פרוגנוזה והשלכות של פגיעת ראש

ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית הן פגיעה בזיכרון, אמנזיה רטרוגרדית ואמנזיה אנטרהגרדית אפשריות. תסמונת פוסט-קונקשן, בדרך כלל לאחר זעזוע מוח משמעותי, כוללת כאב ראש, סחרחורת, עייפות, קשיי ריכוז, סוגים שונים של אמנזיה, דיכאון, אדישות וחרדה. לעתים קרובות נצפים פגיעה או אובדן חוש הריח (ולכן, טעם), לפעמים שמיעה, ולעתים רחוקות יותר ראייה. התסמינים בדרך כלל נעלמים באופן ספונטני תוך שבועות או חודשים.

מספר בעיות קוגניטיביות ונוירופסיכיאטריות עשויות להימשך לאחר פגיעה מוחית טראומטית חמורה או אפילו בינונית, במיוחד לאחר נזק מבני משמעותי. תופעות לוואי אופייניות של פגיעה מוחית טראומטית כוללות אמנזיה, הפרעות התנהגות (למשל, רגישות, אימפולסיביות, חוסר עכבות, חוסר מוטיבציה), חוסר יציבות רגשית, הפרעות שינה וירידה ביכולת האינטלקטואלית.

התקפים אפילפטיים מאוחרים (יותר מ-7 ימים לאחר הפציעה) מתפתחים באחוז קטן מהמקרים, בדרך כלל שבועות, חודשים או אפילו שנים לאחר מכן. ייתכנו גם הפרעות תנועה ספסטיות, הפרעות הליכה, בעיות שיווי משקל, אטקסיה ואובדן תחושה.

מצב וגטטיבי מתמשך עשוי להתפתח לאחר פגיעה מוחית טראומטית עם תפקוד קוגניטיבי לקוי של המוח הקדמי אך עם שימור גזע המוח. היכולת לפעילות מנטלית עצמית נעדרת; עם זאת, רפלקסים אוטונומיים ומוטוריים ומחזור שינה-ערות תקין נשמרים. חלק מהמטופלים עשויים לשחזר תפקוד תקין של מערכת העצבים אם המצב הווגטטיבי המתמשך נמשך 3 חודשים לאחר הפציעה, וכמעט ולא נמשך 6 חודשים.

התפקוד הנוירולוגי משתפר בהדרגה במשך תקופה של שנתיים עד מספר שנים לאחר פגיעה מוחית טראומטית, עם שיפור מיוחד בששת החודשים הראשונים.

פרוגנוזה של פגיעה מוחית טראומטית

בארצות הברית, שיעור התמותה בקרב מבוגרים עם פגיעה מוחית טראומטית קשה לאחר טיפול נע בין 25% ל-33% ויורד עם העלייה בציון סולם Glasgow Coma. התמותה נמוכה יותר בקרב ילדים מעל גיל 5 (פחות מ-10% עם ציון GCS של 5 עד 7). ילדים סובלים טראומה דומה טוב יותר ממבוגרים.

ברוב המכריע של החולים, המצב הנוירולוגי משוחזר במלואו לאחר פגיעה מוחית טראומטית קלה. לאחר פגיעה מוחית טראומטית בינונית וקשה, הפרוגנוזה אינה טובה באותה מידה, אך טובה בהרבה מהמקובל. סולם גלזגו נמצא בשימוש נרחב להערכת פרוגנוזה. על פי סולם זה, התוצאות הבאות אפשריות:

• התאוששות טובה (מוגדרת כהיעדר ליקויים נוירולוגיים חדשים);
• מוגבלות בינונית (מוגדרת כחסרים נוירולוגיים חדשים אצל חולים המסוגלים לטפל בעצמם);
• נכות חמורה (מוגדרת כחוסר יכולתם של מטופלים לטפל בעצמם);
• מצב וגטטיבי (מוגדר כהיעדר תפקוד קוגניטיבי אצל חולים);
• מָוֶת.

יותר מ-50% מהמבוגרים עם פגיעה מוחית טראומטית קשה מחלימים היטב או עד לרמת נכות בינונית. אצל מבוגרים, ההחלמה לאחר פגיעה מוחית טראומטית קשה היא המהירה ביותר בששת החודשים הראשונים, עם שיפורים קלים אפשריים לאורך מספר שנים. אצל ילדים, ההחלמה מיד לאחר פגיעה מוחית טראומטית טובה יותר, ללא קשר לחומרת הפגיעה, ונמשכת תקופה ארוכה יותר.

ליקויים קוגניטיביים עם פגיעה בריכוז ובזיכרון, כמו גם שינויים שונים באישיות, נחשבים יותר כגורמים להפרעות הסתגלות חברתית ובעיות תעסוקה מאשר להפרעות מוטוריות וחושיות ספציפיות. אנוסמיה פוסט-טראומטית ועיוורון טראומטי חריף נעלמים לעיתים רחוקות לאחר 3-4 חודשים. ביטויים של המיפרזיס ואפזיה נחלשים בדרך כלל אצל כל החולים, למעט קשישים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]