מחלת שריטות חתולים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

מחלת שריטות חתולים (פלינוזיס, לימפורטיקולוזיס שפירה) היא מחלה זיהומית זואונוטית חריפה עם מנגנוני מגע והעברה של הפתוגן, המאופיינת בלימפדניטיס, משפיעה בעיקר בצורה של פפולה מוגלתית, ובמקרים מסוימים - דלקת הלחמית, אנגיומטוזיס ונזק לכבד.

קוד ICD 10

A28.1. קדחת שריטות חתולים.

אפידמיולוגיה של מחלת שריטות חתולים

מקור הפתוגן עבור בני אדם הוא חתולים, לרוב גורים. חתולים נדבקים בקלות ב-B. henselae דרך עקיצות של פרעושים מסוג Cfenocephalides felis. בגוף החתול, B. henselae נמשך יותר משנה מבלי לגרום לבעיות בריאותיות והוא חלק מהמיקרופלורה הרגילה של חלל הפה. חתולים עלולים לסבול מבקטרמיה אסימפטומטית הנמשכת עד 17 חודשים (תקופת תצפית), אשר נפסקת לאחר טיפול אנטיביוטי. בני אדם נדבקים במגע קרוב עם חתול (נשיכה, גירוד, ליקוק) כאשר העור או הלחמית של העין ניזוקים. פרעושים יכולים גם לתקוף בני אדם ולהעביר את המחלה. לכ-90% מהנדבקים יש היסטוריה של מגע עם חתולים; תוארו גם מגעים עם סנאים, כלבים, עיזים, עקיצות טפרים של סרטנים וגדר תיל. הרגישות נמוכה.

ילדים ואנשים מתחת לגיל 20 בדרך כלל חולים, לעתים קרובות יותר בסתיו ובחורף. לעיתים מתרחשות התפרצויות משפחתיות. החולים אינם מהווים סכנה לאחרים. לאחר המחלה מתפתחת חסינות חזקה, אך תוארו התקפי מחלה אצל מבוגרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מה גורם למחלת שריטות חתולים?

מחלת שריטות החתול נגרמת על ידי Bartonella henselae B. quintanae ממשפחת Bartonella. הוא מוט עגול, קטן, גרם-שלילי, נייד בגודל 0.3-0.5x1.0x3.0 מיקרומטר. יש לו שוטון אחד והוא מסוגל לטפיל תוך תאי.

בחתכים של רקמות נגועות, המוטות עשויים להיות מעוקלים, פלאומורפיים, ולעתים קרובות מקובצים לאשכולות קומפקטיים. הם נצבעים לפי רומנובסקי-גימזה, ובביופסיות רקמות - בצבעים המשתמשים בכסף (לפי וורטינג-סטארי). במחקרים אימונוכימיים משתמשים בצבע כתום אקרידין. לחיידקים יש קרום תלת-שכבתי בעל מבנה ברור המכיל עד 12 חלבונים בעלי משקל מולקולרי של 28-174 kDa. רבייה של הפתוגן מתרחשת על ידי חלוקה רוחבית פשוטה.

ניתן לגדל B. henselae מחוץ לגוף האדם בפרעושים של חתולים, כמו גם במצעים תזונתיים נוזליים למחצה או מוצקים מועשרים ב-5-10% דם אנושי או בעל חיים (זה דורש תחזוקה ארוכת טווח, יותר מ-15-45 ימים, של פלטות אגר מוזרעות בתנאים אופטימליים).

גורמי הפתוגניות של B. henselae לא נחקרו.

פתוגנזה של מחלת שריטות חתולים

הפתוגן מתפשט מנקודת הכניסה באופן לימפוגני והמטוגני. B. henselae נצמדים תחילה לפני השטח בעזרת שוטונים, ולאחר מכן חודרים לתאי דם אדומים ותאי אנדותל של כלי דם ואנדוקרדיום, ובהמשך מגרים את התפשטות תאי האנדותל ואת צמיחת כלי דם קטנים (נימים), מה שיכול להוביל להתפתחות אנגיומטוזיס.

