הפרות של פיגמנטציה בעור (ויטיליגו, לבניות, מלסמה): גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

עיוותים של פיגמנטציה יכול להיות ראשוני, כמו גם משני, הנובעים באתר של אלמנטים vysypnyh העיקרי נפתרה (papules, pustules, שלפוחיות, שלפוחיות).

היפרפיגמנטציה ראשי עשוי להיות מוגבל (melasma, נמשים) או להכליל. היפרפיגמנטציה Common שנצפתה (גוון העור ברונזה) מחלת אדיסון, מחלות של מערכת כיס (צבע העור מפני קש צהוב כהה צהוב זית), הרעלה כרונית, חוסר כרוני של תזונה חלבון וויטמין B12 (כתמים בעי' היפר-פיגמנטציה צבע מלוכלך-חום על העור של תא המטען, gipermelanoz סביב המפרקים הקטנים של הידיים בשילוב עם מאפיר בטרם עת של השיער).

באופן כללי, הפרעות הפיגמנט מחולקים depigmentation אפידרמיס (leucoderma), היפרפיגמנטציה אפידרמיס (melasma), ולשנות את צבע אפור או כחול (tserulodermiyu). כל אחת מהפרות המפורטות מחולקות ראשוני ומשני.

Depigmentation אפידרמיס העיקרי כוללים ויטיליגו, לבקנות, gipomelanoz guttate אידיופתית כרונית (ראה. Photoaging ) ומחלות אחרות. בין leucoderma משנית לאחר dermatoses דלקתיות חריפות וכרוניות מבודד depigmentation (דרמטיטיס אלרגית, אקזמה, אטופיק דרמטיטיס, פסוריאזיס, וכו '), לאחר כוויות ופציעות, ועל postparazitarnuyu בַּהֶקֶת עגבת. Depigmentation משניים יכול להתרחש לאחר שימוש הידרוקינון (konfettipodobnaya בַּהֶקֶת), עם טיפול ממושך ובלתי נשלט עם glucocorticosteroids האקטואלי, במגע עם מלחי כספית עור, גומי, שמן עץ אלמוג.

Melasma העיקרי כוללים melasma, נמשים, lentigo, nevus של Becker, כמה photodermatosis, כמו גם משנית - היפרפיגמנטציה לאחר dermatoses דלקתיות חריפות וכרוניות, cryoablation, השפלה לייזר, שיוף עור, סקלרותרפיה של ורידים ועוד.

כדי ceruloderma העיקרית כוללים נבה Ota ו Ito, melasma, melileosis Ryla ומחלות אחרות. קרולודרמה משנית יכולה להתרחש לאחר מספר דרמטוזות דלקתיות כרוניות (למשל, חזזית אדומה שטוחה), על רקע נטילת תרופות מסוימות (למשל, אריתמה קבועה של סולפנילאמיד).

דיגיגמנטציה אפידרמית יכולה להיות קשורה לירידה במספר או היעדרות של מלנוציטים (melanocytopenic) או עם ירידה או חוסר סינתזה מלנין (melanopenic). הגורמים של melasma ו ceruloderma הם גידול בייצור של מלנין או את כמות melanocytes. עם cerulodermia משני, אפשר גם להפקיד hemosiderin בדרמיס.

ויטיליגו

ויטיליגו היא מחלה כרונית פרוגרסיבית של אטיולוגיה לא ברורה, המתבטאת בהיווצרות כתמים מדולדלים בחלקים שונים של העור ומקושרת להרס מלנוציטים. אטיולוגיה ופתוגנזה אינן ידועות. הם מתייחסים לדיגמנטציה מלנוציטונית ראשונית. עבור התפתחות המחלה, נטייה תורשתית ואת ההשפעה של גורמים מעוררים (מתח, טראומה, כוויות שמש) חשובים. הוא האמין כי הגורם להתפתחות vitiligo הוא הרס של melanocytes על ידי מבשרי רעילים של מלנין או לימפוציטים. ידוע כי נוגדנים למלנוציטים נורמליים מזוהים עם ויטיליגו. הבכורה של ויטיליגו הוא נצפה בגיל 10-30 שנים.

