אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה בילדים

דלקת זיהומית של העצם, המעוררת על ידי חיידקים שנכנסו לרקמת העצם עם זרם הדם, מוגדרת כאוסטאומיאליטיס המטוגנית. בתרגול לילדים, אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה אצל ילדים נחשבת למחלה שכיחה יחסית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אוסטאומיאליטיס המטוגנית מהווה את מרבית דלקת העצמות בילדות, ונתונים אפידמיולוגיים מצביעים על כך שהמחלה מתרחשת באחד מכל חמשת אלפים ילדים מתחת לגיל 13. נערים נוטים להיות מושפעים כפליים כמו בנות, וילדים & LT; 5 שנים מהוות יותר מ- 50% מהמקרים. אוסטאומיאליטיס המטוגנית שכיחה במיוחד אצל ילדים & LT; 5 שנים ומשפיעות בדרך כלל על המטאפיזות בגלל זרימת הדם השופעת אך איטית בעצם הגידול. [1], [2] הגיל הממוצע של החולים הוא 7-10 שנים; עד 90% מהמקרים קשורים ל- Staphylococcus aureus.

הגפה התחתונה מושפעת לרוב, כאשר עצם הירך והטיביה מהווים כ 80% מהמקרים.

הגפיים העליונות נפוצות פחות, כאשר אוסטאומיאליטיס של ההומרוס מתרחש ב 12% מהמקרים ואוסטאומיאליטיס של הרדיוס או האולנה אצל 5% מהמטופלים.

גורם ל של אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה בילדים.

הגורמים למחלה זו הם פלישת חיידקים, והפתוגן השולט הוא Staphylococcus aureus, שהוא חלק מהמיקרופלורה האופורטוניסטית האנושית, והרכבה האסימפטומטית הקבועה שלה (על העור, הממברנות הריריות הפה ומדרכי הנשימה העליונה) מוערכת על 30% מכלל האוכלוסייה. [3] למידע נוסף ראה. - גורמים ופתוגנזה של זיהום סטפילוקוקלי

דלקת אוסטאומיאליטיס גמטוגנית חריפה הנגרמת כתוצאה מה- Aureus העמידה במתיצילין מחוץ לבית החולים (CA-MRSA) הפכה נפוצה במדינות רבות. [4], [5] מחקר משנת 2016 ממוסד גדול בארה"ב מצא כי שכיחות זיהומי שרירים ושלד חריפים שנגרמו על ידי MRSA עלתה מ 11.8% בשנים 2001-2002 ל 34.8% בשנת 2009-2010. [6]

במדינות מסוימות (למשל, ספרד, צרפת, בריטניה, ישראל ושוויץ), קינגלה קינאה מוכרת יותר ויותר כאטיולוגיה שכיחה של זיהומים בעצמות ילדים ומפרקים, במיוחד אצל ילדים & גיל 5. [7] נתונים על האפידמיולוגיה של זיהום K kingae בארצות הברית מוגבלים. במחקר אחד בארה"ב שנערכו על 99 ילדים הסובלים מדלקת מפרקים ספיגה, אובחן זיהום K קינגאיי בעשרה ילדים בגילאי 4 שנים; תגובת שרשרת פולימראז (PCR) בלבד זיהתה את החומר הסיבתי בשמונה מקרים. [8]

חיידקים חולפים (כלומר, נוכחות של חיידקים בדם), כמו גם septicemia ליצור תנאים מוקדמים להפצה המטוגנית של זיהום והיווצרות מוקדים משניים של דלקת בכתרים וברקמות שונות-כולל עצם.

כלי עורקים המספקים דם לרקמת העצם חודרים לחומר המדולרי ומתחברים לעורקים periosteal קטנים יותר, ומספקים זלוף של חילופי השכבה הקליפתית של עצם ויון (סידן). ענפי עורקים הזורמים לסינוסים העורקים של חומר המוח נושאים דם לתאים המטופואטיים וסטרומליים. והתפתחות של אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה אצל ילדים שמומחים מסבירים את אספקת הדם המוגברת של עצמות צומחות, המאפשרת את כניסת החיידקים לרקמת העצם.