בדרך כלל, במחלת שריטות חתולים, מיקום שער הכניסה קובע את מיקום וצורת התהליך (צורות אופייניות הן אלו המתבטאות בפגיעה ראשונית ובלימפדניטיס אזורית, צורות לא אופייניות הן נזק לעיניים, למערכת העצבים המרכזית או לאיברים אחרים). ניתן להבחין באנגיומטוזיס bacillary כצורה כללית נפרדת, האופיינית לחולים עם זיהום HIV וסוגים אחרים של חוסר חיסוני.

באתרי ההיצמדות של הפתוגן לתאים רגישים, נוצרים צברים של מיקרואורגניזמים עם התפתחות דלקת והתפשטות של תאי אנדותל ורקמות סמוכות. חלק מתאי האנדותל הופכים לנמקיים. כתוצאה מכך, מתפתחת לימפדנופתיה (בעיקר בצורות אופייניות של מחלת שריטות חתול), אנגיומטוזיס, או שילוב של שניהם עם נזק בו זמנית לתאי מח עצם ולאדומות הדם. נויטרופילים ואאוזינופילים מקובצים סביב אזורים עם תאים "נפוחים" ("אפיתלואידים"). חיידקים נמצאים באדומות הדם, תאי אנדותל כלי דם, בטחול, בלוטות הלימפה, בכבד, במח עצם ובעור. במסתמי הלב של חולים עם אנדוקרדיטיס חמורה, מופיעות צמחיות רבות המורכבות מפיברין וטסיות דם (במיקרוסקופ, נקבעים המוני פתוגנים הממוקמים מחוץ לחוץ תאית וחדירות דלקתיות שטחיות על דשי השסתומים - נקבים). אצל אנשים עם כשל חיסוני, במהלך היווצרות בקטרמיה כרונית, חלק מאוכלוסיית B. henselae בחדירות דלקתיות ממוקמת תוך תאית. באנגיומטוזיס bacillary, הבסיס המורפולוגי של המחלה הוא התפשטות מקומית של תאי אנדותל נפוחים הבולטים לתוך לומן כלי הדם, לכן, עם נזק דומיננטי לעור, נמצאות פפולות בודדות או מרובות (אולי יותר מ-1000) ללא כאבים והמנגיומות (לעתים קרובות עם היווצרות גבעול) באזורים שונים, העולות מעל רמת העור ולפעמים מגיעות לגודל של בלוטות לימפה. עם מיקום תת עורי עמוק יותר של גידולים וסקולריים, מקלעות גושים בגודל של עד כמה סנטימטרים. נמק אפשרי לעתים קרובות, עם נזק קל - דימום. מיקרוסקופיה של ביופסיות מוכתמות בכסוף מגלה אגרגטים אאוזינופיליים סביב כלי הדם עם אזורים של חיידקים מסיביים. הצטברויות. תמונה דומה נצפית עם נזק לאיברים פנימיים; נמק רקמת העצם עלול להתפתח.

מהם התסמינים של מחלת שריטות חתולים?

