פגיעה קרניברבראלית

טראומה קרניברברלית - נזק פיזי לרקמות, באופן זמני או קבוע משבש את תפקוד המוח. האבחנה של טראומה בקראניוסבראלאל נקבעת מבחינה קלינית ומאוששת על ידי הדמיה של שיטות מחקר (בעיקר CT, אם כי במקרים מסוימים, ל- MRI יש משמעות נוספת). טיפול ראשוני בטראומה קרניוסבראלית כולל תמיכה בנשימה, חמצון ולחץ דם כדי למנוע נזק נוסף. לאחר מכן, התערבות כירורגית ושיקום אפשריים.

פציעה קרניברבראלית (TBI) היא סוג של טראומה בראש, שבה, יחד עם הנזק לרקמות הרכות של הראש והגולגולת, המוח נפצע גם. טראומה קרניברבראלית יכולה להיות תוצאה של השפעות ישירות על הראש של גורם מכני או השפעות עקיפות של זה במהלך עצירה פתאומית במהלך תנועת הגוף המהירה (למשל, במהלך נפילה) או במקרה של האצה פתאומית פתאומית.

טראומה קרניברבראלית עלולה לגרום להפרעות מבניות מסוגים שונים. שינויים מבניים יכולים להיות מאקרו או מיקרוסקופיים, בהתאם למנגנון הפציעה ולחוזק ההשפעה.

מטופל עם פציעה craniocberbral פחות חמור לא יכול להיות נגעים מבניים גדולים. הסימפטומים של פגיעות craniocberalal להשתנות במידה רבה בחומרה ותוצאות. הנזק מחולק בדרך כלל פתוח ונסגר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

טראומה קרניאוסבראלית היא אחת הסוגים הנפוצים ביותר של טראומה (30-50% מכלל הפגיעות הטראומטיות), היא הגורם המוביל למוות ולמוגבלות של אנשים מתחת לגיל 45 ומדורגת תחילה במבנה של הפתולוגיה הנוירוכירורגית.

בזמן מלחמה, הגורם העיקרי לטראומה בקראניוצראל הוא ירייה ויריות נפץ שונות, ובשעות שלום - תחבורה, פציעות ביתיות ותעשייתיות. על פי מחקרים אפידמיולוגיים, שיעור הטראומה הגולמית במדינות מפותחות כלכלית מגיע ל 4-6 מקרים בממוצע לאלף נפש. לדברי ארגון הבריאות העולמי, מספר המקרים של טראומה craniocerebral עולה ב -2% בשנה, אשר, יחד עם עלייה במספר כלי הרכב, העיור המהיר, היא לא תמיד רמה מספקת של תרבות התנהגות לכל משתמשי הכביש.

בארצות הברית, טראומה craniocerebral (TBI) מדי שנה מקבל כ -1.4 מיליון אנשים; מהם מתים קרוב ל -50 אלף איש וכ -80 אלף ניצולים הופכים לנכים. הסיבות לטראומה בקראניוצראל כוללות תאונות דרכים ותאונות דרכים אחרות (לדוגמה, נפילות מאופניים, תאונות עם הולכי רגל), נפילות (בעיקר של קשישים וילדים צעירים), אלימות ופציעות ספורט.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

תסמינים טראומה קרניברבראלית

זה לעתים קרובות קשה לזהות את אופי הנגע עם CCT. בדרך כלל, הסימפטומים של טראומה craniocbralal מורכבים של התסמונות הבאות, אשר באים לידי ביטוי פחות או יותר בצורות מסוימות של נזק מוחי;

1. תסמינים מוחיים כלליים (אובדן או הפרעה לתודעה, כאבי ראש, בחילות, הקאות, אמנזיה).
2. תסמינים מוקד (מתמשך או חולף).
3. תסמונת אסטנוביגטיבית (תנודות בקצב הלב ולחץ דם, יתר לחץ דם, חוורון, אקרוצינוזה וכו ').
4. תסמונת המנינגיאל או תסמיני המנינגיזם.
5. תסמונת Dislocation.

