זיהום סטפילוקוקלי אצל ילדים

זיהום סטפילוקוקלי הוא קבוצה גדולה של מחלות דלקתיות מוגלתיות של העור (פיודרמה), ריריות (דלקת שקדים, דלקת הלחמית, דלקת סטומטיטיס), איברים פנימיים (דלקת ריאות, גסטרואנטריטיס, מעיכול, אוסטאומיאליטיס וכו'), מערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח המוגלתית).

קוד ICD-10

• A05.0 הרעלת מזון סטפילוקוקלית.
• A41.0 אלח דם כתוצאה מסטפילוקוקוס אאורוס.
• A41.1 אלח דם עקב סטפילוקוקים ספציפיים אחרים.
• A41.2 אלח דם עקב סטפילוקוקים שלא פורטו.
• A49.0 זיהום סטפילוקוקלי, לא מוגדר.

אפידמיולוגיה של זיהום סטפילוקוקלי

מקור ההדבקה הוא חולים ונשאים של זנים פתוגניים של סטפילוקוקוס. המסוכנים ביותר הם חולים עם מוקדים מוגלתיים פתוחים (פצעים מוגלתיים, פצעי זיהום פתוחים, דלקת הלחמית המוגלתית, דלקת שקדים), כמו גם חולים עם הפרעות מעיים ודלקת ריאות. לאחר ההחלמה, "כוח" המוקד המיקרוביאלי פוחת במהירות ויכול להתרחש חיטוי מלא שלו, אך לעתים קרובות נוצרת נשיאות ארוכת טווח ללא מוקדי זיהום כרוניים או עם מוקדים כאלה.

הזיהום מתפשט באמצעות מגע, מזון וטיפות הנישאות באוויר. אצל יילודים וילדים בחודשים הראשונים לחייהם, דרך מגע היא השולטת. במקרים אלה, ההדבקה מתרחשת דרך ידי צוות רפואי, ידי האם, מצעים ופריטי טיפוח. ילדים בשנה הראשונה לחייהם נדבקים לעיתים קרובות דרך מערכת העיכול, דרך חלב האם הסובלת מדלקת בשד או פטמות סדוקות, או דרך פורמולות חלב נגועות. אצל ילדים גדולים יותר, ההדבקה מתרחשת בעת אכילת מזון מזוהם (עוגות, שמנת חמוצה, חמאה וכו').

סיווג של זיהום סטפילוקוקוס

מבחינים בין צורות כלליות (ספטיצמיה וספטקופימיה) לבין צורות מקומיות.

ברוב המקרים, זיהום סטפילוקוקלי מתרחש בצורות מקומיות קלות (נזלת, דלקת אף ולוע, פיודרמה) עם שינויים דלקתיים בולטים קלות, ללא שכרות או בצורה תת-קלינית, שבה אין מוקדי דלקת גלויים כלל, רק שינויים קלים בטמפרטורה ובדם נראים תת-חוםיים. אצל תינוקות, הדבר עלול לגרום לתיאבון ירוד ולעלייה ירודה במשקל. ניתן לבודד סטפילוקוק מתרבית דם.

עם זאת, צורות מקומיות אינן תמיד מחלה קלה: במקרים מסוימים הן מלוות בתסמינים קליניים חמורים מאוד עם שכרות קשה ובקטרמיה; לכן, יש צורך להבדיל אותן מאלח דם.

ייתכנו צורות סמויות ואסימפטומטיות שלא מאובחנות בפועל, אך הן עלולות להיות מסוכנות הן עבור המטופל והן עבור הסובבים אותו כמקור זיהום. תוספת של כל מחלה, לרוב ARVI, במקרים אלה מלווה בהחמרה של זיהום סטפילוקוקלי ובהופעת סיבוכים חמורים לעיתים.

המיקום הנפוץ ביותר של זיהום סטפילוקוקלי הוא העור והרקמה התת עורית (סטפילודרמה). בזיהום סטפילוקוקלי עורי, מתפתח במהירות מוקד דלקתי עם נטייה למגילות ותגובה של בלוטות לימפה אזוריות כגון לימפדניטיס ולימפנגיטיס. אצל ילדים גדולים יותר, נגעים בעור סטפילוקוקליים בדרך כלל בעלי צורה של פוליקוליטיס, פיודרמה, פורונקלים, פחמימות, הידראדניטיס. אצל יילודים מאובחנים וסקולופוסטולוזיס, פמפיגוס יילוד ודלקת עור אקספוליאטיבית על שם ריטר. כאשר הריריות מושפעות, מתרחשת תמונה קלינית של דלקת הלחמית המוגלתית ודלקת שקדים.

גורמים לזיהום סטפילוקוקוס

סטפילוקוקים הם מיקרואורגניזמים כדוריים, בעלי גרם-חיובי, הממוקמים בדרך כלל בצברים.

הסוג סטפילוקוקוס כולל שלושה מינים: זהוב (S. aureus), אפידרמלי (S. epidermidis) וספרופיטי (S. saprophyticus). כל מין של סטפילוקוקוס מחולק לסוגים ביולוגיים ואקולוגיים עצמאיים.

