ברטונלה בצילוס בבני אדם: היכן לבדוק, עם מה לטפל

החיידק ברטונלה הוא מיקרואורגניזם המוטרופי השייך לסוג בעל אותו שם ברטונלה, אשר, בתורו, הוא נציג של מחלקת אלפא-פרוטאובקטריה.

החיידק משפיע על אריתרוציטים אנושיים; במקרים כרוניים, גם רקמת האנדותל של מערכת המיקרו-סירקולציה סובלת. מקור הזיהום יכול להיות בעלי חיים חולים (או נשאים), לרוב מכרסמים, כלבים, חתולים או קופים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מבנה ברטונלה

ברטונלה שייכת לחיידקי גרם (-), תחת המיקרוסקופ היא נראית כמו מוט מקוצר, עם מידות משוערות של 0.4 על 2 מ"מ. בחתך של הרקמות הפגועות, החיידק עשוי להיראות מעוגל, קטן, פלאומורפי. מיקרואורגניזמים נוטים להתאסף בקבוצות קטנות (אשכולות).

לזנים עגולים של ברטונלה יש קטרים של כמילימטר וחצי. הם יכולים להיות בעלי שוטונים ומבנה תלת-שכבתי, עם גודל גנום קטן.

ברטונלה מתרבה על ידי חלוקה רוחבית פשוטה.

נכון לעכשיו, ידועים 25 זנים של ברטונלה, אך רק מחציתם עלולים להוות סכנה לבני אדם.

את החיידק הנפוץ ביותר, Bartonella hensleyi, הגורם למחלת שריטות חריפה של חתולים, לימפדנופתיה ואנגיומטוזיס, ניתן לגדל על מצע דם מורכב. Bartonella hensleyi נחשבת לאירובית מחייבת בשל אופייה התזונתי. ניתן להידבק בחיידקים באמצעות מגע עם נגעים בעור או דרך רירית העין.

ברטונלה קווינטנה יכולה לגרום לקדחת החפירה או אנדוקרדיטיס. סוג זה של חיידק מועבר על ידי כינים, עכברים, אקטופארזיטים וקרדית גרדת.

ברטונלה בקיליפורמיס היא הגורם למחלת קאריון. היא מתפשטת על ידי יתושים, ובמקרים נדירות יותר, על ידי עכברים.

ברטונלה קלרידג'י יכולה לגרום לביטויים של אנגיומטוזיס, חום מתמשך, לימפדנופתיה. החיידק מועבר דרך נשאים - חתולים.

ברטונלה אליזבת גורמת לדלקת של האנדוקרדיום, אם כי לא זוהה הנשא של סוג זה של חיידקים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

מחזור החיים ברטונלה

לאחר שהחיידק נמצא בגוף הפונדקאי, הוא ממשיך את התפתחותו על פני מבנים תאיים, חודר לאדומות הדם, לאנדותל כלי הדם ולשכבת האנדוקרדיאל. מאפיין אופייני של החיידק הוא יכולתו להפעיל התפשטות תאים של האנדותל והגדלת נימים, מה שעלול לגרום להתפשטות מוגזמת של כלי דם.

שיטת התזונה של ברטונלה היא אירובית-המטוטרופית. לפני כניסתו לאורגניזם היונקי, ניתן לגדל את החיידק בתוך חרקים (כינים, יתושים, פרעושים), או על מצע תזונתי בעל עקביות מוצקה או נוזלית למחצה, עם תוספת של עד 10% של יסודות דם.

ברטונלה יכולה להישאר בת קיימא בהפרשות כינים במשך זמן רב למדי - עד 13-12 ימים. יחד עם זאת, הכינים אינן חוות תסמינים כלשהם מהחיידקים.

ברטונלה יכולה לשרוד בגופם של חתולים או כלבים יותר מ-12 חודשים, ובחרקים לכל החיים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים

תקופת הדגירה לזיהום בברטונלה נעה בין 15 ל-40 יום, בתדירות נמוכה יותר - עד 90-100 יום.

המחלה מתקדמת בדרך כלל בשני שלבים. בתקופה האקוטית (מה שנקרא שלב קדחת אורויה), הטמפרטורה עולה ל-39 מעלות ואף 40 מעלות צלזיוס, והחום אינו יורד במשך 2-4 שבועות, ולאחר מכן התסמינים דועכים בהדרגה.

בנוסף למצב החום, נצפים גם תסמינים נוספים:

• שיכרות כללית;
• הזעה מוגזמת;
• כאב חמור בראש, בשרירים, במפרקים, בעצמות;
• הפרעות שינה;
• מצבים של הזיות ואדישות;
• אובדן תיאבון;
• הַפרָעַת הָעִקוּל.

דימומים עלולים להופיע על פני העור. לובן הרחם עשוי להיות צהוב, על רקע כבד מוגדל.

במקרים חמורים, המחלה עלולה להיות קטלנית (בכ-20% מהחולים). התוצאה הטובה ביותר צפויה עם תחילת השלב הלטנטי, אשר לאחר 90-180 יום הופך לתקופה של פריחה בעור (שלב היבלות הפרואניות). תקופה זו מאופיינת בהיווצרות כתמים, גושים וגושים על העור: שלב זה יכול להימשך 8-12 שבועות.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון

הליכי אבחון מבוצעים לאחר אשפוז המטופל במחלקת מחלות זיהומיות בבית החולים.

