הזדקנות ביולוגית של העור: סוגי הזדקנות העור

הזדקנות כרונולוגית של העור

שינויים מתרחשים הן באפידרמיס והן במבני העור. בפרט, נצפית ירידה במספר שורות תאי האפידרמיס, הפרעות בהתמיינות קרטינוציטים, עלייה בגודל הקרטינוציטים, שינוי ביחס הסרמידים וליפידים עוריים מיוחדים אחרים המספקים את תכונות המגן שלו, כולל אצירת מים בעור. החלקה נצפית באזור קרום הבסיס. בדרמיס, נרשמת ירידה בסינתזה של חלבוני קולגן ואלסטין על ידי פיברובלסטים עם ההזדקנות. מחלבונים אלה בחומר העיקרי של הדרמיס מסונתזים קולגן וסיבים אלסטיים, המספקים טורגור (טונוס) וגמישות של העור. בנוסף, נרשמת ירידה במספר המרכיבים החשובים של החומר העיקרי של רקמת החיבור המבטיחים אצירת מים בעור (גליקוזאמינוגליקנים, כונדרויטין סולפטים וכו'), והפרעות במיקרו-סירקולציה של העור.

כתוצאה מהשינויים המורפולוגיים המפורטים, ניכרים סימנים קליניים של הזדקנות כרונולוגית: דילול, יובש, קמטים (קטנים ועמוקים יותר) וירידה בטורגור העור, פטוזיס גרביטציוני של רקמות פנים רכות. התסמינים המפורטים הם העיקריים או הכרחיים; גם עקיפים (משניים) עשויים להופיע. אלה כוללים נפיחות ופסטוזיות של הפנים, במיוחד באזור הפריאוריטלי, נקבוביות גדולה של העור, אדמומיות של הפנים, טלנגיאקטזיות, קרטוזות סבוראיות, קסנתלסמות.

ניתן לייצג את שלבי הופעת סימני הזדקנות העור כדלקמן.

אזור העיניים:

• הופעת רשת קמטים שטחיים עדינים בפינות העיניים בגילאי 20-25;
• הופעת "רגלי עורב" עד גיל 30-35, שהם קפלים רדיאליים בזוויות העיניים;
• שינויים במצב העור של העפעפיים העליונים והתחתונים: הופעת קפלים בולטים באזור העפעף העליון, צניחת העפעף הגובה גבות, הנתפסות ויזואלית כהצטמצמות של חריצי העין, כמו גם תצורות שקיות באזור העפעף התחתון (שאינן נגרמות על ידי פתולוגיה של איברים פנימיים); פטוזיס של העפעפיים העליונים והתחתונים מלווה בהיווצרות "הרניה" שומנית של העפעפיים, כלומר בליטה של רקמת השומן התוך-אורביטלית.

אזור עור המצח:

• היווצרות קפלים אורכיים ("קווי חשיבה") באזור המצח;
• הופעת קפלים רוחביים באזור גשר האף ("קמטי ריכוז").

האזור סביב הפה:

• העמקת קפלי הנזולביאלים;
• פינות פה שמוטות;
• היווצרות קפלים רוחביים קטנים מעל השפה העליונה ("גל").

אזור הלחי, הצוואר והאוזן:

• ירידה בטורגור, גמישות העור וטונוס השרירים באזור הלחיים והצוואר, מה שמוביל לשינוי בקווי המתאר של הפנים ולהורדת כרית השומן;
• הופעת קפלים באזורים מאחורי האוזן והקדמי, שינויים בצורת האפרכסת עקב אונות צניחה.

הזדקנות עור בגיל המעבר

תפקיד חשוב בהתפתחות ההזדקנות ממלאים שינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל במערכת האנדוקרינית, במיוחד אלו המתרחשים בגוף הנשי. לאחר תחילת גיל המעבר, תהליך ההזדקנות מואץ. יש ירידה ברמת ייצור האסטרדיול בשחלות, וכתוצאה מכך הפסקת הווסת, גלי חום, עלייה בלחץ הדם, אוסטאופורוזיס ושינויים אחרים. מחסור באסטרוגן משפיע באופן משמעותי על מבנים שונים בעור. ידוע כי רמת האסטרדיול הממוצעת בפלזמת הדם במהלך מחזור וסת רגיל היא כ-100 פיקוגרם/מ"ל, ובתחילת גיל המעבר היא יורדת בחדות ל-25 פיקוגרם/מ"ל. הירידה החדה בריכוז האסטרדיול היא שמסבירה את ההופעה המהירה של סימני הזדקנות עור בגיל המעבר. במקביל, מתרחשת סינתזה חוץ-שחלתית של אסטרון בשומן התת-עורי מאנדרוסטנדיול על ידי ארומטיזציה שלו. זו הסיבה שבשלב דעיכת תפקוד השחלות, הורמון זה הוא האסטרוגן הדומיננטי, ומפעיל השפעה מגנה משמעותית על העור, במיוחד אצל נשים הסובלות מעודף משקל.

