הזדקנות ופוטו-אייג'ינג

אומרים שקוקו שאנל האגדית הציגה את טרנד השיזוף לנשים הפריזאיות, כשחזרה משייט בים התיכון והדהימה את היפהפיות הפריזאיות החיוורות בשיזוף הברונזה שלה. עד מהרה, האופנה הגחמנית עשתה תפנית של 180 מעלות, ונשים שמעולם לא יצאו מהבית בלי כובעים רחבי שוליים, כפפות ארוכות ורעלה, הלכו לחופים, שם בתחילה בביישנות, ואז באומץ רב יותר, חשפו את גופן לקרני השמש החמות.

על פי תיאוריה אחרת, אופנת השיזוף הופיעה כאשר עור חיוור נקשר לעבודה קשה במפעלים ובמפעלים סגורים, והשיזוף הפך לזכות יתר של אלו שיכלו להרשות לעצמם לבלות זמן רב באוויר הצח, להירגע ולשחק ספורט. כך או כך, כמעט בכל מדינות אירופה ובאמריקה, שיזוף הפך לסמל של בריאות ואורח חיים פעיל, ולכן אנשים רבים, במיוחד בגיל צעיר, שכבו תחת קרני השמש הקופחות עד שנכוו וסחררו, בניסיון להשיג זאת.

באמריקה, הדור שהפך לחבר כה פעיל עם השמש היה דור האנשים שנולדו בתקופת הבייבי בום שלאחר המלחמה בשנות ה-40 וה-50, או דור הבייבי בום. עם חלוף השנים, החלו רופאים לשים לב שלזדקנות עור הפנים של דור הבייבי בום יש מאפיינים משלו - קמטים חדים, חוסר אחידות, גבשושיות של העור, כתמי פיגמנטציה, נוכחות של אזורים של עור מתקלף מעובה וענפים של כלי דם מורחבים על הלחיים. שינויים כאלה נמצאו רק באזורים החשופים לקרינת שמש מוגברת, בעוד שבמקומות המוגנים בדרך כלל מהשמש (למשל, הבטן התחתונה, החלק הפנימי של הירכיים וכו'), העור, ככלל, נראה הרבה יותר טוב. נדרש מחקר מדוקדק לפני שהרופאים הגיעו למסקנה פה אחד - לא הגיל, אלא קרינת השמש הייתה אחראית להופעת הסימנים הללו. כפי שמתברר, קרינת UV, למרות שאינה הרסנית כמו קרינה מייננת, עדיין מכילה מספיק אנרגיה כדי לגרום נזק ל-DNA ולמולקולות עור אחרות.

נכון לעכשיו, נבדלים הסימנים הבאים לנזקי שמש לעור, או פוטוזוזיס:

• קמטים המופיעים באזורים של קולגן פגום;
• חוסר אחידות של העור המתרחש באזורים בהם מצטבר אלסטין לא טיפוסי (אלסטוזיס סולארית);
• עור יבש;
• הרחבת כלי דם שטחיים (טלנגיאקטזיה);
• כתמי פיגמנט (לנטיגו סולארית);
• קרטוזיס אקטינית, או סולארית, (כתמי עור אדמדמים, מעובה ומתקלפים).

פוטואיג'ינג נצפית לרוב אצל אנשים בהירי עור מעל גיל 50, בעוד שהיא פחות שכיחה אצל אנשים עם עור כהה. מושג הפוטואיג'ינג חולל מהפכה בקוסמטולוגיה. לפני כן, מדענים האמינו שאי אפשר למנוע הזדקנות או לחדש עור קשוח, וכי כל הניסיונות ליצור מוצרים שמחליקים קמטים או משיבים לעור את זוהר הנעורים נידונים לכישלון. התברר שעור שניזוק מהשמש שומר על עתודה של חיוניות שניתן לעורר. כיום פותחו מספר מוצרים ושיטות שיכולים לבטל חלקית את סימני הפוטואיג'ינג. למרות שכולם מפורסמים כמוצרים "נגד קמטים" או "אנטי אייג'ינג", חשוב להבין שבמקרה זה לא מדובר בהצערה אמיתית, אלא ב"טיפול" (או ליתר דיוק, שיקום) של עור שניזוק מהשמש.

