זירוזיס של העור

ברפואה, קסרוזיס פירושה יובש מוגזם של העור (מיוונית קסרוס - יבש), כלומר חוסר לחות. על פי ICD-10, מצב זה מסווג כמחלה של העור והרקמה התת עורית, תחת הכותרת "עיבוי אפידרמלי אחר" עם הקוד L85.3 והמפרט - דרמטיטיס יבשה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אין נתונים מדויקים על שכיחות הקסרוזיס, אך חוקרים אומרים כי בקרב קשישים (60+), מצב עור זה מתרחש אצל 55-65% מהאנשים: גברים ונשים כאחד. ב-25-40% מהמקרים, יובש מוגבר של העור מלווה בגירוד.

כ-10% מהאוכלוסייה סובלת מעור יבש יותר ולעתים קרובות סובלת מאטופיק דרמטיטיס (אקזמה). זירוזיס משפיעה על 20-30% מחולי HIV.

גורם ל של זירוזיס העור

הגורמים העיקריים לזרוזיס, או עור יבש, קשורים לירידה בכמות הלחות בשכבת האפידרמיס של העור וייצור לא מספק של סבום (בלטינית: sebum), הנגרמת כתוצאה מהידרדרות בתפקוד בלוטות החלב (sebaceous glands).

לעיתים קרובות הגורמים לדלקת עור יבשה או אקזמה יבשה אינם ידועים, אך הגורמים הגורמים למצב זה יכולים להיות אוויר יבש, מזג אוויר קר, אמבטיות חמות תכופות, חומרי ניקוי אגרסיביים וכו'. דלקת עור יבשה יכולה להופיע בכל חלק בגוף, אך המיקום הנפוץ ביותר שלה הוא בגפיים ובגו.

בחלק ניכר מהמקרים, קיים עור יבש כרוני או ממושך, שיכול להיות אחד התסמינים של המחלה הבסיסית: רמות לא מספקות של הורמון בלוטת התריס - תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת שאינה קשורה לסוכר, היפרגליקמיה בנוכחות סוכרת, אי ספיקת כליות כרונית, דיאתזה אצל מבוגרים, בעלת אופי אוטואימוני תסמונת סיוגרן.

העור יכול להתייבש מאוד עקב תופעות הלוואי של רטינואידים סיסטמיים ומקומיים (נגזרות של חומצה טרנס-רטינואית), סטטינים להורדת כולסטרול בדם, אנטי-היסטמינים ותרופות משתנות מסוימות, וגלולות למניעת הריון.

זירוזיס של העור אצל קשישים או זירוזיס סנילית היא תוצאה של הזדקנות ביולוגית של העור, שחלק ממנה הוא התפרקות בלוטות החלב עם ירידה בפעילות המטבולית והתפקודית שלהן.

ייצור מופחת של הורמוני מין אצל נשים מוביל ליובש בעור בגיל המעבר.

וזרוזיס של העור אצל ילד מופיעה הן עם אובדן לחות (אקסיטוזיס), אטופיק דרמטיטיס, סוכרת או איכטיוזיס, והן עם שימוש בתרופות מסוימות, למשל, שנקבעו לטיפול בהרטבה לילית וסוכרת שאינה קשורה לסוכרת דזמופרסין או תרופה אנטי-אפילפטית זוניסמיד (זורסן).

קראו גם - עור יבש אצל תינוק שזה עתה נולד

גורמי סיכון

גורמים המגבירים את הסיכון לזיקרוזיס עור כוללים:

• ניקוי עור לקוי (שטיפת ידיים לעתים קרובות מדי עם מוצרים המונעים מהעור את המעטפת ההידרוליפידית שלו - שכבה דקה של אמולסיית מים-שומן, הגורמת לאובדן מים טרנס-אפידרמלי);
• שימוש תכוף בקרצוף ובפילינג כימי;
• שימוש במים חמים מדי או קשים מדי (עם תכולת מינרלים גבוהה) לשטיפת הגוף;
• חשיפה של העור לטמפרטורות נמוכות בחורף, רוח ואוויר יבש, חומרים מגרים וחומרים רעילים;
• חשיפה ממושכת ותכופה לשמש וחשיפת העור לקרינת UV;
• התייבשות כתוצאה מצריכת מים לא מספקת;
• מחסור בוויטמינים A, D, C ו-E, וכן מחסור בחומצות שומן חיוניות, אבץ וסלניום - במקרה של תזונה לא מאוזנת, רעב, ספיגה לקויה או הפרעת התנהגות אכילה - אנורקסיה;
• שימוש מופרז באלכוהול, משקאות המכילים קפאין ומזונות עתירי נתרן;
• אלרגיות, סוכרת, מחלת בלוטת התריס או כליות, הפרעות בבלוטת יותרת המוח, בעיות בבלוטת יותרת הכליה, בשחלות או באשכים;
• זקנה והזדקנות.

