לנקב את חלל pleural

נקב Pleural הוא הבין כנוהל שבו laceration של חלל pleural מבוצעת על מנת לאבחן, או לבצע מניפולציה טיפולית שיכולה להציל את חייו של אדם. משמש לרוב במקרה של אדם צבר נוזל pleural, או אפיה. ניקוב Pleural נדרש לעתים קרובות עבור בצקת, פצעים, דלקת חמורה, בצקת לב.

מטרת ניקוב pleural

הכל תלוי מה המטרה הרופא רודף על ידי ביצוע ההליך. באבחון, האיברים הפנימיים נבדקים, התקשורת נוזלים נלקחים לניתוח נוסף. זה נותן הזדמנות ללמוד באופן מלא את הפתולוגיה, לעשות מעבדה נוספת מחקרים אינסטרומנטליים. אם הרופא חושד ניאופלזמה ממאירה, ביופסיה מבוצעת, שבמהלכו החומר הביולוגי נאסף לבדיקה היסטולוגית נוספת. כדי לנקב טיפולית פנה אם יש צורך השפעה רפואית על אדם, למשל, הכנסת תרופות, חיסול האוויר. האפקטיביות של הטיפול עולה באופן דרמטי, כי עם שיטה זו, תרופות מוזרקות ישירות לתוך האזור מודלק, אשר מגביר את דיוק הזמינות הביולוגית של כל סוכן, קצב הפעולה עולה, ואת הצורך, המינון מופחת באופן משמעותי.

אינדיקציות להליך

האינדיקציה העיקרית היא הצטברות של נוזל exudate בחלל pleural. האבחון מבוסס על אולטרסאונד, כלי הקשה, נתוני בדיקה רדיוגרפית.

בוצע בהכרח עם דלקת של הצדר, דימום intrapleural, נפיחות חמורה . לפעמים הצורך הולכה מתרחשת כאשר יש אפוף על הרקע של אי ספיקת לב.

נקבוביות ב pneumothorax

אם אדם מפתח pneumothorax, לנקב את צריכה להתבצע מיד. זה נעשה על פי הנוהל הסטנדרטי, ללא כל הבדלים ומגבלות. היוצא מן הכלל היחיד הוא שהנוזל והאוויר מתפנים מהחלל באמצעות מזרק מיוחד או פליואוראכריאציה.

לפעמים יש צורך לבצע רק ניקוז אוויר. לדוגמה, עם שסתום pneumothorax, אם אדם inhales, האוויר ברציפות נכנס חלל pleural. הפוך ניקוז אינו מסופק, ולכן הצינור לא הידק לאחר המבצע מתבצעת. המטופל זקוק לאשפוז.

[1],

נקבובית Pleural עם hydrothorax

Hydrothorax הוא מצב חמור שבו נוזל pleural מצטבר בחלל pleural. זה יכול להיות גם transudate ו exudate. נוזל פתולוגי נוסף עשוי גם לצבור, כולל דם. הנוזל יכול להצטבר במקרה שאדם נפגע, או עם תהליך דלקתי אינטנסיבי. לפעמים הגידול יכול לעורר ייצור נוזלים מופרז. רצוי להעמיד את הנוזל הנוזלי לניתוח היסטולוגי, חיידקי, על מנת להעריך את הרכבו, את הפרמטרים הבסיסיים שלו. זהו הליך אבחוני חשוב, שמאפשר לחשוב בבירור על הטקטיקה והאסטרטגיה של טיפול נוסף. לאחר הסרת הנוזל, חלל pleural צריך להיות שטוף היטב. כדי לספק אפקט טיפולי, את התרופות הדרושות, תרופות חיטוי מוצגים.

ניקוב Pleural הצדר

זה הכרחי, לעתים קרובות אפילו דחוף, במיוחד כאשר כמות הדלקת הוא מסיבי. הקפד להתבצע כאשר יש קוצר נשימה חמור. אם הצל החציוני על roentgenogram הוא עקורים, יש גם צורך לבצע לנקב. במקרה חירום, לא נדרשת בדיקה מקדמית, גם אימונים לא נעשים בפועל. המטרה העיקרית של הנוהל היא להפחית את כמות הנוזל.

