עור פרוברוטי של הרגליים, הידיים, הפנים, הציפורניים

Rubrophytia (שם נרדף: rubromycosis) היא המחלה הפטרייתית הנפוצה ביותר המשפיעה על עור חלק, ציפורניים, מברשות, שיער פרוע.

גורם ל גומי

הסוכן הסיבתי של המחלה הוא   פטרייה Trichophyton rubrum. חלקה של זיהום זה מהווה 80-90% מכלל הפתוגנים פתוגנים. זיהום מתרחשת באותו אופן כמו האפידרמופיט של הרגליים (ראה epidermophytia של הרגליים).

תסמינים גומי

להבדיל בין צורות הבאות של rubromycosis: fiburalis pleural של כפות הרגליים, rubromycosis של כפות הרגליים והמברשות, rubromycosis כללי.

דלקת רירית כף הרגל

רוברומיקוזיס של הרגליים הוא הנפוץ ביותר. התמונה הקלינית של המחלה מתחילה עם נגיעות של קפל interdigital של הרגליים. בהדרגה, התהליך משתרע על העור של הסוליות של צלחת מסמר 2 (Onychomycosis).

העור של הסוליות הפגועות הוא עומד על עומק, hyperamic, lhenhen בינוני, את תבנית העור מתחזקת, השטח הוא בדרך כלל יבש; ב תלמים יש מבוטא היטב mucovidnoe מתקלף או מתקלף בצורה של טבעות קטנות ודמויות של קווי מתאר scalloped. במשך הזמן, תהליך פתולוגי העור עובר על פני השטח לרוחב הגבי של הרגליים. סובייקטיבית, גירוד של העור, לפעמים כואב.

בתהליך הפתולוגי, ככלל, גם הציפורניים של בהונות מעורבים.

ישנם שלושה סוגים של נגעים של צלחת הציפורן: נורמוטרופי, היפרטרופי ואטרופי.

בסוג הנורמוטרופי, צלחת הציפורן נפגעת מקצוות לרוחב (או חופשיים) בצורת להקות של צבע לבן או צהבהב או אותן להקות המופיעות מבעד לעובי צלחת הציפורן.

בסוג היפרטרופי, צלחת הציפורן מתעבה בגלל hyperkeratosis subungual. זה משעמם, מתפורר מהקצה החופשי. בעובי זה נראים גם להקות המוזכרות.

בסוג אטרופי, רוב צלחת הציפורן נהרסת, שנותרה רק חלקית בגליל המסמר. לפעמים, את צלחת הציפורן ניתן להפריד את מסמר על ידי סוג של אוניכוליזה.

Ribromycosis של רגליים ומברשות

צורה זו של rubromycosis מתרחשת בחולים הסובלים מיקוזיס של הרגליים.

התמונה הקלינית של רוברומיקוזיס על הידיים דומה מאוד לביטוי של מחלת כף הרגל. תהליך פתולוגי העור הוא הרבה פחות בולט עקב שטיפה חוזרת של הידיים במהלך היום. תשומת הלב מתמקדת בנוכחות מוקדים: מוקדים עם רכס דלקתי לסירוגין על הפריפריה ועל המשטח האחורי של היד, רקע אדמדם-ציאנוטי של עור הכפות. Flocculent מתקלף הוא ציין על פני השטח של אלמנטים בדרגות שונות. כאשר הם מעורבים בתהליך הפתולוגי של צלחות הציפורן של הידיים, הם מושפעים גם מהסוג הנורמוטרופי, ההיפרטרופי או האטרופי.

