דלקת ריאות כרונית

דלקת ריאות כרונית - תהליך לוקליזציה דלקת כרונית ברקמת הריאה, מצע מורפולוגיים המהווה סיסטיק ו (או) רקמת הריאה carnification ושינויים בלתי הפיכים ברונכיטיס כרונית מקומית סוג עץ הסימפונות, באה לידי ביטוי קליני על ידי דלקת חוזרים בחלק חולה באותה של הריאה. פיברוזיס ריאתי מקומי אסימפטומטי בהיעדר הישנות של דלקת באזור המושפע אינו נכלל ברעיון של דלקת ריאות כרונית.

נכון לעכשיו, היחס לדלקת ריאות כרונית הוא דו משמעי. בספרות הרפואית הזרה המודרנית, יחידה נוסולוגית זו אינה מוכרת ואינה מכוסה. ב ICD-10, מחלה זו גם לא נקרא. עם זאת, מספר רופאים עדיין להבחין דלקת ריאות כרונית כיחידה עצמאית nosological.

בנוסף, במקרים קליניים, חולים נצפים לעיתים קרובות, אשר לאחר שסבלו מדלקת ריאות, פיתחו סימפטומים שעמדו בקריטריונים לאבחון דלקת ריאות כרונית, ולפני כן (לפני דלקת ריאות חריפה) החולה היה בריא לחלוטין.

[1], [2], [3], [4], [5],

גורם לדלקת ריאות כרונית

הגורמים העיקריים etiological predisposing של דלקת ריאות כרונית הם כמו חריפה.

[6], [7]

פתוגנזה של דלקת ריאות כרונית

דלקת ריאות כרונית היא תוצאה של דלקת ריאות חריפה שלא נפתרה. לכן, את התפתחות דלקת ריאות כרונית ניתן לייצג בצורה של השלבים הבאים: דלקת ריאות חריפה - דלקת ריאות ממושכת - דלקת ריאות כרונית. לכן, אנו יכולים להניח כי הגורמים הפתוגנטיים של דלקת ריאות כרונית הם כמו ממושך, העיקריים העיקריים הם, כמובן, תפקוד לקוי של מערכת ההגנה המקומית bronchopulmonary (ירידה בפעילות של מקרופאגים מקרופאגים ו lukocytes, ירידה phagocytosis, הפרשת IgA הפרשה, ירידה בבקטריוליסינים ו אחרים - לפרטים, ראה "ברונכיטיס כרונית") ואת החולשה של התגובה החיסונית של מיקרואורגניזם. כל זה יוצר תנאים נוחים להתמדה של תהליך דלקתי זיהום באזור מסוים של רקמת הריאה, אשר מוביל נוסף להיווצרות של מצע פתולוגי של דלקת ריאות כרונית - pneumosclerosis מוקדי דלקת ברונכיטיס המקומי.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

תסמינים של דלקת ריאות כרונית

דלקת ריאות כרונית היא תמיד תוצאה של דלקת ריאות חריפה שלא נפתרה. יש להדגיש כי אין קריטריון זמן קפדני המציע כי בחולה זה דלקת ריאות חריפה הופכת תהליך דלקתית כרונית. הרעיונות הקודמים על תנאי 3 חודשים, 1 שנה היו בלתי נסבלים. יש לראות כי התפקיד המכריע באבחון דלקת ריאות כרונית אינו מתרחש על ידי הופעת המחלה, אלא על ידי היעדר דינמיקה חיובית של קרני רנטגן וחזרה חוזרת ונשנית של התהליך הדלקתי באותו אזור ריאה במהלך מעקב ארוך טווח וטיפול אינטנסיבי.

בתקופה של החמרה של דלקת ריאות כרונית, הסימפטומים הקליניים העיקריים הם:

• תלונות על חולשה כללית, הזעה, במיוחד בלילה, עלייה בטמפרטורת הגוף, ירידה בתיאבון, שיעול עם הפרדת כיח חריף; לפעמים כאב בחזה בהשלכת ההתמקדות הפתולוגית;
• ירידה במשקל (אופציונלי);
• הסימפטומים של תהליך דלקתיות מקומית ברקמת הריאה (צליל כפתורים משעמם, צפצופים בוערים נעימים, קרפיטוס מעל הנגע), עם מעורבות פלורסלית, נשמעים קולות חיכוך פלורסליים.

