המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
הערכת איכות החיים בחולים עם השלכות ארוכות טווח של טראומה חמושה
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
המקום המוביל במבנה של חומרת הפציעות נמצאת בבעלות פגיעה מוחית טראומטית (TBI), אשר הם אחד הגורמים המובילים למוות, נכות האוכלוסייה נכות זמניים לטווח ארוך.
הציוד המתמיד של צבאות עם סוגים מודרניים של נשק עם תכונות פיצוץ חדש גורם לעלייה משמעותית נפץ נפץ שלי נפץ נזק למערכת העצבים המרכזית. בהקשר זה, יש צורך מתמיד לשפר את טקטיקות האבחון והטיפול של טראומה קרבית למערכת העצבים. אם נשווה את תדירות הפציעות הנפץ של הגולגולת והמוח במבנה הכללי של פגיעות קרניוסבראליות במהלך ההשתתפות בסכסוכים מזוינים שונים, אז במלחמות של תחילת המאה ה -20, הם היו רק 6.7%, במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה - 56.2%, ובמהלך המלחמה באפגניסטן - 70%.
הכבידה הספציפית של נזקים של מערכת העצבים במבנה של הפסדים סניטריים בפציעה משולבת הנובעת פיצוץ הוא 25-70% מכלל הפציעות.
פיתוח מודרני של טיפול נמרץ, כירורגיה, נוירוכירורגיה, פרמקולוגיה, יכול אבחון משופר וניטור סימנים חיוניים הוביל לירידה במספר מקרי המוות והסיבוכים של פגיעה מוחית טראומטית. תמותה עקב CCT צבאי ירד ב -7.5%, אך מספר האנשים עם ההשלכות החמורות של פציעות כאלה גדל.
ההשלכות של טראומה קרניברבראלית הן מורכבות אבולוציונית קבועות מראש ושתקנו גנטית של תהליכים בתגובה לנזק מוחי המשפיע על מעמדם החברתי של הקורבנות ועל איכות חייהם. הפרעות פסיכו-אנרגיות בתקופה המאוחרת של ה- TBI מפריעות לחיי המטופלים ודורשות פיתוח של עקרונות חדשים של טיפול ושיקום רפואי.
חולים עם תוצאות של פציעות craniocberalal במשך זמן רב, ולעתים קרובות לכל החיים, אינם מותאמים חברתית, יש בעיות נוירולוגיות ופסיכולוגיות חמורות, מוכרים כבלתי מסוגלים. יש לציין כי בחינה רפואית וחברתית של מטופלים עם תוצאות טראומת לחימה מועברת חשובה במיוחד בשל חשיבותם לא רק של היבטים רפואיים, אלא גם של היבטים חברתיים. במספר מקרים מתעוררים קשיים מתודולוגיים, במיוחד כאשר הפגם הפוסט-טראומטי או הנוירו-פסיכיאטרי או הפגם האחר השולט במבנה הקליני.
לכן, הטראומה קרניוצבראל הקרב ותוצאותיה על חיילים לשעבר של גיל העבודה בתנאים המודרניים הם בעיה רפואית וחברתית חשובה. שיפור איכות הטיפול בתקופה ארוך טווח של פציעות craniocerebral לחימה, הערכת הנכות שנגרמה להם, את הפיתוח של תכנית שיקום פרטנית המבוסס על הפוטנציאל השיקומי של באוכלוסיית חולים זו כדי לשפר את איכות החיים (QOL) של קורבנות ולהפחית את העלויות הכלכליות של שמירה עליהם.
הגבלת היכולת לנוע באופן עצמאי, ככלל, לא נלקחה בחשבון בעת קבלת החלטה מומחה בשל תדירות קטנה שלה בקטגוריה זו של חולים. הסטיות הבסיסיות נצפו ביכולת לשלוט בהתנהגותו של אדם, לבצע פעילות עבודה. מכשול משמעותי בביצוע השיקום היה המוטיבציה הנמוכה של החולה לחדש את פעילותו של העובד, ובאופן כללי את השיקום המרבי האפשרי של תפקודים פגומים. מצב זה הוסבר לעתים קרובות על ידי נוכחות בתמונה הקלינית של ההשלכות של פציעה קרניברבראלית של מלחמה - תסמונת פסיכו-אורגנית ואסתנית או אסטנו-נוירוטית.
