טריכופיטוזיס

טריכופיטוזיס היא מחלת עור פטרייתית הנגרמת על ידי פטריות מהסוג Trichophyton. על פי המאפיינים האקולוגיים של הפתוגנים, נבדלים טריכופיטוזיס אנתרופילי (פוגעת רק בבני אדם), זואואנתרופונוטי (פוגעת בבני אדם, חיות משק וחיות בר) וגיאופילי (פוגעת בבני אדם ובעלי חיים באופן ספורדי).

טריכופיטוזיס אנתרופילי (שטחי)

הגורמים לסוג זה של טריכופיטוזיס הם Trichophyton tonsurans, s. crateriforme, T violaceum. מקור ההדבקה הוא חולה עם טריכופיטוזיס. ההדבקה מתרחשת באמצעות מגע ישיר עם המטופל או דרך חפציו (כיסויי ראש, ציפורניים ומצעים, מסרקים) בהם השתמש המטופל. המטופל יכול להידבק במספרות, גני ילדים, בתי ספר ומוסדות ילדים אחרים. ירידה במערכת החיסון, אנדוקרינופתיות יוצרות תנאים נוחים להתפתחות המחלה. מבחינת שכיחות, מיקוזיס זה מדורגת במקום השני אחרי מיקרוספוריה. הגורמים לטריכופיטוזיס מחולקים לקבוצות בהתאם לסוג הנזק לשיער. ישנן שתי קבוצות עיקריות כאלה: אנדותריקס (endothrix) - פטריות הפוגעות בחלק הפנימי של השיער, ואסטותריקס (ectothrix) - צומח בעיקר בשכבות החיצוניות של השיער. כל הטריכופיטונים של האנדותריקס הם אנתרופופילים, המועברים רק מאדם לאדם. הם גורמים לנגעים שטחיים של העור, הקרקפת והציפורניים. אקטוטריקס הם זואופילים שטפילים בעיקר על בעלי חיים, אך יכולים גם להדביק בני אדם. בהשוואה לקבוצת האנדותריקס של פטריות, הם גורמים לתגובה דלקתית בולטת יותר של העור בבני אדם.

תסמינים

נבדלות הצורות הבאות של טריכופיטוזיס אנתרופילי: טריכופיטוזיס שטחית של עור חלק, טריכופיטוזיס שטחית של הקרקפת, טריכופיטוזיס כרונית וטריכופיטוזיס של הציפורניים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טריכופיטוזיס שטחי של עור חלק

טריכופיטוזיס שטחי של עור חלק מתבטא בכל אזורי העור, אך לרוב באזורים פתוחים - הפנים, הצוואר, האמות. נגעים מוגדרים בבירור עם קילוף במרכז בעלי צורה עגולה או אליפסה, צבע ורוד חיוור. האזור ההיקפי של הנגעים מוקף בגבול פחות או יותר בולט בעל אופי נקודתי או גבשושי, שלעתים קרובות יש בו בועות קטנות וקרום. הנגעים יכולים להתמזג וליצור דפוסים ביזאריים. גירוד באזור הנגעים הוא בדרך כלל קל. המחלה חריפה, עם טיפול רציונלי, החלמה קלינית מתרחשת תוך שבועיים.

בטריכופיטוזיס שטחית של הקרקפת, מופיעים מוקדים בגדלים שונים, עגולים או לא סדירה בצורתם, עם גבולות מטושטשים ומטושטשים. לעיתים נצפית דלקת קלה. שיער בנגעים נשבר חלקית בגובה של 1-2 מ"מ או בגובה העור. בנגעים, אין נגע רציף של שיער, אלא דילול (התדלדלות). שברי השיער שחולצו נראים כמו פסיקים, ווים, סימני שאלה. שיער קצר ושבור נקרא לעתים קרובות "גדמים". כיפוף השיער המושפע מטריכופיטון, שחולץ בעזרת פינצטה, מוסבר על ידי רכותו, וכתוצאה מכך הוא אינו יכול לפרוץ את הקשקשים. לעיתים השיער נשבר בגובה עור חלק ("נקודות שחורות"). לבדיקה תחת מיקרוסקופ, מומלץ לקחת את ה"גדמים" או "הנקודות השחורות" הללו. פני השטח של הנגעים מכוסים בקשקשים לבנבנים. ישנם וריאנטים קטנים וגדולי מוקד של מהלך צורה זו של טריכופיטוזיס.

