דלקת קנדידה Vulvovaginal

דלקת קנדידה Vulvovaginal נגרמת על ידי קנדידה אלביקנים ולפעמים על ידי מינים אחרים של קנדידה, Tomlopsis או אחרים שמרים כמו פטריות.

תסמינים של קנדידיזיס vulvovaginal

לפי האומדנים, ל -75% מהנשים תהיה לפחות אפיזודה אחת של קנדידיזיס vulvovaginal לאורך כל החיים, ו-40-45% יש שתי פרקים או יותר. אחוז קטן של נשים (כנראה פחות מ 5%) לפתח חוזרות ונשנות vulvovaginal קנדידאזיס (RVVK). תסמינים אופייניים של קנדידיאזיס vulvovaginal כוללים גירוד ונרתיק פריקה. בנוסף, יכול להיות כאב ב הנרתיק, גירוי של הפות, dyspareunia ו dysuria חיצוני. אף אחד מהסימפטומים האלה אינו ספציפי עבור קנדידיזיס vulvovaginal.

אבחון של קנדידה vulvovaginal

דלקת הנרתיק קנדידה ניתן לחשוד בנוכחות סימנים קליניים כגון גירוד של אריתמה בפות מלווה בנרתיק או פות; ייתכן שיש גוון לבן. אבחון יכול להתבצע על בסיס הסימנים ותסמינים של דלקת נרתיק, ואם א) כהכנה רטובה או למרוח גראם צבעוני של פרשות מנרתיק מצא פטריות דמויות שמרים או pseudohyphae או, ב) לימודי תרבות או בדיקות אחרות להעיד על הנוכחות של שמרים. דלקת קנדידה וגיניטיס קשורה עם pH נורמלי בנרתיק (פחות או שווה ל 4.5). באמצעות 10% ניסוח רטוב KOH משפר את זיהוי של שמרי mycelial מאז טיפול כזה הורס את החומר הסלולר ומקדם למרוח ויזואליזציה טובה יותר. הקנדידה בהיעדר התסמינים אינה אינדיקציה לטיפול בשל כ 10-20% מנשי קנדידה ופטריות שמרים אחרים דמויים הם תושבי רגילה של הנרתיק. Vulvovaginal קנדידאזיס ניתן למצוא אישה עם STDs אחרים או לעתים קרובות מתרחשת לאחר טיפול אנטיביוטי.

[1], [2], [3], [4]

טיפול בקנדידה vulvovaginitis

תרופות ליישום מקומי מספקות טיפול יעיל של קנדידיזיס vulvovaginal. תרופות אזול מקומי יעילות יותר מאשר ניסטטין. טיפול עם azoles מוביל היעלמות של סימפטומים תרופה מיקרוביולוגית ב 80-90% מהמקרים לאחר השלמת הטיפול.

משטרי הטיפול המומלצים לטיפול בדלקת קנדידיזיס vulvovaginal

ניסוחים intravaginal הבאים מומלץ לטיפול קנדידה vulvovaginal:

Butoconazole 2% קרם, 5 גרם intravaginally במשך 3 ימים **

או Clotrimazole 1% קרם, 5 גרם intravaginally במשך 7-14 ימים **

או Clotrimazole 100 מ"ג הנרתיק Tablet במשך 7 ימים *

או Clotrimazole 100 מ"ג הנרתיק Tablet, 2 טבליות במשך 3 ימים *

או Clotrimazole 500 מ"ג 1 טבלית הנרתיק פעם *

או Miconazole 2% קרם, 5 גרם intravaginally במשך 7 ימים **

או Miconazole 200 מ"ג נרתיקי נרות, 1 נרות לכל 3 ימים **

או Miconazole 100 מ"ג נרתיקי נרות, 1 נרות לכל 7 ימים **

* אלה creams and suppository יש בסיס שמנוני ויכול לגרום נזק קונדומים לטקס ו הסרעפת. לקבלת מידע נוסף, עיין בהערות הקונדום.

** התרופות מופצות ללא מרשם (OTC).

או Nystatin 100 000 יחידות, טבלית הנרתיק, 1 Tablet במשך 14 ימים

או משחה של טיוקונזולה 6.5%, 5 גר 'פעם אחת תוך **

או טרקונזולה 0.4% שמנת, 5 גרם intravaginally במשך 7 ימים *

או Terconazole 0.8% קרם, 5 גרם intravaginally במשך 3 ימים *

או Terconazole 80 מ"ג suppositories, 1 נרות לכל 3 ימים *.