אובדן או ליקוי בתודעה הוא אחד הסימפטומים העיקריים cerebrovascular ב CCT. טבען של הפרות אלה נאמד באופן מסורתי בנקודות על קנה המידה של תרדמת גלאזגו.

סימפטומים של פגיעה מוחית טראומטית

[17], [18]

טפסים

בהתבסס על הניסיון של המרפאות הנוירוכירורגיות המובילות, נערך סיווג יחיד של TBI. הוא מבוסס על אופיו והיקפו של הנזק למוח, שכן במרבית המקרים קריטריונים אלה קובעים את הקורס הקליני, טקטיקות טיפוליות ופרוגנוזה. כל הסיווגים המודרניים מבוססים על הסיווג המוצע במאה XVIII. המדען הצרפתי ז'אק פטיט, שבודד זעזוע מוח במוח (contotio cerebri), קונטוזיו של המוח (דחיסה של המוח) (קומפרסיו cerebri). הסיווג תוקן והושלם, אשר הרחיב את הסיווג הראשוני, על פי ההוראות העיקריות של הרפואה המודרנית.

בהתאם לאופי הנזק לכיסוי החיצוני של הגולגולת ולאפשרות להדביק את תכולת החלל, קיימים שני סוגים עיקריים של פגיעה:

1. פציעה craniocerebral סגורות (לא הפרה של שלמות של כיסויים קמרון גולגולתי או פצעים שטחיים של רקמות רכות, ללא נזק fascia, כולל נוכחות של שברים של קמרון גולגולתי).
2. טראומה craniocerebral פתוח (רקמה רכה נזק מיוחמת הגולגולת, מלווה נזק אָלָל, שברים של בסיס הגולגולת, שעוברים את הסינוסים פנאומטי liquorrhea מלווה שבר). עם סוג זה של פגיעה, קיים איום אמיתי של סיבוכים זיהומיות מתוכן של חלל הגולגולת. סגור טראומה חשבונות טראומה עבור ממוצע של 70-75% מכלל TBI.

טראומה פתאומית פתוחה, בהתאם לנזק למחסום האחרון בדרך למוח - הדורה מאטר - מחולקים כדלקמן:

1. חודר (יש הפרה של השלמות של דורה mater, כולל שברים של עצמות הבסיס הגולגולת, אשר מלווה liquorrhea).
2. לא חודר (שלמות דורה מאטר נשמרת).

על פי נוכחות של נגעים במקביל, את הצורות הבאות של CCT נבדלים:

1. מבודד (ללא נגעים חוץ גולגולתיים).
2. משולבים (שילוב של פגיעה מוחית טראומטית עם נזק מכני לחלקי גוף אחרים. לפיכך, בהתאם לאזור הפגוע ניתן להבחין סקראל-בטן, kraniotorakalnuyu, craniofacial, craniovertebral, טראומה ואל kranioskeletnuyu.).
3. משולב (שילוב של CCT עם נזק לא מכני: כימי, קרינה, רעיל, נזק תרמי).

בהתאם לסוג ולטבע הנזק למוח, הצורות הקליניות הבאות של CCT נבדלות:

1. זעזוע מוח של המוח.
2. הבלטה של המוח:
   • קל תואר
   • חומרה מתונה;
   • חמור (לפעמים, בהתאם לתסמינים השוררים, מבודדים האקסטראפירמידי, diencephalic, mesencephaloplasmic, צורות מוחי).
3. דחיסת המוח:
   • דחיסה ללא חבורה של המוח;
   • דחיסה על ידי חבורה של מוח.
4. לפזר פגיעה מוחית אקסונל.
5. ראש דחיסה.

כמה מדענים גם מציעים להבחין בין מפוזר (זעזוע מוח, מפוזר נזק axonal) ו מוקד (חבול, דחוס) נזק מוחי. עם זאת, סיווג זה לא נמצא חלוקה רחבה.

בהתאם למידת החומרה, TBI מבודד:

• אור (זעזוע מוח ומוח מוחי בחומרה קלה);
• החומרה הממוצעת (חבורה מוחית של חומרת מתונה, דחיסה כרונית ותת-מוחית של המוח);
• חמור (חדירת מוח חמורה, דחיסה חריפה של המוח, פציעה אקסונלית מפוזרת).