פתוגנזה

לרוב, הפתוגנזה של זירוזיס עורית נובעת מתפקוד לקוי של מחסום האפידרמיס עקב הפרשת חלב מופחתת (sebum) המיוצר על ידי סבוציטים, תאי בלוטות החלב, באמצעות הפרשה הולוקרינית. תוכן התאים הללו - לאחר אפופטוזיס שלהם - מומר לחלב, ומרכיביו (גליצרידים, חומצות שומן חופשיות, אסטרים של שעווה, סקוואלין, כולסטרול ואסטרים שלו) מסייעים בשמירה על לחות בתוך העור, מה שתורם ללחותו ולגמישותו.

אם ייצור הסבום מופחת, המעטפת ההידרוליפידית של העור מאבדת חלק או את כל תכונות ההגנה שלה ושומרת על לחות בצורה גרועה.

מגרים את התפשטות הסבוציטים ומווסתים את ייצור הסבום - אנדרוגנים - הורמוני מין טסטוסטרון ודיהידרוטסטוסטרון (DHT), המיוצרים על ידי האשכים הגבריים, השחלות הנשיות וקליפת האדרנל (אשר עבודתם מסופקת על ידי בלוטת יותרת המוח).

בינתיים, המרת טסטוסטרון ל-DHT חזק יותר, אשר מתחיל הפרשת חלב, דורשת נוכחות של האנזים המקרוסומלי 5α-רדוקטאז סוג 1 (5-alpha-R-1), אשר מסונתז בעור ובכבד.

לכן, גם חוסר איזון אנדרוגני, ליקויים באנזימים וגם תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח יכולים להשפיע על העור לכיוון יובש מוגבר.

בעור רגיל, מולקולות של חומצות אמינו חופשיות, נגזרות של חומצות אמינו אלו, מלחים אנאורגניים, כמו גם חומצה לקטית ואוריאה, המכונים יחד גורמי לחות טבעיים (NFs), מושכים וקושרים מים לשכבת הקרנית. מסתבר שהם אלה ששומרים על לחות תקינה מבחינה פיזיולוגית של העור. כל מרכיבי ה-NFM "ארוזים" בקורנאוציטים - התאים העיקריים של השכבה הקרנית החיצונית של העור, שאיבדו את הגרעין ואת האברונים התת-תאיים שלהם והם מוקפים במטריצה ליפידית למלרית וכרוכים על ידי קורנאודסמוזומים. ומנגנון הזרוזיס של העור קשור למחסור בגורמי לחות בעור, מה שגורם להפרה של מחסום העור ומוביל לעור יבש.

ראו גם - מאפיינים של תכונות מחסום העור

תסמינים של זירוזיס העור

הסימנים הראשונים של זירוזיס עור יכולים להתבטא בתחושת לחץ, דבר המצביע על התייבשות של שכבת האפידרמיס של העור, מה שמוביל לעיבוי תאיו.

תסמינים מתבטאים גם בצורה של:

• חספוס העור עקב קילוף תאים באזורים מסוימים או הצטברות לשכבות עבות יותר, מה שהופך את העור למחוספס למגע.
• קילוף או התקלפות עור;
• גירוד בעור.

זירוזיס של עור הידיים ראה:

• ידיים יבשות
• ידיים סדוקות

עבור זירוזיס של עור הפנים, ראה זירוזיס של עור הפנים. - יובש בפנים

עבור זירוזיס של עור כפות הרגליים ראה. - עור יבש של כפות הרגליים

עבור זירוזיס של עור הגב ראה. - עור גוף יבש

סיבוכים ותוצאות

זירוזיס עורית יכולה להפוך לאקזמה אסטאטוזית (עם סדקים עמוקים של העור) או לקרטודרמה.

בעור יבש סדקים, זיהום ודלקת ברמת הדרמיס יכולים לחדור ולהתפתח, והתהליך הדלקתי יכול להחמיר את מצב העור, להגביר את קילוף וגירוד העור. גירוד העור מוביל לגירוי, להיפרמיה ולפרעות מבניות מוקדיות בצורת ניוון.

אבחון של זירוזיס העור

כדי לאבחן זירוזיס עורית, יש צורך בהיסטוריה הרפואית של המטופלים ובבדיקה גופנית עם הערכת העור. כמו כן, יש צורך לזהות גורמים סביבתיים ואנדוגניים שעשויים היו לעורר את התפתחות הזרוזיס.

בדיקות דם (כלליות, רמות בסרום של הורמוני מין ובלוטת התריס, אוריאה, גלוקוז, לימפוציטים מסוג CD4, אימונוגלובולינים מסוג IgE, נוגדנים מסוג IgG וכו'). בנוכחות פריחות, ייתכן שיהיה צורך בביופסיה של העור כדי לאבחן ולאשר מחלות דרמטולוגיות שונות עם יובש מוגבר וגירוד בעור.

אבחון דיפרנציאלי

מחלות עור כאלה (בפרט, איכטיוזיס פשוטה, אקזמה דיסהידרוטית, דיסקואידית ודליות, קרטוזיס פוליקולרית, פסוריאזיס) צריכות לשלול אבחנה מבדלת.

יַחַס של זירוזיס העור

לטיפול בזרוזיס של העור, משחות וקרמים משמשים בעיקר כדי לסייע בהגברת לחות העור.