לעיתים קרובות, ניתן לחשוד בזיהום ברטונלה אם המטופל מציין מגע לאחרונה עם בעל חיים (במיוחד אם היו שריטות או נשיכות).

כדי לאשר את האבחנה, הרופא בהחלט יקבע בדיקות נוספות. לדוגמה, ניתן לשלוח דם, אלמנטים של רקמות או הפרשות מפוסטולות ופפולות לבדיקה עבור ברטונלה.

גידול ברטונלה על מצע תזונתי מיוחד הוא למעשה קשה ונמשך לפחות 14 ימי דגירה (לפעמים עד חודש וחצי) לפני הבידוד הראשון. בנוסף, אם החיידק אינו נוכח בדם, אז בידודו הופך לקשה עוד יותר.

ברוב המקרים, בדיקת האבחון האינפורמטיבית ביותר היא סרולוגיה עבור ברטונלה, או ליתר דיוק, עבור הנוגדנים שלה. ישנן שתי דרכים לבצע בדיקה סרולוגית - אימונו-אסאי אנזים וניתוח פלואורסצנטי. אם מומחים מזהים נוגדנים מסוג IgM במהלך המחקר, זה מצביע על מהלך חריף של הפתולוגיה. נוגדנים כאלה יכולים להיות בזרם הדם במשך יותר משלושה חודשים מרגע ההדבקה. ניתן לקבוע את סוג נוגדן ה-IgG רק 6-7 חודשים לאחר רגע ההדבקה. בכ-רבע מהחולים, נוגדני IgG יכולים להישאר בזרם הדם במשך יותר מ-12 חודשים.

המטרה העיקרית של האבחון היא לזהות את ברטונלה במבני הרקמות של המטופל. ככלל, השלבים העיקריים הבאים של תגובת שרשרת פולימראז משמשים לאבחון:

• הגברה של גן 16S rRNA;
• הגברה של גן סינתאז הציטראט;
• גירוי של הגן HtrA החיידקי.

הניתוח עבור ברטונלה הוא ספציפי מאוד, אך מומחים למחלות זיהומיות קובעים את רגישותו כ-43-76%. בידוד הברטונלה מהיסודות שנלקחו במהלך תגובת ה-PCR שווה ערך לרמת הבידוד הטכני של התרבית.

באוקראינה, בדיקות ברטונלה מתבצעות על ידי מעבדות ידועות כמו סינבו ודילה.

ברוסיה, שירות המעבדה Helix מקבל בדיקות ברטונלה.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

טיפול

• לטיפול בזיהום הנגרם על ידי ברטונלה, טיפול אנטיביוטי נקבע בכל המקרים:
• נטילת כלורמפניקול 500 מ"ג עד 4 פעמים ביום;
• זריקות סטרפטומיצין 500-1000 מ"ג מדי יום;
• נטילת אנטיביוטיקה של טטרציקלין במינון של 200 מ"ג עד 4 פעמים ביום.

בשלב האקוטי של ברטונלה, עירויים תוך ורידיים של נוברסנול משמשים בהצלחה - 300-450 מ"ג פעם או פעמיים בשבוע.

בנוסף, ניתן לרשום תרופות פלואורוקינולונים - לדוגמה, טאריוויד 200 מ"ג פעמיים ביום כעירוי תוך ורידי (למשך 4 ימים), ולאחר מכן מתן התרופה דרך הפה (למשך שבוע).

כטיפול אדג'ובנטי, ראוי להשתמש בעירויי דם, תרופות אנטי-אנמיות ותרופות לתמיכה בתפקוד הכבד. תרופות כאלה משולבות לעיתים קרובות עם טיפול בוויטמינים (טוקופרול, חומצה אסקורבית, ציאנוקובלמין, חומצה פולית), נטילת ציטוכרום C, ציטו-MAC וכו'.

במקרה של זיהום של פריחות בעור, נקבעים תמיסות חיטוי ומשחות אנטיבקטריאליות, תכשירים של אנזימים פרוטאוליטיים.

מניעה ברטונלה

אמצעי מניעה כוללים הגבלת מגע אישי עם מכרסמים, חתולי רחוב וכלבים, ואי כניסתם לבית. במקרה של מגע מקרי, יש לשטוף ידיים עם סבון כביסה, תחת כמות מספקת של מים זורמים. אם יש שריטות ושפשופים על העור, יש לטפל בהם בתמיסה של מי חמצן או כל תמיסת אלכוהול.

שימוש מונע באנטיביוטיקה נחשב בלתי הולם, וכך גם טיפול מונע בבעלי חיים.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

תַחֲזִית

ברוב המקרים, הפרוגנוזה לחולים בזיהום ברטונלה טובה יחסית, אלא אם כן החולה אינו מקבל טיפול רפואי מסיבה כלשהי. סימני הזיהום יכולים לעיתים להימשך מספר חודשים, כאשר סיבוכים מתפתחים רק במקרים קיצוניים. לאחר טיפול אנטיביוטי מתאים, ברטונלה מסולקת ללא עקבות, ללא הישנות.

[ 25 ], [ 26 ]