הכנה שבעל פה:

פלוקונזולה 150 מ"ג - טבליה אוראלית, טבליה אחת.

צורות Intravaginal של butoconazole, clotrimazole, miconazole ו thioconazole ניתנים ללא מרשם, ואישה עם קנדידיאזיס vulvovaginal יכול לבחור אחת הצורות האלה. משך הטיפול בתרופות אלה עשוי להיות 1, 3 או 7 ימים. תרופות עצמיות עם תרופות שמופצות ללא מרשם מומלצות רק במקרים בהם אישה אובחנה בעבר עם קנדידיזיס vulvovaginal או אם תסמינים כאלה מתרחשים בהישנות. כל אישה אשר הסימפטומים שלה נמשכים לאחר טיפול עם תרופות ללא מרשם, או הישנות של סימפטומים הם נצפו בתוך חודשיים, אתה צריך לחפש עזרה רפואית.

סיווג חדש של קנדידיזיס vulvovaginal יכול להקל על הבחירה של תרופות נגד פטריות, כמו גם את משך הטיפול. פטרת vulvovaginal מסובך (מ-tion slabovyrazhen למחלות מתונות, סדירות, neretsidiviruyuschih) הנגרם על ידי זנים רגישים של ג אלביקנס) תרופות azole מטופלים היטב, אפילו עם קצר (<7 ימים) או כמובן באמצעות הכנות מנה בודדות.

בניגוד לכך, קנדידה vulvovaginal המסובכת (קנדידה vulvovaginal המקומית או חוזרת ונשנתה קשות בחולים בעלי הפרעות רפואיות, למשל: סוכרת או דלקת מבוקרת נגרמת פחות פטריות רגישות, כגון ג glabrata), דורשים זמן רב יותר (10-14 ימים) של טיפול עם או ההכנות אזול מקומי או בעל פה. מחקרים נוספים המאשרים את נכונותה של גישה זו נמשכים.

[5], [6], [7], [8]

משטרי אלטרנטיבה לטיפול בדלקת קנדידיזיס vulvovaginal

מספר ניסויים הראו כי כמה ההכנות אזוליות אוראלי, כגון ketoconazole ו itraconazole, יכול להיות יעיל כמו ההכנות מקומי. הפשטות של שימוש בתרופות אורליות היא היתרון שלהם בהשוואה ההכנות אקטואלי. עם זאת, יש לזכור את הביטוי האפשרי של רעילות בעת שימוש בתרופות מערכתיות, במיוחד ketoconazole.

מעקב

המטופלים צריכים להיות הורה על הצורך לביקור חוזר רק אם הסימפטומים אינם נעלמים או חוזרים.

[9], [10], [11]

ניהול של שותפים מיניים עם vulvovaginitis קנדידה

דלקת קנדידה Vulvovaginal אינו מועבר מינית; טיפול של בני זוג מינית אינו נדרש, אבל יכול להיות מומלץ עבור חולים עם זיהום חוזר. מספר קטן של שותפים מיניים זכרים עשויים להיות בעלי בלניטיס, המאופיינת על ידי אזורים אריתמטיים על הפין העטרה בשילוב עם גירוד או דלקת; יש לטפל בטיפול בתרופות אנטי-פטריאליות מקומיות לפני פתרון הסימפטומים.

הערות מיוחדות

אלרגיה וחוסר סובלנות לתרופות המומלצות

תרופות מקומיות בדרך כלל לא לגרום תופעות לוואי מערכתיות, אם כי ייתכן שיש שריפה או דלקת. תרופות דרך הפה לפעמים לגרום בחילות, כאבי בטן וכאבי ראש. טיפול עם azoles הפה לפעמים מוביל רמות גבוהות של אנזימים בכבד. השכיחות של כבדיה הקשורה בטיפול ketoconazole נעה ברמה של מ 01:10 000 עד 01:15 000. יתכנו תגובות הקשורות ההקצאה הזמנית של תרופות כגון astemizole, אנטגוניסטים תעלות סידן, cisapride, סוכני kumarinopodobnye ציקלוספורין A, אוראלי תרופות להפחתת הסוכר בדם, פניטואין, tacrolim, terfenadine, תיאופילין, timetrexate ו rifampin.

