הרס זיהומיות של הריאות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

הרס ריאות זיהומיות - במצבים פתולוגיים חמורים מאופיינים הסתננות דלקתית מוגלתית עוקבים או קריסה מצחינה (הרס) של רקמת ריאה כתוצאה מחשיפה למזהמים שאינם ספציפיים (NV Puhov, 1998). ישנן שלוש צורות של הרס זיהומיות של הריאות: מורסה, גנגרנה ואבקס גנגרני של הריאה.

גורם להרס הריאות זיהומיות

פתוגנים ספציפיים הרס זיהומיות של הריאות אינו קיים. בשנת 60-65% מהחולים הגורם למחלה הם מיקרואורגניזמים אנאירוביים לחייב asporogenous: Bacteroides (B.fragilis, B.melaninogenicus); Fusobacteria (F.nucleatum, F.necropharum); Cocci אנאירובי (Peptococcus, Peptostreptococcus) ואחרים. שפלה זיהומיות נובעות שאיפת לוע תחתונה של ריר, המכונה לעתים קרובות fuzobakterii, Cocci אנאירובי ו B.melaninogenicus. כאשר השאיפה של תכולת הקיבה, הסוכן הנפוץ ביותר של הריאות ריאות זיהומיות הוא B. Fragilis.

ב 30-40% מהחולים, הרס ריאות זיהומיות נגרמת על ידי staphylococcus הזהב, סטרפטוקוקוס, Klebsiella, חלבונים, Pseudomonas aeruginosa, enterobacteria. פתוגנים אלה גורמות לרוב להרס מדבק של הריאות, בעיקר לא קשור לשאיפה של רירית הלוע או הלוע.

הרס זיהום של הריאות של hematogenous-embolic המוצא נגרמת לרוב על ידי Staphylococcus aureus.

במקרים נדירים, הגורם למחלה הוא פתוגנים לא בקטריאליים (פטריות, פרוטוזואה).

גורמים מעכבים: עישון, ברונכיטיס כרונית, אסטמה סימפונית, סוכרת, שפעת, אלכוהוליזם, טראומה מינית, חשיפה ממושכת לקור, שפעת.

פתוגנזה של הרס ריאות מידבק

פתוגנים הרס זיהומיות של הריאות לחדור פרנכימה ריאתי דרך דרכי הנשימה, לעתים קרובות יותר hematogenously, לימפוגנית, על ידי התפשטות מ איברים ורקמות שכנות. עם זיהום transbronchial, המקור של microflora הוא חלל הפה ו nasopharynx. תפקיד חשוב מושפע על ידי שאיפה (microaspiration) של ריר נגוע ורוק מן nasopharynx, כמו גם תוכן קיבה. בנוסף, מורסות הריאה יכולות להתרחש עם פציעות סגורות (חבורות, דחיסה, רעידות) ופציעות חודרות של החזה. עם מורסה בתחילה שנצפתה חדירה דלקתית מוגבלת עם ההיתוך הסגול של רקמת הריאה ואת היווצרות חלל דעיכה, מוקף פיר granulation.

לאחר מכן (לאחר 2-3 שבועות), פריצת דרך של מוקד ססגוני הסימפונות מתרחשת; עם ניקוז טוב של קירות חלל להתמוטט עם היווצרות של צלקת או אתר של pneumosclerosis.

עם גנגרנה של הריאה לאחר תקופה קצרה של חדירת דלקת, עקב השפעת מוצרים של פעילות חיונית של microflora ו פקקת של כלי, נמק נרחב של רקמת הריאה מתפתח ללא גבולות ברורים. רקמות נקרוטיס יוצר מספר מוקדים של ריקבון, אשר מרוקנים חלקית דרך ברונכי.

הגורם הפאתוגנטי החשוב ביותר הוא גם ירידה בתפקוד של חסינות כללית והגנה מקומית של ברונכופולמונרי (ראה " ברונכיטיס כרונית ").

סיווג של הרס ריאות זיהומיות

1. גורם (בהתאם לסוג של סוכן זיהומיות).
   • אירובי ו / או צומח אנאירובי מותנה.
   • צמחייה אנאירובית.
   • צמחיה אירובית מעורבת-אנאירובית.
   • פתוגנים לא חיידקים (פטריות, פרוטוזואה).
2. פתוגנזה (מנגנון זיהום).
   • ברונכוגני, כולל שאיפה, פוסט-דלקת ריאות, מגרד.
   • המטוגניים, כולל אמבולים.
   • טראומטית.
   • קשור עם המעבר המיידי של הספקת מ איברים ורקמות סמוכות.
3. צורה קלינית ומורפולוגית.
   • אבסס מבריק.
   • אבססות גנגרניות.
   • גנגרן ריאה.
4. מיקום בתוך הריאה.
   • פריפריה.
   • אלה המרכזיים.
5. השכיחות של התהליך הפתולוגי.
   • יחיד.
   • מרובות.
   • חד צדדית.
   • דו צדדי.
   • עם התבוסה של הקטע.
   • עם התבוסה במניה.
   • עם התבוסה של יותר ממניה אחת.
6. חומרת הזרם.
   • זרימה קלה.
   • מהלך הכבידה הבינונית.
   • זרם כבד.
   • זרם כבד במיוחד.
7. נוכחות או היעדר סיבוכים.
   • לא מסובכת.
   • מסובך:
     • pyopneumovorax, empyema pleural;
     • דימום ריאתי;
     • זעזוע חיידקי;
     • תסמונת מצוקה נשימתית חריפה של מבוגרים;
     • אלח דם (septicopyemia);
     • פלגמון קיר החזה;
     • התבוסה של הצד הנגדי בתהליך חד-צדדי;
     • סיבוכים אחרים.
8. אופי הנוכחי (בהתאם לקריטריונים הזמן).
   • חד.
   • עם זרם תת-קרקעי.
   • מורסות כרוניות של הריאות (גנגרנה כרונית אינה אפשרית).

הערה: מורסה גנגרנית היא צורה בינונית של הרס ריאות זיהומיות, שהוא פחות נרחב יותר נוטה תיחום מאשר נמק, נמק של רקמות ריאות. באותו זמן במהלך ההיתוך של רקמת הריאה, חלל נוצר עם parital או משוחרר רקמת משבצות.

[1], [2], [3], [4], [5],