פתוגנזה של זיהום סטפילוקוקלי

נקודות הכניסה הן העור, ריריות חלל הפה, דרכי הנשימה ומערכת העיכול, לחמית העפעפיים, פצע הטבור וכו'. באתר ההחדרה, סטפילוקוקוס גורם לדלקת מקומית עם נמק ומוגלה.

עם עמידות מופחתת של הגוף לסטפילוקוקוס פתוגני, תחת השפעת ההשפעה המזיקה של הרעלים והאנזימים שלו, הפתוגן והרעלים שלו חודרים מאתר ההדבקה לדם. מתרחשת בקטרימיה, מתפתחת שכרות. עם זיהום סטפילוקוקלי כללי, איברים ורקמות שונים (עור, ריאות, מערכת העיכול, מערכת השלד וכו') עלולים להיפגע. כתוצאה מהכללה, עלולה להתפתח אלח דם וספטיקופמיה, במיוחד אצל יילודים וילדים בחודשים הראשונים לחייהם.

גורמים ופתוגנזה של זיהום סטפילוקוקלי

תסמינים של זיהום סטפילוקוקוס

דלקת גרון סטפילוקוקלית ודלקת גרון טרכאיטית מתפתחות בדרך כלל אצל ילדים בגילאי שנה עד שלוש שנים על רקע מחלות נגיפיות בדרכי הנשימה החריפות.

התפתחות המחלה חריפה, עם טמפרטורת גוף גבוהה והתפתחות מהירה של היצרות גרון. מבחינה מורפולוגית, נצפה תהליך נמק או כיבי-נמק בגרון ובקנה הנשימה.

דלקת גרון סטפילוקוקלית מלווה לעיתים קרובות בברונכיט חסימתית ולעתים קרובות בדלקת ריאות. המהלך הקליני של דלקת גרון סטפילוקוקלית אינו שונה כמעט מדלקת גרון הנגרמת על ידי פלורה חיידקית אחרת. ישנם הבדלים משמעותיים רק עם דיפתריה, המאופיינת בהתפתחות איטית, שינוי הדרגתי של שלבים, עלייה מקבילה בתסמינים (צרידות ואפוניה, שיעול יבש וגס ועלייה הדרגתית בהיצרות).

תסמינים של זיהום סטפילוקוקוס

אבחון זיהום סטפילוקוקוס

זיהום סטפילוקוקלי מאובחן על סמך גילוי מוקדי דלקת מוגלתיים. חשיבות מכרעת היא גילוי סטפילוקוקוס פתוגני בנגע ובמיוחד בדם. לצורך אבחון סרולוגי, נעשה שימוש ב-RA עם אוטוזיין וזן מוזיאון של סטפילוקוקוס. עלייה בטיטר הנוגדנים בדינמיקה של המחלה מעידה ללא ספק על אופייה הסטפילוקוקלי.

טיפול בזיהום סטפילוקוקוס

בצורות קלות של זיהום סטפילוקוקלי מקומי, טיפול סימפטומטי בדרך כלל מספיק. בצורות חמורות ובינוניות, נעשה שימוש בטיפול מורכב: אנטיביוטיקה ותרופות ספציפיות נגד סטפילוקוקים (אימונוגלובולין אנושי נגד סטפילוקוקים, פלזמה נגד סטפילוקוקים, אנטוקסין סטפילוקוקלי, בקטריופאג' סטפילוקוקלי, חיסון סטפילוקוקלי טיפולי). על פי האינדיקציות, נעשה שימוש בשיטות טיפול כירורגיות, טיפול ניקוי רעלים לא ספציפי וטיפול בוויטמינים. למניעה וטיפול בדיסבקטריוזיס, נעשה שימוש בתרופות חיידקיות (Acipol, Bifistim, Bifidumbacterin, Bificol Dry וכו'), כמו גם טיפול ממריץ המגביר את מנגנוני ההגנה של הגוף (Taktivin).

אבחון וטיפול בזיהום סטפילוקוקוס

מניעת זיהום סטפילוקוקוס

הבסיס למניעת זיהום סטפילוקוקלי הוא הקפדה על אמצעים סניטריים ואנטי-מגפתיים (חיטוי פריטי בית, ניקיון נאות של המקום וכו'), זיהוי ובידוד בזמן של חולים - מקורות הזיהום. יש לבצע את כל האמצעים המונעים והאנטי-מגפתיים בזהירות רבה בבתי יולדות (שימוש בערכות מצעים חד פעמיות, עטיית מסכות על ידי הצוות וכו'). בנוסף לזיהוי ובידוד חולים (אם או ילד), יש צורך לזהות נשאים של זנים פתוגניים עמידים בפני זיהום של סטפילוקוקים בקרב אנשי המטפלים ולהוציא נשאים מהעבודה, לפקח על עמידת הצוות בכללי הסניטריים וההיגיינה לטיפול בילד, אחסון תערובות תזונה, תחזוקה אספטית של פטמות בודדות, כלים ופריטי טיפוח אחרים. לפחות פעמיים בשנה, בתי יולדות סגורים לחיטוי ותיקונים קוסמטיים.

מניעת זיהום סטפילוקוקוס

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]