תסחיף מוחי

הפתולוגיה של זרימת המוח, בה הסבולי הנשאה על ידי זרימת הדם נתקעת בכלי, וגורמת לצמצום הלומן הפנימי (היצרות) או הסתימה שלו וסגירה מוחלטת (חסימה ומבט), מוגדרת כאימוריזם מוחי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מדווחים מדי שנה כמעט 20,000 מקרים של תסחיף אווירי של כלי עורק ורידי במוח.

כ- 15-20% מכלל המשיכות וכ- 25% מכל המשיכות האיסכמיות הם תוצאה של תרומבומבוליזם מוחי. [1]

ההערכה היא כי שכיחות התסחיף השומן של עורקי המוח נמצאת בטווח של 1-11%, ובשברים מרובים של עצמות צינוריות היא 15%.

גורם ל תסחיף מוחי

תסחיף (מתסמכות יוונית-טריז או תקע) הנעה לאורך כלי דם יכול להיות בועת אוויר, תאי שומן ממח העצם, פקקת מנותקת (קריש דם שנוצר בכלי), חלקיקים של הרסו לוחות טרשת עורקים

כל אמבולי יכול להיכנס ל כלי דם במוח והגורמים לתסחיף מוחי שונים. [2]

תסחיף גז או אוויר של כלי מוחי-היצרות או הסתירה שלהם באמצעות אוויר או בועות גז אחרות הנכנסות לזרם הדם-יכולים להיגרם על ידי שניהם פגיעה מוחית, והן סיבות iatrogenic, בפרט כסיבוביות של חליפויות אינטרסיות, נעשה שימוש בניתוח וורדי.

מה שמכונה תסחיף הגז הפרדוקסאלי של כלי מוח מוחי נקבע כאשר תסמכי אוויר עוברים לאטריום השמאלי (אטריום סיניסטרום) מהאטריום הימני (אטריום דקסטרום) מלא בדם ורידי-בגלל הסטייה האנטומית הקיימת של המין (המחסן הבין-לאומי, בין הניתוח והלאי-א-רץ (>Junction and and julteמעגלי מחזור הדם באזור פוסה אובליס) או בנוכחות פגמים אחרים של מחיצת הלב. ודרך כזו של תסמכות אוויר שנכנסת לעורקים נקראת פרדוקסלית.

בנוסף, פיסטולה עורקים ריאתיים עשויה להיות מסלול פרדוקסאלי לבועות אוויר מהמחזור הוורידי למחזור העורקים ואז אל האטריום השמאלי וכלי המוח. פיסטולה אנומלית כזו מתרחשת ב טלנגיקטאסיה המורנית מולדת.

תסחיף על ידי רכיבי מח עצם (בצורה של כדורי שומן ופסולת סלולרית) הנכנסים למחזור הדם הגדול דרך הסינוס הוורידי מוגדר כאספיוליזם מח עצם או תסחיף שומן של כלי המוח. הוא מפתח 12-36 שעות לאחר שברים סגורים או מרובים של העצמות הארוכות-צינוריות (עצם עצם, טיביה ופיבולה), שבתוכם יש מח עצם צהוב המורכב מאדיפוציטים (תאי שומן). Emboli שומן יכול להופיע גם בזרם הדם לאחר ניתוחים אורטופדיים.

תסחיף של כלי מוחי על ידי קריש דם שנשבר-קריש דם שנוצר בכל כלי אחר-נקרא תרומבומבוליזם. זה מתרחש לרוב בחולים עם פרפור פרוזדורים ופיפור פרוזדורים מתמשך, חריגות בשסתום לב ואוטם שריר הלב, המובילים לסטאזיס בדם ולהיווצרות קריש בקריש בתאים העיקריים של הלב. חלק מהקריש יכול להתנתק ולהיכנס למעגל זרימת הדם הגדול, ובאמצעות אבי העורקים והעורקים הקרוטיים כדי לחדור לכלי המוח. ותרומבומבוליזם של כלי מוח קטן במוח יכול להיות סיבוך של תותבת שסתום אבי העורקים.

באשר לסתימת כלי מוח מוחי על ידי שברי רובד טרשת עורקים בחולים עם טרשת עורקים, טרשת עורקים של אבי העורקים והקשת שלה, כמו גם פלאקיות בעורק העורקי הנפוץ, שפורסמו את העורסים הנפוצים, עם עורסים חיצוניים, כמעט, נרשמים, כמעט של דו-קרוטיד, כמעט. ענפים, מספקים דם למוח ושברים של פלאק מוסמך שנכנסו למחזור המוח יכולים לחסום את הענפים הדיסטליים שלו.