קראו עוד בפרסומים:

• עור יבש: לחות
• קרמי לחות לעור יבש וקשקשי
• משחה לעור מתקלף
• קרמי חומצה היאלורונית לפנים
• אמולסיות פנים
• מסכות לעור יבש
• קרמי ידיים טיפוליים
• קרמי לחות לרגליים

בנוכחות מחלה בסיסית (שחלקן צוינו לעיל), נקבעות תרופות מתאימות. ובמקרה של גירוד חמור משתמשים באנטי-היסטמינים, מידע נוסף בחומר - טיפול בעור מגרד

מומלץ ליטול ויטמינים, במיוחד ויטמינים A ו-C, ויטמין D (הממלא תפקיד חשוב בתפקוד מחסום העור), טוקופרול אצטט (ויטמין E), ציאנוקובלמין (ויטמין B12), פירידוקסין הידרוכלוריד (ויטמין B6) וסידן פנגמט (ויטמין B15), כמו גם קומפלקסים של ויטמינים עם אבץ, חומצות שומן רב בלתי רוויות (אומגה 3 ואומגה 6) או שמן דגים.

טיפול בצמחי מרפא יכול להביא גם יתרונות מוחשיים בהפחתת עור יבש. לכן, עבור מרתחים (אותם מוסיפים למי האמבטיה, מכינים קומפרסים או מנגבים את העור) משתמשים בקני שורש של ברדוק ואלקמפן, עשבי תיבול רפואיים של מדוניקה, סיגלית טריקולור ומלון רפואי, עלים ושורשים של חומוס רפואי, עלי דומדמניות שחורות וזרעי שיבולת שועל. כדאי להכין מסכות פנים צמחיות.

שמנים אתריים: חוחובה, קאריט (שיאה), נר הלילה, ורד בר, בוראז' (מלפפון), כמו גם שמן זית לפנים, שמני קוקוס ושקדים, שמן ארגן לפנים תורמים ללחות העור.

טיפול פיזיותרפי בזרוזיס בפנים בצורה של מזותרפיה לפנים עם חומצה היאלורונית.

אם העור הופך מודלק או נסדק, רופאי עור רושמים משחות עם קורטיקוסטרואידים בעלי פעילות בינונית וגבוהה.

מְנִיעָה

כדי למנוע זירוזיס של העור, יש צורך:

• סרבו להשתמש במים חמים באמבטיה או במקלחת וקצרו את משך ההליכים ההיגייניים הללו (ואל תשפשפו את עצמכם במגבת אחריהם);
• השתמשו בחומרי ניקוי עדינים ללא צבעים, ניחוחות או אלכוהול.
• שתו הרבה מים;
• יש להשתמש בקרם הגנה לפני היציאה החוצה;
• להרטיב את האוויר בתוך הבית במזג אוויר יבש ובחורף כאשר החימום פועל;
• יש להגן על הידיים מפני מגע עם מים חמים וחומרי ניקוי חזקים - יש ללבוש כפפות.

תַחֲזִית

אם זירוזיס של העור קשורה לפעולתם של גורמים חיצוניים, אז הפרוגנוזה שלה - עם טיפול נאות בעור - בהחלט חיובית.

במקרים אחרים, עור יבש יתר יכול להיות בעיה כרונית וקשה לטיפול.

רשימת ספרים ומחקרים מוסמכים הקשורים לחקר זירוזיס העור

1. "דרמטולוגיה" - מאת ג'ין ל. בולוניה, ג'וזף ל. ג'וריזו, ג'ולי ו. שאפר (שנה: 2017)
2. "דרמטולוגיה קלינית: מדריך צבעוני לאבחון וטיפול" - מאת תומאס פ. חביף (שנה: 2020)
3. "דרמטולוגיה של פיצפטריק ברפואה כללית" - מאת לואל א. גולדסמית', סטיבן א. כץ, ברברה א. גילכרסט (שנה: 2020)
4. "ספר לימוד לדרמטולוגיה קוסמטית" - מאת רוברט ברן (שנה: 2019)
5. "מוצרים קוסמטיים וקוסמטיקה אקטיבית" - מאת ראג'ה ק. סיוומני (שנה: 2016)
6. "עור יבש וקרמי לחות: כימיה ותפקוד" - מאת מארי לודן (שנה: 2000)
7. "זרוזיס וגרד אצל קשישים: זיהוי וניהול" - מאת רוברט א. נורמן (שנה: 2018)
8. "תפקוד מחסום העור" - מאת קנת ר. פיינגולד, פיטר מ. אליאס (שנה: 2006)
9. "יישום מקומי של נוגדי חמצון" - מאת לסטר פאקר (שנה: 1999)
10. "קרמי לחות וטיפוח עור" מאת זואי דיאנה דראלוס (שנה: 2005).

סִפְרוּת

בוטוב, י.ס. דרמטובנרולוגיה. מדריך לאומי. מהדורה מקוצרת / בעריכת י.ס. בוטוב, י.ק. סקריפקין, א.ל. איבנוב. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2020.