תסמונות ריאות כלליות

הכללה של זיהום פטרייתי הוא ציין בחולים הסובלים ארוכי טווח rubmycosis של העור של כפות הרגליים או onychomycosis. התפשטות fibromycosis הוא קידם על ידי הפתולוגיה של האיברים הפנימיים, המערכת האנדוקרינית, חוסר יעילות של מערכת החיסון. הקפלים הגדולים, במיוחד הפצע, הירך, הישבן והרגליים התחתונות, מושפעים לעתים קרובות יותר, אבל ניתן למצוא את המוקדים בחלקים אחרים של העור. בתחילת ורוד או כתמים אדומים ורודים של קווי מתאר מעוגלים מופיעים, עם גוון ציאנוטי, תחום ברור עור בריא. מאוחר יותר הצבע של המוקדים הופך צהבהב - אדום או חום. הם חדירים באופן לא משמעותי, פני השטח שלהם מכוסים בקשקשים קטנים, ובפריפריה יש גליל מסולסל לסירוגין, המורכב מאפיסות קטנות, שלפוחיות וקרום. כתוצאה מהצמיחה הפריפריה ומתמזגים זה עם זה, הכתמים תופסים שטחים נרחבים. נגעים עמוקים של הטריכופיטון האדום בעיקר של השוקיים, הישבן והאמות נחשבים כגזע פוליקולרי-נודלי של המחלה. הפריחות מלווה גירוד ניכר, התהליך נוטה להישנות, במיוחד בעונה החמה. בצורה כללית, השיער פגום. הם מאבדים את הברק שלהם, להיות משעמם, לנתק (לפעמים בצורה של "נקודות שחורות").

חשיבותה של אבחנה של המחלה היא זיהוי הפטרייה בבדיקה המיקרוסקופית של חומר פתולוגי (קשקשים, שיער אקדח) ושתילת החומר על מדיום מזין ליצירת תרבות של טריכופיטון אדום.

Rubromikoza תופעה כללית ברוב המטופלים לפתח לאחר למשך יותר או פחות ארוכה (בין כמה חודשים עד 5-10 שנים או יותר) פעמים ברגל העור והציפורניים (או הרגליים והידיים) על רקע של מחלות של איברים פנימיים, האנדוקרינית ומערכת העצבים, הפרעות עור של טבע trophic או עקב שינויים אחרים בגוף. לדוגמה, פיתוח של ביטויים הכלליים של rubromycosis הוא לקדם לעתים קרובות על ידי טיפול ארוך טווח עם אנטיביוטיקה, ציטוסטטי וסטרואידים סמים.

טריכופיטון אדום גורם הן לנגעים שטחיים ועמוקים של עור חלק, שנצפה לעיתים אצל אותו מטופל. לכן, באותו הזמן עשויות להיות פריחות של קפל מפשעתי ו intercostal ו מוקד (neular-neular) מוקדים על השוקיים או באזורים אחרים של העור.

נגעים אדומים עמוקים grihofitonom לתועלתו שוקיים, אמות ישבן נחשבות סוג הזקיקים-nodosum של מחלה. בטופס זה ישנם יותר עמוק הממוקמים אלמנטים יחד עם papular, אלמנטי זקיקים שנוטים קיבוץ מסודרים בצורת קשתות של מסלול הלא-סגור זרה. פרשנים מלווה בגירוד ניכר. התהליך נוטה להישנות, במיוחד בעונה החמה. התפרצויות של טופס זה עלול לדמות rubromikoza indurativnyy אריתמה באזן, nodosum אריתמה, שחפת papulonekrotichesky (לעיתים קרובות נשארים הצטלקות מוקדים מקום), וסקוליטיס nodose, pyoderma עמוק, leykemidy ואחרות גילויי dermatoses. לדוגמה, לוקליזציה של rubromikoza pas נגעים בעור הפנים דומות מאוד זאבת, לופוס, התסמינים של דַבלֶלֶת staphylococcal ואפילו קסרודרמה פיגמנטוזום אצל קשישים.

את rubromycosis generalised, בהחלט, יכול להמשיך ללא היווצרות מוקדי ממוקמים עמוק. במקרים כאלה, הנגעים ב קליניים עשויים להיות דומים מאוד אקזמה, neurodermatitis, parapsoriasis, פסוריאזיס, גרנולומה annulare, שיער לשלול Deverzhi וכו 'עשוי להתרחש rubromikoza גילויי צדר -. פריחת בועת פיין קרום על רגליים, ידות ובאזורים אחרים של עור.

יש לנקום כי עם ביטויים אקזוטיים של רוברומיקוזיס במספר מטופלים, התפרצויות משניות (אלרגיות) שאינן מכילות אלמנטים פטרייתיים עשויות להופיע על עור הגזע והגפיים.

צורות שכיחות במיוחד של רוברומיקוזיס, כאשר מוקדים אדומים עשירים (לעתים קרובות עם גוון כחלחל), מתמזגים אחד עם השני, יש פחות או יותר מודגשת מתקלף על פני השטח. מבודדים לתוך זנים קליניים של המחלה הם erythroderma מייקוטית ו-תסמונת המעי הגס והבלוטית. בתסמונת זו, שנצפתה בחולים רבים עם רוברומיקוזיס כללי, ככלל, העור של כפות הרגליים, כפות הידיים ואת צלחות הציפורן מושפעים.

