חלון סגלגל פתוח בלב: מה מסוכן, סימנים, אבחון, טיפול

הפער בקיר בין העלייה הימנית לשמאלית הוא החלון הסגלגל הפתוח של הלב. הבה נבחן את הגורמים והפתוגנזה של תופעה זו, שיטות טיפול ומניעה.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10, תקשורת מולדת בין עלייה ימין לשמאל נכללת בכיתה XVII: Q00-Q99 אנומליות מולדות (מומים), עיוותים ואנומליות כרומוזומליות.

Q20-Q28 אנומליות מולדות של מערכת הדם.

Q21 אנומליות מולדות (מומים) של מחיצת הלב.

• Q21.1 פגם במחיצה העליונה:
  • פגם בסינוס הכלילי.
  • לא סגורים או שמורים: פורמן אובלית, פורמן משני.
  • פגם בסינוסים ורידיים.

ללב מבנה מורכב והוא מבצע פונקציות חשובות רבות. האיבר מתכווץ בקצב, ומספק זרימת דם דרך כלי הדם. הוא ממוקם מאחורי עצם החזה בחלק האמצעי של חלל החזה ומוקף בריאות. בדרך כלל, הוא יכול לזוז הצידה, מכיוון שהוא תלוי על כלי הדם ויש לו לוקליזציה אסימטרית. בסיסו פונה לכיוון עמוד השדרה, והקודקוד פונה לחלל הבין-צלעי החמישי.

מאפיינים אנטומיים של שריר הלב:

• ליבו של אדם בוגר מורכב מ-4 חדרים: 2 עלייה ו-2 חדרים, המופרדים על ידי מחיצות. דפנות החדרים מעובה, ודפנות העלייה דקות.
• ורידי הריאה נכנסים לעלייה השמאלית, ורידי הקאווה נכנסים לעלייה הימנית. עורק הריאה יוצא מהחדר הימני, ואבי העורקים העולה יוצא מהחדר השמאלי.
• החדר השמאלי והעלייה השמאלית הם החלק השמאלי, המכיל דם עורקי. החדר הימני והעלייה הם הלב הוורידי, כלומר, החלק הימני. החלקים הימני והשמאלי מופרדים על ידי מחיצה מוצקה.
• החדרים השמאלי והימני מופרדים על ידי מחיצות בין-חדריות ובין-טריאליות. הודות להן, דם מחלקים שונים של הלב אינו מתערבב זה עם זה.

סגירה לא מלאה של המחיצה היא אנומליה מולדת, כלומר אלמנט שיורי של התפתחות עוברית. במהותו, זהו חור בין שתי העלייה, שדרכו מוזרם דם מחדר אחד לשני במהלך התכווצויות.

הפתיחה הבין-אטריאלית עם שסתום מתפתחת ברחם והיא תנאי הכרחי לתפקוד תקין של מערכת הלב וכלי הדם בשלב זה של ההתפתחות. היא מאפשרת לחלק מהשליה והדם המחומצן לחדור מפרוזדור אחד למשנהו מבלי לפגוע בריאות הלא מפותחות והלא מתפקדות. זה מבטיח אספקת דם תקינה לראש ולצוואר העובר, כמו גם את התפתחות חוט השדרה והמוח.

כאשר הילוד בוכה לראשונה, הריאות נפתחות והלחץ באטריום השמאלי עולה משמעותית. עקב כך, השסתום סוגר לחלוטין את הפער העוברי. בהדרגה, השסתום מתמזג היטב עם דפנות המחיצה הבין-אטריאלית. כלומר, הפער בין האטריום הימני לשמאלי נסגר.

בכ-50% מהמקרים, איחוי מסתמים מתרחש בשנה הראשונה לחייו של הילד, אך במקרים מסוימים עד גיל 3-5 שנים. אם המסתם קטן, הפער אינו נסגר והעלייה אינה מבודדת. פתולוגיה זו מסווגת כתסמונת MARS, כלומר, אנומליה קלה בהתפתחות הלב. אצל חולים בוגרים, בעיה זו מתרחשת ב-30% מהמקרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות רפואיות מצביעות על כך שפתח פתוח (PFO) בלב שכיח בשתי קבוצות גיל:

• אצל ילדים מתחת לגיל שנה, זה נורמלי. בעת ביצוע אולטרסאונד, האנומליה מתגלה ב-40% מהילודים.
• אצל מבוגרים, מום לב זה מופיע ב-3.6% מהאוכלוסייה.
• בחולים עם מומי לב מרובים, PFO מאובחן ב-8.9% מהמקרים.