תסמינים של ויטיליגו

מאופיין על ידי מראה של מעוגל, מלבני ו כתמים בצורת חריגה עם גבולות ברורים, לבן חלבי, החל בגודל 5 מ"מ עד כמה סנטימטרים. בשל הצמיחה ההיקפית, הכתמים יכולים להתמזג ולהגיע לגדלים גדולים, עד להשלמה מלאה של העור. הכתמים המקומיים הנפוצה ביותר סביב הפה, עיניים, על משטחי פושטים של הגפיים, סביב המפרקים המרפק וברך, על ידות, זרועות, בתי השחי, גב תחתון, באזור איברי המין. כמה כתמים depigmented עשויים להופיע perifollicular. אולי מיקום ליניארי (zosteriform) של הפריחה לאורך העצב. המחלה יכולה להיות מלווה depigmentation של השיער (leukotrichia) באזור המושפע.

אבחון של ויטיליגו

אבחנה של ויטיליגו מבוססת על נתוני היסטוריה, תמונה קלינית אופיינית ובדיקה היסטולוגית של העור, שבה מתגלה העדר מלנוציטים בנגעים, וכן על בדיקה בקרני מנורה מתחת למסנן עץ.

אבחנה מבדלת מבוצעת leucoderma ויטיליגו עגבת, בַּהֶקֶת postparazitarnoy עם pityriasis versicolor, חזזיות sclerosus, ניוון צלקת מוקדי depigmented לאחר discoid ו זאבת מופרחת, leucoderma המינון לבקנות חלקית ודלקות עור אחר.

[1]

טיפול בוויטיליגו

טיפול ומניעת ויטיליגו - פוטופרוטציה נאותה, שימוש בקוסמטיקה מיוחדת להסרת מיסוך. השתמש photochemotherapy המקומי, אלקטרופורזה עם תמיסה של סולפט נחושת על נגעים, ההכנות המעוררות melanogenesis. ההתפתחויות המדעיות של השנים האחרונות הראו את יעילות ההשתלה לתוך האזור הנגוע של המלנוציטים. ויטמינים מרשם סיסטמי של קבוצה B, תכשירים של אבץ, ברזל.

לבניות

הלבביזם הוא דרמטוזיס תורשתי המשויך לשיבוש של סירוזת טירוזינאז והוא מתבטא על ידי דיגמנטציה של העור, העיניים והשיער.

הם מופנים לדיגמנטציה מלנופנית ראשונית.

[2]

הסיבות והפתוגנזה של הלבקנות

נמצא כי הלבקנות נגרמת על ידי שיבוש סינתזה tyrosinase, אשר הכרחי עבור melanogenesis נורמלי. יש בלבנות מוחלטת ולא שלמה. הלבביזם כולו עובר בירושה אוטוסומלית- נסוגה, מתבטאת מיד לאחר הלידה ומאופיינת בהתוויית העור כולו, ממברנות השיער והעור. אלביזם לא שלם הוא מולד, בירושה מסוג אוטוסומלי דומיננטי.

תסמינים של לבקנות

כתמים מעוותים ממוקמים באזורים מוגבלים של ידיים ורגליים, כמו גם על העור של תא המטען. בדרך כלל, את המראה של קווצות שיער לבן על הראש מלפנים. צבע העין עשוי להשתנות.

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם ויטיליגו, דיגמנטציה לאחר דרמטוזיס דלקתיות כרוניות.

טיפול ומניעת לבקנות

שימוש במוצרי קרם הגנה עם הגנה מקסימלית מפני קרניים אולטרה סגולות A ו- B, בטא קרוטן בפנים במינון של 30-60 מ"ג שלוש פעמים ביום.

מלאזמה

Melasma (מן היווני, melas - שחור), או chluasma, - רכשה פיגמנט לא אחיד על הפנים, לעתים רחוקות, את הצוואר.

גורם ו פתוגנזה של melasma

הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות המלסמה הם הקרנה אולטרה סגולה ונטייה גנטית. תפקיד חיוני הוא שיחק על ידי רקע הורמונלי. לדוגמה, אסטרוגנים טבעיים וסינתטיים ופרוגסטרון מעורבים בפתוגנזה של melasma כאשר היא מתרחשת במהלך ההריון, השימוש בגלולות בתקופה שלפני המנופאוזה וגידולים השחלות. הורמון מגרה-מלנוציט אינו חשוב בהתפתחות המחלה. חשוב הופעתה של דרמטוזיס נחשב גם שימוש סוכני photensitizing המרכיבים את ההרכב של תכשירים קוסמטיים חיצוניים ואת בליעה של photensitizers מסוימים.

