דלקת הנרתיק (קולפיטיס))

דלקת הנרתיק היא תהליך דלקתי מדבק או לא מזיק של רירית הנרתיק, ולפעמים הפות. הביטויים הקליניים העיקריים של המחלה כוללים את הסימפטומים הבאים: הפרשות בנרתיק, גירוי, גירוד ושטיפת הקרום הרירי. האבחון מבוסס על מחקר של הפרשות נרתיקיות. הטיפול מכוון אל סיבת המחלה ועל חיסול הסימפטומים הקליניים.

דלקת הנרתיק היא אחת המחלות הגניקולוגיות הנפוצות ביותר. בדרך כלל משפיע על הפות (דלקת) או הפות והנרתיק (vulvovaginitis).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ההערכה היא כי כ 7.4 מיליון מקרים חדשים של דלקת הנרתיק רשומים מדי שנה בשנה. שכיחות המחלה היא 29%.

[1], [2], [3], [4], [5],

גורם ל vaginita

הגורמים השכיחים ביותר למחלה משתנים עם הגיל של החולים.

אצל ילדים, דלקת הנרתיק נגרמת בדרך כלל על ידי זיהום ו microflora של דרכי העיכול (vulvovaginitis לא ספציפי). גורמי predisposing נפוצים אצל בנות בגילים 2-6 שנים הם היגיינה ירוד של אברי המין החיצוניים (למשל, מנגב את איברי המין החיצוניים מהסוף להתחלה לאחר עשיית צרכים; כאשר ילדים אינם שוטפים את ידיהם לאחר השימוש בשירותים, צחצוח איברי המין בנוכחות הגירוד). כימיקלים באמבטיות קצף או בסבונים עלולים לגרום לדלקת. גופים זרים (למשל, מפיות) יכולים גם לגרום דלקת נרתיק ספציפי עם נוכחות של פריקה מדם מן הנרתיק. לפעמים בהתפתחות vulvovaginitis בבנות היא תוצאה של זיהום עם חומרים מזהמים מסוימים (למשל, סטרפטוקוקוס, staphylococci, קנדידה), לפעמים ותולעי סיכה.

נשים בגיל הפוריות לפתח דלקת הנרתיק לרוב קרובות של אופי זיהומיות. הסוג הנפוץ ביותר של נגעים הוא trichomonas ודלקת הנרתיק, אשר מועבר מינית; וגינוזיס בקטריאלי ודלקת נרתיקית. ב נשים נורמלי של גיל הפוריות, sactrophyte lactobacilli הם המרכיב העיקרי של microflora הנרתיק הרגיל. זיהום מיקרוביאלי עם חיידקים אלה שומר על ה- pH של תוכן הנרתיק בטווח הנורמלי (3.8-4.2), ובכך למנוע את הצמיחה של חיידקים פטריות פתוגניים. בנוסף, רמות אסטרוגן גבוהות שומרות על עובי האפיתל הנרתיק, ובכך תומכות בהגנה המקומית.

[6], [7], [8], [9], [10]

גורמי סיכון

ישנם גורמים אשר להוביל לשגשוג של אורגניזמים זיהומיים חיידקים ופטריות בתוך הנרתיק, את החומציות בנרתיק על ידי העברת התוכן של הצד אלקליין. שינויים אלה מוגברים במהלך הווסת, עם מגע מיני עם זרע נגוע. צמצום המספר לקטובצילוס בנרתיק בשל לבישת תחתונים הדוקים עם אוורור עני, היגיינה לקויה שטיפה נרתיקית תכופה. דלקת הנרתיק יכולה להיות תוצאה של המבוא של גופים זרים הנרתיק (למשל, טמפונים נשכח). נפוץ פחות הוא דלקת לא דלקתית.

לאחר גיל המעבר, ירידה אסטרוגן בגוף הוא ציין, אשר מוביל דילול של רירית הנרתיק ומגביר את הסיכון של זיהום ודלקת. כמה שיטות טיפול (למשל, הסרת השחלות, הקרנה של איברי האגן, סוגים מסוימים של כימותרפיה) גם להוביל לירידה ברמת האסטרוגן. איברי המין היגיינה חלשות (למשל, אצל חולים הסובלים מבריחת שתן, או מרותק למיטתו) יכול להוביל לדלקת כרונית של הפות והנרתיק עקב גירוי כימי של שתן וצואה, או כתוצאה מזיהום שאינו ספציפי.