אוסטאומיאליטיס אטיולוגית עשויה להיות קשורה ל זיהום סטרפטוקוקאלי, במיוחד סטרפטוקוקוס פוגניא (פנומיה-פנאומוקוס).

דלקת עצם יכולה להיגרם גם על ידי:

• זיהום הפפעת המופילוס (Haemophilus influenzae);
• קינגלה קינגא, חבר במיקרופלורה המחויבת של האף, המעורב בהתפתחות דלקת חריפה של עצמות עצות החזה והעקב אצל ילדים קטנים;
• Bartonella bacillus (Bartonella Henselae), שעלול לגרום לאוסטאומיאליטיס של השלד הצירי כסיבוך של מחלת שריטות חתול בילדים דבורים;
• סלמונלה לא-טיפוסלית (סלמונלה שאינה רושונטיפואידית), הפוגעת בדרך כלל על דרכי העיכול, אך עם בעיות חיסון יכולות לגרום לצורה כללית של חיידק, לחדור דרך זרם הדם לאיברים ורקמות אחרות עם התפתחות זיהום מוקד.

כפי שמראה תרגול קליני, אוסטאומיאליטיס המטוגני חריף של ילודים נגרם לרוב כתוצאה מזיהום ברקמות העצם על ידי סטרפטוקוקוס אגאלקטיה (קבוצה B סטרפטוקוקוקים המתיישבים רירית הנרתיקית), Staphylococcus aureus ו- Escherichia coli (Escherichia coli).

גורמי סיכון

גורמי סיכון לחיידקים הנכנסים לזרם הדם יכולים להיות: פגיעה בחניכיים במהלך צחצוח או שיניים, מורסה שיניים-עם התפתחות אוסטאומיאליטיס המטוגנית של הלסת; זיהומים בסינוסים של אוזניים ופרנזלים; מחלות מוחיות של העור ורקמות תת עוריות (אימפטיגו, פרונקולוזיס, פיודרמה סטפילוקוקלית, סטרפטודרמה); דלקת שקדים חיידקית, דלקת הלוע ודלקת ריאות, כמו גם טיפול בשברים בעצמות עם התקנת מבני הדחיסה חיצוניים. קרא עוד - זיהום סטפילוקוקלי אצל ילדים

גורמי סיכון לדלקת עצם חריפה אצל ילדים כוללים מערכת חיסונית מוחלשת של אטיולוגיות שונות, סוכרת, טיפול בדיאליזה, אנמיה של תאי מגל ודלקת מפרקים שגרונית לנוער.

וגורמים מראש לאוסטיאומיאליטיס המטוגנית אצל ילודים כוללים פגיעות בגרות, לידה קיסרית ונהלים פולשניים (צנתור חוט טבור או צנתור וריד).

פתוגנזה

אוסטאומיאליטיס עשויה לנבוע מחיסון ישיר כתוצאה מטראומה חודרת או עשויה להתפשט מאתר זיהום סמוך, אך המנגנון השכיח ביותר של זיהום אצל ילדים הוא חיסון המטוגני של עצם במהלך פרק של חיידקים.

לאחר חדירת חיידקים לרקמת העצם המסופקת בדם בעוצמה, נוצרים במוקדי זיהום חיידקי בה והתרבות של מיקרואורגניזמים בעצם מתחילה. לדוגמה, בנגעי S. aureus, הפתוגנזה של אוסטאומיאליטיס המטוגנית, אשר כמעט תמיד מתחילה במטאפיזות של עצמות ארוכות הסמוכות לאזור הגידול האפיפיזי, נגרמת על ידי גורמי נגיף של חיידק זה.