[3], [4], [5], [6]

הסימפטומים של Melasma

כאשר melasma משפיע בעיקר על העור של הפנים והצוואר, הרירי הריריות אינם מעורבים בתהליך. נשים הן לעתים קרובות יותר חולה. הפריחות מאופיינות בפיגמנטציה לא אחידה של צבע חום-צהוב בחלק המרכזי של המצח, מעל השפה העליונה, הסנטר, הלחיים ועצמות הלחיים, בזווית הלסת התחתונה.

בהתאם למיקום הפריחה, שלוש צורות קליניות של מלסמה נבדלות:

1. centrofacial - פיגמנטציה הוא מקומי באזור של החלק המרכזי של המצח, על הלחיים, השפה העליונה, dorsum של האף והסנטר.
2. טוחנת - הפיגמנטציה ממוקמת באזור הלחיים (בהקרנה של הטוחנות) והאף;
3. Mibibular - הפיגמנטציה ממוקמת באזור הזוויתי של הלסת התחתונה.

אבחון של מלסמה

כאשר לאבחן melasma, חשוב מאוד לבחון את העור עם מסנן עץ. טכניקה זו מאפשרת לרופא לקבוע את עומק התהליך, לפתח טקטיקות ולחזות את התוצאות של טיפול נוסף, שכן השינויים החיצוניים על העור זוהה על ידי בדיקה תחת מנורה אור מנורה עץ מתואמים עם נתונים היסטולוגית. על פי הבדיקה, אחד משלושת סוגי היסטולוגיה של melasma ניתן לאבחן.

[7], [8]

סוג האפידרמיס של מלסמה

עם סוג זה של נגעים הופכים חי יותר לעומת בניגוד כאשר תחת מנורת פלורסנט ווד. זוהי תופעה זו קשורה בלוקליזציה השלטת של מלנין באפידרמיס. סוג זה הוא חיובי ביותר מבחינה פרוגנוסטית.

[9], [10], [11], [12]

סוג דלסמה של מלסמה

כאשר מסתכלים על קרניים של מנורת פלורסנט תחת מסנן עץ, הפיגמנטציה לא להגדיל, הניגוד שלה עם העור לא מושפע לא הופך בולט יותר. סוג זה מתאים לוקליזציה השלטת של melanophages בתוך הדרמיס, אשר מצביע על פרוגנוזה שלילית בטיפול.

[13], [14]

סוג מעורב של melasma

עם סוג זה, באזורים מסוימים להיות בהירים יותר מנוגדים, וחלק - ולהיפך. לפיכך, לוקליזציה של הפיגמנט הן באפידרמיס והן בדרמיס. טקטיקות טיפוליות נאותות יכולות להוביל רק לרגרסיה חלקית.

אבחנה מבדלת צריכה להיעשות עם היפרפיגמנטציה משנית melasma (למשל לאחר דרמטיטיס פשוטה, כוויות שמש, פילינג ועוד.) Poykilodermii Civatte של, ברלוק-דרמטיטיס, Riehl מלנוזיס, לימפומה עור poykilodermicheskoy, nevus יוטה, קסרודרמה פיגמנטוזום, ומספר dermatoses האחר.