טריכופיטוזיס כרונית

טריכופיטוזיס כרונית נחשבת לגרסה של טריכופיטוזיס שטחית ונגרמת גם על ידי הפטריות האנתרופופיליות T. violaceum ו-T. crateriforme שהוזכרו לעיל. נשים מושפעות בעיקר. המחלה מתחילה בילדות עם טריכופיטוזיס שטחית של הקרקפת או טריכופיטוזיס שטחית של העור החלק. אם לא מטופלת במהלך גיל ההתבגרות, המחלה מחלימה באופן ספונטני (לעתים קרובות אצל גברים) או הופכת לטריכופיטוזיס כרונית, שבהתפתחותה ממלאות תפקיד חשוב הפרעות אנדוקריניות (תפקוד לקוי של בלוטות המין), היפווויטמינוזיס, בפרט מחסור בוויטמין A וכו'. נצפים נגעים בעור, בשיער ובציפורניים. הנגעים ממוקמים בעיקר באזורים העורפיים והרקתיים ומתבטאים רק בקילוף לבנבן קל דמוי סובין. סימן פתוגנומוני הוא שהשיער הפגוע נשבר באותה רמה כמו העור ודומה לקומדונים. שערות שבורות אלו, המופיעות כ"נקודות שחורות", הן לעיתים התסמין היחיד של המחלה.

נגעים בעור בטריכופיטוזיס אנתרופילי מאופיינים בהיווצרות פריחות קשקשיות ורודות מנוקדות עם גוון כחלחל על הגוף והפנים. דלקת קלה עם קילוף למלרי עשויה להופיע על עור כפות הידיים וכפות הרגליים. חלק מהחולים עם מחלות נלוות קשות מפתחים צורות עמוקות של טריכופיטוזיס ("טריכופיטוזיס גומאס", טריכופיטוזיס שחפתי, דמוי פרונקל וכו'). לוחיות ציפורניים מעורבות לעיתים קרובות בתהליך הפתולוגי.

ללא טיפול, טריכופיטוזיס יכולה להימשך שנים אצל ילדים מסוימים. המחלה בדרך כלל מחלימה באופן ספונטני רק בתחילת גיל ההתבגרות. אצל חלק מהחולים, בעיקר נשים, טריכופיטוזיס שאינו מטופל מתבטא בצורה שונה, והופך לטריכופיטוזיס כרונית. בפתוגנזה שלה, הפרעות במערכת העצבים האוטונומית, אנדוקרינופתיות (היפוגניטליזם, היפרקורטיזם, סוכרת, היפווויטמינוזיס A וכו') ממלאות תפקיד משמעותי. יש לזכור כי טריכופיטוזיס כרונית יכולה להופיע גם אצל ילדים. בבדיקת חולים עם טריכופיטוזיס כרונית, מוקדשת תשומת לב למצב הקרקפת, העור החלק והציפורניים. הביטויים הנפוצים ביותר של טריכופיטוזיס כרונית בקרקפת הם: שערות מבודדות שבורות בפתח זקיקי השיער ממש על פני העור בצורת נקודות שחורות - טריכופיטוזיס "נקודה שחורה"), לרוב באזורים העורפיים והרקתיים, צלקות אטרופיות עגולות קטנות (קוטר 1-2 מ"מ) וקילוף קל של לוחית דקה.

על עור חלק, נגעים ממוקמים בדרך כלל באזורים הנתונים לחיכוך (על משטחי האקסטנסור של מפרקי המרפק והברך, על הישבן, השוקיים, ופחות על פלג הגוף העליון), שם נקבעים אלמנטים אדומים-קשקשיים גדולים ומוגדרים בצורה גרועה עם אדמומיות קלה וקילוף עדין-למלרי של פני השטח.

במקביל, ניתן לזהות סימן אופייני שלישי לטריכופיטוזיס כרונית - נזק לצלחות הציפורניים של הידיים והרגליים, בדומה לאוניכומיקוזיס.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טריכופיטוזיס של הציפורניים

טריכופיטוזיס של הציפורניים נמצא בעיקר בטריכופיטוזיס כרונית אצל מבוגרים ומתחיל בקצה החופשי של לוחית הציפורן, אשר מאבדת את הברק הרגיל שלה.

