MRI של המפרק הטמפורומנדיבולרי

MRI של המפרק הטמפורמנדיבולרי היא שיטה מבטיחה לאבחון הפרעות בתפקוד המוטורי של עצמות הגולגולת. הוא מאפשר להעריך במהירות את המאפיינים האנטומיים ואת הנזק האפשרי לעצמות המפרק, את העצבות שלו ואת מצב שרירי הפנים מבלי להפריע לשלמות הרקמות הרכות, ומספק לרופא מידע חשוב לביצוע אבחנה מדויקת.

אינדיקציות להליך

כידוע מהאנטומיה האנושית, הלסת התחתונה היא העצם הניידת היחידה בשלד הפנים המאפשרת לנו לקלוט ולטחון מזון כדי לענות על צרכי הגוף התזונתיים. הניידות של הלסת התחתונה מהווה זיכוי למפרק הטמפורמנדיבולרי, הנחשב לאחד המורכבים בשלד כולו.

מפרק זה הוא מפרק זוגי, והתנועה של שני מפרקיו חייבת להיות מסונכרנת ומתואמת. לא מדובר בתנועה פשוטה, אלא בתנועה משולבת המשלבת את החלקה של משטחי המפרק וסיבובם סביב מרכז צף.

לפעמים, מסיבות שונות, העבודה הקוהרנטית של המפרק מופרעת, וכדי לזהות את הגורם להפרות, הרופאים רושמים MRI של המפרק הטמפורמנדיבולרי כאחת השיטות האינפורמטיביות ביותר.

בדיקה כזו מתמנת במהלך תור לרופא, שם עשוי המטופל להגיע עם תלונות שונות. האינדיקציות ל-MRI יהיו הבאות:

• תחושות לא נעימות וכואבות ברקות, באזור הלחיים, כאבי ראש עזים,
• מתח שרירים בלסת התחתונה ועצמות הלחיים, הצוואר, הראש,
• רגישות לקויה של העור באזור המפרק,
• הופעת צליל נקישה (קראנץ') בעת הזזת הלסת,
• תנועה מוגבלת של הלסת התחתונה, חוסר יכולת לפתוח את הפה כרגיל, הפרעות דיבור ועקיצה,
• קיבוע לא רצוני של הלסת במצב אחד, חוסר יכולת להזיז אותה, לפתוח או לסגור את הפה,
• קושי בלעיסה, אי נוחות בזמן אכילה,
• עייפות מהירה של שרירי הפנים,
• אסימטריה בפנים,
• כאב שיניים לאחר שינה,
• כאב שמקרין דרך הלסת, הצוואר ואל הכתף,
• בצקת פנים שאינה קשורה לחוסר שינה, מחלת לב או כליות, בצקת פנים חד צדדית.

מובן כי ניתן להזמין MRI אם יש חשד לנקע או שבר של הלסת ליד המפרק. המחקר הכרחי הן לאבחון והן לפיתוח משטר טיפול.

אבחון MRI נקבע במקרה של חשד לתהליכים דלקתיים במפרק (דלקת פרקים), קרע או ניקוב של הדיסק המפרקי, דלקת מפרקים ניוונית, אוסטאומיאליטיס, סינוביטיס, תהליכי גידול ברקמות קשות ורכות ליד המפרק.

MRI של המפרק הטמפורמנדיבולרי הוא שלב ראשוני (אבחוני) של טיפול אורתודונטי ותותבות שיניים.

מכיוון ש-MRI מאפשר לך לראות פרטים שאינם נגישים לשיטות אבחון אחרות (רנטגן, אורתופנטוגרמות, סריקות מחשב), הוא נקבע כאשר הבדיקה שנערכה לא יכולה לזהות את הגורם לתסמינים קליניים.[1]

הכנה

הדמיית תהודה מגנטית היא שיטת אבחון בטוחה בדרך כלל, המאפשרת לקבל מידע רב על המבנים הפנימיים של שלד הגולגולת מבלי לפגוע בבריאות המטופל. בדיקה כזו אינה מצריכה הכנה מיוחדת וניתן לבצעה מיד לאחר ההגעה למרכז הרפואי.

מכיוון ש-MRI של המפרק הטמפורמנדיבולרי נקבע על ידי רופא, הייעוץ עם מומחה יכול להיחשב כהכנה להליך. הרופא מסביר למטופל עד כמה בטוחה הבדיקה, איך היא מתבצעת, מה אסור להכניס למכונה, איך להתנהג במהלך פעולת הציוד כדי שהתמונות יהיו אמינות ואיכותיות, אילו התוויות נגד ל-MRI הם.