וגינוזיס חיידקים, דלקת נרתיק קנדידה דלקת נרתיק Trichomonas פחות נפוצים אצל נשים לאחר גיל מעבר, אך דלקת עשויה להתפתח אצל חולים עם גורמי סיכון לחולים. בכל גיל, ישנם גורמים מסוימים כי predispose לפתח זיהום הנרתיק או הפות. פיסטולה זה בין המעי ולמסות המין, אשר מאפשרים להתיישב מיקרופלורת המעי של בדרכי המין; הקרנה של איברי האגן; נוכחות של גידולים המשפיעים על הרקמה ובכך להוביל לירידה בהגנות הגוף. דלקת פות noninfectious יכולה להתרחש בכל גיל כתוצאת תגובות של רגישות יתר או אלרגיה לרסס תרסיסים היגיינה או בושם, עבור רפידות חודשיות שימוש, סבון, אקונומיקה, מרכך כביסה, לצבוע, סיבים סינטטיים, אמבטיות קצף, נייר טואלט, לפעמים סיכה נרתיקית קוטלי זרע או משחות, קונדומים לטקס, טבעות מניעה או דיאפרגמה.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

תסמינים vaginita

עם דלקת הנרתיק, פריקה הנרתיק עולה, אשר יש להבחין בין הפרשות נורמלי. פריקה רגילה מתרחשת לרוב ברמות אסטרוגן גבוהות בגוף. לדוגמה, אצל ילודים במהלך השבועיים הראשונים לחייהם, יש לעיתים קרובות דימום קטן מהנרתיק, אשר קשור עם העובדה כי רמות האסטרוגן מועבר אליה מן האם בלידה, ירידה דרמטית. רמת האסטרוגן עולה במשך מספר חודשים לפני menarche. במהלך תקופה זו, הפרשות נורמלי מן הנרתיק מופיע. הפרשות בנרתיק רגיל הוא בדרך כלל לבן חלבי ורירי, חסר ריח, אינו גורם לגירוי של האפיתל הנרתיק. בדרך כלל, excretions לעזור לחות את הנרתיק ואת יכולה לדלוף לתוך תחתונים. הפרשות פתולוגיות כתוצאה מדלקת הנרתיק מלווה בגרד, היפרמיה של הממברנה הרירית, לפעמים עם צריבה, כאב או דימום קל. גירוד גרוע במהלך השינה. יש גם הפרעות dysuricia או dyspareunia.

עם דלקת נרתיק אטרופית, הפרשות מן הנרתיק הוא דל, לרוב יש dyspareunia, הקרום הרירי של הנרתיק הופך להיות רזה יותר את היובש עולה. למרות התסמינים משתנים עם סוגים שונים של דלקת הנרתיק, יש הרבה במשותף ביניהם.

Vulvit יכול לגרום שטיפה, גירוד ולפעמים כאב, פריקה מן הפות.

הפרשת תעלת צוואר הרחם יכולה להיות תוצאה של צוואר הרחם (למשל, בגלל דלקת של אגני האגן); עשוי להידמות דלקת הנרתיק; כאב בבטן, כאב בתנועה של צוואר הרחם או צוואר הרחם בתהליך דלקתי באיברי האגן הקטן. פריקה מימית עם תערובת של דם יכולה להיות תוצאה של סרטן הפות או הנרתיק; סרטן יכול להיות מובחן דלקת הנרתיק על ידי ביצוע בדיקת פאפ. אם לנערות יש פריקה מהנרתיק, אתה יכול לחשוד בגוף זר. גירוד הנרתיק והפרשות יכול לנבוע מנגעים בעור (למשל, פסוריאזיס, דרמטומיסוזיס), אשר יכול להבדיל בין אנמנזה של המחלה לבין תוצאות בדיקת העור.

טפסים

הפרות	תסמינים	קריטריונים לאבחון	תוצאות מחקרים מיקרוסקופיים	אבחון דיפרנציאלי
דלקתית	התסמינים הקשורים לתקופה שלאחר גיל המעבר: פריקה סתמית, יובש בנרתיק, דילול הרירית, דיספריה, דיסוריה	pH> 6, בדיקת אמין שלילית ותוצאות אופייניות של מחקר מיקרוסקופי	גידול גרעינים פולימורפונומיים cocci; ירידה במספר lactobacilli; תאים פרבוליים	חייתי שטוח חזזית
בקטריאלי וגינוזיס	גריי, הפרשת ריח חשודה, לעתים קרובות עם גירוד וגירוי; היעדר דיספריה	שלושה מהפריטים הבאים: פריקה אפורה, pH> 4.5, ריח דגים, תאי מפתח	תאי מפתח; ירידה במספר lactobacilli; גידול מיקרופלורה קוקו- bacillary	Trichomonas דלקת נרתיק
קנדידאזיס	פריקה לבנה עבה; גירוד של הנרתיק או הפות עם או בלי צריבה, גירוי או דיספריה	הפרשות אופייניות, pH <4.5 ותוצאות בדיקה מיקרוסקופית	שמרים כמו פטריות, pseudomycelia, או mycelium; הכי טוב עם 10% אשלגן הידרוקסיד פתרון	פנה לגירוי או גירוי אלרגי, גירוי כימי, וולוודיניה
Trichomonas דלקת נרתיק	פריקה, פטרייה, צהוב-ירוק; דיסוריה; דיספריה; היפרמיה	זיהוי מיקרואורגניזם פתוגני באמצעות מיקרוסקופיה (לפעמים אבחנה תרבותית)	פרוטוזואה ניידת; תאים פולימורפונומיים משופרים	בקטריאלי וגינוזיס, דלקת נרתיקית דלקתית