נטייה של קפלים גדולים - עור בין-יומני, מפשעתי ופמוראלי, עור תחת, מתחת לבלוטות החלב מתרחשות בדרך כלל לאחר קיומו של פוקוס של המיקוזיס על הרגליים וכפות הידיים. נראה כי פוקוסים באים מעומק הקפלים הגדולים, המשתרעים על פני הרביעים הפנימיים של הישבן ואחר כך לרבעים החיצוניים. פני השטח של המוקדים צהובים-אדומים או חומים. הם חדירו מעט, מעט מתפוררים. הקצוות של המוקדים עולים מעט, עם כרית מרופדת לסירוגין, המורכבת מחלקיקים קטנים וקרום. בדרך כלל את רולר יש יותר אינטנסיבי אדמדם ציאנוטי צל יותר את האח עצמו.

אבחון גומי

חשוב מאוד באבחון של המחלה הם זיהוי של הפטרייה בבדיקה מיקרוסקופית של חומר פתולוגי (קשקשים, שיער האקדח) ו זריעה את החומר על מדיום מזין לייצר תרבות של trichophytopopa אדום.

האבחנה של רוגומיקוזיס עצור (או עצירה או יד) מבוססת על תמונה קלינית אופיינית למדי ועל זיהוי של גורמים פטרייתיים במוקדים. אבל לעתים קרובות, במיוחד עם מחלת קרומוליקוזיס נמחק או לא טיפוסית, מכריע לאבחון הוא תוצאה של לימודי התרבות. מחקרים אלה חשובים במיוחד בצורות rubromikoza disgidroticheskih, שהן די דומה (אם צוין קלינית אינם זהים לזה), בכף הרגל, שנגרם על ידי Trichophyton interdigitale.

אבחון דיפרנציאלי

כאשר מבצעים אבחנה דיפרנציאלית של פיברומיזיוזיס, יש לזכור את הטריכופיטוזיס השטחי (אנתרופופילי), כמו גם את הצורות המוגבלות של הטריכופיטוזה של החדירה. כמו כן יש לזכור כי נגעים שנצפו לעתים רחוקות של הקרקפת עם rubromycosis עשוי להזכיר מוקדים של microsporia.

רגל rubromikoza אבחנה מבדלת (או הרגליים והידיים) חייב להתבצע הראשון עם בכף הרגל (ו epidermofitidami), trichophytia הנגרמת על ידי פטריות antropofilnymi הקבוצה כַּפִי-plantar hyperkeratosis, פסוריאזיס ואקזמה של לוקליזציה זו.

יש לזכור כי נגעים של קפל interdigital וצלחות הציפורן יכול להיגרם על ידי פטריות שמרים כמו של קנדידה הסוג, פטריות עובש, ו dermatophytes אחרים.

[1], [2]

יַחַס גומי

הטיפול של האפידרמופיט של הרגליים ואת rubrofitia צריך להיות etiotropic, פתוגנטי וסימפטומטי. להתחיל את הטיפול עם טיפול חיצוני. בשנת תופעות דלקת חריפה עם מרשם לספוג קרמים מפתרון resorcinol 2% של חומצה בורית, תמיסת כסף חנקתי מימית 0.25%. מכסים את הבועות (בועות) פירס עם מחט או לחתוך עם מספריים בהתאם לכללי אספסיס. ואז, פתרונות של צבעים aniline (צבע של Kostellani, מתילן כחול, ירוק מבריק, וכו ') משמשים. עבור קרמים etiotrop שנקבעו טיפול ומשחות, antimycotics המכיל (1% קרם או ג'ל Derm lamizila, travogen, Zalain et al.) כאשר נוכחות של דלקת בולטת וההצטרפות שהוקצו משחות זיהום משני או קרמים המכילים סטרואידים ואנטיביוטיקה בשיתוף עם apgimikotikami ( travocort, gentryderm, triderm, וכו '). לצורך מוקדי ייבוש moknutija בשימוש הנרחב בסמים נגד פטריות - nitrofungin-ניאו כפתרון ולרסס. החל lamiril בצורה של ג'ל derm או 1% שמנת פעם ביום במשך 7 ימים. בעת יישום צורות תערובת lamizila בסוף הטיפול בחולים עם פטרת להפסיק שיפור קליני הושגה mycological 82% - 90% מהחולים. בסוף השבוע השני, כל החולים עברו התאוששות קלינית ומיקולוגית. לדברי מדענים רבים, השפעה כה מובהקת נגרם keratofilpymi ומאפייני lipophilic של התרופה, חדירה מהירה ושימור ממושך של ריכוז גבוה של טרבינאפין בעור keratinized. Lamisil יכול לשמש כדי לעצור avium מסובך עקב זיהום משני, כפי שהוא הוכיח כי לתרופה פעילות אנטי-דלקתית ואת אפקט אנטיבקטריאלי tsikloripoksolamin כמו כקרם 0.1% gentamitsipa.