קבוצה מיוחדת של CTB מורכבת מפצעי ירי, שרבים מהם חודרים, שונים זה מזה בהתאם לאופי של הקליע הפצוע, סוג הנשק, מסלול תעלת הפצע וכו '. לפצעי אש יש סיווג נפרד משלהם:

• עיוור (38.5%):
  • הפשוטה
  • קטע;
  • רדיאלי;
  • דימטרי;
• באמצעות (4,5%):
  • קטע;
  • דימטרי;
• משיק (45.9%);
• ריקושט (11.1%).

[19], [20]

סיבוכים ותוצאות

לאחר גרימת טראומה מכאנית למוח, מתרחשת שרשרת מורכבת של תגובות פתולוגיות מכל מרכיבי המוח והמסלולים הנכנסים למושג "מחלת המוח הטראומטית". ראשית, פגיעה מוחית מאופיינת על ידי הפרת התודעה כביטוי של שיבוש הקשר בין הנוירונים. כל פגיעה craniocerebral מוביל הפרעות המודינמיקה במוח, שהוא אחד הגורמים העיקריים להתפתחות של מה שמכונה לטווח ארוך ההשפעות של CTB. הנורמליזציה שלה לפעמים לוקח חודשים רבים ואפילו שנים.

הפרעות אלה יכולות להחמיר את המכני: נזק לרקמות העצבים: הפרעות במחזור הדם גורמות לנמק משני בסביבת הראשית (מפגיעת המוח) ודורשות טיפול נמרץ כדי למנוע זאת.

עבור טראומת craniocerebral טיפוסי עיקרי (נגע ישיר הקשורים למרכזי בהתאמה של CNS) ומשני (בשל מאפיינים קליניים של פגיעה מוחית טראומטית) תפקוד לקוי של האיברים הפנימיים. החשוב ביותר של אלה הן הפרעות נשימה. הזרימה של פעימות פתולוגיות לריאות בפגיעה מוחית חמורה גורמת להפרה של hemocirculation בהם, אשר לעתים קרובות מוביל להתפתחות של דלקת ריאות עם תחילת מוקדם כמובן מתמשך מתמשך. בחולים עם TBI חמורים, ישנן הפרעות בתפקוד האנדוקרינית המסומנים להתעורר הפרעות מטבוליות קשות, לפעמים יש דימום במערכת העיכול, כיב מנוקב של הקיבה והמעיים, וסיבוכים קשים אחרים.

הפרוגנוזה וההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

אבחון טראומה קרניברבראלית

המטלות העיקריות של בחינת המטופל עם CCT הן: קביעת סוג הפציעה (סגור, פתוח, חודר) ואופי הנזק מוחי (זעזוע מוח, חבורות, דחיסה, נזק מפוזר אקסונלי); הבהרה של הגורם של דחיסה (hematoma, שבר מדוכא, וכו '); קביעת חומרת מצבו של החולה; הערכה של טבען של נגעים בעצמות, חומרת המצב הכללי-סומטי והנוירולוגי של המטופל.

אחד המרכיבים החשובים ביותר באבחון של CCT הוא עמידה בעקרון של תצפית דינמית של המטופל. מצבו של המטופל, במיוחד עם TBI קשה, יכול להשתנות במהירות, בעיקר עם התפתחות הסימפטומים של דחיסת המוח, כך הערכה נוירולוגית מתמדת שלו יכול להיות מכריע. יחד עם זאת, לא ניתן לדמיין את האבחנה של TBI ללא שיטות מחקר מודרניות נוספות, וביניהן מחשב (CT) ותדמי תהודה מגנטית (MRI) הם היתרונות המוחלטים.

כדי לקבוע ולהבהיר את האבחנה, חולים עם CCT לבצע מכלול שלם של בדיקות.

שיטות בדיקה חובה:

1. בדיקה כללית של המטופל.
2. אוסף של anamnesis של המחלה (מידע על זמן, מנגנון של פגיעה).
3. בדיקה נוירולוגית.
4. רדיוגרפיה של הגולגולת (craniography) מינימום בשתי תחזיות.
5. אכינצאהפלוגרפיה.
6. מחקרים Neurovisualizing (CT, MRI).
7. ניקור מותני (בהעדר סימפטומים של נקע במוח),
8. אם אין אפשרות לבצע מחקרים neurovisualizing - הטלת חורים אבחון החיפוש כריתה.