ב-70% מהמקרים, סגירה לא שלמה של המחיצה מתגלה בינקות. אצל 30% מהמבוגרים, הפרעה זו מתבטאת כתעלה או שאנט, אשר מעוררים מחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם. אצל ילדים בריאים ונולדו במועד, החור נסגר ב-50% בשנה הראשונה לחייהם.

[ 4 ], [ 5 ]

גורם ל חלון סגלגל פתוח

ברוב המקרים, הגורמים לחלון סגלגל פתוח קשורים לנטייה גנטית. ככלל, האנומליה מועברת דרך הקו האימהי, אך היא יכולה להתרחש גם מסיבות אחרות:

• לידת תינוק פג.
• הרגלים מזיקים של האם במהלך ההריון (אלכוהול, התמכרות לסמים, עישון).
• מומי לב מולדים.
• הרעלת סמים רעילים במהלך ההריון.
• הפרעות במערכת העצבים המרכזית: לחץ קשה וחוויות עצבים, תשישות רגשית.
• דיספלזיה של רקמות חיבור.
• אקולוגיה שלילית.
• תזונה לקויה במהלך ההריון.

לעתים קרובות מאוד, הפתולוגיה מתגלה בפתולוגיות אחרות של התפתחות הלב: צינור אבי העורקים פתוח, פגמים מולדים של המסתם המיטרלי והטריקוספידלי.

[ 6 ], [ 7 ]

גורמי סיכון

פגם במחיצה העליונה מתרחש מסיבות שונות. גורמי סיכון למצב הפתולוגי קשורים לרוב להפרעות גנטיות בקו הקרבה הראשון.

התפתחות ההפרעה מתאפשרת על ידי:

• פעילות גופנית מוגברת (ספורט כוח, צלילה, הרמת משקולות וכו').
• תסחיף ריאתי בחולים עם טרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות ואיברי האגן.
• הרגלים רעים של נשים במהלך ההריון.
• הרעלה רעילה.
• לידה מוקדמת.
• מצב חיסוני מופחת של אישה.
• סביבה אקולוגית ירודה.
• מחסור בוויטמינים ומינרלים בגוף האישה במהלך ההריון עקב תזונה לקויה.

בנוסף לגורמים הנ"ל, ההפרעה יכולה להיגרם כתוצאה מלחץ מוגבר בחלק הימני של שריר הלב.

[ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה

מנגנון התפתחות החור בין העלייה קשור לסיבות רבות. הפתוגנזה של האנומליה מבוססת על אינטראקציה של גורמים פנימיים וחיצוניים. ברוב המקרים, מדובר בחריגות במבנה, כלומר דיספלזיה של רקמת חיבור. ההפרעה מובילה למעורבות של מסתמי הלב, המנגנון התת-מסתמי ומחיצת הלב בתהליך הפתולוגי.

במהלך יישור ריאות הילוד והעלייה בזרימת הדם הריאתית, הלחץ באטריום השמאלי עולה, מה שתורם לסגירת הפער. אך דיספלזיה של רקמת חיבור מונעת תהליך זה. אם מאובחן יתר לחץ דם ריאתי ראשוני על רקע זה, לפתולוגיה יש פרוגנוזה חיובית, מה שמגדיל את תוחלת החיים של המטופל.

פתח פתוח חסר משמעות המודינמית

תנועת הדם דרך כלי הדם קשורה להבדל בלחץ ההידרוסטטי בחלקים שונים של מערכת הדם. כלומר, הדם נע מאזור הלחץ הגבוה לאזור הלחץ הנמוך. תופעה זו נקראת המודינמיקה. החריץ הפתוח בדופן שבין העלייה הימנית לשמאלית ממוקם בתחתית החריץ הסגלגל על הדופן השמאלית הפנימית של העלייה הימנית. לפתח מידות קטנות, מ-4.5 מ"מ עד 19 מ"מ, וככלל, הוא בצורת חריץ.

