אפידרמופיטוזיס של כפות הרגליים

כף רגל אתלט היא מחלה זיהומית כרונית. היא מתחילה לרוב בקרב בני נוער או מבוגרים צעירים. גברים נוטים יותר לחלות. המחלה מופיעה כמעט בכל מדינות העולם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לכף רגל ספורטאי

הגורם למחלה הוא בעיקר Tr. rubrum (80-85%). Trichophyton interdigitale מהווה 10-20% מכלל הפתוגנים הגורמים למיקוזיס בכף הרגל. ההדבקה מתרחשת במגע ישיר עם אדם חולה (מיטה משותפת), אך לרוב בעקיפין: בעת נועלת נעליים, גרביים וגרביונים של חולה הסובל מפטרת כף רגל, כמו גם באמבטיות, מקלחות, בריכות שחייה וחדרי כושר, שבהם אפידרמיס מקולף וחלקיקי ציפורניים שנהרסו על ידי פטרת החולים יכולים להגיע לעור הלח של כפות הרגליים של אדם בריא. גורמי סיכון כוללים הזעת יתר, כפות רגליים שטוחות, היגיינה לא מספקת, ונעילת נעליים צמודות.

בקשקשים של עור אנושי, ארתרוספורות נשארות בת קיימא במשך יותר מ-12 חודשים.

חדירת זיהום פטרייתי לעור מתאפשרת על ידי הפרה של שלמות האפידרמיס (מיקרוטראומה, שחיקה, תפרחת חיתולים), מיקרו-סירקולציה של הגפיים התחתונות, המערכת האנדוקרינית (סוכרת), מערכת החיסון, שימוש ממושך בציטוסטטיקה, גלוקוקורטיקוסטרואידים ואנטיביוטיקה.

[ 5 ], [ 6 ]

היסטופתולוגיה

בצורה הקשקשית של אפידרמופיטוזיס, נצפים אקנתוזיס והיפרקרטוזיס. השכבה הקרנית עבה פי 2-3 משאר האפידרמיס; השכבה המבריקה נעדרת בדרך כלל.

בצורה הדישידרוטית, נצפית אקנתוזיס משמעותית, היפרקרטוזיס, פאראקרטוזיס מוקדית; בשכבה המלפיגית - בצקת בין-תאית עם מספר רב של בועות - אקסוציטוזה, בשכבות העליונות של הדרמיס - בצקת, הסתננות דלקתית סביב כלי הדם של לימפוציטים, היסטיוציטים, פיברובלסטים וגרנולוציטים נויטרופיליים. חוטים ושרשראות של נבגי פטריות נמצאים בשכבות הקרניות והקוצניות של האפידרמיס.

בפטרת ציפורניים, נצפים פאראקרטוזיס, החלקת פפיליות העור, בצקת בשכבה הרשתית, חדירת תאי לימפואידים והיסטיוציטים סביב כלי הדם במיטת הציפורן. אלמנטים פטרייתיים נמצאים בגושים הקרניים והפאראקרטוטיים של מיטת הציפורן.

תסמינים של כף רגל אתלט

תקופת הדגירה אינה נקבעה במדויק. ישנן מספר צורות של מיקוזיס: קשקשי, אינטריגינוז, דיסהידרוטית, חריפה ואוניכומיקוזיס (נזק לציפורניים). פריחות עור משניות אפשריות - איידרמופיטידים (מיקידים), הקשורות לתכונות האלרגניות של הפטרייה.

בצורה הקשקשית, נצפה קילוף עור קשת כף הרגל. התהליך יכול להתפשט למשטחים הצדדיים והכופפים של אצבעות הרגליים. לעיתים נוצרים אזורים של עיבוי מפושט של העור, כמו יבלות, עם קילוף למלרי. בדרך כלל, מטופלים אינם מתלוננים על תחושות סובייקטיביות.

הצורה הבין-טריג'ינוזית מתחילה בקילוף עור בקושי מורגש בקפלים הבין-דיגיטליים השלישי והרביעי של כף הרגל. לאחר מכן מופיעה תפרחת חיתולים עם סדק בעומק הקפל, מוקפת בשכבה מתקלפת, לבנבנה וקרנית של האפידרמיס, מלווה בגירוד, לעיתים צריבה. עם הליכה ממושכת, סדקים יכולים להפוך לשחיקה עם משטח רטוב. במקרה של הוספת פלורה פיוגנית, מתפתחת היפרמיה, נפיחות בעור, גירוד גובר וכאב מופיע. מהלך המחלה כרוני, נצפות החמרות בקיץ.

בצורה הדישידרוטית, מופיעות שלפוחיות בעלות שכבה עבה וקרנית, תוכן שקוף או בהיר ("גרגירי סאגו"). השלפוחיות ממוקמות בדרך כלל בקבוצות, נוטות להתמזג ויוצרות שלפוחיות מרובות תאים, לעיתים גדולות עם שכבה מתוחה. הן ממוקמות בדרך כלל על הקשתות, על המשטח הצדדי התחתון ועל משטחי המגע של האצבעות. לאחר פתיחתן, נוצרות שחיקות, המוקפות ברכס היקפי של אפידרמיס מתקלף. במקרה של זיהום משני, תוכן השלפוחיות (שלפוחיות) הופך מוגלתי ועלולות להופיע לימפנגיטיס ולימפדניטיס, המלוות בכאב, חולשה כללית ועלייה בטמפרטורת הגוף.

אפידרמופיטוזיס חריפה מתרחשת כתוצאה מהחמרה חדה של הצורות הדישידרוטיות והאינטרטריגינוסיות. היא מאופיינת בפריחה של מספר משמעותי של אלמנטים שלפוחיות-בולוסיות על העור המודלק והבצקתי של כפות הרגליים והבהונות. נצפים לימפנגיטיס, לימפדניטיס, כאב מקומי חמור המקשה על ההליכה וטמפרטורת גוף גבוהה. פריחות אלרגיות כלליות עשויות להופיע על עור הגו. בפרקטיקה הקלינית, שילוב או מעבר של הצורות המתוארות לעיל נצפה אצל אותו מטופל.

כאשר הציפורניים מושפעות, לוחות הציפורן (לעתים קרובות האצבע החמישית) הופכות עמומות, צהבהבות, לא אחידות, אך שומרות על צורתן לאורך זמן. כתמים צהובים או פסים צהובים-אוקרתיים נצפים בעובי. עם הזמן, רוב החולים מפתחים היפרקרטוזיס תת-לשוני ומתרחש הרס של לוחית הציפורן, מלווה ב"אכילה" של הקצה החופשי שלה. הציפורניים כמעט ולא מושפעות.

אבחנה מבדלת

התפקיד המכריע שייך לתוצאות של מחקרים מיקרוסקופיים ותרבותיים. מבחינה קלינית, יש להבחין בין המחלה לבין רוברופיטיה, פיודרמה שטחית, דלקת עור ממגע; הצורה הבין-טריג'ינוזית - מקנדידה ותפרחת חיתולים של קפלים קטנים.

[ 7 ], [ 8 ]