עד כה, הצטבר מידע רב על ההשפעה השלילית של קרינה אולטרה סגולה על העור. ספקטרום הקרינה האולטרה סגולה מיוצג על ידי שלוש קבוצות של קרניים.

• קרניים אולטרה סגולות C (UVC, UV קצר, UV רחוק) - קרניים בעלות אורך הגל הקצר ביותר (100-280 ננומטר). יש להן את ההשפעה המזיקה ביותר על גוף האדם. עם זאת, השפעתן מינימלית, מכיוון שהן נספגות על ידי שכבת האוזון וכמעט ואינן מגיעות לפני כדור הארץ.
• קרני אולטרה סגולות B (UVB, UV בינוני) הן קרניים בעלות טווח אורכי גל בינוני (280-320 ננומטר). הן פוגעות בעור בצורה מקסימלית, אך השפעתן נחלשת משמעותית עקב עכירות, וחדירתן מתעכבת עקב בגדים וזכוכית חלון רגילה. ספיחה ופיזור של UVB באטמוספירה נצפים כאשר השמש נמוכה באופק (בוקר מוקדם ובשעות הערב המאוחרות), בקווי רוחב גבוהים ובחורף.

הקליטה והפיזור הנמוכים ביותר של קרניים אלו נצפות בצהריים, בקווי רוחב נמוכים ובקיץ.

• קרניים אולטרה סגולות A (UVA, UV ארוך, UV קרוב, אור שחור) - קרניים בעלות אורכי הגל הארוכים ביותר (320-400 ננומטר). ההשפעה המזיקה של UVA חלשה פי 1000 מזו של UVB. עם זאת, הן מגיעות לפני כדור הארץ טוב יותר, וחדירתן אינה תלויה בשעת היום, קו הרוחב ועונה. ידוע שקרניים אלו אינן נבלעות על ידי שכבת האוזון, חודרות דרך עננים, בגדים וזכוכית חלונות לא כהה. זו הסיבה שבבניינים מודרניים רבים משתמשים בזכוכית כהה, שהיא לא רק פתרון אדריכלי ואסתטי מסוים, אלא גם גורם הגנה מפני UVA.

מקור הקרינה האולטרה סגולה אינו רק השמש, אלא גם מנורות סולריום. ההערכה היא שמנורות פריקת גז יכולות לייצר חלק קטן של קרינה אולטרה סגולה. באשר למנורות אור יום ו מנורות הלוגן, מסכי טלוויזיה ומסכי מחשב, הם אינם מקורות לקרינה אולטרה סגולה. חשוב לזכור שחול לבן, שלג ומים מחזירים עד 85% מקרינת השמש. לכן, כאשר אדם נמצא על החוף או בהרים, מקבל כמעט פי שניים אנרגיה עקב החזרה ופיזור של קרניים.

קרני האולטרה סגולות A ו-B נבדלות זו מזו בעומק החדירה לעור - עומק החדירה שלהן הוא ביחס ישר לאורך הגל. ידוע ש-90% מקרינת UVB נחסמים על ידי שכבת הקרנית, בעוד ש-UVA מסוגלים לחדור לשכבות העמוקות יותר של האפידרמיס ויותר מ-50% מהם יכולים לחדור לשכבות הפפילריות והרשתיות של הדרמיס. זו הסיבה שכאשר נחשפים לקרני B, מתרחשים שינויים באפידרמיס, וכאשר נחשפים לקרני A - שינויים מבניים בחומר העיקרי של הדרמיס, במבנים הסיבים שלו, במיקרו-מחזור הדם ובאלמנטים התאיים.