כמעט כל לוחות הציפורניים מעורבים בתהליך הפתולוגי. נוצרת נקודה אפורה-מלוכלכת בעובי הציפורן. עם הזמן, לוחות הציפורניים הפגועים הופכים לגבשושיים, מתפוררים בקלות, הקצה החופשי של לוחית הציפורן מורם עקב פיצולה למספר שכבות. לאחר מכן לוחית הציפורן משחירה.

טריכופיטוזיס זואונוטי (חודרני-מוגלתי)

המחלה נגרמת על ידי Trichophyton gypsum ו-Trichophyton verrucosum, שהן פטריות זואופיליות. תקופת הדגירה של טריכופיטוזיס הנגרמת על ידי Trichophyton verrucosum היא 1-2 חודשים, ועבור Trichophyton gypseum - 1-2 שבועות. הפתוגנים שהוזכרו לעיל טפילים מכרסמים (עכברים, כולל עכברי מעבדה, חולדות וכו'), פרות, עגלים, ולעתים רחוקות יותר - סוסים, כבשים ובעלי חיים אחרים. מקור ההדבקה הוא בעלי חיים חולים, ולעתים רחוקות יותר - אדם חולה.

תסמינים

מבחינה קלינית, ישנן 3 צורות של טריכופיטוזיס זואונוטי: שטחיות, חודרות ומוגלתיות.

בצורה השטחית, נגעים גדולים בעלי קווי מתאר מסולסלים מופיעים על העור הפגוע עקב איחוי שלהם זה עם זה. הנגעים עגולים, ורודים, פני השטח שלהם מכוסים קשקשים, ולאורך הפריפריה יש רכס רציף המורכב מבועות וקרום. הצורה החודרנית מאופיינת בהתפתחות של חדירה לנגע ובלימפדניטיס אזורית כואבת.

בהמשך, תופעות הדלקת גוברות, ועל רקע חדירת פני השטח ובמוקדים, מופיעים פוליקוליטיס רבים וקרום צהוב-חום. לאחר הסרת הקרום, ניתן לגלות כי מוגלה משתחררת מכל זקיק בנפרד, אם כי הרושם הראשוני הוא שלמטופל יש מורסה אחת גדולה ועמוקה. מוקדים אלה מזכירים מאוד דבש המשתחרר מחלת דבש (קריון צלזיוס - חלת דבש של צלזיוס). צורות חודרות ומוגלות של טריכופיטוזיס כאשר הן ממוקמות על עור חלק הן פחות חריפות - מוקדים מסוג קריון צלזיוס כמעט ולא נוצרים עליו. כאשר המוקדים ממוקמים על השפה העליונה, הלחיים והסנטר, התמונה הקלינית דומה לסיקוזיס ("סיקוזיס טפילית"). המוגלה הנמצאת בנגע מסוגלת לפרק (להמיס) את הפטריות, ובקשר אליהן מתרחשים מקרים של ריפוי עצמי. לאחר פתרון התהליך, נותרות צלקות.

בטריכופיטוזיס חודרת-מוגלתית, מופיעים בלוטה דלקתית אחת או שתיים חדות בקרקפת, ובגברים גם באזור צמיחת הזקן והשפם, הבולטות מעל פני העור וכואבות למישוש. בהתחלה יש להן מרקם צפוף, ולאחר מכן מתרככות. פני השטח שלהן מכוסים בקרום עבה מוגלתי-דמי. השיער החודר לקרום נראה ללא שינוי, אך ניתן להסירו בקלות בעת משיכה. במקומות מסוימים, לאורך פריפריית הנגעים, נראות מוסטולות הממוקמות בזקיקים. לאחר הסרת הקרום יחד עם השיער, נחשף משטח מודלק חצי כדורי עם פיות רחבות רבות של זקיקי שיער, שמהם משתחררת מוגלה בטיפות בעת סחיטת הנגע. צורה זו, הידועה מימי קדם בשם הרופא הרומי קלסוס שתיאר אותה, נקראת קריון קלסי (קריון ביוונית - חלת דבש).