כאשר טופס פטרת-קשקש erythematous בליווי סדקי יישום lamizila בצורה של קרם 1% עבור 28 ימים לא רק מקדם את הריפוי הקליני mycological, אבל ריפוי של סדקים שטחיים ועמוקים. כתוצאה מכך, lamizil בנוסף antifungal, antibacterial ו אנטי דלקתיים נכסים יש את היכולת לעורר regenerative תהליכים של העור.

טיפול סימפטומטי שיטתי כולל שימוש בחומרים אנטי-היסטטמינים, תרופות הרגעה וויטמינים, מאחר והסוכנים הסיבתיים של זיהום פטרייתי זה ביטאו תכונות אנטיגניות.

אם אין השפעה של סוכנים חיצוניים, אתה צריך להמשיך לקבל antimycotics מערכתית.

כיום, את antimycotics מערכתית הבאה משמשים סוכנים etiotropic: terbinofin (lamizil), itraconazole (teknazol, orungal), griseofullovin ואחרים.

Lamisil ב epidermophytosis של הרגליים ללא נגעים של צלחות הציפורן הוא prescribed במינון יומי של 250 מ"ג במשך 14 ימים. עם mycosis, להפסיק את itraconazole (tecnazol, orungal) מנוהל 100 מ"ג פעם ביום במשך 15 ימים.

עם Onychomycosis, להפסיק lamizil למנות 250 מ"ג ליום במשך 3 חודשים, ועם onychomycosis של מברשות - במשך 1.5 חודשים. Itracozal (teknazol, orungal) משמש 200 מ"ג פעמיים ביום במשך שבוע (קורס אחד), ולאחר מכן לקחת הפסקה ב 3 שבועות. עם Onychomycosis, להפסיק prescribed 3 קורסים של טיפול, ועם onychomycosis של מברשות - 2 קורסים.

בהתחשב הביע המאפיינים אלרגני שוחנות צריכה להינתן סוכנים מרדים (במיוחד בנוכחות mikidov) ו אנטיהיסטמינים, תרופות הרגעה, ויטמינים, רוטין, חומצה אסקורבית במקרה של הצטרפות pyococcus זיהום משני מציגה קורסים קצרים של אנטיביוטיקה ספקטרום רחב.

זה הכרחי כדי למנוע מחלות במקביל (סוכרת, האנדוקרינית, הפרעות החיסון, הפרת microcirculation של הגפיים התחתונות, וכו ').

כדי לנדן תחזוקת היגיינה אמבטיות חיטוי רגילים הדרושים למניעה (רצפות, שטיחים, סריג משחות מעץ, ספסלים, כיורים), מקלחות וברכות שחייה, בבחינות מקצועיות לתמוך כוח אדם, טיפול בזמן ובדיקה קלינית של חולים. מניעה אישית מורכבת רק משימוש בנעליים, בהתבוננות בכללי היגיינה אישית בעור הרגליים, בחיטוי נעליים. כותנה ספוגית טבולה עם פתרון של 25% פורמלין או פתרון 0.5% של chlorhexidine bigluconate, לנגב את insole ואת בטנה בטנה. ואז הנעליים ממוקמות בשקית פוליאתילן במשך 2 שעות ולאחר מכן יבש יבש עד יבש. גרביים, גרביים הם חיטוי על ידי רותחים במשך 10 דקות. על מנת למנוע הישנות של epidermophytosis, העור של הרגליים לאחר היעלמות הביטויים של המחלה הוא משומן במשך 2-3 שבועות עם antimycotics. לצורך מניעה, ניטרו fungin-neo נמצא בשימוש נרחב כפתרון או תרסיס.