ה"מטרות" הביולוגיות לאסטרוגנים בעור הן קרטינוציטים בסיסיים, פיברובלסטים, מלנוציטים ואדיפוציטים. עד כה, נצברו נתונים רבים על שינויים באפידרמיס, באזור המגע עורי-אפידרמלי, בדרמיס, בתאי שומן תת עוריים ובשרירים שמתחת. באפידרמיס מתגלה האטה בקצב התפשטות הקרטינוציטים הבסיסיים, מה שמוביל בסופו של דבר לאטרופיה שלו. נרשמה ירידה בביטוי של אינטגרינים ו-CD44, אשר ממלאים תפקיד חשוב בהידבקות ובהתמיינות של קרטינוציטים. דילול האפידרמיס והתמיינות לקויה של קרטינוציטים מובילים לשיבוש תכונות המחסום של העור ולעלייה באיבוד מים טרנס-אפידרמלי. שינויים שתוארו קלינית באפידרמיס מתבטאים בדילול העור, יובשו, קמטים שטחיים; גם התכונות האופטיות של שכבת הקרנית משתנות, והופכות עמומות ומקבלות גוון צהבהב. אצל חולים בתקופת השיא, לעיתים קרובות נרשמת זירוזיס מפושטת של העור, ואקזמה זירוטית עלולה להתפתח. עור יבש והפרעה בתהליכי קרטיניזציה עשויים להיות הגורם לקרטודרמה כף היד והכף (תסמונת הקסטהאוזן). הפרעה בתכונות המחסום של העור מובילה גם לעלייה ברגישות העור; ישנן אינדיקציות לחדירות מוגברת של האפידרמיס לאלרגנים שונים ועלייה בשכיחות דלקת עור אלרגית בקבוצת גיל זו.

באשר למגע הדרמו-אפידרמלי, נצפית ירידה בתכולת הקולגן מסוג VII בסיבים העוגנים במהלך תקופת הפרימנופאוזה. שינויים אלה מובילים לשיבוש באספקת חומרים מזינים לאפידרמיס ולהחלקת קו קרום הבסיס, מה שתורם גם להתפתחות ניוון של השכבות השטחיות של העור.

בדרמיס נצפית ירידה במספר ובגודל הפיברובלסטים, כמו גם ירידה בפעילות הסינתטית שלהם, בעיקר בכל הנוגע לייצור חלבוני קולגן ואלסטין. כיום ידוע כי מספר הקולגן והסיבים האלסטיים, כמו גם צפיפות הקולגן והאלסטין, יורדים עם הגיל. צוין כי עד 30% מהקולגן אובד במהלך 5 השנים הראשונות לאחר גיל המעבר. נרשמה האצה של ניוון סיבים אלסטיים. ישנן גם אינדיקציות לירידה במסיסות של מולקולות קולגן ושינוי בתכונות המכניות שלהן. בנוסף, שינויים הקשורים לגיל כוללים הרס מואץ של סיבי עור. הוכח כי כל אדם לאחר גיל 40 מאבד עד 1% מהסיבים בשנה, ובמהלך גיל המעבר אחוז זה עולה ל-2. בנוסף, מתרחשים גם שינויים איכותיים בהרכב הגליקוזאמינוגליקנים (GAG), כאשר שיא השינויים הללו נרשם עד גיל 50, שלעתים קרובות מתאים לגיל גיל המעבר. כמו כן מודגש כי עד גיל 50, תכולת הכונרויטין סולפט (CS) יורדת, במיוחד בשכבה הפפילרית של הדרמיס, כמו גם בעומק הקמטים.

בסיכום מכלול השינויים העוריים בגיל המעבר, ניתן להסיק שהם מובילים להפרה של גמישות, תחושת טורגור העור ולהופעת קמטים שטחיים ולאחר מכן קמטים עמוקים.

כיום, תפקיד חשוב בהיווצרות קמטים עמוקים ועיוות של קווי המתאר של הפנים במהלך תקופת הפרימנופאוזה מיוחס לא רק לשינויים באפידרמיס ובדרמיס, אלא גם לרקמת שומן תת עורית ולשרירי הפנים. נפח ופיזור רקמת השומן התת עורית של הפנים משתנים. הוכח כי מתרחשת ניוון פיזיולוגי של שומנים. נצפתה ירידה בפעילות הפרוקסיזומלית של שומנים, מה שמוביל להפרעות משמעותיות בוויסות אוכלוסייתם, כמו גם לירידה ביכולת צבירת שומנים.

