אבחון בדרמטולוגיה באמצעות מנורת ווד

במשך כמעט מאה שנה, שיטה פשוטה, בטוחה ויעילה למדי לגילוי דלקות עור מסוימות והפרעות פיגמנטציה משמשת לאבחון בדרמטולוגיה באמצעות מנורת ווד, המקרינה אור אולטרה סגול באורך גל ארוך על העור.

מהי מנורת ווד?

הפיזיקאי האופטי האמריקאי רוברט וויליאמס ווד (1868-1955) היה חלוץ בצילום אינפרא אדום ואולטרה סגול, ובשנת 1903 פיתח עבור צילום UV את מסנן ה-UV, אשר מעביר קרינה אולטרה סגולה בטווח אולטרה סגול של 320-400 ננומטר וחוסם את רוב האור הנראה. כלומר, קרני ה-UV-A בעלות אורכי הגל הארוכים הן השולטות באור השמש וחודרות עמוק יותר לעור; הן בלתי נראות, ולכן הן נקראות אור שחור. אור שחור מסוג UV-A מאפשר לעין בלתי מזוינת לצפות בפלואורסצנציה, הזוהר הצבעוני שחומרים רבים פולטים כאשר הם נחשפים אליו. [ 1 ]

בהתבסס על מסנן זה (זכוכית ווד), יצר המדען את מנורת האור השחור, אשר לאחר מלחמת העולם הראשונה מצאה שימוש בתחומים מסוימים, ובמיוחד ברפואה משפטית. מאוחר יותר, מנורת ווד מצאה שימוש בתחומים מדעיים אחרים, כולל רפואת חירום, רפואת עיניים, [ 2 ] גינקולוגיה ורפואה וטרינרית. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ] מנורת ווד שימשה בדרמטולוגיה באמצע שנות ה-20 לאבחון מספר מחלות עור פטרייתיות (מיקוזות), זיהומים חיידקיים וחריגות פיגמנטציה.

עור בריא ונורמלי תחת מנורת ווד נראה כחול ואינו זוהר, אך אזורים של עיבוי האפידרמיס נותנים זוהר לבן, אזורים של שומניות מוגברת של העור ניתן לראות בצורת כתמים צהובים, ואזורים מיובשים נראים כמו כתמים סגולים.

אבל חלק מהפטריות (דרמטופיטים), חיידקים או שינויים בפיגמנטציה של עור המטופל בעת חשיפה לקרני UV-A עלולים לגרום לשינוי צבע האזור הפגוע.

כיצד נראית מנורת ווד? גוף המנורה הקלאסית מכיל פילטר ווד, זכוכית סיליקט בצבע כחול-סגול כהה (המורכבת מתערובת של סיליקה בריום הידראט גבישי ותחמוצת ניקל). המסנן מכסה את פנים צינורות הקוורץ או הנורה, המכילים גז אינרטי מעורבב עם אדי כספית. כאשר המנורה נדלקת, זרם חשמלי מגיב עם הכספית, וקרינת UV ארוכת גל נוצרת על ידי פריקת קשת: יוני הכספית פולטים אור באורכי גל אופייניים, המכילים הרבה אור אולטרה סגול. בגלל המסנן הסגול, המנורה פולטת אור סגול עמום כשהיא פועלת.

בנוסף, מקורות אור שחור יכולים להיות מנורות פלורסנט, נורות LED, לייזרים או מנורות ליבון שעוצבו במיוחד. כיום זמינות מספר סוגים של מנורות ווד רפואיות, לרובן עדשת מגדלת.

מה ההבדל בין מנורת ווד למנורת אולטרה סגולה? בעוד שמנורת ווד מייצרת אורך גל שיא של 365 ננומטר, למנורות UV יכול להיות אורך גל שיא של 375, 385 או 395 ננומטר. מנורת אולטרה סגולה מורכבת בדרך כלל ממנורת פריקת גז עם חומר הפולט UV באורך גל מסוים, וככל שאורך הגל ארוך יותר, כך ייפלט יותר אור נראה, וזה לא מספק את רמת הפלואורסצנציה הרצויה. [ 6 ]

אינדיקציות להליך

אבחון באמצעות מנורת עץ פלורסנטית יכול לזהות מצבי עור ושיער מסוימים והוא מבוצע עבור נגעים פטרייתיים וחיידקיים בעור, כמו גם במקרים של הפרעות פיגמנטציה בעור.

אור ה-UV-A השחור הנפלט ממנורה זו מסייע בסריקת זיהומי עור ולהבדיל אותם מדרמטוזות ודלקת עור שאינן קשורות (אטופית, מגע, אלרגית), אם כי זיהומים פטרייתיים רבים עשויים שלא לזהור תחת מנורת ווד.

השימוש במנורת ווד הוא הצעד הראשון באבחון דלקות עור על ידי רופאי עור בארצות הברית.

