דלקת במפרק הלסת

דלקת של כל מפרק נקראת דלקת פרקים, דלקת במפרק הלסת היא דלקת פרקים של המפרק הזמני-נדיבולרי המחבר את הלסת התחתונה לעצם הזמנית של בסיס הגולגולת. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של צורות שונות של הפרעות מפרקים זמניות באוכלוסייה הבוגרת מוערכת בכ-5-12%, והן נפוצות פי שניים אצל נשים.

אצל מבוגרים וילדים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית, מפרק הלסת מושפע ב 17-26% מהמקרים, אם כי תלונות על מפרק זה קיימות ביותר ממחצית מהמטופלים.

גורם ל דלקת במפרק הלסת

יש לציין כי הצורות והגדלים של המשטחים המפרקים המנסחים ב המפרק הזמני-נדיבולרי -ראש המפרק של המנדט (בסוף הקונדיל שלו) מכוסה בתהליך סיבוי, התואם המנדי, המוצא של עצם הזמנית, ובלתי-סחורה. נוכחותו של דיסק מפרקי סחוס בין ראש המנדט והמשטח המפרקי של העצם הזמנית מאפשרת למפרק זה לנוע בצירים האנכיים, הסגיטליים והרוחביים.

הגורמים לדלקת של הלסת (זמנית-נדיבולרית או TMJ) עשויים להיות קשורים להתפתחות של ארתרופתיה דלקתית או עשויים להיות משניים לתפקודו - הפרעות במפרק הזמני.

הסוגים העיקריים נבדלים כ: דלקת מפרקים זיהומית (חיידקית) או דלקת מפרקים ספיגה, דלקת מפרקים טראומטית ודלקת מפרקים שגרונית של המפרק הזמני.

זיהום במפרקים זמניים מתרחשים כתוצאה מהפצה מקומית או התפשטות המטוגנית של חיידקים פתוגניים (Staphylococcus aureus, streptococcus, pseudomonas aeruginosa, hemophilus influenzae) מהראשונה המתמקדת בממברנה הסינובלית המובנית היטב של המפרק שלו. מוקדים ראשוניים מרוחקים יכולים להיות: מדיה דלקת דלקת אוזן כרונית, אמפיממה של תהליך המסטואידי של העצם הזמנית (דלקת מסטיואיטיס), לימפדניטיס (דלקת בבלוטות הלימפה) של הפנים והצוואר, דלקת אודונטוגנית של אודונטוגניקה של הפריוסטיטיס.

במקרים נדירים, טראומה חריפה לאוזן, שבר או פגיעה בלסת התחתונה, הסרה קשה של טוחנות מנדבולריות או שן בינה, ואינטובציה של קנה הנשימה עלולה להוביל לדלקת מפרקים טראומטית של מפרק הלסת.

המפרק הזמני-נדיבולרי מושפע גם מדלקת מפרקים שגרונית, כולל דלקת מפרקים שגרונית לנוער (שמסיבות לא ידועות מתבטאת לפני גיל 16)-עם סימנים אחרים האופייניים למחלה. אך לעיתים רחוקות זה מתרחש בשלבים המוקדמים של המחלה. [2]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים לדלקת במפרקי הלסת (דלקת מפרקים זיהומית, טראומטית ושגרונית) נחשבים:

• פציעות (שברים, פצעים, שורפים פצעים) ללסת ולעצם הזמנית;
• מיצוי שיניים ושחיקת שיניים בשנתכם - ברוקסיזם;
• הפרעות במפרקים זמניים (כולל כאבי שרירים ותפקוד לקוי של הלסת-עם מגוון סימנים ותסמינים קליניים המשפיעים על שרירי המסטיק, השיניים, הלשון, המפרק הזמני ו/או התומכים ברקמות);
• מחלת מפרקים קיימת;
• מחלות מערכתיות ואוטואימוניות (SLE, דלקת פוליארתרים);
• מערכת חיסונית חלשה, סוכרת ואלכוהוליזם הקשורים לדיכוי חיסוני, ושימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים מערכתיים.

פתוגנזה

מנגנון התפתחות התהליך הדלקתי תלוי באטיולוגיה שלו.