פתח אובל פטנטי חסר משמעות המודינמית הוא אנומליה שאינה גורמת להפרעות באספקת הדם ואינה משפיעה על בריאותו של המטופל. זה נצפה אם הפגם קטן בגודלו והשסתום מונע את זרימת הדם משמאל לימין. במקרה זה, אנשים עם פתולוגיות אינם מודעים לנוכחותו ומנהלים חיים נורמליים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים חלון סגלגל פתוח

ברוב המקרים, הסימפטומים של חלון סגלגל פתוח אינם מתבטאים בשום צורה. אדם לומד על נוכחות הפתולוגיה במקרה במהלך בדיקה שגרתית. אבל למהלך הסמוי של המחלה יש קומפלקס סימפטומים אופייני שיכול להישאר ללא תשומת לב ראויה במשך זמן רב:

• ציאנוזה וחיוורון מוגבר של המשולש הנזולביאלי במהלך מאמץ פיזי.
• נטייה להצטננות ולפתולוגיות ברונכופולמונריות בעלות אופי דלקתי.
• התפתחות גופנית איטית.
• עלייה איטית במשקל אצל ילד.
• תיאבון ירוד.
• אי ספיקת נשימה.
• התקף עילפון פתאומי.
• סימנים של תאונה מוחית.
• כאבי ראש ומיגרנות תכופים.
• תסמונת היפוקסמיה פוסטורלית.

נוכחות התסמינים הנ"ל דורשת אבחון מדוקדק וטיפול רפואי. אם נצפות הפרעות נוירולוגיות שונות, הדבר עשוי להצביע על סיבוכים של ההפרעה עקב מהלך ארוך הטווח שלה.

סימנים ראשונים

לתקשורת מולדת בין עלייה ימין לשמאל אין ביטויים ספציפיים. הסימנים הראשונים ברוב המקרים נותרים בלתי מורגשים. חשד לנוכחות בעיה עולה במקרים הבאים:

• כאבי ראש חזקים וסחרחורת.
• שפתיים כחולות בעת שיעול או במהלך כל פעילות גופנית אחרת.
• נטייה לנגעים דלקתיים של מערכת הנשימה.
• אי ספיקת נשימה חמורה במהלך מאמץ גופני.
• מצב עילפון.
• דליות ורידים ותרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות בגיל צעיר.

לאוסטאוארתריטיס יש תסמינים רדיולוגיים מינימליים המאפשרים לחשוד באנומליה: עלייה בנפח הדם במיטת כלי הדם הריאתיים ועלייה בתאי הלב הימניים.

[ 13 ], [ 14 ]

פתח פטנט אובלית במבוגרים

האיבר החיוני העיקרי של כל יצור חי הוא הלב. בבני אדם, יש לו מבנה מורכב והוא אחראי על תפקודים רבים. האיבר כולל חדרים ימינים/שמאליים ועלייה, המחוברים באמצעות מסתמים מיוחדים. חלון סגלגל פתוח אצל מבוגר הוא פתולוגיה המאובחנת לרוב אצל יילודים ופגים.

אצל מבוגרים, הפתח הלא סגור הוא שאנט. נוכחותו יכולה לגרום לשינויים במערכת הלב וכלי הדם ובריאות עקב הפרש לחץ הדם בפרוזדורים. אך נוכחות אנומליה זו אינה תמיד סיבה לדאגה. לעתים קרובות מאוד, אנשים חיים חיים מלאים ואינם חושדים בהפרעה. רק אולטרסאונד יכול לחשוף את הבעיה.

תפקוד תקין של הלב והגוף בכללותו תלוי בגודל הפגם. גודל החור יכול להיות בין 2 מ"מ ל-10 מ"מ.

• אם החלון נפתח ב-2-3 מ"מ, אך אינו מלווה בסטיות ממערכת הלב וכלי הדם, אז מצב זה אינו משפיע על תפקוד הגוף.
• אם החור העובר הוא 5-7 מ"מ, זה מצביע על כך שההפרעה אינה משמעותית מבחינה המודינמית. הסטייה מתבטאת רק במאמץ פיזי מוגבר.
• אם המידות הן 7-10 מ"מ, אז המטופל מאובחן עם חלון פתוח. בתסמינים שלו, סוג זה של מחלה דומה למום לב מולד.

