אקזמה יבשה

אקזמה יבשה (אסתאטוטית) היא דלקת עור אקזמטית הנגרמת מיובש מוגזם וסדקים של העור.

אקזמה יבשה זו נקראת גם "אקזמה קרקל".

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המחלה שכיחה יותר בקרב חולים עם דיאתזה אטופית, במיוחד בשנים מאוחרות יותר של החיים. לרוב החולים יש היסטוריה של התפרצויות דומות של המחלה. השכיחות מגיעה לשיא בסוף החורף ויורדת בקיץ, במיוחד במדינות עם אקלים יבש וקר.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל אקזמה יבשה

אקזמה יבשה (אסטאוטוטית) היא סוג של דלקת עור אקזמטית תת-אקוטית הנוטה להיות כרונית באיטיות עם התלקחויות עונתיות בחורף עקב לחות נמוכה. גברים ונשים מושפעים במידה שווה. כל אזור בעור עלול להיפגע, אם כי הגפיים התחתונות מושפעות לרוב. בתחילת המחלה, חולים לעיתים קרובות מבחינים שעורם נראה ומרגיש יבש. ככל שהמחלה מתקדמת, גירוד ודלקת גוברת הופכים לתסמינים הבולטים ביותר. חולים עשויים לחוש תחושת צריבה, ובמקרים חמורים, עלולים להיווצר סדקים וקרום.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים אקזמה יבשה

התסמינים של אקזמה יבשה אופייניים לדלקת עור אקזמטית תת-אקוטית. זירוזיס עם דוגמת עור מודגשת אופיינית מתחילת המחלה. הדלקת היא בתחילה קלה אך הופכת בולטת יותר עם הזמן. אדמומיות קלה ולא מוגדרת היטב מתקדמת לפפולים אדומים בהירים ואקזמטיים חריפים המתלכדים לפלאקים רחבים. בדרך כלל לא נוצרות שלפוחיות, וכמעט תמיד קיימות גירוד. קילוף יבש ודקה מתקדם להיווצרות סדקים שטחיים עדינים לתמונה המכונה "קרקלת אקזמה", כאשר העור דומה לפורצלן סדוק או לערוץ נהר יבש. העור יבש מאוד עם סדקים עדינים ועמוקים. זה יכול להיות כואב. ככל שהמחלה מתקדמת, אקזמה יבשה הופכת לחריפה, עם דמעות, קרום ואדמומיות עזה.

יש לצפות להתקפים עונתיים במהלך חודשי החורף. התפרצויות עונתיות קלות עם גירוד וזירוזיס משתפרות עם מזג אוויר חם ועם המשך השימוש בחומרים מרככים. דלקת תת-אקוטית פעילה מגיבה בדרך כלל למשחות קורטיקוסטרואידים בעוצמה בינונית וגם משתפרת עם תחילת מזג האוויר החם. התפרצויות מקומיות חמורות עם מאפיינים חריפים כגון נוזלים וקרום מגיבות גם לטיפול מקומי אישי, שיידון בהמשך. יש לטפל בהתפרצויות חמורות באגרסיביות מכיוון שהן עלולות להפוך להכליליות.

אבחון אקזמה יבשה

התסמינים של אקזמה יבשה כה רהוטים, עד כי ביופסיה של העור לעיתים רחוקות נדרשת כדי לאבחן. ביופסיה של העור מאשרת את נוכחותה של ספוגיוזה אפידרמלית עם דלקת של הדרמיס ולעתים קרובות אימפטיגיניזציה משנית.

[ 13 ]

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת כוללת דרמטוזות אקזמטיות תת-אקטיות אחרות כגון דרמטיטיס סטאזיס, דרמטיטיס מגע מגרה, דרמטיטיס אטופית, דרמטיטיס מגע אלרגית וצלוליטיס. מאפיינים של מספר דרמטוזות עשויים להופיע בו זמנית. דרמטוזיס שנייה עשויה להסוות או להחמיר את התהליך האקזמטי הראשוני. דרמטיטיס מגע מגרה ואלרגית עשויה להתפתח כתוצאה ממאמציו של המטופל לטפל בעצמו. יש לשאול את המטופל מה הוא מורח על האזורים הנגועים. דרמטיטיס סטאזיס משפיעה בדרך כלל על השוקיים אצל חולים קשישים. האנמנזה מתעדת אי ספיקה ורידית ונפיחות ברגליים, כמו גם נוכחות של פיגמנטציה חומה (המוזידרוזיס) של העור.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

יַחַס אקזמה יבשה

הטיפול באקזמה יבשה תלוי בשלב האקזמה היבשה (אקוטית, תת-אקוטית או כרונית) ובמידת הדלקת. טיפול בזרוזיס כרוך באמצעים לעור רגיש, כלומר שימוש מוגבל בסבונים עדינים בלבד ושימוש נדיב בחומרי ריכוך. וזלין עשוי להיות מומלץ כחומר ריכוך ללא חומרים משמרים, אם כי מטופלים לא תמיד מסכימים להשתמש בו. קרם לחות המכיל חומצה לקטית, אוריאה או חומצה גליקולית עשויים גם הם להיות שימושיים. דלקת מוקדמת מטופלת בצורה הטובה ביותר באמצעות קורטיקוסטרואידים מקומיים בעוצמה בינונית, רצוי על בסיס משחה.

יש להמשיך בטיפול באקזמה יבשה עד להיעלמות האדמומיות והקשקשים. יש להמשיך במריחה נדיבה של מרככים כטיפול מונע להישנות. מרככים ללא ריח הם הטובים ביותר. יש לטפל בתחילה בהתפרצויות מקומיות עם סימנים של תהליך אקזמטי חריף כגון נוזלים וקרום כאקזמה חריפה. מטופלים זקוקים למעקב צמוד בשלב זה מכיוון שהתפרצויות מקומיות עלולות להפוך להכללות. יש להעריך התפרצויות חריפות חוזרות על ידי רופא עור עבור דלקת עור אלרגית ממגע. קומפרסים רטובים עם תמיסת בורו ומשחת קורטיקוסטרואידים מקומית בעוצמה בינונית יעילים בהסרה של הפצע ובהפחתת דלקת. אנטיביוטיקה סיסטמית עשויה להיות אינדיקציה לאימפטיגיניזציה משנית, המסומנת בקרום דביק בצבע דבש. לאחר שהנזילות, הדלקת והקרום נעלמו, יש להפסיק את הקומפרסים הרטובים כדי למנוע ייבוש יתר של הנגעים. יש להמשיך במשחות קורטיקוסטרואידים בעוצמה בינונית (קבוצה II או IV) עד שהאדמומיות והקשקשים נעלמו, כ-2 עד 3 שבועות. לאחר מכן, נעשה שימוש באמצעי טיפוח לעור רגיש, כולל חומרי ריכוך, כדי להפחית הישנות. קורטיקוסטרואידים סיסטמיים משמשים לעיתים רחוקות לטיפול באקזמה יבשה.