טלוגpid

1. בדיקת רנטגן של הריאות - הוא חיוני באבחון של דלקת ריאות כרונית. רדיוגרפיה של הריאות ב 2 תחזיות מגלה את התכונות האופייניות הבאות:
   • ירידה בהיקף של קטע הריאה המקביל, הדוקה ועיוות של דפוס ריאתי של סוג בסדר תא בינוני;
   • השתקפות מוקדמת של הריאות (הם יכולים להיות די ברור עם ציפורן בולטת של alveoli);
   • חדירת peribronchial ברקמת הריאות המושפעת;
   • גילויים של דלקת דבק אזורית (interlobar, adhesions paramediastinal, מחיקת סינוס הסרתי-דיאלפרגמטי).
2. ברונכוגרפיה נחשבת כיום שיטת אבחון דיפרנציאלי חובה דיפרנציאלית לדלקת ריאות כרונית. ההתכנסות של ענפי הסימפונות באזור הפגוע, חוסר אחידות המילוי שלהם עם ניגודיות, חוסר אחידות, דפורמציה של קווי המתאר (דלקת ברונכיטיס) מזוהים. ב bronchiectasis של דלקת ריאות כרונית, bronchiectasis מזוהה.
3. ברונכוסקופיה - בתקופה של החמרה, מבשר (בתקופה של catarrhal הפוגה) ברונכיטיס מזוהה, בולטת ביותר באונה או מקטע המתאים.
4. מחקר על תפקוד הנשימה החיצונית (spirography) הוא חובה בדלקת ריאות כרונית, שכן חולים לעיתים קרובות סובלים ברונכיטיס כרונית ונפיחות ריאות בעת ובעונה אחת. במקרה של דלקת ריאות לא מסובכת (במיקוד הנגע הלא-נרחב), בדרך כלל אין שינויים משמעותיים באינדיקטורים של הספירוגרפיה (במקרים נדירים, הפרעות מגבילות אפשריות - ירידה ב- VC). עם ברונכיטיס כרונית כרונית, יש ירידה FVC, מדד Tiffno), עם נפחת, הערך של VC מופחת באופן משמעותי.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

נתוני מעבדה

1. כללי בדיקות דם ביוכימית לחשוף את השינויים הבאים שלב חמרה: להגדיל את ESR, leucocytosis עם לויקוציטים הזזה שמאלה עליית תוכן פיברינוגן בדם, alfa2- ו גמא גלובולין, haptoglobin, seromucoid. עם זאת, יש לציין כי שינויים אלה באים לידי ביטוי, ככלל, רק עם החמרה משמעותית של המחלה.
2. מיקרוסקופיה של כיח - בתקופה של מחלה חריפה חשף מספר גדול של נויטרופילים ליקוציטטים.
3. בדיקה בקטריולוגית של כיח - מאפשרת לך לקבוע את אופי המיקרופלורה. מספר גופים מיקרוביאליים יותר מ 10 ב 1 μl של כיח מציין את הפתוגניות של microflora זיהו.

בשלב הפליטה של דלקת ריאות כרונית, המטופל מרגיש משביע רצון, המטופלים כמעט שום תלונות, או תלונות אלה הם מאוד לא משמעותי. טיפוסית היא רק שיעול לא פרודוקטיבי בעיקר בבוקר עקב נוכחות של ברונכיטיס המקומי. בדיקה גופנית של הריאות קובעת קהות של כלי הקשה וכאלו מבעבעים, קרפיטוס במוקד הנגע, אולם הנתונים האוסקולטוריים בתקופת ההפוגה הם הרבה פחות בהירים בהשוואה לשלב החריף. בשלב הפליטה יש גם לא גילויי מעבדה של התהליך הדלקתי.

[23], [24], [25], [26], [27]

ברונכיטקסיס

ברונכיקטסיס של דלקת ריאות כרונית יש את הביטויים הבאים:

• שיעול עם כמות גדולה של כיח בולט (200-300 מ"ל ליום או אפילו יותר) עם ריח לא נעים, הבולט ביותר במיקום מסוים של המטופל;
• פרקים תכופים של hemoptysis;
• החמרות מתמשכות ואפילו מהלך מתמשך של תהליך דלקתי פעיל, עיכובים תקופתיים בהפרדת כיח, מלווה בעלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף; הזעות לילה;
• אובדן תיאבון ואובדן משקל מובהק של חולים;
• שינויי ציפורניים (הם לובשים צורה של משקפי שעון) ועיבוי של פלנגות קצה בצורת "תופים";
• מקשיב לנגע לא רק בועה דק, אבל לעתים קרובות מדיום צפצופים, הם שופע ועיצורים;
• שכיחות יותר בהשוואה לצורה ללא סיבוכים כגון ברונכיטקסיס כמו empyema, pneumothorax ספונטני, עמילואידוזיס של הכליות;
• יעילות נמוכה של טיפול שמרני;
• הזיהוי של ברונכיטקסיס (בצורה של גלילי, בצורת ציר, scculular הרחבות) במהלך bronchographic ו מחקרים טומוגרפיים.