שיטות סקר נוספות:

1. מחקר מעבדה:
   • ניתוח כללי של דם ושתן;
   • בדיקות דם ביוכימיות;
   • ניתוח של נוזל שדרתי.
2. פיקוח על ידי מומחים קשורים:
   • אופטלמולוג;
   • otolaryngologist;
   • טראומה.

קיום סקרים כאלה של המתחם מספק מידע אובייקטיבי מלא על מצבו של המוח (בנוכחות מוקדי חבלה, דימום תוך גולגולתי, סימני פריקת המוח, מערכת ventrikulyarpoy מדינה, וכו '..). לפיכך, למרות שיטות neyrovizualieiruyuschih היתרונות לכאורה, היא לא אבדה ערך האבחון שלה craniography שיכול לזהות שברים, גופים זרים מתכתיים אחרים (משני) סימפטומי kraniograficheskie הנובעים מהמחלה.

סוגי שברים בעצמות הגולגולת:

1. בהתאם למצב של רקמות רכות:
   • סגור;
   • פתוח.
2. לפי לוקליזציה:
   • convective;
   • בסיסי
3. לפי מנגנון הפציעה:
   • ישיר;
   • עקיף.
4. על פי הטופס:
   • השלמה;
   • לא הושלם.
5. לפי סוג:
   • ליניארי;
   • מקוטעת;
   • מדוכא;
   • dırçatıe;
   • מקוטעת;
   • טפסים מיוחדים (יריות, גדילה, קריעה, קעורה).

אם CT או MRI לא ניתן לבצע, העדפה באבחון CCT צריך להינתן zhoeencephalography (קביעת ההעתקה של ציר M- חציון) ואת הטלת חורים אבחון החיפוש כריתה.

במקרים של פגיעה קשה בראש, מעקב אחר לחץ תוך גולגולתי חשוב לצורך טיפול נאות ומניעת הסיבוכים המסוכנים ביותר. לשם כך, חיישני לחץ מיוחדים משמשים, אשר מותקנים בחלל האפידורל על ידי יישום של חורים כרסום. צנתור של החדרים לרוחב של המוח מתבצעת עם אותה מטרה.

אבחון טראומה קרניברבראלית

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

יַחַס טראומה קרניברבראלית

בעת מתן עזרה ראשונה לחולים עם CCT, הצעדים הראשונים צריכים להיות פעולות שמטרתן לנרמל נשימה ולמנוע שאיפה של קיא ודם, אשר בדרך כלל מתרחשת בחולים במצב לא מודע. לשם כך, יש צורך להניח את הקורבן על צדו או להפנות את ראשו לצד, לשלוט, כך אין לשון מתפתל. יש צורך לשחרר את דרכי הנשימה מ ריר, דם והקאה, אם יש צורך - כדי intubate, ובמקרה של נשימה מספיק - כדי לספק אוורור נאות של הריאות. במקביל, ננקטים צעדים לעצור דימום חיצוני ולשמור על פעילות הלב וכלי הדם. עצור דימום בשלב prehospital יכול להתבצע על ידי לחיצה על כלי שיט, החלת תחבושת לחץ, ההלבשה הספינה. חולים עם טראומה מוחית חמור צריך להיות מיהרו לבית החולים המקצועית.

בהיעדר אינדיקציות לטיפול כירורגי של המטופל (עם רועד, פגיעה מוחית, מפוזר פציעה axonal) אמצעים שמרניים נשא, אופי אשר נקבע על ידי טופס קליני וחומרת מהמטופל פגיעת ראש, חומרת סימפטומים נוירולוגיים (חָסֵר תוך גולגולתי או יתר לחץ דם, הפרעות של הפרעות במחזור הדם המוחיים מחזור הדם של נוזל המוח, וכו '), כמו גם סיבוכים במקביל, את גיל הקורבן, anamnestic וגורמים אחרים.