למחלת שריטות חתולים תקופת דגירה הנמשכת בין 3 ל-20 (בדרך כלל 7-14) ימים. מבחינים בין צורות עיניות אופייניות של המחלה לבין אנגיומטוזיס בצילרי. צורות אופייניות מאופיינות בהתפתחות של פגיעה ראשונית ודלקת לימפדניטיס אזורית. באתר של פצע שכבר החלים לאחר נשיכה או שריטה, מופיעה פפולה קטנה וכואבת בקוטר של 2 עד 5 מ"מ עם שוליים של היפרמיה עורית, לאחר מכן היא הופכת לשלפוחית או פוסטולה, ומאוחר יותר - לכיב קטן (לא תמיד), מכוסה בקרום יבש. פפולות מופיעות ב-60% מהחולים, אך עד לפגישה עם רופא, התגובה הדלקתית נעלמת, הקרום עלול ליפול, השריטה מחלימה, כך שהפגיעה הראשונית לרוב אינה מתגלה. הפגיעה הראשונית ממוקמת לרוב ביד או באמה, ולעתים רחוקות יותר בפנים, בצוואר, באזור עצם הבריח, על השוק. המצב הכללי אינו מופרע. אצל מחצית מהחולים, לאחר חודש או יותר, מתרחשת מוגלה של בלוטות הלימפה, הן מתמזגות עם העור; היפרמיה גודשת, תנודות מופיעות; נוצרת פיסטולה, ממנה משתחררת מוגלה תוך 2-3 חודשים, ואז מתרחש ריפוי עם היווצרות צלקת. לימפדניטיס אזורית מתפתחת 15-30 יום לאחר ההדבקה - קבוע ולפעמים התסמינים היחידים של מחלת שריטות חתולים. לרוב, בלוטות הלימפה בבית השחי, המרפק, ופחות - בלוטות הלימפה הפרוטידיות והמפשעתיות מושפעות. הן מגיעות לקוטר של 3-5 ס"מ או יותר, בדרך כלל צפופות, מעט כואבות, ניידות; אינן מאוחות זו עם זו, עם העור והרקמות הסובבות. הגדלת בלוטות הלימפה נמשכת בין 2-4 חודשים לשנה. בתהליך מעורבים בין בלוטת לימפה אחת לכמה (10-20% מהמקרים) מאותה קבוצה. לימפדנופתיה דו-צדדית היא נדירה. במקרה זה, בלוטות הלימפה מגיעות לקוטר של 2-3 ס"מ. הן צפופות, ללא כאבים ואינן מתמלאות במחלת שריטות חתולים. תסמינים של מחלת שריטות חתולים: שכרות, חום, צמרמורות, חולשה, כאב ראש וכו' נצפים ב-30-40% מהחולים. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות ל-38-41 מעלות צלזיוס, להיות התקפית ולהימשך בין שבוע לשלושה שבועות. חולשה, עייפות מוגברת וכאב ראש אופייניים. הכבד והטחול לעיתים קרובות גדלים, גם בהיעדר תגובה קדחתנית. מחלת שריטת החתול מתקדמת בגלים. נזק למערכת העצבים נרשם ב-5-6% מהחולים. היא מתפתחת במקרים חמורים של המחלה 1-6 שבועות לאחר הופעת לימפדנופתיה, מלווה בחום חמור, שיכרון ויכולה להתבטא כדלקת קרום המוח הסרוזית עם פליוציטוזיס לימפוציטי נמוך של נוזל השדרה, רדיקוליטיס, פולינויריטיס, דלקת מח המעי הגס עם שיתוק. סיבוכים במקרים חמורים של המחלה כוללים פורפורה טרומבוציטופנית, דלקת ריאות, דלקת שריר הלב ומורסה בטחול.

אם הלחמית משמשת כנקודת כניסה, מתפתחת צורה עינית של המחלה (3-7% מהחולים), הדומה לדלקת הלחמית של פרינו. ככלל, עין אחת מושפעת. על רקע חום ושיכרון, מופיעה בצקת בולטת של העפעפיים והלחמית, מתפתחת כימוזה. גושים אפורים-צהובים מופיעים על לחמית העפעפיים (או רק העפעף העליון) ועל קפל המעבר, שלעתים קרובות מכיבים. ההפרשה מחלל הלחמית היא רירית מוגלתית. הקרנית בדרך כלל אינה מושפעת. בלוטת הלימפה הממוקמת מול תנוך האוזן גדלה משמעותית בגודלה ובהמשך לעתים קרובות מתמלאת מוגלה עם היווצרות פיסטולות, ולאחר מכן נותרים שינויים צלקתיים. לפעמים גם בלוטות הלימפה התת-לסתיות גדלות בגודלן. שינויים דלקתיים נמשכים 1-2 שבועות; משך המחלה הכולל נע בין שבוע ל-28 שבועות.