לנחיתות של איברי האגן בדרך כלל אין תסמינים ספציפיים. הרופא יכול רק לנחש את הגורמים למצב הכואב. כדי לזהות את ההפרעה, מצוין אבחון מקיף. נוכחות של תסמינים לכאורה חסרי משמעות קלינית נלקחת בחשבון גם כן:

• שינוי צבע כחול של המשולש הנזולביאלי במחלות דלקתיות ולאחר מאמץ גופני.
• עילפון תכוף.
• הפרעה במחזור הדם המוחי.
• דליות ורידים ותרומבופלביטיס.
• קוצר נשימה.
• נטייה להצטננות.
• טכיקרדיה.
• מִיגרֶנָה.
• חוסר סבילות למאמץ פיזי.
• נפח מוגבר של דם בריאות.
• חוסר תחושה תכוף בגפיים ופגיעה בניידות הגוף.

הפרעה זו מאובחנת אצל 30% מהאנשים, והיא נמשכת מלידה. אך הסיכון לפתח את המחלה עולה משמעותית אצל ספורטאים ועם פעילות גופנית מוגברת. קבוצת הסיכון כוללת: צוללנים, חולים עם תסחיף ריאתי (PE) ותרומבופלביטיס.

הטיפול במחלה תלוי בחומרתה. מבוגרים רבים מקבלים קבוצה של שיטות מניעה. במקרים חמורים במיוחד, מצוין לא רק טיפול תרופתי, אלא גם התערבות כירורגית.

שלבים

פער פתוח בקיר בין הפרוזדורים הימניים והשמאליים הוא פגם קרדיווסקולרי. שלבי הפתולוגיה נבדלים על פי מידת הנזק לאיברים ואופי התסמינים המתעוררים. בפרקטיקה הרפואית, קיים מושג כזה כמו תסמונת MARS (אנומליות קלות בהתפתחות הלב), הכוללת הפרעה זו. קבוצת הפתולוגיות כוללת הפרעות בהתפתחות המבנים החיצוני והפנימי של שריר הלב וכלי הדם הסמוכים לו.

סגירה לא מלאה של המחיצה כלולה בסיווג הכללי של תסמונת MARS:

1. מיקום וצורה.

• אטריה:
  • חלון סגלגל פטנט.
  • שסתום אוסטאכיאן מוגדל.
  • מפרצת של המחיצה הבין-טריאלית.
  • שסתום צניחה של הווריד הנבוב התחתון.
  • טרבקולות.
  • צניחת שרירי פקטיניאלים באטריום הימני.
• מסתם תלת-צניפי - תזוזה של מסתם המחיצה לתוך חלל החדר הימני, הרחבה של פתח AV הימני, בליטה של מסתם תלת-צניפי.
• עורק ריאתי - צניחת מסתם עורק הריאה ודיספלזיה של גזעו.
• אבי העורקים - שורש אבי העורקים רחב/צר גבולי, מסתם דו-צניפי, הרחבת סינוסים, אסימטריה של קצוות המסתם.
• חדר שמאל - מפרצת קטנה, טרבקולות, מיתר.
• מסתם מיטרלי.

2. סיבות ותנאי התרחשות.

• דיספלזיה של רקמות חיבור.
• תפקודים צמחיים לא תקינים.
• אונטוגנזה.
• הפרעות קרדיוגנזה.

3. סיבוכים אפשריים.

• הפרעות בקצב הלב.
• יתר לחץ דם ריאתי.
• אנדוקרדיטיס זיהומית.
• הפרעות קרדיו-המודינמיות.
• פיברוזיס והסתיידות של עללי המסתם.
• מוות פתאומי.

כל צורה או שלב של תסמונת MARS הוא גרסה של דיספלזיה של רקמת החיבור הבטנית. היא מאופיינת בתדירות גבוהה של שינויים במערכת העצבים המרכזית ובהפרעות נוירו-וגטטיביות.

לאחר קביעת סוג האנומליה, הפרעות המודינמיות ורגורגיטציה, חומרתן מזוהות. ב-95% מהמקרים, הפרעות המודינמיות ותסמיני לוואי אינם מתרחשים. ככל שהילד מתבגר, סטיות מבניות נעלמות.

[ 15 ], [ 16 ]

טפסים

בדרך כלל, חלון סגלגל פתוח הוא זמני, שכן הוא הכרחי לרוויה של העובר בחמצן במהלך ההתפתחות העוברית. כלומר, האנומליה קיימת בכל הילדים, אך עד הלידה היא מחלימה, שכן אין עוד צורך ברוויה נוספת של חמצן, מכיוון שהריאות מתחילות לעבוד.