טיפול אינטנסיבי לפציעה חמורה בראש כולל, בראש ובראשונה, צעדים כדי לנרמל את תפקוד הנשימה, נפיחות נפיחות של המוח. במקרים של פגיעה מוחית חמורה מן ההתאהבות ובצקת חמורה antihypoxants תרופות antifermental השימוש בחומרים נוגדי חמצון, תרופות vasoactive, סטרואידים. טיפול נמרץ כולל גם אחזקה של תהליכים מטבוליים באמצעות enteral (בדיקה) ותזונת parenteral, תיקון של הפרעות חומצה-בסיס ואיזון נוזלים ואלקטרוליטים, נורמליזציה ולחץ האוסמוטי קולואיד, של מערכת המוסטאסיס, מייקרו, thermoregulation, מניעה וטיפול של סיבוכים דלקתיים טרופיים. על מנת לנרמל והתאוששות של פעילות תפקודית של סמים פסיכואקטיביים nootropics שנקבע המוח כולל סוכני GABA-ergic, כמו גם אומר נוירוטרנסמיטורים חילוף נרמול.

האמצעים לטיפול בחולים עם TBI כוללים מניעה של תחבושות ודלקת ריאות היפוסטטית, התעמלות פסיבית כדי למנוע היווצרות של חוזים במפרקים של הגפיים.

טיפול כירורגי של טראומה קרניברבראלית כולל טיפול כירורגי ראשוני עם פציעות פתוחות, עצירת דימום, ביטול דחיסה של המוח ואת liquorrhea. בכל סוגי טראומה craniocerebral עם פציעות רקמות רכות, טיפול כירורגי העיקרי של הפצע מבוצע ו toxus טטנוס מוזרק.

התערבות כירורגית משמשת גם במקרים של סיבוכי פוסט טראומתיים: מוח עם פצעים מוגלתיים, מורסות, הידרוצפלוס טראומטית, תסמונת אפילפסיה, ליקויי עצם נרחבים, סיבוכים וסקולריים (פיסטולה מחלה-תרדמה) וב מספר שינויים אחרים.

טיפול בטראומה קרניברבראלית

שיקום לאחר פגיעה מוחית טראומטית

שיקום הוא מערכת של צעדים שמטרתם להחזיר תפקודים מופרעים, להתאים את המטופל לסביבה ואת השתתפותו בחיים החברתיים. יישום צעדים אלה מתחיל בתקופה החריפה של טראומה קרניברבראלית. לשם כך נפתרות המשימות הבאות:

1. ארגון של תנאים נוחים ביותר עבור שחזור פעילות של מבנים פגומים הפוך שחזור מבני ופונקציונלי של שלמות הרקמה ואיברים פגומים כתוצאה של צמיחה ורבייה של אלמנטים ספציפיים של רקמת העצבים;
2. מניעה וטיפול בסיבוכים ממערכת הנשימה והמערכת הקרדיווסקולרית;
3. מניעת חוזים משניים באיברים הפאריים.

הגשמת משימות אלו מקלה על מורכבות של אמצעים - טיפול תרופתי, תרפיה מינית, ריפוי בעיסוק. בנוכחות סיבוכים מעכבים של טראומה craniocbrbral, יש צורך בהדרכה מקצועית של המטופל.

הפרוגנוזה של טראומה קראניוצראלית היא חלק בלתי נפרד מכל היסטוריה רפואית כמו האבחנה. כאשר המטופל משוחרר מבית החולים, התוצאות הפונקציונליות הקרובות ביותר מוערכות ומתוצאות הטיפול הסופיות, אשר קובעות את מורכבות הצעדים הרפואיים והחברתיים לאופטימיזציה שלהן.

אחת וכפי מרכיבים חשובים של השיקום המורכב של מערכת הנכים, שסבלו למצב כזה, כמו פגיעה מוחית טראומטית הוא שיקום מקצועי, אשר מורכב של מוקד פסיכולוגי נכה על הקריירה שלו, הראה לו לבריאות, המלצות תעסוקה עבור יחידת תעסוקת רציונלים, הכשרה מקצועית הסבה.

שיקום לאחר פגיעה מוחית טראומטית