופות אנטי-ראומטיות משנות מחלה (Methotrexate, Leflunomide, Sulfalazine וכו') ותרופות המכילות נוגדנים חד שבטיים מעכבי TNF-α ( Ritauximab וכו', Abat)..).

• למידע נוסף ראה. - דלקת מפרקים שגרונית: טיפול

דלקת מפרקים טראומטית של מפרק זה מטופלת בקורטיקוסטרואידים מערכתיים - דרך הפה או בצורה של זריקות תוך מפרקיות; לקחת NSAIDs, להכין קומפרסים חמים או קרים.

נעשה שימוש בטיפול פיזיותרפי: ultraphonophoresis, electromyostimulation, טיפול בגלי הלם. מידע נוסף במאמר - פיזיותרפיה למחלות פרקים

במידה והטיפול התרופתי אינו מניב את התוצאה הרצויה, נעשה שימוש בטיפול כירורגי, כגון ארתרוקנטזה, ארתרוסקופיה (שבמהלכה נשטפת הקפסולה המפרקית, תיקון הדיסק, הוצאת אקסוסטוזות וכו'), קונדילוטומיה (פתיחה) של הראש המפרק. של הלסת התחתונה, ניתוח מפרק פתוח (arthrotomy), TMJ arthroplasty.[4]

מְנִיעָה

במקרה של דלקת במפרקי הלסת, אין אמצעי מניעה מיוחדים, ולא תמיד ניתן למנוע זאת, למשל בדלקת מפרקים שגרונית.

מומחים ממליצים להשתמש במגן פה בלילה אם אתם מהדקים את הלסתות או חורקים שיניים במהלך השינה.

תַחֲזִית

עבור חלק, דלקת מפרקים טמפורומנדיבולרית היא בעיה זמנית שנעלמת לאחר הטיפול. אבל עבור אחרים, מדובר במצב כרוני שמשפיע לרעה על איכות החיים. עם זאת, יש לזכור כי משפר משמעותית את הפרוגנוזה. דלקת במפרק הלסת אבחון מוקדם שלה וטיפול בזמן.