אחד הקריטריונים החדשים לאפקטיביות הטיפול וליישום של אמצעי שיקום שהתפתחו בשנים האחרונות במדינות עם רמה גבוהה של פיתוח רפואי הוא הערכה של QOL.
QOL הוא מאפיין אינטגראלי לתפקודו הגופני, הפסיכולוגי, הרגשי והחברתי של המטופל, בהתבסס על תפיסתו הסובייקטיבית. ההשלכות ארוכות הטווח, כמו עצם הפציעה הקרניברבראלית של הקרב, מובילות לליקויים תפקודיים מובהקים, בעיות פסיכולוגיות ומגבלות חברתיות, אשר מחריפות באופן משמעותי את ה- QoL של החולים.
QOL, המהווה מאפיין אינטגרלי של תחומים שונים של תפקוד אנושי, מאפשר לנתח את מרכיבי הפעילות החיונית בהתאם לקריטריונים של ארגון הבריאות העולמי. הרעיון של מחקר QOL ברפואה מבוסס על גישות מתודולוגיות מאוחדות, הכוללות שלושה עקרונות עיקריים: הערכה רב-ממדית, השתנות פרמטרים של QoL בזמן, והשתתפות המטופל בהערכת מצבו.
כלים להערכת QOL (שאלונים כלליים וספציפיים), שפותחו על ידי מומחים מהמרכזים הקליניים המובילים בעולם בהתאם לעקרונות הרפואה המבוססת על ראיות ודרישות של שיטות קליניות טובות, יצרו אפשרות לכמת את התחומים העיקריים של חיי האדם. היישום שלהם יחד עם שיטות קליניות אחרות, מעבדה ואינסטרומנטליות אחרות של מחקר מאפשר להרחיב את דעות הרופא על מצבו של המטופל בכללותו.
סקרים כלליים למדוד מגוון רחב של תכונות של תפיסת הבריאות ומשמש כדי להשוות את איכות החיים של חולים הסובלים ממחלות שונות, כמו גם להערכה שלה באוכלוסייה, ואילו כלים ספציפיים ממוקדים יותר על הבעיות הקשורות למחלות מסוימות. בשל העובדה כי השאלון המקורי נוצר באנגלית, החוקרים במדינות ברית המועצות לשעבר יש בעיות של הסתגלות תרבותית ולשונית, לבדוק תכונות פסיכומטריות (הערכה של אמינות, תוקף ורגישות). הגרסאות הרוסיות של EuroQpl-5D (EQ-5D) נרשמות על ידי החברה הבינלאומית לחקר QoL (ISOQOL), אולם התכונות הפסיכומטריות שלהן לא נחקרו.
קביעה כמותית של המדינה התפקודית של חולים עם השלכות של טראומת לחימת craniocerebral היא אתגר של ממש, כפי שהוערך על ידי קרוב המשפחה החולה ליישום לא רק חובות מקצועיים והלא-מקצועיים, אלא גם על ההסתגלות החברתית. עם זאת, במקרה זה, הערכה של הפעילות התפקודית של המטופל היא סכמטית ולא לכמת, מה שמקשה מאוד לנתח את השינויים במצבם הפונקציונאלי של המטופלים בדינמיקה, במיוחד במחקרים קצרי טווח. אחד מעקרונות המחקר של QOL מבוסס על השתנות האינדיקטורים שלו לאורך זמן, המאפשרת מעקב אחר מצבו של המטופל.
לכן, הרעיון והמתודולוגיה של מחקר QOL יצרו הזדמנויות ללמוד היבטים שונים בחייו של המטופל. דו"ח רפואי מסורתי שנעשה על ידי רופא, והערכה של איכות החיים, ניתן על ידי המטופל, ולעשות תיאור אובייקטיבי של המצב הבריאותי של המטופל, אשר נותן הזדמנות אמיתית כדי לחפש דרכים לשפר את המניעה, יעילות טיפול ואת הפיתוח של תוכניות שיקום חדשות.