ברפואה וטרינרית, מנורת ווד משמשת לרוב לאיתור דרמטופיטוזיס הנגרמת על ידי Microsporum canis. מנורת ווד לבעלי חיים משמשת גם לבדיקת שיערם לאיתור זיהומים אקטוטריקיים זואואנתרופוניים ולניטור טיפול. [ 7 ]

הכנה

על פי המידע הכלול בהוראות השימוש במנורת ווד, אין צורך בהכנה מיוחדת של חולים להליך אבחון זה.

התנאי היחיד: אין לשטוף את העור המיועד לבדיקה מיד לפני אבחון פלואורסצנטי, אך אסור שיהיו עליו קרמים, קוסמטיקה, משחות וכו'.

טֶכנִיקָה של אבחון מנורת העץ

הטכניקה לביצוע אבחון פלואורסצנטי היא פשוטה:

• יש להדליק את המנורה דקה עד שתיים לפני הבדיקה;
• החדר צריך להיות חשוך;
• על המטופל לעצום את עיניו;
• יש להחזיק את המנורה במרחק של 10-20 ס"מ מאזור העור הנבדק;
• זמן החשיפה המרבי המותר לקרני UV-A הוא שתי דקות.

צבעים עיקריים של הארה במחלות עור

לכל רופא עור יש טבלה המציגה את צבע הפלואורסצנציה האופייני למחלת עור מסוימת.

איזה סוג של שלבקת חוגרת זוהרת תחת מנורת ווד? זיהום פטרייתי שטחי נפוץ של העור הוא חזזית ססגונית (דמוית נייר), הנגרמת בעיקר על ידי פטריות הבסידיומיצט (Malassezia globosa) ממשפחת ה-Malasseziaceae, כמו גם על ידי פטריות דמויות שמרים (Pityrosporum orbiculare) ו-Pityrosporum cibiculare. בשל נוכחותו של הפיגמנט פיטיריאלקטון המכיל חנקן, פטריות אלו מציגות זוהר צהוב או כתום בוהק תחת מנורת ווד על האפידרמיס הפגוע.

גזזת זוהרת בירוק או כחול-ירוק תחת מנורת ווד. דרמטופיטוזיס זה יכול להיות תוצאה של נגעים בעור הנגרמים על ידי כמעט ארבעה תריסר מינים שונים של פטריות, בעיקר ממשפחות הטריכופיטון, המיקרוספורום והאפידרמופיטון.

ורוזולה קשקשית או חזזית ורודה של ג'יברט אינה זוהרת; זוהי מחלת עור בעלת אטיולוגיה לא ידועה בצורת דרמטוזיס שאינה קשורה לזיהום פטרייתי או חיידקי.

נגרמת על ידי פטריות מהסוג Microsporum (M. Canis, M. Ferrugineum, M. Audouinii) מיקרוספוריה בעלת עור חלק זוהר בירוק בהיר וכחול-ירוק - הודות לפורפירין פטרידין המיוצר על ידן. במקרה של זיהום בדרמטופיט האדמה Microsporum gypseum, לזוהר יש צבע צהוב עמום. [ 8 ]

זוהר ירוק תחת מנורת ווד נוצר גם על ידי Trichophyton trichophytosis. [ 9 ]

פרשה או favus, שהגורם לה הוא הפטרייה Trichophyton schoenleinii, נותנת פלואורסצנציה קלה בצבע כסוף.

במקרים של דלקת של זקיקי שיער - פוליקוליטיס - כאשר נדבקים בפטריית השמרים הליפופילית Malassezia folliculitis (הידועה גם בשם Pityrosporum folliculitis), פריחה עורית מונומורפית בצורת פפולות ופוסטולות מגרדות זוהרות בצבע צהוב-ירוק.

ברוברופיטוזיס של העור, מיקוזיס כרונית נפוצה, הפטרייה טריכופיטון רוברום (Trichophyton rubrum red) הפוגעת באפידרמיס מציגה פלואורסצנציה אדומה אלמוגית תחת קרני מנורת ווד.

דלקת עור סבוראית וסבוריאה של הקרקפת מתפתחות עקב פעילות מוגברת של פטריות הספרופיטים השוכנות בעור, מאלאסזיה פורפור (Pityrosporum ovale), הזוהרות בירוק-כחול תחת קרינת UVA. קשקשים עשויים להיראות לבנים תחת מנורת ווד.

בפטרת ציפורניים היפרטרופית, הנגרמת על ידי נגעים של פטריית הדרמטופיטים Trichophyton schoenleinii ממשפחת הארתרודרמטיים, הציפורניים תחת מנורת ווד זוהרות בצבע כחול עמום. יש לציין כי השימוש בה באבחון מחלות ציפורניים פטרייתיות מוגבל, מכיוון שהגורמים הגורמים להן הם לעתים קרובות עובשים שאינם דרמטופיטיים (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.), שאינם זוהרים תחת קרני UV-A. [ 10 ]

זיהומים חיידקיים מסוימים עשויים גם הם לזרוח בבדיקת פלואורסצנציה של מנורת ווד.

