אבחון רנטגן של הפרעות במפרק הטמפורומנדיבולרי

מורכבות המבנה והתפקוד האנטומיים של מפרק הלסת, הקשר שלו למצב שרירי הנשיכה והלעיסה, היעדר קשר ישיר בין התמונה הקלינית לשינויים רנטגן, גורמים לקשיים משמעותיים בזיהוי מחלות במפרק זה. ב-70-80% מהמקרים, תהליכים פתולוגיים במפרק קשורים לפתולוגיה של מרכיבי הרקמה הרכה שלו - דיסק המפרק, רצועות התוך-מפרקיות והקפסולה. בהתבסס על תוצאות מחקרים המשתמשים בטכנולוגיות יעילות ביותר (ארתרוטומוגרפיה בניגוד, ארתרוטומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן, דימות תהודה מגנטית, ארתרוסקופיה), מוצע סיווג של מחלות מפרק הלסת.

ארתרוזיס מעוותת. שינויים דיסטרופיים במפרק הם בין הנגעים הנצפים ביותר, הנובעים מהפרעות בסגירה, בארטיקולציה, בטונוס שרירי הלעיסה, בהפרעות הורמונליות ואנדוגניות ובטראומה.

ארתרוזיס עיוות מתחיל בהתפתחות ניוון של הסחוס המפרקי, מה שמוביל לדילול, סדקים והרס. יחד עם פגמים ועיוות של הדיסק המפרקי, נצפית הידבקות של הדיסק לראש ולשיפוע האחורי של פקעת המפרק, המתרחשת כתוצאה מתהליך ההדבקה. אזורי העצם שזוהו מחליקים זה על גבי זה במהלך התנועה. בחלקים התת-כונדרליים העמוסים ביותר של העצמות, מתרחש ארגון מחדש אוסטאוסקלרוטי (סקלרוזיס תת-כונדרלי) של לוחות הקצה. עקב הופעת גידולי עצם שוליים נוספים באתרי החיבור של הרצועות והשרירים, שטח עצמות המפרק גדל וכתוצאה מכך, הלחץ ליחידת שטח יורד. גידולי עצם שוליים מתרחשים תחילה באזור חלל הגלנואיד, ולאחר מכן בראש המפרק.

ארתרוזיס מעוותת מתבטאת לעיתים בניידות מעט גדולה יותר במפרק (סבלוקסציה קדמית). התסמינים האופייניים ביותר לארתרוזיס מעוותת הם היצרות של חלל המפרק בצילום רנטגן, טרשת עורקים ועוצמה מוגברת של לוחות הקצה הקורטיקליים של הראש והשיפוע האחורי של הפקעת המפרקית. במקרה זה, תפקוד המפרק נפגע: תנועת הראש מוגבלת, פריקות ותבלוקסציות ניתנות להפחתה מתרחשות בתדירות נמוכה יותר.

עם ארתרוזיס מעוותת, מתרחשים שינויים בצורת הראש והפקעת המפרקית: השטחה ומחיקה של הראש בגובה, עיוות מחודד או בצורת מועדון ויצירת אקסופיטים, השטחה של הפקעת או תצורות אקסופיטיות עליה.

תסמינים קליניים דומים עשויים להופיע עם שינויים במיקום הדיסק. במקרים אלה, האבחון מתאפשר על ידי החדרת חומר ניגוד למפרק (ארתרוגרפיה) בשילוב עם סריקות CT או MRI ללא חומר ניגוד.

דלקת פרקים. תהליכים דלקתיים במפרקים הטמפורומנדיבולריים מתפתחים בתדירות נמוכה יותר. זיהום במפרקים יכול להתרחש עם זיהומים בילדות, התפשטות התהליך הדלקתי לאלמנטים העצם של המפרק, אוסטאומיאליטיס של הלסת התחתונה, חזרת, דלקת אוזניים ופציעות.

הסימן הראשון לדלקת במפרקים הוא פגיעה ניכרת בניידות הראש, לאחר 15-20 ימים מתרחשת אוסטאופורוזיס והיצרות לא אחידה של חלל המפרקים בצילום רנטגן. לוחות הקצה הקורטיקליים באזורים מסוימים מאבדים את בהירותם, נחשפים שחיקות שוליות של הראש ולאורך הקצה האחורי של הפקעת.

מוות הדיסק והסחוס המפרקי אצל ילדים ומתבגרים מוביל להתפתחות של אנקילוזיס של העצם. במקרים אלה, תמונת חלל המפרק בצילום רנטגן נעדרת לחלוטין או חלקית, מבנה רקמת העצם של הראש עובר לרקמת העצם של חלל המפרק. תפקוד המפרק נעדר.

אנקילוזיס בילדות המוקדמת מובילה להפרעות גדילה של הלסת התחתונה בצד הפגוע ולעיוות של אזור הלסתות. לזיהוי ברור של אנקילוזיס עצם וארתרוזיס מעוותת, אנקילוזיס פיברוטית, יש צורך לבצע טומוגרמות בהשלכות ישירות וצידיות.

נזק למפרק הטמפורומנדיבולרי מזוהה ב-50% מחולי ראומטיזם. בשלבים הראשוניים, נצפית רדיולוגית רק פגיעה בניידות הראש; במקרה של החמרה, נצפית אוסטאופורוזיס של רכיבי המפרק, צלחות קורטיקליות לא ברורות, היצרות מרווח המפרק וניידות מוגבלת של הראש. בהמשך, שינויים אלה משמשים כרקע להתפתחות שינויים ניווניים-דיסטרופיים.

דלקת פרקים של המפרק הטמפורומנדיבולרי, המתפתחת ב-60% מהחולים במחלת בכטרו, גורמת לאנקילוזיס פיברומי או גרמי עם אובדן תפקוד המפרק.