בפרט, בפעולה של האנזים הקואגולאז המיוצר על ידי המיקרואורגניזם, פיברינוגן בדם הופך לפיברין עם היווצרות פקקת בסינוסים העורקים של החומר המוחי של העצם. לפיכך, לאחר שנתק את "מרחב המגורים" ממערכת ההשלמה (פעולת תאי דם מגנים) S. aureus מתחיל להתרבות, לייצר אנזימים, מפריש אקסוטוקסינים (אנטיגנים) ומפרש תוצרי לוואי, מה שמוביל לפגיעה בממברנות של תאי רקמת העצם ומותם.

תמונת עצם מתרחשת גם כתוצאה מפעולה של אנזימים ליזוזומליים של לויקוציטים, שנכנסים לאזור הפגוע לספיגת אורגניזמים זיהומיים. האקסודאט המפואר שנוצר בתהליך זה מתפשט לכלי הדם של העצם, משבש את זרימת הדם, נכנס מתחת לפרוסטאוסטאום ולרקמת העצם עם העלאת הפריוסטאום ויצירת מורסה תת-אוסטאלית. כתוצאה מכך, שינויים דלקתיים בעצם מתרחשים: רצפים - אזורים של עצם נגועה מתה.

ניתן לסווג אוסטאומיאליטיס כחריף (משך הסימפטומים & LT; שבועיים), תת-חמורים (משך הסימפטומים משבועיים לשלושה חודשים), וכרוני (זיהום ממושך שמתפתח במשך חודשים או שנים). [9]

תסמינים של אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה בילדים.

הסימנים הראשונים של אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה אצל ילדים עשויים להיות פתאומיים או מופיעים בהדרגה בצורה של אדמת העור על העצם המושפעת, נפיחות מקומית (בצקת) והיפרתרמיה.

התכונות הקליניות השכיחות ביותר של אוסטאומיאליטיס HCMetogenic לילדים המדווחים בסקירה שיטתית ב-2012 הם: כאב (81%), סימנים/תסמינים מקומיים (70%), חום (62%), ירידה בטווח התנועה (50%) וירידה במשקל (49%). [10] סימנים ותסמינים מערכתיים כמו חום גבוה, טכיקרדיה ודיווחים כואבים מדווחים לרוב בקרב ילדים עם אוסטאומיאליטיס MRSA מאשר אצל ילדים עם ממצאים אלה אינם ספציפיים ל- MRSA בלבד. [11] לעומת זאת, ילדים & lt; גיל 4 עם K kingae עצם וזיהום מפרקים הם בעלי ביטויים שפירים יותר וקורס: פחות מ-15% חום על הכניסה ו 39% עם רמות חלבון C-תגובתי רגילות (CRP). [12]

קרא עוד בפרסום - אוסטאומיאליטיס של עצמות צינוריות ארוכות אצל ילדים

ילדים עם אוסטאומיאליטיס אגן לרוב אינם מסוגלים להעביר את משקלם מהאזור הפגוע, אך מופיע הפלגה מופיעה כאשר הם מנסים לעשות זאת.

שלבים

השלבים של אוסטאומיאליטיס מחולקים לאזור תוך-שרירי וחוץ-מוחלט, והסוגים מוגדרים כאוסטאומיאליטיס שטחית (המשפיעים על שכבת העצם הקליפתית); מדולרי (הדלקת מקומית במולאולריס של הקוויטאס - חלל המדולרי); מוקד או מקומי (מוגבל לאזור של שכבת קליפת המוח ותעלת המדולרי) ומפוזר (דלקת העצם משתלטת על כל קוטרו).

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים ותוצאות שיכולות להופיע באוסטאומיאליטיס חריפה אצל ילדים כוללים:

• עיוות עצם וגידול עצם אורכי לקוי, מה שמוביל לבעיות אורטופדיות חמורות;
• היווצרות פיסטולה עצם;
• שברים פתולוגיים;
• התפתחות דלקת מפרקים ספיגה;
• התפתחות אוסטאומיאליטיס כרונית;
• דלקת זיהומית של רקמות רכות סמוכות.

אבחון של אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה בילדים.