אריתרסמה (פסאודומיקוזיס שטחית) מאופיינת בפלואורסצנציה אדומה-אלמוגית כאשר העור מושפע מהחיידק גראם-חיובי Corynebacterium minutissimum. וטריכומיקוזיס בבית השחי, שהיא זיהום חיידקי שטחי הקשור ל-Corynebacterium tenuis, מראה פלואורסצנציה צהובה חיוורת תחת מנורת ווד במקום פלואורסצנציה אדומה-אלמוגית הנראית באריתרסמה. [ 11 ], [ 12 ]

האקטינובקטריום הגראם-חיובי Cutibacterium acnes ממשפחת Propionibacteriaceae גורם להיפומלנוזיס מקולרי (כתמי) מתקדם של העור המחקה אבעבועות רוח. הכתמים זוהרים בצבע כתום-אדום תחת מנורת ווד. [ 13 ]

זיהום פסאודומונד - חיידק כחול (Pseudomonas aeruginosa (חיידק כחול)) - ניתן לזיהוי על ידי הפיגמנט הירוק הפלואורסצנטי UV פיוורדין. [ 14 ]

בוויטיליגו - דה -פיגמנטציה הנגרמת על ידי מחלות אוטואימוניות - תחת אור UV ארוך גל מנורת ווד, אזורים של היפופיגמנטציה בעלי גבולות חדים יותר ונראים כחולים-לבנים בהירים עקב הזוהר של קולגן עורי נטול הגנה פיגמנטית (שבסיביו יש קשרי צולבות עשויים פירידינולין, שיכול לזרוח), המשמש להבדיל בין ויטיליגו לסוגים אחרים של הפרעות פיגמנטציה. [ 15 ], [ 16 ]

פסוריאזיס וולגרית או פלאקית, שאינה קשורה לזיהום כלשהו, היא מחלה דרמטולוגית אוטואימונית שעבורה נבדק מבנה שכבת הקרנית של העור לצורך אבחון. עם זאת, כאשר נבדקים באמצעות מנורת ווד, חלק מהפלאקים הפסוריאטיים מציגים נקודות ורודות זוהרות ופלואורסצנציה ורודה-אדומה. בנוסף, לרופאי עור יש שיטת אבחון חדשה במאגר שלהם, דרמטוסקופיה פלואורסצנטית מושרה UV (UVFD), אשר מדמיינת את הפלואורסצנציה של כרומופורים של העור (המוגלובין של רשת המיקרו-וסקולרית העורית ומלנין אפידרמלי) הבולעים אור בטווחים אולטרה סגול וגליל נראה.

באופן עקרוני, פדיקולוזיס מאובחנת כאשר כינים וביציהן (ביצים) מתגלות במהלך בדיקה גופנית של חולים. עם זאת, ביצים חיות זוהרות בלבן תחת מנורת ווד, בעוד שביניות ריקות עשויות להיות אפורות.

ניתן לזהות את נוכחות קרדית הגרדת Sarcoptes scabiei על העור באור UV-A באמצעות נקודות זוהרות לבנות או ירוקות, אך מעבריה בגרדת אינם זוהרים תחת מנורת ווד. חומרים פלואורסצנטיים כגון משחת טטרציקלין או צבע פלואורסציין משמשים לגילוים.

התוויות נגד

אין התוויות נגד ברורות לשימוש במנורת ווד לאבחון דלקות עור או הפרעות פיגמנטציה.

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים הקשורים לשימוש במנורת ווד עשויים לכלול נזק לקרנית העיניים - אם המטופל לא סגר אותן בזמן ההליך, כמו גם הופעת פריחה המופיעה במהירות - בחולים עם עור רגיש יתר על המידה.

טיפול לאחר ההליך

אין צורך בתחזוקה לאחר אבחון מנורת ווד.

איך להחליף מנורת ווד בבית?

האם אתם מתכוונים לאבחן מחלת עור בלי ללכת לרופא? כמובן, מנורת ווד אינה מכשיר רנטגן או אולטרסאונד (ברור שאי אפשר להחליף אותם בבית), אך מנורות אור כחול אינן פולטות קרניים ארוכות גל של ספקטרום UV-A, ולכן אינן גורמות לפלואורסצנציה.

על פי מידע שפורסם לאחרונה, אלטרנטיבה למנורת ווד יכולה לשמש... רקע בצבע כחול על מסך הסמארטפון עם עלייה מקסימלית בבהירותו. פיגמנט העור מלנין סופג אור כחול היטב, אך נוכחות של רמות גבוהות של אור נראה (עם טווח אורכי גל של 380-760 ננומטר) "מטביעה" את הארה אפילו בחדר חשוך לחלוטין.

מנורת עץ בבית במו ידיכם? אתם יכולים לנסות זאת אם יש לכם זכוכית סיליקט אולטרה סגולה. חלק מהאומנים מנסים לצבוע בצבע שחור נורת לד או נורת זוהרת. אבל הרבה יותר רציונלי הוא מנורת עץ ניידת, המיוצרת בשינויים שונים על ידי יצרני ציוד רפואי, כגון מנורת עץ ידנית L1 או KN-9000B (סין), Enlta006MW (צרפת), מנורת עץ ידנית Q (ארה"ב), מנורת עץ SP-023 (אוקראינה) ואחרים.