מנגנוני הפעולה של קרניים אולטרה סגולות על העור והשלכותיהם נחקרים היטב. ידוע כי ל-UVC יש השפעה מוטגנית בולטת. UVB גורם לכוויות שמש, בין היתר, לשיזוף. ההשפעה השלילית העיקרית של UVB היא קרצינוגנזה מוכחת, הנגרמת עקב מוטציות תאיות. קרני אולטרה סגולות A גורמות לפיגמנטציה של העור, כלומר שיזוף. קרניים אלו הן הפחות אדומות, ולכן ספקטרום זה של קרינה אולטרה סגולה מוצג במנורות סולריום. UVA, כמו גם UVB, גורמים לסרטן, בעוד שההשפעה המחזקת של קרני A על קרני B ידועה. ישנם חוקרים הסבורים כי לקרני A תפקיד גדול יותר בהתפתחות מלנומה מאשר לקרני B. בהקשר זה, יש להדגיש את החשיבות של שימוש במסנני קרינה מפני פעולת קרני A ו-B בו זמנית.

ההשפעה המשולבת של קרני אולטרה סגולות על העור כוללת מספר שינויים מורפולוגיים. לפיכך, ידועה ההשפעה על התפשטות והתמיינות של קרטינוציטים, פיברובלסטים, מלנוציטים (גירוי של שינוי של אלמנטים תאיים, שיבוש תיקון DNA). הוכח כי ההשפעה המשולבת של קרני A ו-B מובילה למספר הפרות חמורות של המעקב החיסוני המקומי. בפרט, תועדו ייצור של מספר ציטוקינים מדכאי חיסון בעור (לדוגמה, IL-10), ירידה במספר הלימפוציטים הרוצחים המעורבים בחיסול תאי גידול, הופעת לימפוציטים מסוג CD8 המגרים את האפופטוזיס של תאי לנגרהנס, והשראת איזומריזציה טרנס-ציס של חומצה אורוקנית באפידרמיס (מרכיב אנדוגני המיוחס להשפעה מדכאת חיסון). בנוסף, UVA הוא הגורם העיקרי להתפתחות רגישות לאור. רוב הדרמטוזות הקשורות לרגישות מולדת או נרכשת מוגברת לקרינה אולטרה סגולה מתעוררות או מחמירות בחשיפה לספקטרום גל ארוך. דרמטוזות כאלה כוללות תגובות פוטואלרגיות, פורפיריה, אורטיקריה סולארית, זאבת אדמנתית, קסרודרמה פיגמנטית ומחלות אחרות.

יש להדגיש במיוחד כי קרני A אולטרה סגולות קשורות לסוג של הזדקנות עור - הזדקנות פוטולוגית. היא מאופיינת בביטויים מורפולוגיים מסוימים השונים מהזדקנות ביולוגית. תחת השפעת קרינת ה-UVA, מתרחשת עיבוי לא אחיד של שכבת הקרנית והאפידרמיס עצמו באפידרמיס עקב האצה לא אחידה של התפשטות קרטינוציטים בסיסיים ושיבוש תהליכי הקרטיניזציה. מתפתחת דיספלזיה של קרטינוציטים. נוצרת דלקת כרונית בדרמיס, מבנים סיביים נהרסים, בעיקר סיבים אלסטיים (הומוגניזציה, עיבוי, פיתול ופיצול של סיבים אלסטיים, ירידה בקוטרם ובמספרם - "אלסטוזיס סולארית"), מתרחשים שינויים חמורים בכלי הדם הקטנים. האחרון מוביל לאחר מכן לארגון מחדש של מיטת המיקרו-מחזור הדם ולהיווצרות טלנגיאקטזיות.

ידוע כי חשיפה ממושכת לקרינת UVA, כגון שימוש מופרז בסולריומים, גורמת לשינויים מבניים בעור בדומה לחשיפה ממושכת לשמש. ראוי להדגיש את חשיבות השימוש במינון בסולריומים.

ישנן חשיפות אולטרה סגולות חריפות וכרוניות, הגורמות לביטויים קליניים שונים.

