זיהום בהמופילוס אינפלואנזה אצל ילדים

זיהום בהמופילוס אינפלואנזה מתבטא בדלקת קרום המוח מוגלתית, דלקת אוזניים תיכונה, מחלות נשימה שונות (דלקת ריאות, ברונכיט, דלקת אפיגלוטיטיס), דלקת הלחמית, אנדוקרדיטיס, אוסטאומיאליטיס ועוד.

קוד ICD-10

A49.2 זיהום עקב חיידק ההמופילוס אינפלואנזה, לא מוגדר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

למרות ש-H. influenzae הוא פתוגן אופורטוניסטי, הוא עלול לגרום להתפרצויות מגפה אצל ילדים צעירים. במקרים אלה, המחלות נגרמות על ידי מה שנקרא שיבוטים מגפהיים של הפתוגן בעלי תכונות פתוגניות ופולשניות מוגברות. התפרצויות זיהום תוארו בבתי חולים ליולדות, במחלקות לחולים במחלות כרוניות, ובקרב אלו המטופלים בגלוקוקורטיקואידים ובתרופות ציטוסטטיות.

מקור ההדבקה הוא חולים עם צורות גלויות או סמויות של המחלה, כמו גם נשאים בריאים. הפתוגן מועבר לרוב באמצעות טיפות הנישאות באוויר. גורמי העברה יכולים להיות גם מצעים, צעצועים וחפצי בית נגועים. ילדים נדבקים במגע עם הורים, אנשי צוות רפואי ואחד מהשני.

מדד ההדבקה תלוי בגיל. אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם הוא יכול להגיע ל-3-5%, עד גיל 5 - לא יותר מ-1-2%. פגים עם סימנים של חוסר חיסוני ראשוני או משני הם הרגישים ביותר.

סיווג זיהום שפעת ההמופילוס

בהתאם למיקום התהליך, דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, דלקת אוזניים תיכונה, אוסטאומיאליטיס, דלקת אפיגלוטיטיס חריפה וצלוליטיס אפשריות. אצל יילודים, צורות קליניות שכיחות הן אלח דם, דלקת הלחמית, דלקת השד, דלקת פרקים מוגלתית וכו'.

גורמים לזיהום בהמופילוס אינפלואנזה

H. influenzae הם תאים פלומורפיים גראם-שליליים בצורת מוט או קוקואיד בגודל (0.2-0.3) x (0.5-2) מיקרומטר. הם ממוקמים במריחות בנפרד או בזוגות, ולפעמים בצורת שרשראות קצרות וקבוצות. על מצע צפוף הם יוצרים מושבות עגולות קטנות וחסרות צבע (עד 1 מ"מ בקוטר). מיקרואורגניזמים אינם ניידים, אינם יוצרים נבגים, אך ניתן ליצור צורות קפסולריות, הקשורות לתכונות פתוגניות. הפתוגן מייצר אנדוטוקסין, שנשא שלו נחשב לפוליסכרידים קפסולריים. על פי מבנה האנטיגן, נבדלים 6 סרוטיפים (a, b, c, d, e, f). לסוג b יש חשיבות מובילה בהתפתחות של מצבים פתולוגיים שונים. המיקרואורגניזם פתוגני רק עבור בני אדם,

גורמים ופתוגנזה של זיהום המופילי

תסמינים של זיהום בהמופילוס אינפלואנזה

דלקת ריאות הקשורה ל-H. influenzae מהווה כ-5% מכלל החולים בדלקת ריאות; לעתים קרובות אף יותר, פתוגן זה מבודד מהפרשת פלאורלית בחולים עם דלקת פלאוריטיס. ככלל, ילדים בשנתיים הראשונות לחייהם חולים.

המחלה מתחילה באופן אקוטי עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס, תסמיני נזלת ורעילות קשה. התסמינים אינם שונים מדלקות ריאות חיידקיות אחרות. כלי הקשה והאזנה מגלים מוקד דלקת בהקרנה של מקטע אחד או יותר של הריאות. התהליך לרוב ממוקם באזורי השורש, אך האונות התחתונות והעליונות של ריאה אחת או שתיהן עלולות להיפגע. מורסה אפשרית. שינויים רדיולוגיים גם אינם ספציפיים. בהתאם לתמונה הקלינית, במקרה של דלקת פלאוריטיס אקסודטיבית מתגלים מוקדים של כהות הומוגנית או צללים מוקדיים-מחוברים צפופים.

תסמינים של זיהום בהמופילוס אינפלואנזה

אבחון זיהום בהמופילוס אינפלואנזה

לתוצאות בדיקות מעבדה חשיבות מכרעת באבחון זיהום המופילי. חומר מהמטופל (ליח, מוגלה, שאיבה מאתר הנגע, נוזל מוחי שדרתי וכו') נבדק תחת מיקרוסקופ (צביעת גראם) ומוזרק על אגר דם. התרבית הטהורה המבודדת מובחנת מחיידק שעלת, שאליו דומה מאוד ל-H. influenzae. שיטות מודרניות כוללות PCR, תגובת אגלוטינציה של לטקס ו-ELISA.

אבחון דיפרנציאלי

דלקת קרום המוח המוגלתית הנגרמת על ידי H. influenzae נבדלת מדלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, סטרפטוקוקלית, פנאומוקוקלית, סטפילוקוקלית ודלקת קרום המוח החיידקית האחרת. ניתן לומר את אותו הדבר על צורות אחרות של זיהום: דלקת ריאות, דלקת פרקים, דלקת קרום הלב וכו'. למרות שלמחלות הנגרמות על ידי H. influenzae אין תסמינים ספציפיים, ביטויים של המחלה כמו פאניקוליטיס (צלוליטיס) ודלקת אפיגלוטיטיס חריפה שכיחים יותר בזיהום הנגרם על ידי H. influenzae. שיטות מחקר מעבדתיות הן בעלות חשיבות מכרעת באבחון דיפרנציאלי.

טיפול בזיהום של שפעת ההמופילוס

אנטיביוטיקה היא בעלת חשיבות עליונה בטיפול המורכב במחלות הנגרמות על ידי H. influenzae. התרופות המועדפות הן צפלוספורינים מהדור השלישי והרביעי. הפתוגן רגיש מאוד גם לכלורמפניקול, גנטמיצין, ריפמפיצין, אך עמיד לאוקסצילין, לינקומיצין וכו'. במקרים חמורים, מומלץ לרשום שתי אנטיביוטיקה.

טיפול ומניעה של זיהום המופילי

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]