[28], [29], [30], [31], [32]

סיווג של דלקת ריאות כרונית

נכון לעכשיו, אין סיווג מקובל של דלקת ריאות כרונית. זאת בשל העובדה כי לא כל עצמאות nosological מוכר של מחלה זו. למטרות מעשיות בלבד, ניתן להשתמש בסיווג הבא.

1. שכיחות של דלקת כרונית בריאה:
   • מוקד
   • מגזרי
   • אוֹנִי
2. שלב התהליך:
   • חרדה
   • הפוגה
3. צורה קלינית:
   • ברונכיטית
   • ללא ברונכיטקטזיס

[33], [34], [35], [36], [37]

קריטריונים אבחנתיים לדלקת ריאות כרונית

1. קשר ברור של התפתחות המחלה עם דלקת ריאות חריפה חריפה, אשר לקח קורס ממושך, אך לא נפתרה.
2. דלקת חוזרת בתוך אותו קטע או באונה של הריאה.
3. אופי המוקד של התהליך הפתולוגי.
4. הנוכחות בתקופה של החמרה של תסמינים קליניים: שיעול עם כיח מולקופורולינט, כאבים בחזה, חום, חולשה.
5. איתור של סימפטומים stethoacoustic של תהליך פתולוגי מוקדי - בועה בסדר (ובמקרה של הצורה bronchiectatic של המחלה - בינוני בועה) צפצופים ואת הקרפיט.
6. סימנים רדיוגרפיים, ברונכוגרפיים וטומוגרפיים של חדירת מוקד ופנומוסקלרוזיס, דלקת ברונכיטיס (ובמקרה של צורת הסימפונות - ברונכיטקסיס), היתוך pleural.
7. תמונה ברונכוסקופית של ברונכיטיס מקומית או ברונכיטיס מקומית.
8. היעדר שחפת, סרקואידוזיס, פנאומוקונוזיס, אנומליות מולדות של הריאות, גידולים ותהליכים פתולוגיים אחרים שגורמים לקיום לטווח ארוך של תסמונת ההדבקה הפוקאלית של רקמת הריאה ותופעות מעבדה של דלקת.

[38], [39], [40], [41]

אבחון דיפרנציאלי של דלקת ריאות כרונית

אבחנה של דלקת ריאות כרונית היא נדירה ואחראית מאוד, זה דורש הרחקה זהירה של מחלות אחרות המתבטאות על ידי חותמות רקמת ריאות מוקד, בעיקר שחפת ריאה וסרטן ריאות.

באבחנה דיפרנציאלית עם סרטן ריאות, יש לציין כי דלקת ריאות כרונית היא מחלה נדירה, סרטן הריאות נפוץ מאוד. לכן, כמו נ 'V. Putov (1984) כותב בצדק, "בכל מקרה של תהליך דלקתי ממושך או חוזר על הריאות, במיוחד אצל גברים קשישים ומעשנים, יש להוציא מכלל זה גידול, ברונכוס סטנוטי וגורם לתופעות של דלקת ריאות הנקראת דלקת פרקיטרית". כדי לא לכלול סרטן ריאות, יש צורך ליישם שיטות מחקר מיוחדות - ברונכוסקופיה עם ביופסיה, ביופסיה טרנספורציאלית או טראנסתורגית של נידוס, בלוטות לימפה אזוריות, ברונכוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת. ההיעדר של דינמיקה רנטגן חיובית בחולים עם סרטן ריאות במהלך טיפול פעיל אנטי דלקתיות אנטיבקטריאלי, כולל התברואה הסימפונות אנדוסקופית, נלקח גם בחשבון. בנוסף, יש לציין כי אם אתה חושד סרטן, אתה לא צריך לאבד זמן יקר על ביצוע מעקב לטווח ארוך.