תסחיף יכול להיות ספיגה - כאשר כלי שיט נשלח על ידי פקקת נגועה הנוסעת בזרם הדם ממוקד רחוק של דלקת זיהומית. ברוב המקרים, תסחיף כלי הדם המוחי המוחי נובע מ אנדוקרדיטיס זיהומי או זיהומים הקשורים למכשירי לב משתלים. בנוסף, נוצרים תבנית חיידקים בטרומבופליביט ספיגה (עם התכה נוקבת של פקקת בעורק), מורסה חניכיים וזיהום משימוש בקטטר ורידי מרכזי.

תסחיף של כלי מוח על ידי תאי גידול הוא נדיר ונגרם לרוב על ידי הגידול הראשוני, myxoma של הלב.

גורמי סיכון

מומחים מייחסים את הסבירות המוגברת של תסחיף מוחי או נטייה לסוג זה של הפרעת זרימת מוח למוח לגורמים כמו התערבויות כירורגיות; שברים של עצמות צינוריות; טרשת עורקים; מַחֲלַת לֵב; נוכחות של מוקדים של זיהום ובחיידק.

הסיכון לתסחיף גבוה יותר עם יתר לחץ דם עורקי, השמנת יתר, סוכרת, כמו גם עישון והתעללות כרונית באלכוהול.

פתוגנזה

פעם במערכת העורקים, בועות אוויר יכולות להוביל לסתימה של כלי הדם, ולגרום לאוטם איסכמי; נזק ישיר לאנדותל של דופן הכלי הפנימי אפשרי גם, עם שחרורם של מתווכים דלקתיים, הפעלת מפל ההשלמה ויצירת פקקת, המחמירה את אי ספיקת זרימת המוח. על מנגנון ההתפתחות של תסחיף אוויר של כלי שיט נקרא גם הוא בפרסום - תסחיף אוויר.

הפתוגנזה של תסחיף שומן מוסברת על ידי העובדה שכאשר שלמות העצמות הגדולות נשברת, אדיפוציטים של מח העצם הצהוב דולפים למערכת הוורידית, ויוצרים קרישים - תסמכי שומן, אשר דרך זרימת הדם הריאתית לאבי העורקים וזרימת הדם הכללית, ואז - לכלי המוח. ראה חומר - תסחיף שומן

בתסחיף ספיגה, חיידקים מצטברים על לב פגום או שסתום אבי העורקים, קוצב לב או קריש דם (נוצר על ידי צנתר כלי דם קבוע); זרם הדם מפריד בין המושבה לחלקים הנוסעים בזרם הדם (כלומר, חיידק) עד שהם נוגדים בכלי מוח, מצמצמים או חוסמים לחלוטין את לומן הפנימי שלו. [3]

תסמינים תסחיף מוחי

בתסחיף מוחי, הסימנים הראשונים - טבעם, משך הזמן וחומרתם - תלויים בסוג הסבירה, בגודלו וללוקליזציה שלו.

אמבולי קטן יכול לסגור באופן זמני כלי קטנים במוח ולגרום התקפה איסכמית חולפת, אובדן פתאומי של תפקוד נוירולוגי שנפתח בדרך כלל תוך דקות עד שעות. תסחיף גדול הגורם לסתימה של עורקים מוחיים עלול לגרום לתסמינים נוירולוגיים כמו התקפים, בלבול, שיתוק חד צדדי, דיבור משופע, אובדן ראייה חלקי דו צדדי (Hemianopsia) ואחרים.

בחולים עם שברים בגפיים, תסחיף שומן מוחי בא לידי ביטוי על ידי פריחה פטכיתית כביכול (על החזה, הראש והצוואר); חום; אי ספיקת נשימה; ופגיעה ואובדן התודעה המתקדמים לתרדמת.

המצגת הקלינית של תסחיף מוחי ספיטי אצל חולה עם אנדוקרדיטיס זיהומי (צדדית) כוללת סחרחורת, עייפות מוגברת, חום עם צמרמורות, כאבי חזה או גב חריפים, paresthesias ו- dyspnea.

סיבוכים ותוצאות

לכל תסחיף מוחי יש פוטנציאל לגרום לסיבוכים ותוצאות מסכנות חיים.