Pleural לנקב עם florisy exudative

תחת לפלאוריטיס יפליט נועד סוג של דלקת, אשר מלווה הצטברות אינטנסיבית של נוזל. במהלך המבצע, כלים מיוחדים המשמשים למצוץ את התוכן, לשטוף את חלל עם פתרונות חיטוי. תרופות מיוחדות הן גם הציג. ההליך מתבצע כאשר החולה נמצא במצב ישיבה. אם החולה מרגיש לא טוב. או במצב קשה, רצוי לשים את זה בצד בריא. מצד הראש, שולחן הניתוחים מעט יורד, מה שמסייע למנוע התפתחות של תסחיף אוויר.

אינדיקציות לנקב pleural באי ספיקת לב כרונית

חולים הסובלים מהפתולוגיות השונות של הלב ומערכת כלי הדם הופכים את קבוצת הסיכון להתפתחות של פליטת פה. הניתוח יכול להתבצע בדחיפות, או באופן מתוכנן. עם לנקב המתוכנן שבוצע טרום טיפול, הכולל רל ומחקרים אחרים של הלב וכלי דם, אשר מאפשר להכין את הגוף כדי למנוע סיבוכים רבים כגון hemothorax, hydrothorax. מניפולציה של אדם עם אי ספיקת לב היא הכרחית אם כאב מתרחשת במהלך השראה עמוקה ונשיפה, שיעול חזק, תחושה של התפוצצות ושריפה. הופעת שיעול רפלקס תכופים ועקירת החזה האסימטרי, הפרעות בדרכי הנשימה ועקירת המדיאסטינום, הם סימן לכך שלאדם יש נוזל פלורסלי ונדרשים צעדים דחופים. התפתחות בצקת קשה ותופעות עומדים, empyema, דורש הסרת דחוף של נוזל. מינהל מקומי של תרופות מתבצע.

הכנה

הכנה פסיכולוגית לפרוצדורה חשובה ביותר. זוהי האחריות של האחות. זה צריך להסביר את המהות, להתאים אותו לתוצאה חיובית, לשמור על ביטחון בו.

חשוב להיות ידידותי וחמוד למטופל, מראה כבוד אליו, בהתייחסו שמו ופטרונומי. אם אדם יודע את המהות של הפרוצדורה, זה מייצג בערך איך ובאיזה סדר זה יעבור, זה יהיה הרבה יותר קל להעביר. בורות תמיד גורמת ליותר פחד ופחד. המטופל צריך להבין מה התוצאות הרופא מתכנן להשיג ועל מה, למעשה, הליך נחוץ. החולה חייב לעבור מחקרים ראשוניים, thermometry.

שלב הכרחי הוא הכנה מוקדמת, שבמסגרתה החולה מוכן להרדמה. רופא מרדים הוא התייעץ. הוא בודק את החולה, עורך את בדיקות המעבדה הדרושות, ולאחר מכן בוחר תרופות מתאימות.

שיטות ניקוב pleural

ישנן שיטות רבות ושונות שבאמצעותן ניתן להסיר נוזל pleural מהחלל. לכל אחד מהם יש יתרונות וחסרונות. השיטה הנפוצה ביותר היא החזה, אשר משמש בעיקר עבור חוליות קשות, pneumothorax, ואת הצטברות הדם בחלל עצמו. משמש גם חלל ניקוז, השיטה של Bylau. גם ניקוז פעיל מתבצעת באמצעות אגס גומי, זרימת שאיפה זרימה.

[2], [3], [4], [5]

אבחנה pleural אבחון

הוא מצא יישום רחב בתחומים שונים של הרפואה: הוא משמש על ידי ראומטולוגים, טראומה, פולמונולוגים. אונקולוגים גם צריך ליישם הליך זה לעתים קרובות למדי. זה נעשה עבור גילוי בזמן של הפתולוגיה, כמו גם אוסף של חומר ביולוגי למחקר נוסף. צריכת נוזלים ביופסיה מבוצעות, שבו פיסת רקמה נלקח לבחינה היסטולוגית נוספת. נוזל יכול להיות פתולוגיה טראנסודיבית, לא exudative שגורם תהליך דלקתי. לשם כך נבחנת צפיפות הדגימות הביולוגיות המתקבלות ופרמטרים אחרים. לאחר החילוץ של ביולוגי, הוא נתון ניתוח ביוכימי נוסף . אם מתעורר חשד לתהליך זיהום, מבוצע ניתוח וירוולוגי בקטריולוגי. אם קיים חשד להתפתחות תהליך אונקולוגי, מתבצע מחקר היסטולוגי.