בעת ביצוע אבחנה דיפרנציאלית של דלקת ריאות כרונית ושחפת ריאתית, יש לקחת בחשבון את הנסיבות הבאות:

• ב שחפת ריאות, אין תהליך דלקתית חריפה לא ספציפית בתחילת המחלה;
• שחפת מאופיינת בעיקר על ידי לוקליזציה של האונה העליונה של התהליך הפתולוגי; פטריפיקציה ברקמת הריאות ובלוטות הלימפה הבסיסיות;
• ב שחפת, חיידקים שחפת בדיקות שחפת נמצאים לעתים קרובות כיח.

דלקת ריאות כרונית צריכה להיות מובחנת מ אנומליות מולדות של הריאות, לרוב עם היפופלזיה פשוטה סיסטיק של ריאות.

היפרפלזיה ריאה פשוטה - היפופלזיה של הריאה ללא היווצרות של ציסטות. אנומליה זו מלווה בהתפתחות של תהליך הריאה בריאה, המוביל להתפתחות תסמונת הרעלה, עלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת הסימפטומים הפיזיים של דלקת רקמת הריאה - תמונה קלינית הדומה להחמרת דלקת ריאות כרונית. היפופלזיה ריאה פשוטה מאובחנת על בסיס התוצאות של שיטות המחקר הבאות:

• רדיוגרפיה של הריאות - סימנים של ירידה בנפח הריאות מזוהים;
• ברונכאוגרפיה - רק ברונכי של 3-6 סדרי גודל מנוגדים, אז נראה שהברונכראם שבור (סימפטום של "עץ שרוף");
• ברונכוסקופיה - endobronchitis catarrhal, הצרה במיקום לא טיפוסי של הפיות של lobar ו ברונכי מקטעי נקבעים.

היפופלזיה סיסטית של הריאה היא היפופלזיה של הריאה או חלק ממנה עם היווצרותן של ציסטות רבות. המחלה מסובכת על ידי התפתחות של זיהומיות משנית תהליך דלקתי ברונכיטיס כרונית. האבחנה של היפופלזיה ציסטית נעשית על בסיס תוצאות המחקרים הבאים:

• רדיוגרפיה של הריאות - בהשלכה של האונה היפופלסטית או קטע של ריאות גלוי עיוות או שיפור של דפוס ריאתי של הטבע הסלולר; בדיקה טומוגרפית מגלה חללים רבים דק דופן עם קוטר של 1 עד 5 ס"מ;
• ברונכוגרפיה מגלה hypoplasia של הריאה ואת שפע של חללים חלקית או מלאה מלא ניגודיות בעל צורה כדורית. לפעמים צירים בצורת צירים של ברונצ'י מקטעי נקבעים;
• אנגיופלמונוגרפיה - מזהה היפופלזיה של המעגל הקטן של מחזור הדם בריאה היפופלאסטית או באונה. עורקים וורידים (subsegmental prelobular ו lobular) לכופף סביב חלל האוויר.

מחלת ריאות היא מום שבו חלק של רקמת הריאות השתנה-היסטרי מופרד (מרותק) מן הסמפונות ואת כלי המעגל הקטן מסופק עם הדם על ידי העורקים הגדולים המשתרעים אבי העורקים.

להפריד בין התוך האונה התותבת הלא האונה של הריאה. בתפיסה תוך-רירית, רקמת ריאות חריגה נמצאת בתוך האונה, אך אינה נמצאת בקשר עם ברונצ'י, והיא מסופקת בדם מהעורקים המשתרעים ישירות מאבי העורקים.

בתפיסת הריאה מחוץ לשדה, החלק החריג של רקמת הריאה נמצא מחוץ לריאה הרגילה (בחלל הצוואר, בעובי הסרעפת, בחלל הבטן, בצוואר ובמקומות אחרים) ומסופק בדם רק על ידי העורקים של מחזור הדם הריאתי.

התפרקות הריאות מחוץ לריאות אינה מסובכת על ידי התהליך המדכא, וככלל, אינה מתבטאת קלינית.

שריר הלב של הריאה מסובך על ידי תהליך דיכוי דורש אבחנה דיפרנציאלית עם דלקת ריאות כרונית.

