תסמינים של טראומת ראש.

בתחילה, רוב החולים עם פגיעה מוחית טראומטית מאבדים את הכרתם (בדרך כלל תוך שניות עד דקות), אם כי חלק מהחולים עם טראומה קלה עשויים לחוות רק קהות הכרה או אמנזיה (אמנזיה היא בדרך כלל רטרוגרדית ונמשכת שניות עד שעות). ילדים צעירים עשויים פשוט להפוך לרגישים יתר על המידה. חלק מהחולים עשויים לחוות התקפים, לעתים קרובות בתוך השעה או היום הראשונים. לאחר תסמינים ראשוניים אלה, חלק מהחולים עשויים להיות ערניים וצלולים, בעוד שאחרים עשויים להיות בעלי רמות הכרה הנעות בין בלבול קל ועד קהות הכרה או תרדמת. משך חוסר ההכרה וחומרת חוסר ההכרה הם פרופורציונליים לחומרת הפגיעה אך אינם ספציפיים. סולם Glasgow Coma Scale (GCS) הוא מערכת ניקוד מהירה וניתנת לשחזור המשמשת בבדיקה הראשונית לקביעת חומרת פגיעה מוחית טראומטית. ה-GCS מבוסס על רמת ההכרה (כפי שמשתקפת ביכולת לפקוח את העיניים) ורמת התגובות המוטוריות והדיבוריות. ציון של 3 מצביע על פגיעה שעלולה להיות קטלנית, במיוחד אם שני האישונים אינם מגיבים לאור ואין תגובה אוקולווסטיבולרית. ככל שהציון גבוה יותר בבדיקה הראשונית, כך גדל הסיכוי להחלמה מלאה. מקובל בדרך כלל שחומרת פגיעה מוחית טראומטית נקבעת בעיקר על ידי מדד גלזגו התרדמת (GCS) (ציונים מ-14 עד 15 - פגיעה מוחית טראומטית קלה; 9-13 - בינוני; ציונים מ-3 עד 8 - פגיעה מוחית טראומטית חמורה); עם זאת, ניתן לקבוע את החומרה והפרוגנוזה בצורה מדויקת יותר אם נלקחים בחשבון נתוני ה-GCS וגורמים אחרים. מצבם של חלק מהחולים עם סימנים ראשוניים של פגיעה מוחית טראומטית בינונית, ובחלקם עם טראומה קלה, עלול להחמיר. עבור יילודים וילדים צעירים, נעשה שימוש בסולם Glasgow Coma Scale המתוקן עבור יילודים וילדים צעירים.

סולם תרדמת גלאזגו*

פרמטר משוער	תְגוּבָה	נקודות
פתיחת העיניים	באופן ספונטני	4
	אל הקול	3
	לגירוי כואב המופעל על הגפיים או על עצם החזה	2
	אין תגובה	1
תגובת דיבור	מכוון, עונה על שאלות	5
	מבולבל, עונה על שאלות בצורה מבולבלת	4
	קבוצת מילים לא קשורה	3
	צלילים לא ברורים	2
	אין תגובה	1
תגובה מוטורית	מבצע פקודות	6
	תנועה מתאימה לכאב	5
	משיכת גפה בתגובה לכאב (נסיגה, כיפוף)	4
	כיפוף הגפה (תנוחת דקורטיקציה)	3
	הארכת הגפה (תנוחה מאטית)	2
	אין תגובה	1

*ציון כולל <8 נקודות בדרך כלל מצביע על תרדמת.