אם ייקח בחשבון את המטרות נבדקו 108 גברים שעברו פגיעה מוחית טראומטית לחימה של חומרה שונה (חבלה מוחית) - לוחמות ברפובליקה הדמוקרטית של אפגניסטן, אשר טיפול באשפוז שנתי בבית החולים האזוריים חרקוב עבור נכים לאחר המכרה הועבר למעשה פיצוץ נפץ או נפץ.
גיל החולים היה בין 40 ל -50 שנים, תקופת ההתיישנות של הטראומה היא בין 22 ל -28 שנים. חולים מעל גיל 55 בניתוח לא נכללו בשל האפשרות של שיפוט מעורפל לגבי אופי השינויים במוח (פוסט טראומטית, כלי דם או מעורבים). אנשים אשר סבלו ממחלות גופניות לפני טראומה בקראניברבראל, שהובאו מספיק כדי לגרום לשינויים פתולוגיים במערכת העצבים המרכזית, לא נכללו גם בסקר.
כל החולים חולקו לקבוצות, בהתאם לחומרת הפציעה:
- קבוצה I מורכבת 40 אנשים שנפצעו בראש קרב עם זעזוע מוח קל (12 מהם חוזרים),
- קבוצה II - 38 אנשים עם זעזוע מוח בינוני (5 מהם עם חוזרות ונשנות)
- קבוצה שלישית - 30 אנשים שסבלו מזעזוע מוח חמור.
בנוסף התצפית הקלינית של מחקרים נוירולוגיים נוספת (מעבדת אינסטרומנטליות) שיטות בדיקה, השתמשנו בנתוני מידת שאלוני EQ-5D, כולל הערכה של ניידות, טיפול עצמי, פעילויות יומיומיות רגיל, כאב / אי נוחות, חרדה / דיכאון, שהיו מלאות חולה בעצמך.
בחולים עם השלכות מתונות של טראומת לחימת craniocerebral נרשמו הפרעות ניכר הליכה לטפל בעצמם, רק 1 היו סבלניים סטיות משמעותיות בביצוע פעולות יומיומיים, ו 5 חולים היו מצב כאב אזעקה חמור.
בחולים עם ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית לחימה של חומרת מתונה ששררו פגיעה תפקודית מתונה בכל קנה המידה אפשרי, אחוז החולים ללא פרות ירד משמעותי לעומת חולים עם היסטוריה של טראומת craniocerebral לחימת אור. הפרעות בהופעה נמצאו אצל מטופלים בודדים, 21.3% ציינו כאב ברור. באופן כללי, חולי QOL עם תוצאות של חומרת מתונה היו גרועים יותר בהשוואה לחולים בקבוצה I (p <0.001).
רוב החולים עם ההשלכות של פציעה קשה בראש הקרב נמצאו כי יש הפרעות קלות בהליכה, מטפלים בעצמם וביצוע פעילויות בחיי היום יום, חרדה או דיכאון. בקבוצה זו לא היה חולה ללא תסמונת כאב. QoL בכל הפרמטרים של EQ-5D היה נמוך יותר מאשר במטופלים של קבוצות אחרות (p <0.001).
לפיכך, ניתוח רגרסיה שנערך הראה כי פרופיל EQ-5D העריכו כראוי את QOL של חולים עם השלכות ארוכות טווח, בהתאם לחומרת CCT (p <0.001). הנתונים שהתקבלו אישרו כי QL של קטגוריה זו של חולים מחמיר מדרגה קלה של טראומה craniocbrbral קרב ל E0, -5B פרופיל, חמור בכל קנה המידה.
פרופסור א 'יבורסקיה, א' א. צ'רננקו, קנדי. מותק. הערכת איכות החיים בחולים עם השלכות ארוכות טווח של טראומה קרניברברלית קרבי // International Medical Journal No. 4 2012
[