מישוש הכבד וכיס המרה

מישוש של הכבד ממלא תפקיד מרכזי הבדיקה הגופנית של הגוף. מישוש של הכבד נעשה על פי הכללים של מישוש זזה עמוק של Obraztsova. הרופא הוא בצד ימין של שוכב על גבו עם הידיים המושטות לאורך הגוף של המטופל. תנאים הכרחיים הוא הרגיעה מקסימלית של שרירים של דופן הבטן של המטופל כאשר נשימה עמוקה. מומלץ להשתמש הלחץ של כף ידו השמאלית הרופא לטיולים כבד יותר על החלק הקדמי של בית החזה בפינה הימנית התחתונה. זרוע ימנית ידי מישוש מונחת על דופן הבטן הקדמית מתחת לקצה הכבד שהוגדר על ידי כלי קשה, האצבעות מסודרות לאורך הקצה התחתון המיועד שקועים עמוק בתוך synchronism עם הנשימה של המטופל ועל ההשראה העמוקה הבאה לענות על הקצה היורד של הכבד, מן שלפיו הם חומקים.

ב מלכודת של הכבד קודם כל זה מוערך הקצה התחתון שלה - צורה, צפיפות, נוכחות של מחוספס, רגישות. תכונות אלה ניתן להרחיב את כל המסה של הכבד. קצה של כבד רגיל עם מישוש של עקביות רכה, חלקה, רזה, ללא כאבים.

העקירה של הקצה התחתון של הכבד יכולה להיות קשורה לירידה של האיבר מבלי להגדיל אותו: במקרה זה, הגבול העליון של טמטום hepatic יהיה גם מושמט. חשיבות רבה היא, כמובן, את ההצהרה של הגידול בכבד (hepatomegaly), אשר נצפתה לרוב עם אי ספיקת לב, עם צהבת כרונית חריפה , שחמת הכבד. בדרך כלל את קצה הכבד עומד מעוגל יותר וכואב על המישוש, את הקצה של איבר שונה סיבירוטי הוא צפוף, לא אחיד. לחץ על הכבד מוגדל בכבד גורם לנפיחות של הווריד הצוואר הימני - סימן פשוט אך חשוב מאוד לאיתור קיפאון דם על פני טווח רחב (תסמין ריפלוקס או ריפלוקס hepatouhygular).

יצוין כי כאשר קונבנציונלית גדולה מיימת קשה ומישוש הכבדה קשה, ולכן השיטה משמשת פועל מישוש ( "ממשטח צף" סימפטום), באמצעותו ניתן לקבל מושג על התכונות של כבד משטח הקצה שלה.

הדינמיקה של השינויים בגודל הכבד הוא מאוד חשוב. עלייה מהירה נצפתה בדרך כלל עם סרטן הכבד, ירידה מהירה - עם שחמת הכבד ודלקת כבד חריפה של הקורס הדוקרני, וגם עם טיפול מוצלח של אי ספיקת לב.

Hepatitisgaly (הגדלת הכבד) הוא סימן חשוב של נזק כבד (הפטיטיס, שחמת הכבד, כמו גם סרטן ראשוני או שחמת הכבד - סרטן הכבד). גורמים אחרים של hepatomegaly הם אי ספיקת לב, גרורות של גידולים שונים, polycystosis, לימפומות (בעיקר lymphogranulomatosis ).

גורם hepatomegaly

גודש ורידי בכבד:

1. אי ספיקת לב.
2. דלקת קרום הלב.
3. אין מספיק שסתום תלת-ממדי.
4. חסימת ורידים בכבד (תסמונת Badd-Chiari).

זיהום:

1. הפטיטיס ויראלית (A, B, C, D, E) וחמת הכבד (B, C, D).
2. Leptospirosis
3. מורסה בכבד:
   1. אמבי;
   2. פיוגני.
4. זיהומים אחרים (שחפת, biscellosis schistosomiasis, עגבת, echinococcosis, actinomycosis, וכו ').

Hepatomegaly לא קשור זיהום:

1. צהבת ושחמת הכבד של אטיולוגיה לא ויראלית:
   • אלכוהול;
   • תכשירים רפואיים:
   • רעלים;
   • הפרעות אוטואימוניות;
   • הפטיטיס תגובתי לא ספציפי.
2. תהליכי הסתננות:
   • שומן כבד, ליפואידים (מחלת גושה);
   • עמילואידוזיס;
   • התייבשות;
   • מחלת וילסון-קונובלוב;
   • חסר α1-antitrypsin;
   • גליקוגנוזה;
   • גרנולומטוזה (סרקואידוזיס).

חסימת צינורות המרה:

1. אבנים.
2. חיסונים של צינור המרה המשותף.
3. גידולים בלבלב, אמפולות הפטמה, צינור המרה של דלקת הלבלב.
4. מתיחה של צינורות עם בלוטות לימפה מוגדלת.
5. טרשת נפוצה כרונית (ראשוני, משני).

גידולים:

1. קרצינומה hepatocelloma, cholangiocarcinoma.
2. גרורות של גידולים בכבד.
3. לוקמיה, לימפומה.

ציסטות (פוליציסטוזיס).

בנוסף הסיבות הללו, העלייה שנצפתה הכבד steatosis (אלכוהוליים או מוצא סוכרתי יותר), עמילואידוזיס (במיוחד משני) כבד Alveococcosis ציסטות הגדולות ומורסות, הממוקם סמוך לפני השטח הקדמי של הגוף.

מאז בו זמנית עם hepatomegaly, יש לעיתים קרובות עלייה הטחול (splenomegaly), מומלץ להשתמש במונח " תסמונת hepatolyenal ".

[1], [2]

גורם לתסמונת hepatolyenal

מחלות	סיבות
שחמת הכבד.	זיהום ויראלי; הפרעות אוטואימוניות; דלקת כולנגיטיס עיקשת, מטבוליזם לקוי של נחושת, ברזל; פחות שכיח - שחמת הכבד השנתית העיקרית.
גרנולומטוזה.	סרקואידוזיס; בריליום; histoplasmosis; סכיסטוסומיאזיס.
דם ממאירות:
מחלות מיאלופוליפרטיביות.	Polycythemia אמיתי (erythremia); myelofibrosis; לוקמיה מיאלוגנית כרונית;
מחלות לימפופוליפרטיביות.	לוקמיה לימפוציטית כרונית; לימפומה; לימפרוגנולומאטוזיס;
עמילואידוזיס.	של Macroglobulinemia של Waldenstrom.
מחלת גושה.

כיס המרה הופך נגיש עבור מישוש עם הגידול המשמעותי שלה: עם empyema (דלקת purulent), dropsy, cholecystitis כרונית, סרטן. במקרים אלה, ניתן לבדוק את זה בצורה של גוף saccate של עקביות צפופה או גמישה באזור בין הקצה התחתון של הכבד לבין הקצה של שריר הבטן הימני. לבודד את התסמין קורבואזייה - כיס מרה מורחב עם קירות אלסטיים רגילים (עם חסימה של צינור המרה המשותף עם גידול של ראש הלבלב). לעתים נדירות מאוד, בעזרת המישוש, ניתן לקבל תחושה של רטט, אשר מועבר לאצבעות המרוחקות של היד השמאלית כאשר אחד מהם מוקלט.

[3], [4], [5], [6], [7]