סולם גלזגו תרדמת משופר עבור יילודים וילדים צעירים

פרמטר משוער	יילודים	ילדים קטנים	נקודות*
פְּתִיחָה עַיִן	באופן ספונטני	באופן ספונטני	4
	אל הקול	אל הקול	3
	רק לגירוי כאב	רק לגירוי כאב	2
	אין תגובה	אין תגובה	1
תגובת דיבור	גרגור, גמגום	מכוון, עונה על שאלות
	בכי שנגרם בקלות	דיבור מבולבל	4
	בכי בתגובה לכאב	קבוצת מילים לא קשורה	3
	גניחות בתגובה לכאב	צלילים לא ברורים	2
	אין תגובה	אין תגובה	1
תגובה מוטורית**	התנועות הן ספונטניות ובעלות מטרה	מבצע פקודות	6
	נסיגה בתגובה למגע	לוקליזציה של גירוי כאב
	נסוג לאחור בתגובה ל	נסוג לאחור בתגובה ל	4
	תגובה לכאב בצורה של יציבה דקורטיקטית (כפיפה פתולוגית)	תגובת כיפוף לכאב	3
	תגובה לכאב בצורה של יציבה מדוכאת (התארכות פתולוגית)	תגובה לכאב בהרחבה	2
	אין תגובה	אין תגובה	1

"ציון כולל של 12 נקודות מתאים לפגיעת ראש חמורה. עם ציון כולל של פחות מ-8 נקודות, אינטובציה והנשמה מלאכותית מסומנים. עם ציון כולל של 6 נקודות, ניטור לחץ תוך גולגולתי מסומן."

אם המטופל מחובר לצינור, מחוסר הכרה ועדיין אינו מסוגל לדבר, אז החלק החשוב ביותר בסולם זה הוא תגובה מוטורית, ויש להעריך סעיף זה בקפידה.

תסמינים של המטומה אפידורלית מתפתחים בדרך כלל תוך דקות עד שעות לאחר הפציעה וכוללים כאב ראש גובר, ירידה בהכרה, שיתוק של הגוף (hemiparesis) ואישונים מורחבים עם אובדן תגובת האישונים לאור. חלק מהמטופלים מאבדים את ההכרה, ובהמשך מתפתחת מה שנקרא "מרווח צלול", שלאחריו התסמינים הנוירולוגיים מתקדמים.

עלייה ניכרת בלחץ התוך גולגולתי מתבטאת קלאסית בשילוב של יתר לחץ דם, ברדיקרדיה ודיכוי נשימתי (שלישיית קושינג). הקאות עשויות להתרחש, אך אינן ספציפיות. נזק מוחי מפושט חמור או עלייה ניכרת בלחץ התוך גולגולתי עלולים לגרום לדה-קרטיקציה ולקשיחות הדה-קרטיקה. שני הסימנים הופכים את הפרוגנוזה ללא שלילית.

פריצה מתחת לטנטוריום עלולה לגרום לתרדמת, התרחבות אישונים חד-צדדית או דו-צדדית ו/או חוסר רגישות לאור של האישונים, שיקום מוחי (בדרך כלל בצד הנגדי לאישון המורחב), יתר לחץ דם, ברדיקרדיה ודיכוי נשימתי (רדוד ולא סדיר).

שברים בגולגולת הבזילאית עלולים לגרום לדליפת נוזל שדרתי (CSF) מהאף (נזלת) ומהאוזניים (אוטוריאה), דם בחלל התוף (המוטימפנום) או בתעלת השמיעה הפנימית אם קרום התוף קרוע, אקכימוזה באזור הפוסט-אוריקולרי (סימן באטל), או אקכימוזה סביב אורביטלית (עיני דביבון). אובדן חוש הריח, הראייה, השמיעה או תפקוד עצבי הפנים עלול להתרחש באופן מיידי או באיחור. שברים אחרים בגולגולת עשויים להיות מוחשיים, במיוחד דרך פצע ברקמה רכה, כשקע או עיוות מדרגה. יש לזכור שעיוות מדרגה עשוי להיות מדומה על ידי דם מתחת לאפונאורוזיס.

חולים עם המטומות תת-דורליות כרוניות עשויים להתלונן על כאבי ראש המתגברים במהלך היום, ישנוניות חריגה (תנודתית) או "טשטוש ראש" (אשר עשוי לחקות דמנציה מוקדמת), והמיפרזיס קלה עד בינונית.