אובדן שמיעה נוירו-סנסורי (סנסו-עצבי)

אובדן שמיעה חושי-עצבי (אובדן שמיעה חושי-עצבי, אובדן שמיעה תפיסתי, דלקת עצב שבלולית) הוא סוג של אובדן שמיעה שבו כל חלק מהחלק הקולט-צליל של מנתח השמיעה מושפע, החל מתאי החישה של האוזן הפנימית וכלה בייצוג הקורטיקלי באונה הטמפורלית של קליפת המוח.

קוד ICD-10

• H90 אובדן שמיעה חושי-עצבי:
  • H90.3 אובדן שמיעה חושי-עצבי, דו-צדדי;
  • H90.4 אובדן שמיעה חושי-עצבי, חד-צדדי, עם שמיעה תקינה באוזן הנגדית;
  • H90.5 אובדן שמיעה תחושתי-עצבי, לא מוגדר (חירשות מולדת; אובדן שמיעה, ניטרלי, עצבי, חושי; חירשות תחושתית-עצבית);
• H91 אובדן שמיעה אחר:
• H91 אובדן שמיעה אטוטוקסי השתמש בקוד סיבה חיצונית נוספת (פרק XX) כדי לזהות גורם רעיל במידת הצורך;
  • H91.1 פרסביקוזיס (פרסביקוזיס);
  • H91.2 אובדן שמיעה אידיופתי פתאומי (SUH NEC)
  • H91.3 חירשות מוטציונלית, שלא סווגה במקום אחר.
• H93 מחלות אוזניים אחרות, שלא סווגו במקום אחר:
  • H93.3 מחלות של עצב השמיעה (נגעים של עצב הגולגולת VIII).

אפידמיולוגיה של אובדן שמיעה חושי-עצבי

כ-6% מאוכלוסיית העולם (278 מיליון איש) הם חירשים או סובלים מבעיות שמיעה. 80% מהחירשים ואנשים עם לקויות שמיעה חיים במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. 70-90.4% מהחולים עם אובדן שמיעה חושי-עצבי מדווחים על טינטון. שינויים הקשורים לגיל משפיעים באופן משמעותי על השמיעה. יותר מ-30-35% מהאנשים בגילאי 65 עד 75 סובלים מאובדן שמיעה, ובקבוצת הגיל מעל גיל 75, אחוז זה עולה ל-60%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורמים לאובדן שמיעה חושי-עצבי

ליקויי שמיעה יכולים להיות נרכשים או מולדים. תצפיות קליניות ומחקרים מדעיים רבים הוכיחו את תפקידם של:

• מחלות זיהומיות (שפעת וזיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים, חזרת זיהומית, עגבת וכו');
• הפרעות בכלי הדם (יתר לחץ דם, הפרעות במחזור הדם של ורטי-בזלי, טרשת עורקים מוחית);
• מצבים מלחיצים;
• השפעות אטוטוקסיות של חומרים תעשייתיים וביתיים, מספר תרופות (אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים, תרופות מסוימות נגד מלריה ומשתן, סליצילטים וכו');
• פגיעות (מכניות ואקוסטיות, ברוטראומה).

אובדן שמיעה חושי-עצבי (סנסורי-עצבי) - גורמים ופתוגנזה

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים של אובדן שמיעה חושי-עצבי

בחולים עם אובדן שמיעה חושי-עצבי, התלונה הראשונה היא תמיד על אובדן שמיעה באחת האוזניים או בשתיהן, שלעתים קרובות מלווה ברעש סובייקטיבי באוזן (אוזניים). באובדן שמיעה חריף, ברוב המקרים נצפית עקומה אודיומטרית יורדת. לעתים קרובות למדי, חולים מראים תופעה חיובית של עלייה מואצת בעוצמת הקול. באובדן שמיעה חושי-עצבי חד-צדדי, המטופל מאבד את היכולת להכליל צליל במרחב. אובדן שמיעה דו-צדדי מוביל אנשים לבידוד, אובדן צבע רגשי של הדיבור וירידה בפעילות החברתית.

אובדן שמיעה חושי-עצבי - תסמינים

סְרִיקָה

הערכה ראשונית של תפקוד השמיעה דורשת ניתוח של אינדיקטורים אקומטריים ואודיולוגיים, ביניהם המחייבים הם בדיקות מזלג כוונון והקלטת אודיוגרמה של סף טונאלי. באודיוגרמה טונאלית ניתן לראות צורות שונות של עקומות אודיומטריות בהתאם לתדרים שבהם חל שינוי בשמיעה.