ריאות ריאות מאובחנת על בסיס המחקרים הבאים:

• רדיוגרפיה של הריאות מגלה את הדפורמציה של הדפוס הריאתי ואפילו ציסטה או קבוצת ציסטות, לפעמים מטשטשת את הצורה הלא סדירה; חדירות peribronchial מזוהה לעתים קרובות;
• טומוגרפיה של הריאות חושפת ציסטות, חללים בריאה הסגורה, ולעתים קרובות כלי גדול המוביל מאבי העורקים אל המבנה הפתולוגי של הריאה;
• ברונכוגרפיה - באזור של התפיסה, דפורמציה או הרחבת של הסמפונות;
• אורטוגרפיה סלקטיבית - חושפת את נוכחותו של עורק לא תקין, שהוא ענף של אבי העורקים ומספק את הריאות הנפרשת בדם.

לרוב, שינויים רדיולוגיים אלה מזוהים באזורים הבסיסיים האחוריים של האונות התחתונות של הריאות.

דלקת ריאות כרונית צריכה להיות גם מובחנת מן סיסטיק פיברוזיס, bronchiectasis, ואת הריאות כרונית כרונית. האבחנה של מחלות אלה מתוארת בפרקים המתאימים.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

תוכנית הסקר

1. בדיקות דם ושתן כלליות.
2. ניתוח ביוכימי של הדם: תכולת החלבון, שברים חלבונים, חומצות סיאליות, פיברין, סרומוקידי, הפטוגלובין.
3. רדיוגרפיה של הריאות ב 3 תחזיות.
4. טומוגרפיה של הריאות.
5. פיברוברונצ'וסקופיה, ברונכוגרפיה.
6. ספירוגרפיה.
7. בדיקת כיח: ציטולוגיה, צמחייה, רגישות לאנטיביוטיקה, זיהוי של שחפת Mycobacterium, תאים לא טיפוסיים.

[49], [50], [51],

דוגמה לניסוח אבחון

דלקת ריאות כרונית באונה התחתונה של הריאה הימנית (ב 9-10 חלקים), טופס bronchiectatic, שלב חריף.

[52], [53], [54], [55], [56]

טיפול בדלקת ריאות כרונית

דלקת ריאות כרוניות - תהליך לוקליזציה דלקת כרוני ברקמת ריאה, מצע מורפולוגיים שהם פיברוזיס ריאתי ו (או) רקמת ריאת carnification ושינויים בלתי הפיכים הכרוני מקומית סוג עץ סימפונות עיוות ברונכיטיס, בא לידי ביטוי קליני על ידי דלקת חוזרת בחלק חולה באותה של הריאה.

כאשר מטפלים בחולה עם דלקת ריאות כרונית, יש להניח כי דלקת ריאות כרונית היא תוצאה של דלקת ריאות חריפה שלא נפתרה. שלבי התפתחות המחלה: דלקת ריאות חריפה דלקת ריאות ממושכת דלקת ריאות כרונית.

בעזרת שיטות המודרניות של בחינה (רנטגן ב rentgenotomografiya 3 תחזיות, טומוגרפיה ממוחשבת, ברונכוסקופיה עם ציטולוגיה של פרשות סימפונות, bronchography), לוודא כי לצורך האבחנה של "דלקת ריאות כרוניות" הוא לא מסתיר שחפת או מחלה ממארת של מערכת bronchopulmonary, מחלת ריאות מולדת (נורמלי פיתוח, ציסטה וכו ').

תוכנית הטיפול בדלקת ריאות כרונית עולה בקנה אחד עם התוכנית של דלקת ריאות חריפה. עם זאת, בעת ארגון הטיפול בחולה עם דלקת ריאות כרונית, יש לקחת בחשבון את התכונות הבאות.

1. בתקופה של החמרה של דלקת ריאות כרונית, טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע באופן דומה לזה של דלקת ריאות חריפה. יש לזכור כי דלקת ריאות כרונית מאופיינת בנוכחות קבועה של מיקרופלורה פעילה פוטנציאלית בהתמקדות הדלקתיים, ובעשורים האחרונים התרחב הרכבם של הגורמים הסיבתיים לדלקת ריאות. בנוסף לצמחי החיידקים, נגיפים פנאומטרופיים הגורמים לדלקת ריאות ויראלית-ויראלית-חיידקית חמורה, בעלי חשיבות מיוחדת בתקופות של מגיפות שפעת, זכו לחשיבות רבה. הספקטרום של צמחי החיידקים השתנה גם הוא. לדברים מקוקוס (1986), עם חמרה של דלקת ריאות כרוניות מחולי תוכן ליחה בדרכי נשימה שנזרע קרובות המוליטית סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, Streptococcus pneumoniae, עמותה תכופה מיקרוביאלית של 2-3 מיקרואורגניזמים עם Staphylococcus pneumoniae, עם סטרפטוקוקוס המוליטית, עם שרביטו של פרידלנדר, המעי והפסאודומונס. ב -15% מהחולים עם החמרה בדלקת ריאות כרונית, תפקידה של mycoplasmas הוכח.