במידה ומידע זה לא נמסר על ידי רופא בית החולים, המטופל ילמד את כל המידע מצוות המרכז שיבצע את ההליך.

אם לאדם יש פחד ממקומות סגורים, יומלצו לו על אפשרויות שיעזרו לו להירגע ולסבול את ההליך עד הסוף. זה עשוי לכלול נטילת תרופות הרגעה או האזנה למוזיקה, שעבורן מסופק ציוד מיוחד. במקרה של כאבים עזים, יינתנו תרופות הרדמה.

אין הגבלות על תזונה, מים או תרופות. במידה והמחקר מתוכנן להתבצע עם ניגודיות, דבר נדיר, יאמר למטופל מראש כיצד להתכונן אליו.

טֶכנִיקָה MRI של המפרק הטמפורומנדיבולרי

ההליך של MRI של המפרק הטמפורומנדיבולרי הוא פשוט ביותר. המטופל מתבקש להסיר את הבגדים החיצוניים שלו. ניתן לדאוג מראש לבגדים נוחים או להשתמש בבגדים המוצעים במרכז. אם תישארו בבגדים, תצטרכו להסיר את כל מה שמכיל חלקי מתכת (חגורות, כפתורים, כפתורים, חפתים, שיניים תותבות וכו'). יחד עם הלבוש החיצוני שלך, תצטרך להשאיר את כל הפריטים שיכולים ליצור אינטראקציה עם השדה המגנטי: שעונים, טלפונים סלולריים, מפתחות, כרטיסי תשלום, תכשיטי מתכת וכו'.

בחדר בו עומד ציוד ה-MRI, המטופל שוכב עם גבו על שולחן מזיז, שינוע בהמשך בלולאה מגנטית. בשלב זה, המכונה מייצרת מספר סדרות של תמונות. ראשו של המטופל מקובע בגלילים, מכיוון שחוסר תנועה הוא התנאי העיקרי לקבלת תמונות ברורות, ולא כולם מסוגלים לשכב בשקט במשך 5-15 דקות.

במהלך ההליך, המטופל מסוגל לתקשר עם הרופא שנמצא בחדר הסמוך. תקשורת דו כיוונית מאפשרת למטופל לדווח על אי נוחות ולשמוע את הוראות הרופא (למשל, במידת הצורך, לעצור את נשימתו) כאשר הוא נמצא בחדרים שונים.

אם המטופל מתלונן על מוגבלות בניידות של הלסת התחתונה, עד לתקיעה שלה, מבוצע MRI של המפרק הטמפורומנדיבולרי השמאלי והימני, שעבורו מורחים עליהם סלילים נפרדים בתדר רדיו בעלי צורה מעוגלת. מכיוון שהמפרק מזווג, יש צורך לבחון את שני החלקים, אחרת קשה לקבוע באיזה צד של הבעיה טמון, אם המטופל עצמו אינו יכול לציין את הלוקליזציה של תחושות לא נעימות.

אם מופיעים תסמינים קליניים הקשורים לתנועת הלסת (במהלך לעיסה, דיבור, פתיחת הפה וכו'), נקבע בדיקת MRI של המפרק הטמפורמנדיבולרי עם בדיקות תפקודיות. המחקר הדו-פאזי כולל סריקה עם פה פתוח וסגור. סריקת פה פתוח מבוצעת במשך 5 דקות; כדי להקל על קיבוע הלסת, מוצע למטופל להדק חפץ (לרוב שפופרת משחת שיניים) בין השיניים.

מה מראה MRI של מפרק הלסת התחתונה? על התמונות המתקבלות בעזרת טומוגרפיה תהודה מגנטית ניתן לראות מבנים מיקרוסקופיים עם אפשרות לבדיקתם בתחזיות שונות, להעריך את מצב העצם הניידת, הדיסק המפרקי, שרירי הפנים והרצועות.

טומוגרמה מאפשרת לבחון מבנים אנטומיים שונים ושינויים בהם, לזהות תכלילים זרים, תהליכי גידול, פגמים מולדים של הלסת והמפרק, הפרעות טראומטיות. הרופא מסוגל להעריך את מצב הכלים של האזור הנחקר, להבדיל בין הפרעות תפקודיות ותהליכים ניווניים, לזהות הפרעות נשיכה והגורמים הגורמים להן.[2]

התוויות נגד

MRI נחשבת לאחת משיטות האבחון הבטוחות ביותר, ולכן אין לה רשימה גדולה של התוויות נגד שיש לשיטות רבות אחרות של מחקר גוף. אפילו התוויות נגד קיימות קשורות רק לאפשרות של אינטראקציה בין השדה המגנטי לפרומגנטיקה המשמשת בייצור מכשירים שונים. אינטראקציה זו עלולה לפגוע במכשיר ולהכניס עיוות בתמונות המתקבלות על ידי הטונומטר.