קרא עוד בפרסום - אבחון של אוסטאומיאליטיס

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה הדיפרנציאלית של דלקת אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה אצל ילדים כוללת זיהום (למשל, דלקת פרקים ספיגה, צלוליטיס), טראומה, ממאירות (למשל, אוסטאומה אוסטואידית, לימפובלסטית חריפה, בלוקמיה, בסרקומה של אוסט, אוסטאוסארקום), בתא עצם), בילדים, בסרקומה של אוסטאוסארקום)) (בילדים, בהמוגלמיה)) של ילדים)))) של ילדים)) מחלות מטבוליות (למשל, מחלת גושים), מחסור בוויטמין A, נמק אווסקולרי או אוסטאומיאליטיס מולטי-פוקלי חוזר כרוני.

יַחַס של אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה בילדים.

הטיפול הוא רב תחומי, הכולל רופאי ילדים, מומחי מחלות זיהומיות לילדים, מנתחים אורטופדיים ורדיולוגים. [14]

פרטים מלאים במאמרים:

• טיפול באוסטאומיאליטיס
• אנטיביוטיקה ל Staphylococcus aureus.
• טיפול בזיהום סטרפטוקוקלי
• טיפול בזיהום בשפעת המופילוס

מחקרים הראו כי טיפול אנטיביוטי מתאים ללא ניתוח עשוי להספיק ב 90% מהמקרים של אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה. [16] במקרים מסוימים של אוסטאומיאליטיס מסובך הנגרם על ידי Ca-MRSA, חתך כירורגי וניקוז (כולל נהלים מרובים) עשוי להיות מצוין. [17] התערבות כירורגית-בצורה של ניקוז של הצטברות נוקבת בעצם או הסרת רקמת עצם נגועה-מתבצעת כאשר קיימים מורסות ברקמות רכות תת עוריות, תוך-עוריות.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בתסמינים מתמשכים אוסטאומיאליטיס חמורים (חום, דלקת מקומית) שאינם מגיבים לטיפול אנטיביוטי אמפירי, נוכחות של periosteal או אחרים של רקמות רכות עמוקות אחרות (נפוצה יותר עם MRSA או זנים המבטאים גנים נגיפים כמו PVL), עצם דלקת דלקת הריקוזה, במיוחד של דלקת Sectic, בעיקר של דלקת מפרקים של HERCER, בעיקר של PIP, NACTIC, NACTIC, NACTIC, NACTIC, NOTRASIC, היווצרות פיסטולה. [18]

מְנִיעָה

כדי למנוע דלקת עצם זיהומית חריפה יש צורך:

• מניעת זיהום סטפילוקוקלי
• מניעת זיהום סטרפטוקוקלי
• חיסון נגד שפעת המופילוס

תַחֲזִית

עבור מרבית הילדים, הפרוגנוזה של דלקת אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה - אם מטופלת מוקדם באגרסיביות - היא חיובית. אם כי קיימת אפשרות להישנות של זיהום מספר שנים לאחר מכן, גם לאחר טיפול מוצלח.

רשימת ספרים ומחקרים סמכותיים הקשורים לחקר האוסטאומיאליטיס המטוגני חריף אצל ילדים

1. "עצם ילדים: ביולוגיה ומחלות" (2003) - מאת פרנסיס ה. גלורייה, ג'ון מ. פטיפור, הראלד יופנר.
2. "זיהומי עצם ומפרקים: ממיקרוביולוגיה לאבחון וטיפול" (2015) - מאת ורנר צימרלי, ג'יי ראלף רוס, פרהאם סני.

מחקר ומאמרים:

1. "אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה אצל ילדים: מצגת וניהול קליני" (2018) - מחברים: L.Y. Novikova et al. המאמר פורסם בכתב העת Journal of Orthopedics Pediatric. "
2. "אוסטאומיאליטיס המטוגנית בילדים: סקירה מקיפה" (2017) - מחברים: S.M. Morozov et al. המאמר פורסם בכתב העת Journal of Bone and Weardemply. "