הקצאת טיפול אנטיביוטי בימים הראשונים של החמרה של דלקת ריאות כרונית, רצוי להתמקד בנתונים אלה, אבל אז זה הכרחי לעשות בדיקת כיח, בקטריולוגית, bacterioscopic, על הרגישות של הצמחייה לאנטיביוטיקה לבצע התאמות לטיפול אנטיביוטי בהתאם לתוצאות המחקר. עדיף לבחון את כיח המתקבל על ידי בדיקה fibrobronchoscopic; אם זה לא אפשרי, נבדק כיח שנאסף על ידי המטופל ומעובד על פי שיטת Mulder.

יש להדגיש את התפקיד הגדול של שיקום אנדוטרכי וברונכוסקופי בטיפול בדלקת ריאות כרונית. זה חשוב מאוד, במיוחד עם התפשטות תכופות ומתמשכות, שכן דלקת ריאות כרונית היא תהליך דלקת מקומי עם התפתחות של pneumosclerosis להתמקד דלקתית. בטיפול אנטיבקטריאלי בעל פה או פרנטרלי, תרופות אינן חודרות מספיק למיקוד של דלקת ורק ניהול endotracheal endobronchial של תרופות אנטיבקטריאלי מאפשר להם לקבל את הריכוז הרצוי ברקמת הריאות במוקד של דלקת. השילוב המתאים ביותר של טיפול אנטיביוטי parenteral ו eudobronchial. זה חשוב במיוחד במקרה של bronchiectasis של דלקת ריאות כרונית.

עם מחלה חמורה מאוד יש חוויה חיובית של החדרת אנטיביוטיקה למערכת המודינמית הריאתי.

במקרה של הישנות חמורה של דלקת ריאות כרונית הנגרמת על ידי סטפילוקוקל, pseudomonas ועוד superinfection, פסיבי ספציפי immunotherapy משמש בהצלחה יחד עם תרופות אנטיבקטריאלי - ניהול של נוגדנים אנטיבקטריאליים מתאימים בצורה של פלזמה hyperammune, gamma ו immunoglobulin. אנטי סטפילוקוקל-פסאודו- purulent-חלבונים פלזמה מוזרק לווריד במינון של 125-180 מ"ל 2-3 פעמים בשבוע. טיפול עם פלזמה hyperimmune משולב עם הממשל תוך שריר של antistaphylococcal γ-globulin. לפני תחילת הטיפול החיסוני, המטופל צריך להיות מומלץ על ידי אלרגיסט אנטיהיסטמינים צריך להיות prescribed כדי למנוע סיבוכים אלרגיים.

2. הכיוון החשוב ביותר בדלקת ריאות כרונית היא שחזור של פונקציה ניקוז של ברונכי (סוחרי סמים, bronchodilators, ניקוז positional, sanber fibronchoscopic, עיסוי חזה קלאסי ו מחלקי). ראה פרטים ב "טיפול ברונכיטיס כרונית".
3. חשוב מאוד בטיפול של דלקת ריאות כרונית הם טיפול immunocorrective (לאחר לימוד מצב החיסון) והגברת התגובה הכוללת ותגובות הגנה לא ספציפיות של הגוף (ראה "טיפול בדלקת ריאות חריפה"). זה מאוד חשוב מדי שנה לנהל טיפול ספא.
4. תשומת לב רבה צריך להיות משולם לשיקום חלל הפה, המאבק נגד זיהום nasopharyngeal.
5. בהעדר התוויות נגד, פיזיותרפיה עם דגש על תהליך דלקתי מקומי (טיפול ב- SMW, אינדוקותרמיה, טיפול ב- UHF ושיטות פיזיותרפיה אחרות) חייבים בהכרח להיות נוכחים בתוכנית הטיפול. קרינה אולטרה סגולה ו לייזר של הדם צריך להיות בשימוש נרחב.
6. עם הישנות תכופות של דלקת ריאות כרונית אצל אנשים צעירים בגיל העמידה וצורה סימפונית מקומית מובהקת של המחלה, יש לפתור את השאלה של טיפול כירורגי (כריתה ריאה).