ישנן מעט מאוד התוויות נגד מוחלטות ל-MRI של המפרק הטמפורומנדיבולרי. זה כולל מצבים שבהם אדם, מסיבות רפואיות או מסיבות אחרות, אינו יכול להיפרד מהמכשיר או מחפצי מתכת בגופו, כלומר נוכחות של

• קוצבי לב ודפיברילטורים,
• שתלי אוזן פנימית (אם הם מכילים פרומגנטיקה או שחומר המכשיר אינו ידוע),
• תפסי פלדה וסקולריים על המפרצת,

• כל שברי מתכת, כדורים בגוף האדם, כולל שבבי מתכת קטנים בתוך מסלול העין (סיבה תעסוקתית הדורשת צילומי רנטגן קודמים של הגולגולת בעובד).

התוויות נגד יחסיות הן התוויות נגד הקשורות למצבו של המטופל ולהימצאות מכשירים ומכשירים שאינם אמורים לשנות את תכונותיהם בהשפעת השדה המגנטי או להשפיע עליו בכל דרך שהיא. אלה כוללים מפרקים מלאכותיים, נוירוסטימולטורים, משאבות אינסולין, קוצבי לב, קליפסים המוסטטיים ותומכי כלי דם, שתלים לא פרומגנטיים. כמו כן, עשויות להתעורר שאלות לגבי תותבות, לוחות פלדה וחישורים המשמשים בטיפול אורטופדי, איפור קבוע וקעקועים, שבהם ניתן להשתמש בחומרים פרומגנטיים.

בכל המקרים הנ"ל, יש ליידע את הרופא מראש, במידת האפשר, ולציין מאיזו מתכת עשוי המכשיר, באילו צבעים לאיפור וקעקועים נעשה שימוש, כלומר כל מידע שיעזור לאבטח את ההליך וביצוע תוצאותיו. הכי אמין שאפשר.

MRI של המפרק הטמפורמנדיבולרי אינו מבוצע במקרה של קלסטרופוביה חמורה ומצב חמור של המטופל, כאשר נדרשים נהלים לשמירה על תמיכת החיים של הגוף. בהריון, יהיה צורך לדון עם הרופא על הסיכונים האפשריים, אם כי באופן כללי הם קטנים, בהתחשב בבטיחות של שדה מגנטי בעוצמה כזו עבור בני אדם ובמרחק של העובר מהאזור הנבדק בגוף (הראש).[3]

טיפול לאחר ההליך

בהתחשב בבטיחות השדה המגנטי והטומוגרפיה עצמה, אין השלכות לאחר ההליך. אבחון MRI הפך לפופולרי כל כך מכיוון שבהיעדר תופעות לוואי במהלך ואחרי ההליך, הוא מאפשר לזהות פתולוגיות שאינן זמינות לשיטות אבחון אחרות. התוצאה הלא נעימה היחידה עשויה להיות סדרה של תמונות באיכות ירודה, אם המטופל לא הבחין בחוסר תנועה או הסתיר את נוכחותם של חפצי מתכת בגוף.

סיבוכים לאחר ההליך אפשריים גם רק אם המטופל אינו שומע לאזהרות הרופא. יש מעט התוויות נגד לבדיקה, אך יש לקחת אותן בחשבון. שדה מגנטי יכול להשבית את המכשיר, מה שעשוי לתמוך בפונקציונליות של איברים מסוימים. לדוגמה, אם קוצב הלב יתקלקל, הלב יתקלקל, מה שעלול להוביל למצב חמור ואף למוות של המטופל.

מצד שני, כל פיסת חומר פרומגנטי יכולה להשפיע על השדה המגנטי, ולעוות את תוצאות הבדיקות. אם הרופא מסתמך עליהם, קיים סיכון לאבחון שגוי ולטיפול שאינו מתאים למצב.

טיפול ספציפי לאחר הליך MRI של המפרק הטמפורומנדיבולרי אינו נדרש. העיקר שתוצאות המחקר עוזרות לזהות את הבעיה ובהמשך לשחזר את הבריאות ושמחת הקיום.