במקרה של דלקת פרקים זיהומית (ספיגה), הפתוגנזה קשורה לחדירת פתוגנים למפרק ולכפל המהיר שלהם, שאחריו - כתוצאה מהדבקה שלהם לגליקופרוטאינים של פלזמה ומטריקס חוץ-תאי - יש הפעלה של קומפלקס של חלבוני דם מגנים (מערכת משלימה), עם חוסר חוסר-האקציה.

תאי אנדותל ופיברובלסטים סינוביאליים משחררים ציטוקינים דלקתיים (IL-1, IL-6), גורם נמק גידולים חוץ תאי (TNF-α) ותחמוצת החנקן לממברנה הסינוביאלית עם נדידה של לויקוציטים (נויטרופילים ומקרופגים) לאתר הפציעה. פגוציטוזה נוספת של החומר הזיהומי מתרחשת, אך בגלל זרם התאים הדלקתיים לקרום הסינוביאלי עשוי להיות נזק לסחוס ועצם עם הרס אפשרי של המפרק.

במפרקים דלקתיים אוטואימוניים - דלקת מפרקים שגרונית - מפל הדלקת הנויטרופילי נובע מהפעלת מערכת החיסון, התופסת את התאים שלה כאנטיגנים ו"תקפים "את הרקמות הבריאות הממצאות את המפרקים. שני מפרקי הלסת עשויים להיות מושפעים.

תסמינים דלקת במפרק הלסת

הסימנים הראשונים לדלקת במפרק הלסת הם הנוקשות שלו לאחר תקופות ארוכות של מנוחה ונוקשות.

דלקת מפרקים זיהומית (ספיגה) של המפרק הזמני-נדיבולרי באה לידי ביטוי על ידי חום, נפיחות והיפרמיה של הרקמות הרכות שמסביב, פגיעה ברגישות העור באזור המפרק, כאב (מה שמגדיל כאשר הוא לוחץ ומנסה לפתוח את הפה), טרימוס (פתיחה מוגבלת של הפה), הפרעת נשיכה חריפה.

דלקת מפרקים ספיגה נוקבת מאופיינת בסחרחורת, בהמונים באזור המפרק, וצמצום של תעלת השמיעה החיצונית עם לקות שמיעה.

בדלקת מפרקים טראומטית, הסימפטומים כוללים כאבים וניידות מוגבלת של הלסת התחתונה.

בדלקת מפרקים שגרונית של ה- TMJ, המטופלים מתלוננים על: כאב בלסת (כמו גם באוזניים, בצוואר או בעיניים), קשיחות במפרק הלסת, טווח תנועה מוגבל של הלסת התחתונה, וחמוקה או פריצה במפרק. אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית של הלסת חווים בדרך כלל תסמינים של המחלה במפרקים אחרים לפני שהם מרגישים זאת במפרק הלסת. בנוסף, דלקת מפרקים שגרונית עלולה לגרום לתסמינים מחוץ למפרקים, כמו עייפות, חום ואובדן תיאבון. [3]

סיבוכים ותוצאות

דלקת מפרקים ספיגה של מפרק הלסת יכולה לתת סיבוכים בצורה של שינויים ניווניים משניים כאלה כהרס של המשטחים המפרקים של המפרק, צמצום פער המפרקים, היווצרות של אוסטאופיטים שוליים, כמו גם מיזוג סיבי או גרמי של המשטחים המפרניים Ankylosis frous

דלקת מפרקים שגרונית של מפרק הלסת בילדות עלולה לגרום להרס עצמות, שינויים ארוזיים של המפרק עם הרס הקונדיל המנדבולרי, מה שמוביל לפגיעה בצמיחה של המנדט, התהפכות באזור הקדמי ועיוות הפנים. ההשלכות השליליות העיקריות בקרב מבוגרים (אם לא מטופלים בזמן) הן בעיות טינטון ושיניים, כולל בלאי שיניים מואצות.

אבחון דלקת במפרק הלסת

בהתבסס על התמונה הקלינית, נתוני הדמיה ובדיקות מעבדה נעשית אבחנה מדויקת של דלקת במפרקים זמניים.