הגישה המודרנית לאבחון נזק לאיברי השמיעה מורכבת מביצוע בדיקה רב-גונית של המטופל. כדי לקבוע את סיבת המחלה ולפתח את טקטיקות הטיפול היעילות ביותר, נערך מחקר על תפקוד מערכת קליטת הקול ומנתח שיווי המשקל, נבדק מצב המערכות הקרדיווסקולריות, ההפרשה, האנדוקריניות והכבד, ונחקרים האינדיקטורים של מערכת קרישת הדם. שיטה נוספת ואינפורמטיבית יותר המאפשרת להבהיר את סוג אובדן השמיעה היא אודיומטריה, המבוצעת בטווח תדרים מעל 8000 הרץ.

שיפור שיטות לאבחון אובדן שמיעה קשור לפיתוח שיטות מחקר אובייקטיביות, כגון רישום של SEP ו-OAE מעוררים מאוחרים. התוכנית לבדיקת חולים עם אובדן שמיעה תחושתי-עצבי חייבת לכלול אימפדנסמטריה כשיטה לזיהוי מצב מבני האוזן התיכונה.

מרכיב חשוב בבדיקת חולים עם לקות שמיעה, ובמידה מסוימת, גם פרוגנוסטי לתוצאות הטיפול, הוא קביעת מצב מנגנון שיווי המשקל.

אבחון אובדן שמיעה חושי-עצבי

באובדן שמיעה תחושתי-עצבי נרכש, לרוב החולים אין סימני אזהרה למחלה. במקרים מסוימים, אובדן השמיעה עשוי להיות קודם להופעת רעש או צלצולים באוזניים.

בהתחשב במורכבות האבחון של אובדן שמיעה חושי-עצבי, יש צורך לערוך בדיקה קלינית כללית מקיפה של המטופל בהשתתפות אוטונורולוג, מטפל, נוירולוג, רופא עיניים (להערכת מצב הפונדוס וכלי הדם הרשתית), אנדוקרינולוג (לביצוע בדיקות סבילות לגלוקוז ובדיקות תפקוד בלוטת התריס), ובמידת הצורך, התייעצות עם טראומטולוג.

אובדן שמיעה חושי-עצבי - אבחון

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

טיפול באובדן שמיעה חושי-עצבי

באובדן שמיעה תחושתי-עצבי חריף, המטרה החשובה ביותר היא שחזור תפקוד השמיעה. ניתן להשיג מטרה זו רק אם הטיפול מתחיל בהקדם האפשרי. באובדן שמיעה כרוני, מטרת הטיפול היא לייצב את תפקוד השמיעה המופחת. בנוסף, שיקום חברתי של אנשים הוא הראשון במעלה באובדן שמיעה תחושתי-עצבי כרוני. גישה אינדיבידואלית לטיפול באובדן שמיעה תחושתי-עצבי חשובה מאוד (המצב הנפשי, הגיל, נוכחות מחלות נלוות וכו' נלקחים בחשבון).

אובדן שמיעה תחושתי-עצבי (סנסורי-עצבי) - טיפול

מניעת אובדן שמיעה חושי-עצבי

גורמים חיצוניים רבים משפיעים על איבר השמיעה. בהקשר זה, הדברים הבאים חשובים מאוד למניעת אובדן שמיעה חושי-עצבי:

• ביטול ההשפעה השלילית של מפגעים ביתיים ומקצועיים (רעש, רעידות);
• סילוק אלכוהול ועישון;
• שימוש בתרופות אוטוטוקסיות בילדים רק עבור אינדיקציות חיוניות, תוך מתן בו זמנית של אנטיהיסטמינים, ויטמינים וניקוי רעלים וטיפולים אחרים;
• מתן חומרים לניקוי רעלים וחומרים המשפרים את המיקרו-סירקולציה לחולים זיהומיים עם סבירות גבוהה לפתח אובדן שמיעה חושי-עצבי וחירשות.

פרוגנוזה לאובדן שמיעה חושי-עצבי

עם טיפול מוקדם באובדן שמיעה תחושתי-עצבי חריף, הפרוגנוזה חיובית בכ-50% מהחולים. באובדן שמיעה תחושתי-עצבי כרוני, חשוב להשיג ייצוב שמיעה, ולאחר מכן לבצע שיקום באמצעות מכשירי שמיעה או שתל שבלול.