מחקרים אבחון מתבצע לעתים קרובות למדי, שכן הם מאופיינים תוכן מידע גבוה. אם יש צורך, הדם intracavetary, הלימפה, מוגלה, האוויר נבדק. אם יש דימום או חשד להתרחשותו, נלקח גם דגימה (לקחת מדגם, לפקח עליו). זה מאוד מקל על החיים עם lesural pleural קשה, לעתים קרובות הצלת חייו של המטופל. לעתים קרובות, ניקור אבחון מבוצע לראשונה, אשר, כאשר הפתולוגיה מתגלה, הופך מניפולציה טיפולית.

[6], [7], [8], [9], [10]

לנקב צנתור של חלל pleural

זה מתבצע עם תהליכים דלקתיים- purlament לחסל exudate, transudate, דם ואוויר.

ערכות עבור לנקב pleural

בתי מרקחת מוכרים ערכות מוכנות הכוללות את כל הדרוש לך כדי לבצע ניקוב. הבסיס של הערכה מיוצגת על ידי מזרק ומחטים. נפח מזרקים וקוטר המחטים להשתנות, אז אתה צריך לדעת בבירור מה בדיוק נדרש עבור ההליך. כמו כן, ערכת מצויד מלחציים מיוחדים, אשר משמשים כדי למנוע כניסת אוויר הצדר. כל סט כולל 2 צינורות לאיסוף של חומר ביולוגי, מגש עם סט של כלים הדרושים. הם מיוצגים בדרך כלל על ידי פינצטה, טמפונים, מקלות wadding. גם בערכות נכללים ההכנות הפשוטות ביותר לטיפול בעור ועזרה ראשונה.

פלופים

הוא כולל מזרק, מחטים של קטרים שונים, מלחציים, מבחנות לאיסוף של חומר ביולוגי, פינצטה, טמפונים צמר גפן.

קבוצה חד פעמית עבור לנקב pleural

קבוצה מיועדת למימוש של חזיון, נקבים. הם משמשים בעיקר כאשר יש נוזל בחלל pleural, התפתחות פתולוגיות purulent. הערכה מיוצגת על ידי מגש עם כלים, מזרקים ומחטים לנקב. לפעמים ערכות מצויד עם פתרון של נובוקאין עבור הרדמה, אלכוהול, ציוד רפואי שונים.

מכשירים לנקב pleural

כיום, תעשיית התרופות מייצרת סטים רבים, הכוללים את כל הכלים הדרושים עבור ההליך, כמו גם כמה מוצרים רפואיים ותרופות. היתרון של קבוצות כאלה הוא כי הם חד פעמיים, בהתאמה, באופן משמעותי להפחית את הסיכון של זיהום.

מחט עבור לנקב pleural

הקוטר של המחט בדרך כלל משתנה באופן נרחב. מיועדים לחיבור עם מזרק. החיבור נעשה דרך צינורות גומי. סטים לשימוש יחיד מיועדים.

טֶכנִיקָה ניקוב pleural

קודם כל, יש צורך לתת עמדה נוחה למטופל. הרופא עשוי לבקש מהחולה להרים את זרועו, שתרחיב את החלל הבין-דורי. אם החולה במצב קשה, ההליך מבוצע במצב שכיבה.

אלגוריתם עבור לנקב pleural

לא רק הרופא אלא גם האחות לקחת חלק במניפולציה, שכן המטופל זקוק לתמיכה הכנה מיוחדת עבור ההליך. כמו כן, רופא זקוק לעזרה, שכן זה כמעט בלתי אפשרי עבור אדם אחד לבצע הליך כזה. פעולת החובה הראשונה היא טיהור האתר, אשר יהיה כפוף לנקב. לשם כך, חומרים אנטיספטיים שונים משמשים. יחד עם זאת, הפתרון הרגיל של יוד, או chlorhexidine, הוכיח להיות הטוב ביותר. האזור המטופל מיובש עם מפית.