אבחנה אינסטרומנטלית מורכבת מצילומי רנטגן פנורמיים של הטומוגרפיה המחושבת והמחושבת ו mRI של המפרק הזמני-נדיברי. ניתן לדמיין נגעים מוקדמים של המפרק בדלקת מפרקים שגרונית רק באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת של קרן חרוט.

ראה - אבחון רנטגן של הפרעות מפרקים זמניות

הבדיקות הבאות נחוצות: ספירת דם כללית, COE, עבור חלבון c- תגובתי, גורם ראומטואידי בדם, רמת נוגדנים. מבוצעים גם שאיפה של נוזל סינוביאלי ותרבותה בקטריולוגית.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה הדיפרנציאלית כוללת שבר, אוסטיטיס ואוסטאומיאליטיס של הלסת; קונדיל מנדבולרי היפרטרופי; כונדרומטוזיס סינוביאלי; עצב העצב של עצב הפנים או העילון העליון; תסמונת כאב שרירים, תפקוד לקוי של המפרקים הזמניים (תסמונת קוסטן), דלקת בלוטת הרוק וניאופלזמות.

יַחַס דלקת במפרק הלסת

אנטיביוטיקה לדלקת במפרק הלסת - Ceftriaxone, Vancomycin, Benzylpenicillin (Penicillin G נתרן מלח) ואחרים. - משמשים באופן parenterally כאשר מאובחנים דלקת מפרקים זיהומית (ספיגה). למידע נוסף ראה. - אנטיביוטיקה לטיפול בדלקת פרקים

המורסים שואפים ומרוקנים, וברגע שהזיהום בשליטה, מבוצעים תרגילי פתיחת פה פעילים כדי למנוע הצטלקות ולהגביל את ניידות הלסת.

תרופות לכאבים ודלקת (דרך הפה והזרקה) הן תרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות (NSAIDs): נתרן דיקלופנאק (naclofen), ibupofen,, indomethic, קטופרופן וכו '.

קרא גם:

• גלולות דלקת פרקים
• תרופות לכאבי מפרקים

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית של מפרק הלסת דומה לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית של מפרקים אחרים-באמצעות תרופות אנטי-רפואיות המשנות מחלות (methotrexate, leblunomide, sulfalazine, וכו ') ותרופות המכילות tnf-α מעכב מונוקלונליות (

• למידע נוסף ראה. - דלקת מפרקים שגרונית: טיפול

דלקת מפרקים טראומטית של מפרק זה מטופלת בקורטיקוסטרואידים מערכתיים - דרך הפה או בצורה של זריקות תוך מפרקיות; קח NSAIDs, ערוך קומפרסים חמים או קרים.

נעשה שימוש בטיפול פיזיותרפי: Ultraphonophoresis, אלקטרומיוסטימולציה, טיפול בגלי הלם. מידע נוסף במאמר - פיזיותרפיה למחלות מפרקים

אם טיפול תרופתי אינו מביא את התוצאה הרצויה, נעשה שימוש בטיפול כירורגי, כמו ארתרוצנטזה, ארתרוסקופיה (במהלכה נשטף הקפסולה המפרקית, הדיסק מתוקן, אקסוסטוזות מוסרות וכו '), הקונדילוטומיה (פתיחה) של ראש המפרק של המנדט, ניתוח מפרקים פתוח (ארתרוטומיה), Arthlastists. [4]

מְנִיעָה

במקרה של דלקת במפרקי הלסת, אין אמצעי מניעה מיוחדים, ולא תמיד ניתן למנוע זאת, למשל, בדלקת מפרקים שגרונית.

מומחים ממליצים להשתמש בשומר פה בלילה אם אתה קוטף את הלסתות שלך או טוחן את השיניים שלך בשנתך.

תַחֲזִית

עבור חלקם, דלקת מפרקים של מפרקים זמניים היא בעיה זמנית שנעלמת לאחר הטיפול. אך עבור אחרים זהו מצב כרוני שמשפיע לרעה על איכות החיים. עם זאת, יש לזכור שמשפרת משמעותית את הפרוגנוזה. דלקת במפרק הלסת את האבחנה המוקדמת שלה וטיפול בזמן.