בשיא ההתפתחות, מיקוזיס מלווה בעלייה בבלוטות הלימפה התת-עוריות האזוריות ובהפרעה של המצב הכללי - חולשה, עלייה בטמפרטורת הגוף. לעיתים קרובות יש מיקוזיס - פריחות אלרגיות משניות, גושים ונקודות על הגוף והגפיים. לאחר 2-3 חודשים ללא טיפול, תהליך המיקוזיס שוכך, התסנין נספג, התקרחות צלקת נותרת ונוצרת חסינות ספציפית. שינויים דומים מתפתחים כאשר אזור הזקן והשפם מושפע. מחלה זו נקראת סיקוזיס טפילית.

טריכופיטוזיס זואונוטי של אזור הערווה

טריכופיטוזיס זואונוטי של אזור הערווה תוארה לראשונה בספרות המדעית על ידי ס.ס. אריפוב, ז.מ. אבידובה וא.ס. לוקיאנובה (2003). המחברים בחנו 356 חולים עם טריכופיטוזיס זואונוטי (237 גברים, 119 נשים). מתוכם, 141 היו ילדים מתחת לגיל 14. ב-215 מתוך 356 החולים, התהליך הפתולוגי היה ממוקם באזור הערווה. 148 (68.8%) מתוך 215 החולים קישרו את מחלתם למגע מיני. מתוכם, 149 (69.7%) חולים נמצאו עם מגוון מחלות מין: אוראפלזמה - ב-38.2%, גרדנרלה - ב-21.2%; קנדידה אלביקנס - ב-14.8%; כלמידיה - 12.7%; זיהום עגבת - ב-4.2%; גונוקוקים - 2.1%; טריכומונס - ב-2.1% וב-4.2% מהחולים בדיקת ELISA הייתה חיובית לזיהום HIV.

מנקודת מבט אפידמיולוגית ומניעתית, המחברים מציעים לכלול טריכופיטוזיס של הערווה בקבוצת מחלות המועברות במגע מיני.

אבחנה מבדלת

יש להבדיל בין המחלה לבין פיודרמה, מיקרוספוריה, פסוריאזיס וכו'.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

טיפול בטריכופיטוזיס

במקרה של טריכופיטוזיס שטחית עם נזק לעור בלבד, נוכחות של מוקדים בודדים (ללא מעורבות שיער), מספיק להשתמש בחומרים חיצוניים. בטיפול מקומי, יש לקחת בחשבון את שלב הדלקת (דמעות, נפיחות וכו'), באמצעות קרמים, משחות. לאחר הסרת תופעות הדלקת החריפות, נקבעים תמיסת יוד 3-5%, צבע קסטלני, טרבוגן, למיסיל, קלוטרימזול, מיקוספור, מיקוספטין וכו' כחומרים אנטי-פטרייתיים. היעיל ביותר בטיפול חיצוני הוא למיסיל בצורת קרם או ג'ל. ניסיון בשימוש בתרופה זו הראה כי למיסיל, כתרופה קוטלת פטריות, מאפשר אחוז גבוה של החלמה קלינית ומיקולוגית בזמן קצר בהשוואה לתרופות אנטי-פטרייתיות אחרות. הוא משמש פעם ביום במשך שבוע. במקרה של נזק לקרקפת, נגעים מרובים של עור חלק עם מעורבות של שיער קל, משתמשים בתרופות אנטי-פטרייתיות סיסטמיות. גריזאופולבין ניתן דרך הפה (במינון יומי של 18 מ"ג/ק"ג לילדים או 12.5 מ"ג/ק"ג למבוגרים) או למיסיל (עד 20 ק"ג - 62.5 מ"ג, מ-20 עד 40 ק"ג - 125 מ"ג ומעל 40 ק"ג ומבוגרים - 250 מ"ג) פעם ביום למשך 28 ימים.

במקרה של נגעים בקרקפת, מורחים תמיסת יוד 2-5% ומשחות נגד פטריות (Lamisil, Travogen וכו') באופן חיצוני. בטיפול בחולים עם טריכופיטוזיס כרונית, מומלץ להשתמש בטיפול פתוגנטי ובאימונומודולטורים.

מניעה מתבצעת במשותף עם השירות הווטרינרי לזיהוי בעלי חיים חולים והפחתת ראייתם. יש צורך לבדוק את בני המשפחה של החולה ואת קבוצות הילדים.