לפיכך, מחיקת כלי המוח בתסחיף אוויר מובילה להפחתה חריפה בזרימת הדם (איסכמיה), רעב החמצן של המוח ובצקת מוח-עם סיכון גבוה להידרוצפלוס חסימתי. זה מתפתח שבץ איסכמי, המוגדר כאוטם של המוח הנגרם כתוצאה מתסחיף עורק מוחי. [4]

תסחיף של כלי מוח על ידי קריש דם מסובך על ידי שבץ מוחי, שתסמיניו כוללים כאבי ראש והתקפים, המפלגיה פתאומית, (שיתוק חד צדדי), אובדן תחושה וחולשה של שרירי הפנים, ליקויים קוגניטיביים או ליקוי דיבור.

ספיגה ספיגה בכלי מוח במוח באנדוקרדיטיס זיהומי מאיימת על התפתחות איסכמית או שבץ מוחי, דימום מוחי ו מורס מוח. בנוסף, גם Emboli יכול להדביק ולהחליש את דופן הכלי המושפע, מה שמוביל להיווצרות מפרצת עורק מוחית.

אבחון תסחיף מוחי

אבחנה של תסחיף כלי דם מוחי מתחיל בבדיקת המטופל, קביעת קצב הדופק, מדידת BP ונקיטת היסטוריה. במקרים של שברים, האבחנה של תסחיף שומן נחשבת קלינית.

בדיקות דם נלקחות: כללי, ביוכימיות, לגורמי קרישה - קרישת קרש, לתכולת גזים בדם עורקי, בדיקה בקטריולוגית.

אבחון אינסטרומנטלי מבוצע באמצעות CT ו- MRI של המוח וכליו, echoencephaloscopy, דופלגרוגרפיה של כלי מוחי, אלקטרוקרדיוגרפיה.

ואבחון דיפרנציאלי אמור לקבוע את הגורם הספציפי לתסחיף ולהבדיל אותו לבין דימום תוך מוחי.

יַחַס תסחיף מוחי

הטיפול בתסחיף כלי הדם המוחי תלוי בגורם להיווצרות ובהרכב התסחיף.

עמוד התווך של הטיפול בתסחיף אוויר הוא חמצן היפרברי (כדי להאיץ את הפחתה בגודל בועת האוויר ולמזער את האיסכמיה), כמו גם תרופות נגד פרכוסים.

במקרים של תרומבומבוליזם, אנטי-פיברינוליטיקה (Alteplase, תכשירים חומצה טרנקקסמית); נוגדי קרישה קומדין והפרין במשקל מולקולרי נמוך; משתמשים בתרופות של הקבוצה של vasodilators (pentoxifylline, pentotren).

בתסחיף שומן מוחי, טיפול סימפטומטי ותומך נחשב לעמוד התווך של הטיפול. עם זאת, ניתן להשתמש בקורטיקוסטרואידים (מתילפרדניסולון או דקסמטזון) לתמיכה ביציבות קרום התא, הפחתת חדירות נימים ובצקת רקמות מוח, הפרין, מלדוניום (מילולונאט); ניתן להשתמש ב- Cerebrolysin, Citicoline (Ceraxon) כדי להגן על תאי המוח מפני איסכמיה.

הטיפול בתסחיף ספיגה הוא שימוש ממושך בתרופות אנטיבקטריאליות המשמשות ל לטפל בפריקרדיטיס ממוצא זיהומי.

מְנִיעָה

מוקדם (תוך 24 השעות הראשונות לאחר הפציעה) נדרש קיבוע שברים כדי להפחית את שכיחות התסחיף השומן המוחי.

אמצעי מניעה לסוגים אחרים של תסחיף מורכבים ממניעה והפחתת הסיכון לטרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי ומחלות לב, כמו גם מאבק בהשמנת יתר והרגלים רעים.

תַחֲזִית

בעת קביעת הפרוגנוזה של תסחיף מוחי, יש לקחת בחשבון את האטיולוגיה, טבעו, מצבו הכללי של גופו של המטופל וחומרת מחלה במקביל. וכמובן, התאמת הטיפול הרפואי.

לפיכך, אם קודם לכן שיעור התמותה כתוצאה מתסחיף אוויר מוחי היה עד 85%, עם השימוש בחמצון היפרברי הוא ירד ל 21%. (אם כי תסמינים נוירולוגיים נותרו לכל החיים אצל 43-75% מהמטופלים).

בתסחיף פקקת, 5-10% מהמטופלים מתים בשלב החריף, משבץ מוחי, אך כמעט 80% מהמטופלים מתאוששים ללא מוגבלות תפקודית.

עד 10% מהמקרים של תסחיף שומן ו- 15-25% מהמקרים של תסחיף מוחי ספיטי הם קטלניים.