סוגי הסגירה הלא שלמה של המחיצה תלויים בגודל הפתח:

• 2-3 מ"מ הוא הנורמה, שאינה גורמת לסטיות והשלכות.
• 5-7 מ"מ - מאפייני הפתולוגיה הזו תלויים בנוכחות גורמים מעוררים נלווים.
• חור פעור מעל 7 מ"מ הוא חור פעור הדורש טיפול כירורגי. על פי מחקרים, הגודל המקסימלי יכול לעלות על 19 מ"מ.

בנוסף לחלון הסגלגל, ישנם פגמים נוספים במחיצת הלב. ההבדלים ביניהם הם שבחלון יש שסתום האחראי על ויסות זרימת הדם. PFO אינו פגם בלב, אלא מתייחס לאנומליות קלות בהתפתחות מערכת הלב וכלי הדם.

פתח פטנט אובלית עם הפרשה

ברוב המקרים, חור בין העלייה אינה גורמת לדאגות חמורות. מכיוון שהלחץ בעלייה השמאלית גבוה יותר מאשר בימין, השסתום בין המחיצות נשמר סגור. זה מונע מזרימת דם מהעלייה הימנית שמאלה. ככלל, זה נצפה כאשר גודל החלון אינו עולה על 5-7 מ"מ.

חלון סגלגל פתוח עם הפרשה מעיד על ממדים גדולים של הפתולוגיה. זה נצפה עם עלייה זמנית בלחץ באטריום הימני עקב מאמץ, מאמץ פיזי, בכי או מתח עצבי ממושך. מצב זה גורם להפרשה של דם ורידי דרך ה-OA, המתבטאת בצינוזיס זמני של המשולש הנזולביאלי וחיוורון העור.

ההפרעה עלולה להוביל לסיבוך כגון תסחיף פרדוקסלי. פקקים, בועות גז, תסחיפים, גופים זרים מהעלייה הימנית, שנכנסו לעלייה השמאלית וממשיכים בתנועה נוספת, יכולים להגיע לכלי הדם של המוח. זה מוביל להתפתחות שבץ מוחי, פקקת ואוטם. כדי למנוע הפרעות כאלה, יש צורך לבצע אבחון מקיף וטיפול בזמן.

[ 17 ]

חלון סגלגל פטנט עם פריקה שמאלה-ימינה

תעלה קצרה בין העלייה הימנית לשמאלית, מכוסה במסתם ועם זרימת דם לא תקינה, היא חלון סגלגל פתוח עם פריקה משמאל לימין. בדרך כלל, פריקת נוזלים מתרחשת בכיוון אחד - מימין לשמאל. PFO הוא מאפיין פיזיולוגי של הגוף, שהוא הכרחי בתקופת ההתפתחות העוברית. אבל לאחר הלידה, הצורך בו נעלם והפער נרפא, כאשר הריאות מתחילות לעבוד.

נבדלים בין סוגי התפקוד הבאים של החלון הסגלגל:

• ללא הקלה המודינמית.
• עם איפוס ימין-שמאל.
• עם איפוס שמאל-ימין.
• עם מעקף דו-רקטורלי.

פרפור פרוזדורים מסוג שאנט משמאל לימין מצביע על כך שהלחץ בעלייה הימנית נמוך יותר מאשר בעלייה השמאלית. הגורמים העיקריים לסוג זה של הפרעה כוללים:

• ניקוב כנף החלון הסגלגל.
• אי ספיקת מסתם עם התרחבות עלייה שמאלית
• כשל בשסתום.

שאנט מימין לשמאל, כאשר הלחץ באטריום הימני גדול יותר מאשר בשמאל, מתרחש עקב הסיבות הבאות: פגות ומשקל גוף נמוך, פעילות גופנית מוגברת והפרעות פסיכו-רגשיות, יתר לחץ דם ריאתי בילודים, תסמונת מצוקה נשימתית.

פתח פתוח אובלית ללא סימני פעילות אמבולית

הפתח הסגלגל הפטנטי הוא שסתום המקשר בין העלייה. בתקופה העוברית, הוא אחראי על מעבר דם עורקי לעלייה השמאלית מימין, מבלי לפגוע בכלי הדם הלא מפותחים של הריאות. אצל רוב האנשים, הפתח הסגלגל הפטנטי נסגר לאחר הלידה, אך אצל 30% הוא נשאר פתוח, מה שגורם לתסמינים פתולוגיים שונים.