[12], [13], [14]

הריון

VVC נצפתה לעיתים קרובות אצל נשים הרות. לטיפול, רק אזול ההכנות לשימוש מקומי ניתן להשתמש. אצל נשים הרות התרופות היעילות ביותר הן: clotrimazole, miconazole, butoconazole ו- terconazole. במהלך ההריון, רוב המומחים ממליצים על קורס של 7 ימים של טיפול.

זיהום ב- HIV

מחקרים מבוקרים פוטנציאליים הנוכחי לאשר את הגידול במספר של קנדידיזיס vulvovaginal אצל נשים נגוע HIV. אין הוכחות מאוששות לתגובה אחרת של נשים עם HIV-seropositive עם קנדידיזיס vulvovaginal המתאים לטיפול אנטי פטרייתי. לכן, נשים עם זיהום HIV וקנדידיזיס חריפה יש לטפל באותה הדרך כמו נשים ללא זיהום HIV.

דלקת קנדידה חוזרת ונשנית vulvovaginal

הדלקת המעי הגס חוזרת ונשנית (RVVK), (4 או יותר פרקים של קנדידיזיס vulvovaginal בשנה), משפיעה על פחות מ 5% של נשים. הפתוגנזה של דלקת קנדידה חוזרת ונשנית של Vulvovaginal אינה מובנת. גורמי הסיכון כוללים: סוכרת, דיכוי חיסוני, אנטיביוטיקה של ספקטרום רחב, טיפול בקורטיקוסטרואידים וזיהום ב- HIV, למרות שלרוב הנשים עם קנדידאזה חוזרת אין קשר ברור לגורמים אלו. בניסויים קליניים לטיפול בחולים עם קנדידיזיס vulvovaginal חוזר, טיפול רציף שימש בין פרקים.

טיפול של דלקת קנדידה חוזרת ונשנית

המשטר האופטימלי לטיפול בדלקת קנדידיסיות חוזרת ונשנית לא הוקם. עם זאת, מומלץ ליישם את ערכת אינטנסיבית בתחילה תוך 10-14 ימים, ולאחר מכן להמשיך לתמוך בטיפול במשך לפחות 6 חודשים. Ketoconazole, 100 מ"ג perorazno פעם ביום למשך <6 חודשים מקטין את השכיחות של פרקים של קנדידיזיס vulvovaginal חוזר. מחקר שנערך לאחרונה העריך את השימוש השבועי ב- Fluconazole. התוצאות שהתקבלו הראו כי, כמו עם השימוש בו פעם בחודש או עם יישום מקומי, fluconazole יש רק אפקט מגן קל. כל המקרים של דלקת קנדידה חוזרת ונשנית vulvovaginal צריך להיות מאושר על ידי שיטת התרבות לפני תחילת הטיפול תחזוקה.

למרות העובדה כי חולים עם קנדידה vulvovaginal חוזרים צריכים להיבדק לנוכחות החושפת בגורמי סיכון בדיקה שגרתית עבור הידבקות ב- HIV בנשים קאנדידיאזיס vulvovaginal חוזר, ללא גורמי סיכון הידבקות ב- HIV ואינה מומלצת.

מעקב

חולים המקבלים טיפול בדלקת קנדידה חוזרת ונשנית, צריכים לעבור בדיקה סדירה כדי לקבוע את יעילות הטיפול ולזהות תופעות לוואי.

[15], [16], [17], [18], [19]

ניהול שותפים מיניים

טיפול של שותפים מיניים באמצעים מקומיים יכול להיות מומלץ אם יש להם תסמינים של balanitis או דרמטיטיס על העור של הפין. עם זאת, טיפול שגרתי של שותפים מיניים הוא בדרך כלל לא מומלץ.

זיהום ב- HIV

יש נתונים מועטים על ניהול אופטימלי של קנדידיזיס vulvovaginal חוזרים ונשנים אצל נשים נגועות HIV. בעוד שמידע זה אינו זמין, נשים אלה צריכות להיות מנוהלות באותו אופן כמו נשים ללא זיהום ב- HIV.