מניעת דלקת ריאות כרונית

• אורח חיים בריא, פעילות גופנית;
• התחלה מוקדמת וטיפול נכון בדלקת ריאות חריפה; טיפול יעיל של ברונכיטיס חריפה כרונית; בזמן ויעיל טיפול של מוקדים nasopharyngeal
• זיהום כרוני; יסודי תברואה אוראלי;
• בדיקה קלינית נכונה ובמהלכה של חולים עם דלקת ריאות חריפה;
• חיסול סיכונים תעסוקתיים וגורמים לגירוי ופגיעה בדרכי הנשימה;
• הפסקת עישון.

אותם אמצעים הם גם מניעה של הישנות של החמרות של דלקת ריאות כרונית. בנוסף, מומלץ להימנע משיעורי אנטי-רפס (מה שמכונה "מניעה נגד הישנות" במהלך המעקב).

ל 'נ' צרקובה מזהה 4 קבוצות של חולים עם דלקת ריאות כרונית, אשר כפופות לרישום מחסן, בהתאם למידת הפיצוי של התהליך הדלקתי בשלב ההפוגה, היכולת של המטופל לעבוד, ואת נוכחותם של סיבוכים.

1. הקבוצה הראשונה כוללת חולים עם דלקת ריאות כרונית, אשר בשלב רמיסיה יכול להיחשב בריא כמעט, אשר יכולת העבודה שלו נשמר במלואו. חולים נצפים 2 פעמים בשנה.
2. הקבוצה השנייה כוללת חולים עם שיעול נדיר (יבש או עם כמות קטנה של כיח), ובמיוחד - תסמונת צמחית, תוך שמירה על היכולת לעבוד. חולים נצפים 2 פעמים בשנה.
3. הקבוצה השלישית כוללת חולים עם שיעול רטוב מתמשך, תסמונת נגיפית חריפה של אסטנו, ויכולת עבודה ירודה (קבוצה III). החולים נצפים 4 פעמים בשנה.
4. הקבוצה הרביעית מורכבת מחולים עם שיעול מתמשך, עם כמות גדולה של כיח, חום נמוך, ירידה קצרה, סיבוכים של המחלה, עם ירידה ביכולת העבודה (קבוצה II). החולים נצפים 4 פעמים בשנה.

תצפית מחקרה מתבצעת על ידי פולמונולוג, מטפל מחוז. שיטות בדיקה מומלצות: רדיוגרפיה של הריאות (פלואורוגרפיה של מסגרת גדולה), ספירוגרפיה, pneumotachometry, ECG, ספירת דם מלאה, כיח, שתן, בדיקה אלרגית בנוכחות תופעות אלרגיות.

קומפלקס למניעת דלקת ריאות לחולים עם דלקת ריאות כרונית כולל את הפעילויות הבאות:

• הקבוצה הראשונה - תרגילי נשימה, עיסוי, טיפול מולטי ויטמין, adaptogens; בחולים עם הישנות תכופה, אימונומודולנטים (N. R. Paleev, 1985); שיקום הנזופרינקס; UFO החזה, גלוון;
• קבוצות השנייה והשלישית הם אותם אמצעים כמו בקבוצה הראשונה, אבל, בנוסף, אמצעים לשיפור תפקוד ניקוז של הסמפונות (ניקוז מיקומי, כביסה intratracheal, שאיפה של אירוסולים bronchodilator במהלך התפתחות של סינדרום חסימת ברונצ'ו, mucolytics, expectorant);
• הקבוצה הרביעית - כל האמצעים הנ"ל, אך בנוסף, אמצעים למניעת התקדמות הסיבוכים הקיימים אצל המטופל (ברונכיטיס חסימתית, דיסטרופיה של שריר הלב, עמילואידוזיס וכו '): טיפול מטבולי, אנטגוניסטים של סידן, ברונכודילטים ועוד.

מידה חשובה של מניעה נגד הישנות היא הטיפול השנתי בסניטוריום-נופש בכל קבוצות החולים.

אינדיקטורים לאפקטיביות של בדיקה קלינית הם: ירידה בתדירות ההחמרות של התהליך הדלקתי ושל תקופת המוגבלות הזמנית, ייצוב התהליך.

[57], [58]