טיפול במלסמה

אנחנו צריכים לברר בנפרד, אשר גורם לא היה ממוקם בהתפתחות המחלה. המלץ להפסיק נטילת גלולות למניעת הריון, סקר מפורט של-אנדוקרינולוג הגינקולוג. זה מוצג מחקר של תפקודי כבד, המטרה gepatorotektorov (ויטמין E, Essentiale). Photoprotection יעיל המנדטורי באמצעות קרם הגנה עם הגנה מקסימלית מפני קרני UV ו- B חולים מומלץ לחבוש כובע כדי להימנע מחשיפה לשמש, במיוחד בין 10 בבוקר עד 16 בערב (אפילו בנוכחות Photoprotection נאותה), מסרבים ביקורים סולריום. צעדים אלה נועדו לצמצם את החשיפה UVR, במיוחד כדי להיות שנצפו במהלך ההריון ובמהלך החודשים הראשונים לאחר הלידה. לשימוש חיצוני קורסים ממושכת של חומצה טיפול אזלאית, משחות נקודתיות, בנזואיל פרוקסיד, חומצה אסקורבית, resorcinol (גמא Iklen "מרק Medikason Familyal"), hydroxyacids פילינג כימי (אלפא, בטא - וחומצות polyhydroxy) או חומצה trichloroacetic, הידרוקינון וסמים אחרים . תוצאה קוסמטית טובה יכולה לספק לייזר "ליטוש" את התחדשות העור שיוף עור. פנימה כדי עיכוב של היווצרות המלנין מנוהל חומצה אסקורבית (ויטמין C) טוקופרול (ויטמין E).

מניעת מלסמה

מניעת המחלה כוללת photoprotection יעיל בנשים בהריון, נשים נוטלות גלולות למניעת הריון, ואת התקופה perimenopause, כמו גם אנשים עם נטייה תורשתית melasma.

נבוס בקר

נבוס בקר הוא מבנה פיגמנט שאינו מלנומה.

גורם בקר Nevus

גורמים ופתוגנזה אינם ידועים. זה קורה ב -0.5% מהגברים באוכלוסייה. אצל נשים, זה נדיר והוא יכול להיות בשילוב עם סטיגמטה שונים של disembriogenesis (hypoplasia של השד, ספינה ביפידה, וכו ').

[15]

סימפטומים של נבוס בקר

הופעת המחלה בגיל ההתבגרות. מוקד של צבע חום בהיר על העור של הכתף, לפני השטח של בית החזה, בחזרה אופייני. לעיתים רחוקות משפיע על עור הפנים והצוואר. האח יש, ככלל, הסדר ליניארי או קטע. בעתיד, שיער כהה מופיע על הרקע של המקום. מבחינה היסטולוגית, עלייה בכמות המלנין במלנוציטים מתגלה, ישנם מלנוזומים ענקיים, ייתכן שיש עלייה במספר המלנוציטים. לפעמים מספר גדול של תאים שרירים חלקים מזוהים (במקרה זה, היווצרות מאובחנת כמו חלקה gammarth שריר).

אבחון של Nevus Becker

האבחנה נעשית על בסיס תמונה קלינית אופיינית. אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם nevus פיגמנט ענק, ערפיליות מעורפל, כתמים "קפה וחלב" מחלת רקלינגהאוזן.

[16], [17], [18]

טיפול נבוס בקר

שיטות מסורתיות של הלבנה, קילוף, לייזר בנייה, dermabrasion לתת, ככלל, תוצאה אסתטית שלילית. המלצה הסוואה.

נבוס אוטה ואיטו

Nevus Ota ו Ito שייכים ceruloderma העיקרית. נבוס אוטה (Nevus nephus-blue), ואיטו מתוארים באמצע המאה האחרונה על ידי היפנים. עם זאת, הם יכולים להתרחש גם אנשים של לאומים אחרים.

הסיבות nevuses Ota ו Ito

גורמים ופתוגנזה אינם ידועים.

תסמינים של nevuses Ota ו Ito

המחלה מתחילה בילדות או בגיל ההתבגרות. מאופיין פיגמנטציה הכחולים-אפורים עם גבולות ברורים על אזור הזמני קוקה וגיל (nevus עוג) או באזור brachiocephalic - לאורך הצוואר והכתפיים (nevus של איטו), אסימטרי. עם נגעים ota nevus על העור משולבים עם hypercularelanosis העין - מכתים אפרפר של העין של העין. מבחינה היסטולוגית, מלנוציטים עשירים במלנוציטים, שיש להם תהליכים, מתגלים בדרמיס.

אבחון של nevuses Ota ו Ito

אבחון קליני אינו קשה. להבדיל מן hematoma פוסט טראומטית, melasma, אריתמה קבועה.

[19], [20], [21], [22]

טיפול של nevuses Ota ו Ito

המלץ cryodestruction, הרס לייזר, microdermabrasion. בשל היעילות השלמה של שיטות אלה, הסוואה דרמטולוגית מוצג.