[20], [21], [22], [23], [24]

אבחון vaginita

דלקת הנרתיק מאובחנת על בסיס תמונה קלינית ובסיוע נתונים מעבדה. ראשית, הפרשת הנרתיק המתקבלת על ידי בדיקה במראות נבדקת ו pH של תוכן הנרתיק נקבע (במרווחים מ 4.0 ל 6.0). ואז, הסוד מוחל שתי הזכוכית השקופית באמצעות מקלון צמר גפן ומדולל ל 0.9% על פתרון הזכוכית הראשון של נתרן כלורי (מלח קיבוע רטוב) ו 10% אשלגן בחלון השני (Koh-תיקון).

הנתונים של בדיקת התרבות נחוצים אם תוצאות הבדיקה המיקרוסקופית שליליות או שהתסמינים של המחלה נמשכים.

אם ריח דגים מזוהה במהלך הבדיקה עם KOH (בדיקת אמין), שהיא תוצאה של ייצור אמין, אתה יכול לחשוד דלקת חניכיים trichomonas או vaginosis חיידקי. כתם עם קיבוע רטוב עם מלוחים יש לבדוק מיקרוסקופית בהקדם האפשרי כדי לזהות trichomadads. לאחר זמן מה לאחר תיקון המריחה, Trichomonas להיות שקוע וקשה יותר לאבחן במהלך בדיקה מיקרוסקופית. KOH הורס את החומר הסלולרי, למעט פטריות שמרים, המאפשרים זיהוי של הפתוגן. אם התמונה הקלינית ונתוני המעבדה אינם מספיקים כדי לקבוע אבחנה, יש צורך לקחת את הפרשה לתרבות התרבות על פטריות.

במקרים של דלקת קרום הנרתיק, ילדים צריכים להיות מחוץ לאלימות מינית; אם יש להם הפרשת הנרתיק לא מוסברת, cervicitis, בדיקה עבור זיהומים המועברים במגע מיני הוא הכרחי. אם יש נשים וגינוזיס חיידקי או דלקת הנרתיק Trichomonas (ו, וכך, יש סיכון מוגבר להתפתחות של מחלות, מחלות המועברות במגע מיני), עליך לבצע בדיקות צוואר הרחם לגילוי זיבה או כלמידיה כפי הגורמים השכיחים ביותר של מחלות המועברות במגע מיני (מחלות המועברות במגע מיני) של אברי האגן.

[25], [26]

יַחַס vaginita

נעשים מאמצים להפחתת הפרשות בנרתיק ולצמצום צמיחת החיידק, כולל היגיינה של איברי המין, לבוש בגדים רופפים, שימוש במטליות כותנה היגרוסקופיות כדי לשפר את זרימת האוויר. יש להימנע משימוש בסבון ומוצרי היגיינה בלתי מוכחים (למשל, תרסיסי היגיינה נשית). שימוש תקופתי של קרח או אמבטיות חמות בישיבה עם או בלי סודה לשתיה יכול להפחית כאבים גירוד.

אם הסימפטומים של המחלה הם קלים או חמורים או לא מגיבים לטיפול עם הצעדים הנ"ל, יש צורך לרשום תרופות. אם גירוד הוא בפועל, מינוי glucocorticoids (למשל, 1% hydrocortisone ליישום מקומי), לטיפול הפות, אבל לא הנרתיק. אנטיהיסטמינים אוראליים מפחיתים גירוד וגורמים לנמנום, התורמים לשינה טובה יותר של החולים.

כל זיהום או סיבה אחרת של דלקת הנרתיק דורש טיפול. יש להסיר גופים זרים. ילדות טרום-גיליות מלמדות את ההיגיינה הנכונה של איברי המין (למשל, שפשוף איברי המין מהחזית אל הגב לאחר צואה, ושטיפת ידיים זהירה). אם דלקת של הפות מתרחשת עקב בריחת שתן או בחולים מרותקים למיטה, ההיגיינה הנכונה של איברי המין יכולה לעזור בצורה הטובה ביותר.

מְנִיעָה

מניעה של סוג קנדידה של דלקת הנרתיק כרוך בשימוש תחתונים כותנה. הימנע משימוש בסבון ריחני בנרתיק, ג'ל מקלחת, דיאודורנטים. שטיפה לא מומלץ, כפי שהם לשבש את האיזון החיידקי הרגיל הנרתיק.

מניעה של vaginosis חיידקי כולל תזונה בריאה, מזעור מצבים מלחיצים.

מניעה של trichomoniasis של קולפיטיס טמונה בפועל של סקס בטוח באמצעות קונדומים.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]