אצל רוב החולים, מחלת שריטות החתול מופיעה בצורה האופיינית שתוארה לעיל. לעיתים מהלך המחלה חריג ומלווה בנזק מערכתי לגוף, המתבטא בפולימורפיזם של התמונה הקלינית. פריחות שונות, פורפורה טרומבוציטופנית, נזק לעצמות, מפרקים, כבד, טחול והתפתחות לימפדנופתיה ויסצרלית אפשריים. מהלך זה אופייני בעיקר לאנשים עם פגיעה חיסונית חמורה ומתואר היטב בחולים עם זיהום HIV. תסמינים אלה של מחלת שריטות החתול נבדלים לעתים קרובות תחת השם "אנגיומטוזיס bacillary", אשר ניתן לאפיין כצורה כללית של לימפורטיקולוזיס שפירה. במקרה זה, אנגיומטוזיס של העור מתפתח בצורה של פפולות בודדות או מרובות ללא כאבים בצבע אדום או סגול, מנקודות לגדולות יותר, הממוקמות באופן אקראי על חלקים שונים של הגוף, הגפיים, הראש והפנים. בהמשך, הפפולות גדלות בגודלן (לגודל של בלוטות לימפה או גידולים קטנים, הדומים להמנגיומות) ויכולות לעלות מעל העור כמו פטריות. חלקן הופכות מוגלתיות ודומות לגרנולומות פיוגניות. לעיתים מתפתחים נגעים בצורת פלאקים עם היפרקרטוזיס או מרכז נמק. גידולים וסקולריים רבים מדממים. עם מיקום תת עורי עמוק יותר של גידולים וסקולריים, מופיעות תצורות גושים, שגודלן יכול להגיע לכמה סנטימטרים. הן ממוקמות גם על כל חלק בגוף, לעתים קרובות מפוזרות בכל הגוף או הראש. שילוב של גידולים וסקולריים תת עוריים שטחיים ועמוקים יותר אפשרי, כמו גם נזק לכלי הדם של איברים פנימיים ועצמות, עד לאוסטאוליזה בולטת. אנגיומטוזיס בקילרי מתרחשת עם חום, שיכרון בולט. עלייה משמעותית ב-ESR ולויקוציטוזה אופיינית.

ישנם מחברים המבחינים בין דלקת כבד סגולה bacillary (bacilary peliosis hepatitis) כצורה עצמאית של המחלה, אולם נכון יותר להתייחס לצורה זו כאל גרסה של מהלך האנגיומטוזיס הבצילרי, שבה שולטים סימני נזק לפרנכימה של הכבד. עקב נזק לכלי הדם הקטנים של הכבד, נוצרות בהם תצורות ציסטיות מלאות בדם, אשר לוחצות על תאי הכבד. כתוצאה מכך, מתפתחת קיפאון דם ותפקוד הכבד נפגע. התלונות כוללות בחילות, שלשולים, נפיחות על רקע חום וצמרמורות. הבדיקה מגלה הפטוספלנומגליה, אנמיה, טרומבוציטופניה, פעילות מוגברת של אנזימי כבד בסרום הדם, ובהיסטולוגיה בביופסיות כבד - נימים מורחבים מרובים וחללים כבדיים בפרנכימה מלאים בדם.

כיצד מאבחנים מחלת שריטות חתולים?

אבחון מחלת שריטות החתול מבוסס על תסמיני המחלה: היסטוריה של מחלה ראשונית שהתעוררה לאחר מגע עם חתול מספר ימים או שבועות לפני תחילת המחלה, הגדלה של בלוטת הלימפה האזורית.

ניתן לאשר את האבחנה על ידי תוצאות בדיקת דם בקטריולוגית, וכן היסטולוגית: נבדקת רקמת הפפולה או בלוטת הלימפה, צובעת אותן בכסף לפי שיטת Warthing-Starry על מנת לקבוע את הצטברות החיידקים. באנגיומטוזיס הבצילרית, נמצאות הצטברויות מקוננות של הפתוגן בחדירות אאוזינופיליות מסיביות סביב כלי הדם. מיקרוסקופ אלקטרונים מראה בבירור מוטות פלאומורפיים עם קרום גרם-שלילי תלת-שכבתי. נעשה שימוש בסרודיאגנוסטיקה: היא מאפשרת לזהות נוגדנים בדם (ועלייה בטיטר שלהם) לאנטיגן ספציפי של המיקרואורגניזם (RIF ו-ELISA). פותחו שיטות גנטיות מולקולריות המשתמשות ב-PCR.

אבחנה מבדלת של מחלת שריטות חתולים

אבחון דיפרנציאלי של מחלת שריטות חתולים מתבצע עם שחפת של בלוטות הלימפה, טולרמיה, לימפדניטיס חיידקית ומחלות אחרות. בכל המקרים, יש צורך לקחת בחשבון את האנמנזה האופיינית. במקרה של אנגיומטוזיס בצילרית או נגעים סיסטמיים חמורים, אבחון דיפרנציאלי של מחלת שריטות חתולים מתבצע גם עם סרקומה של קפוסי (בדיקה היסטולוגית חובה).