אתר לנקב הוא מורדם, אשר ניתן להשיג על ידי מתן נובוקאין. לאחר מכן, בעזרת מחט המיועד לנקב pleural, הרופא מבצע נקב pleural. זה חובה להשתמש בצינור גומי עבור הקשה, אשר מבטיח את יציאת האוויר ומונע ממנו להיכנס הצעיף של הצדר. היכן בדיוק יבוצע הפצע, הרופא יקבע על בסיס האבחנה. עם כל מחלה, האתר לנקב הוא יחיד, ברוב המקרים נקבע על ידי לוקליזציה של נוזל או תהליך דלקתי. אם במהלך ההליך החלו להופיע נוזל, בדומה לדם, או קצף, אתה צריך בדחיפות לסיים את ההליך, למשוך את המחט החוצה.

אחרי כל הנוזל הוא שאוב החוצה, המחט נשלף עם תנועות מסודרות, אזור לנקב נלחץ באצבע, ולאחר מכן טופל עם פתרונות חיטוי. ההליך מסתיים עם היישום של טמפון סטרילי רוטב סטרילי. אם מתרחשים סיבוכים, ייתכן שתידרש החייאה, אבל זה קורה לעיתים רחוקות מאוד.

[11], [12], [13]

אתר לנקב עבור לנקב pleural

הבחירה נקבעת על ידי הרופא, תלוי במחלה ובמטרה. אם יש צורך להסיר את האוויר, לבלות באזור 2-3 מקומות intercostal. אם הסרת נוזל מתוכנן, זה נעשה באזור intercostal 7-8. על מנת למנוע קרע של כלי הדם, נעשית בהכרח על הקצה העליון של הצלעות.

Pleural לנקב לאורך הקצה של הצלע

באופן מסורתי, אתר לנקב הוא הקצה העליון של הצלע, שכן הוא מכיל את המספר המינימלי של כלי עצבים. לנקב נעשה עם מחט כ 1 מ"מ קוטר. ראשית, הרדמה נמשכת לתוך המחט, נקב מסודר מבוצע, והתרופה ניתנת באתר לנקב. ואז מחט נשלף החוצה. בהדרגה להציג מחט השני, קוטר גדול יותר, אשר מחובר המזרק. באמצעות מזרק זה, נקב ואת השאיבה של הנוזל מתבצע. לאחר הליך, המחט נשלף עם תנועה מסודרת, אתר לנקב מטופל עם הרדמה.

Bulan puuktsiya Pleural

זוהי שיטה המשמשת אם יש צורך לנקז את חלל pleural. השיטה נקראת על שמו של החלוץ. המטופל היושב צריך לחצות את זרועותיו לפני החזה, הראש מורכן עליהם. הרגליים על דוכן מיוחד, הגב צריך להיות שטוח. הנקב מתבצע בחלק התחתון, בבסיס הריאה ומאפשר להסיר את הנוזל מחלקו הדיאפרגמטי.

ערכה מיוחדת משמשת לביצוע ההליך, הכולל מגש סטרילי, המנגנון של בוברוב, מהדק, פינצטה, מספריים, חוט משי. עבור עבודה להחיל קצות האצבעות גומי וכפפות. פתרון של furacilin משמש גם.

Pleural Pcture בילדים

הליכי האלגוריתם והכשרה לילדים אינם שונים מאלו של המבוגרים. ההבדל היחיד הוא כי עבור כאבים ו premedication, מינון נמוך של התרופה עשוי להיות נדרש. מחטים בגדלים קטנים יותר משמשים. משך ההליך עשוי להיות קצר יותר. עומק נקב הוא הרבה פחות מאשר במבוגרים, אשר נובע התכונות האנטומיות של הגוף של הילד. הרדמה כללית משמש. חשוב במיוחד הוא הכנה פסיכולוגית ותמיכה של מטופל קטן.

התוויות נגד

ההליך הוא התווית ב המופיליה - הפרה של תהליך קרישת הדם. בצו דחוף, אם חייו של המטופל תלויים בכך, אין התוויות נגד, הוא מתבצע גם במצב הלא מודע.