על רקע היפואסטרוגניזם, גם מלנוגנזה מתעצמת, מה שמוביל לעתים קרובות להופעת מלזמה (כלואזמה). הופעת אריתמה בפנים מוסברת על ידי חוסר השפעת האסטרוגנים על רשת כלי הדם השטחית. עובדה זו היא הגורם להתפתחות רוזציאה - דרמטוזיס האופיינית מאוד לתקופת השיא. ירידה חדה פתאומית בריכוז האסטרדיול וירידה הדרגתית בייצור הפרוגסטרון, במקרים מסוימים, מובילה לעלייה בהשפעות האנדרוגניות על העור, שתוצאותיה הן שיעור יתר, סבוריאה ואקנה (אקנה טרדה), התקרחות אנדרוגנית. שינויים בהרכב הסבום ובקצב ייצורו, כמו גם הפרה של תכונות המכשול של העור, גורמים להתפתחות דלקת עור סבוראית. קומפלקס של שינויים מורפולוגיים והורמונליים יכול להוביל להופעת פסוריאזיס, ליכן פלנוס ודלקות עור כרוניות אחרות בתקופת השיא. בנוסף, במהלך גיל המעבר, העור הופך רגיש יותר להזדקנות חיצונית (photoaging), מכיוון שייצור המלנין של קרם הגנה הופך לא אחיד ומערכת ההגנה של העור מפני נזקים הנגרמים מקרינת UVR נחלשת.

כמו כן, מקובל להבחין בין סוגים שונים של הזדקנות. כאשר מעריכים סימני שינויים הקשורים לגיל בעור, חשוב לקחת בחשבון את סוג ההזדקנות, שכן האלגוריתמים לתיקונם שונים זה מזה.

1. סוג "פנים עייפות" מופיע בשלבים המוקדמים של ההזדקנות. מאופיין בירידה בטורגור העור, נפיחות, ופסטוזיות של הפנים, בעיקר עקב ניקוז לימפטי לקוי. בסוג זה כבר ניכרים שינויים בטונוס שרירי הפנים. חומרת הקפלים האזוליביאליים, פינות צניחה של העיניים והשפתיים יוצרים רושם של עייפות ותשישות.
2. הסוג הדק-קמט, או "פנים מקומטות", מאופיינות בעיקר בשינויים ניווניים-דיסטרופיים באפידרמיס ובדרמיס. בדרך כלל, יש ירידה בטורגור, ירידה בגמישות העור, התייבשותו והפרה של תכונות המגן. התוצאה של כך היא קמטים עדינים מרובים הנמשכים במצב של מנוחה מחיקית, עור יבש והופעת תסמין כמו נקבוביות גדולה של העור.
3. הסוג המעוות (דפורמטיבי), או הסוג בעל הקמטים הגדולים, או "פנים מעוותות", מאופיינות בפגיעה בגמישות העור, ירידה בטונוס שרירי הפנים, ניקוז לימפטי לקוי וסטאזיס ורידי. שינויים בטונוס שרירי הפנים כוללים היפרטוניות של השרירים העיקריים בשליש העליון והתחתון של הפנים והיפוטוניות של השרירים בעיקר בשליש האמצעי של הפנים. לפיכך, ה-mm. depressor lobii inferioris, procerus, frontalis, depressor anguli oris ושרירים אחרים נמצאים במצב של היפרטוניות, בעוד ש-mm. zigomaticus major et minor, orbicularis oculus, risorius, buccinator וכו' נמצאים במצב של היפוטוניות. התוצאה היא שינוי בתצורת הפנים והצוואר: שיבוש הקו הסגלגל של הפנים, עור רפוי של העפעפיים העליונים והתחתונים, הופעת סנטר "כפול", היווצרות קפלים וקמטים עמוקים (קפל nasolabial, קפל צווארי, קמטים מזוויות הפה לסנטר וכו'). מאפיין לאנשים עם שומן תת עורי מפותח היטב. על רקע פגיעה בטונוס שרירים ויכולת הגמישות המוגברת של הרקמות, מתרחשת תזוזה כבידתית של שומן תת עורי באזור הלחיים עם היווצרות לחיים תלויות ו"בקעים" של העפעף התחתון, המייצגים הצטברות שומן באזור זה.
4. סוג ההזדקנות המשולב מאופיין בשילוב של שלושת הסוגים הראשונים.
5. סוג השרירים של ההזדקנות מאופיין בירידה בנפח השומן התת עורי. לנציגים מסוג זה יש בתחילה שרירי פנים מפותחים היטב ובסיס שומן תת עורי חלש. אופייני לתושבי מרכז אסיה והמזרח הרחוק. על רקע שינויים הקשורים לגיל, נצפים קמטים בולטים בזוויות הפה, על המצח, קפלי נזולביאל עמוקים וקו אליפסה חלק בפנים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]