אבחנה מבדלת של מחלת שריטות חתולים

סִימָן	מחלת שריטות חתולים	שחפת של בלוטות הלימפה	טולרמיה בובונית עורית	לימפדניטיס חיידקית
בלוטות הלימפה	לימפדניטיס אזורית, כאב, בצקת, היפרמיה של העור, התהליך חד צדדי	בלוטות הלימפה של קבוצת צוואר הרחם מוגדלות לרוב. היווצרות פיסטולה אפשרית.	לימפדניטיס אזורית	כאב חד, היפרמיה של העור, תנודות, לימפנגיטיס
השפעה ראשונית	פפולה או שריטה מספר ימים לפני לימפדניטיס	נֶעדָר	כיב ללא כאבים עם צלקות	נֶעדָר
פְּרִיחָה	עם התפתחות אנגיומטוזיס בצילרית, מופיעות פפולות בודדות או מרובות ללא כאבים בצבע אדום או סגול, מנקודת קצה ועד גדולות מאוד, אשר לאחר מכן גדלות בגודלן. אלמנטים נודולריים ודימום אפשריים.	נֶעדָר	בשיא המחלה, פריחה אלרגית עלולה להופיע (אדמתמה, פטכיות, שלפוחיות; ולאחר מכן קילוף דמוי פיטיריאזיס או קילוף למלרי).	נֶעדָר
חום, שכרות	אפשרי עם הצטברות של בלוטת הלימפה	אַף לֹא אֶחָד	מתבטא מהיום הראשון של המחלה	אפשרי עם הצטברות של בלוטת הלימפה

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

בהתפתחות של אנגיומטוזיס bacillary, מומלץ להתייעץ עם דרמטו-ונרולוג לצורך אבחון דיפרנציאלי של סרקומה של קפוסי ונגעים עוריים אחרים; במקרה של מוגלות של בלוטת לימפה, מומלץ להתייעץ עם מנתח; במקרה של צורת המחלה בעיניים, מומלץ להתייעץ עם רופא עיניים. בהתפתחות אנדוקרדיטיס אצל חלק מהחולים, אפילו על רקע מתן אנטיביוטיקה תוך ורידי ארוך טווח (4-6 חודשים), ייתכן שיהיה צורך בהחלפת מסתם.

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות לאשפוז הן הצורך באבחנה מבדלת עם לימפדנופתיות של אטיולוגיות אחרות, אנגיומטוזיס bacillary.

כיצד מטפלים במחלת שריטות חתולים?

משטר ודיאטה

מצב ביתי.

אין צורך בתזונה מיוחדת.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טיפול תרופתי למחלת שריטות חתולים

במקרים אופייניים, מתבצע טיפול סימפטומטי במחלת שריטות החתול; במקרה של מוגלות של בלוטת הלימפה, ניקור שלה מתבצע עם הסרת מוגלה. לא מומלץ לפתוח את בלוטת הלימפה, מכיוון שעלולות להיווצר פיסטולות שאינן מחלימות עד שנה או יותר. בפרקטיקה הקלינית, בפרט, במקרה של מוגלות של בלוטות הלימפה, אנגיומטוזיס בצילרי, משתמשים בציפרופלוקסצין במינון של 0.5-1.0 גרם פעמיים ביום, אזיתרומיצין 0.5 גרם פעם ביום, ריפמפיצין 0.9 גרם ליום בשתי מנות. משך הטיפול האנטיביוטי הוא 2-3 שבועות. משתמשים גם בדוקסיצילין, טטרציקלין, רוקסיתרומיצין, נורפלוקסצין. במקרה של נזק לעצם, מומלץ שימוש משולב בפלואורוקינולונים וריפמפיצין. בנוסף לאנטיביוטיקה, חולים עם זיהום HIV מקבלים טיפול אנטי-רטרוויראלי למחלת שריטות החתול (בהתאם להוראות).

תקופות משוערות של אי כושר עבודה

משך הנכות תלוי בהחלמה הקלינית.

בדיקה קלינית

רק חולים עם זיהום HIV עוברים בדיקה רפואית.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

כיצד למנוע מחלת שריטות חתולים?

למחלת שריטות חתולים אין מניעה ספציפית. מומלץ להסיר ציפורניים, במיוחד לגורים, ולחטא חתולים. בעת טיפול בחתולים, יש להקפיד על כללי היגיינה אישית. אין לאפשר לחתולים לצאת החוצה. פצעי נשיכה ושריטות מטופלים ביוד או בתמיסה ירוקה זוהרת.