סימנים קליניים של חשיפה חריפה לקרינה אולטרה סגולה כוללים כוויות שמש ופיגמנטציה של העור. כוויות שמש הן דלקת עור פשוטה ומתבטאת באודם ובצקת (דרגה ראשונה) או אדום ושלפוחיות (דרגה שנייה). כוויה מדרגה שלישית היא נדירה ביותר, בעיקר אצל תינוקות, ומלווה בהלם חום. ההערכה היא שכוויה מדרגה ראשונה יכולה להתרחש אם אדם קיבל 4 מנות מינימליות של כוויה אדומה תוך 24 שעות, וכוויה מדרגה שנייה - 8. פיגמנטציה, או שיזוף מהשמש, יכולה להיות מיידית או מאוחרת. התכהות מיידית של העור מתרחשת מספר דקות לאחר חשיפה לשמש וקשורה לחמצון פוטוטי של מלנין שכבר מסונתז ופיזורו המהיר מחדש לדנדריטים של מלנוציטים, ולאחר מכן לתאי אפידרמיס. פיגמנטציה מאוחרת מתרחשת לאחר 48-72 שעות וקשורה לסינתזת מלנין פעילה במלנוזומים, עלייה במספר המלנוציטים והפעלת תהליכים סינתטיים במלנוציטים שלא היו פעילים בעבר. שינויים אלה משקפים את תכונות ההגנה של העור בתגובה לקרינה אולטרה סגולה. פיגמנטציה מאוחרת יכולה להיות מוסברת גם על ידי היווצרות פיגמנטציה פוסט-דלקתית משנית כתוצאה מדלקת עור פשוטה או כוויה.

סימנים קליניים של חשיפה כרונית לקרינה אולטרה סגולה הם כדלקמן: שינויים בכלי הדם, הפרעות פיגמנטציה, גידולים בעור, שינויים בטורגור, גמישות ודפוס העור. שינויים בכלי הדם כתוצאה מחשיפה כרונית לקרינת UV מיוצגים על ידי אריתמה מפושטת מתמשכת, היווצרות טלנגיאקטזיות, אקכימוזיס באזורים הרגישים ביותר לקרינה (פנים, ידיים, אזורים פריאטליים ועורפיים, עורף וכו'). הפרעות פיגמנטציה מתבטאות בנמשים, עדשות שמש, דיסכרומיה, היפומלנוזיס אידיופטית כרונית של גוטט ופויקילודרמה. קומפלקס זה של ביטויים קליניים, יחד עם סימני הזדקנות, נקרא "עור פגום מהשמש" בספרות בשפה האנגלית. קרינת UV מוגזמת קשורה לרוב להתפתחות של גידולים עוריים כגון קרטוזיס אקטינית, בזליומה, קרצינומה של תאי קשקש ומלנומה.

שינויים בטורגור, גמישות ודפוס העור הם הבסיס לפוטו-אייג'ינג. מבחינה קלינית, פוטו-אייג'ינג מתבטא בעור יבש, בדפוס עור מחוספס ומודגש, ירידה בטורגור ובגמישות העור. התוצאה של שינויים אלה היא קמטים שטחיים ועמוקים קטנים. בנוסף, עם פוטו-אייג'ינג, נצפים גוון צהבהב של העור, דיסכרומיה, לנטיגו, טלאנגיאקטזיה, קרטוזות סבוראיות וסניליס קומדו. ראוי לציין כי מכלול השינויים בעור הקשורים לחשיפה כרונית לקרינה עזה תואר היטב בדרמטולוגיה בתחילת המאה הקודמת (לדוגמה, "עור מלחים", "עור איכרים", "ניוון מעוין של הצוואר", מחלת פאבר-רקושו וכו').

כאשר מעריכים את אופי השינויים הקשורים לגיל בעור, חשוב לקחת בחשבון את סוג ההזדקנות. לסימנים מורפולוגיים וקליניים של הזדקנות פוטוגנית יש תמונה אופיינית משלהם, השונה מזו של סוגים אחרים של הזדקנות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]