[14], [15]

סיבוכים לאחר ההליך

יכולות להיות השלכות חמורות וסיבוכים. אבל לפעמים זו הדרך היחידה להציל את חייו של המטופל. התפתחות מסוכנת של pneumothorax, אמבוליזם אוויר, שבו יש חסימה של כלי דם עם פקקת אוויר. אדם יכול להתחיל לירוק דם. בביצוע מרושל, קיים סיכון גבוה של פגיעה בבטן. זה מצביע על ידי זיעה קרה, אשר בולטת על מצחו של אדם, ראש סחרחורת. לסיום מצב כזה יכול סתימות כלי הדם. לפעמים יש מצבים שבהם לא ניתן לבצע הליך גם, כי מצב של סכנת חיים עלול להתרחש, שבו הסרת הריאה היא הדרך היחידה להציל את החיים.

סיבוכים הם תכופים מאוד, אך עדיין, באופן כללי, הנתונים מראים כי הליך זה לא ניתן לביטול, שכן אין חלופות אליו. זה נותן הזדמנות להציל חיים רבים. בשל קרבתו, ניתן בטעות לחדור את הריאות, הסרעפת, או איבר אחר הממוקם בקרבת מקום. ייתכן שיש דימום intrapleural או אמבוליזם של כלי הדם. מאת לנקב האתר, דימום עלול להתרחש. אם יש, כל סיבוך קל, אתה חייב להפסיק מיד את המניפולציה. מחט מוסר בדחיפות, החולה צריך להניח עמדה שכיבה. דחוף זקוק לעזרה של מנתח.

[16],

טיפול לאחר ההליך

זה צריך להיות תחת השגחה של הרופאים לפחות 24 שעות לאחר ההליך. בסוף המניפולציה, הרופא מועבר למחלקת בית החולים על אלונקה. במקרה של סיבוכים הוא נמצא ביחידה לטיפול נמרץ.

[17], [18], [19], [20]

ביקורות

אם אתה מנתח ביקורות, הם יכולים להיות חיוביים ושליליים. לרבים יש סיבוכים רציניים מספיק, ולאחר מכן המטופל נמצא ביחידה לטיפול נמרץ. אצל אחרים, ההליך עובר ללא כל סיבוכים, מצבו של המטופל משתפר באופן דרמטי. אם ההליך מתבצע עם מטרה אבחון - אינפורמטיבי מאוד, לעתים קרובות מתפתח לתוך אחד מרפא.

אם אתה מנתח את דעת הרופאים על הנוהל, ניתן לציין: לעתים קרובות הם נאלצים לנקוט הליך זה, במיוחד במצבי חירום, כאשר יש איום על החיים. שקול שיטה זו רדיקלית, אבל יעיל מאוד, למרות הסיכון לא מאוד גבוה של סיבוכים. אין חלופה אחרת לשיטה זו.

מומחים מציינים כי במקרים רבים לאחר התערבות כזו הצטננות מתעבה. זה מוביל לירידה חדה של נפח הנשימה. לפעמים אפשר להחזיר את הנשימה הרגילה רק בעזרת מבצע מיוחד - דקורטיקציה. במהלך פעולה זו, חלק של הצדר מוסר.

אם ננתח את התגובות של המתרגלים, נוכל לציין את הסיבוכים העיקריים הבאים: סינקופה וקריסה, אשר נובעים כתוצאה מהשפעת הרדמה מקומית, בשל ירידה חדה של לחץ intrapleural, שינויים הטון כלי הדם.

Pneumothorax מתפתח כאשר יש הפרה של הידוק של כלי, במקרה של הפרה של הרמטי של מערכת העבודה עצמה, וכן כתוצאה של נזק לריאה עם מחט. יש כאב חד, קוצר נשימה, לחץ ושריפה באזור החזה. הנשימה נחלשת, או בכלל לא נשמעת.

לעתים קרובות יש מעבר של סרום פלאוריסי כדי ססגוני. עם זאת, מצבו של החולה מתדרדר בחדות, מתרחשת שיכרון. האקוסטוד נהיה עכור, משקע מרשים מופיע.

לעתים קרובות יש דימום intrapleural מן כלי intercostal. אם לנקב pleural לא מבוצעת כראוי, אתה יכול להזיק לכבד, הטחול. לעתים קרובות יש פגיעה באיבר חלול, התפתחות של קעקוע הסרעפת. יש דימום בחלל הבטן. אתה יכול לאבחן עם אולטראסאונד ו לפרוסקופי חירום. עם נזק חמור, hemostasis או lararoscopy מבוצעת, בהתאם לחומרת הפתולוגיה.