עם אנומליה לבבית קלה זו, קיים סיכון גבוה לפתח תסחיף פרדוקסלי. הפתולוגיה מובילה לכך שבועות גז קטנות וטרומבי חודרות לעלייה השמאלית ודרך החדר השמאלי עם זרימת הדם למוח. חסימה של כלי הדם במוח מעוררת שבץ מוחי.

חלון סגלגל פתוח ללא סימנים של פעילות אמבולית ופתולוגיות אחרות יכול להיחשב כגרסה של מבנה לב תקין. אך בנוכחות גורמים מעוררים (פעילות גופנית, מאמץ, שיעול), הלחץ באטריום הימני עולה ומתרחשת שאנט ימין-שמאל, הגורם לתסחיף פרדוקסלי.

סיבוכים ותוצאות

היעדר אבחון וטיפול בזמן של פתח העלייה הוא הסיבה העיקרית להתפתחות של תוצאות וסיבוכים שונים. חולים עשויים להתמודד עם הבעיות הבאות:

• הפרעות בקצב הלב.
• הפרעה במחזור הדם המוחי.
• יתר לחץ דם ריאתי.
• תסחיף פרדוקסלי.
• פיברוזיס והסתיידות של קצוות המסתם של שריר הלב.
• הפרעות קרדיו-המודינמיות.
• הֶתקֵף לֵב.
• שָׁבָץ.
• מוות פתאומי.

על פי נתונים סטטיסטיים רפואיים, הסיבוכים הנ"ל הם נדירים ביותר.

האם פתח סגלגל פטנט מסוכן?

מומחים רבים רואים בתקשורת מולדת בין עלייה ימין לשמאל כנורמלית. האם חלון סגלגל פתוח מסוכן תלוי לחלוטין בבריאותו הכללית של המטופל ובנוכחות פתולוגיות נלוות.

אם החלון קטן, אז, ככלל, זה לא סיבה לדאגה. המטופל מקבל בדיקות סדירות על ידי קרדיולוג, בדיקות אולטרסאונד שנתיות מתוכננות של הלב ומערכת של אמצעי מניעה. בנוכחות מחלות נלוות, PFO יכול לגרום לשינויים חמורים במערכת הלב וכלי הדם. זאת בשל העברת דם מהעלייה הימנית לשמאל, תוך עקיפת הריאות. במקרה זה, כל פעילות גופנית עלולה לגרום לסיבוכים שונים.

אנומליה מולדת זו מסוכנת עקב התפתחות תסחיף. זהו מצב בו קרישי דם, בועות גז ומיקרואורגניזמים חיידקיים חודרים לדם העורקי מהדם הוורידי ודרך החלקים השמאליים של הלב לעורקי האיברים הפנימיים. במקרה זה, העורקים הכליליים, הכליות, הטחול והגפיים עלולים להיפגע. הפרעות בקצב הלב מסוכנות עקב שבץ מוחי והתקפי לב.

[ 18 ]

אבחון חלון סגלגל פתוח

אנומליות לבביות קלות מאופיינות במהלך סמוי, כלומר, נסתר. ניתן לחשוד בפתולוגיה בנוכחות תסמינים אופייניים או במהלך בדיקה שגרתית של הגוף. אבחון של חלון סגלגל פתוח מתבצע בשיטות הבאות:

1. איסוף אנמנזה - הרופא שואל על נוכחות של אנומליות גנטיות בקרב קרובי משפחה, על מהלך ההריון, על הרגלים רעים של האישה ועל תרופות שניתנות במהלך ההריון, ועל רמת הפעילות הגופנית של המטופלת.
2. בדיקה חיצונית – שיטה זו אינה יעילה, מכיוון ש-PFO לא תמיד מתבטא בתסמינים ברורים. אך הכחול של המשולש האנזולביאלי בזמן בכי ומאמץ, חיוורון העור, תיאבון ירוד ועיכוב בהתפתחות הפיזית מאפשרים לנו לחשוד בהפרעה.
3. בדיקות מעבדה – נכון לעכשיו אין בדיקות גנטיות שיכולות לזהות תסמונת MARS אצל יילודים. למטופלים ניתנות הבדיקות הבאות:

• בדיקת דם כללית וקלינית.
• מוטציה בגן פרותרומבין.
• זמן פרותרומבין.
• פקטור V (ליידן).
• קביעת רמות הומוציסטאין ואנטיתרומבין.
• קביעת רמות חלבון C וחלבון S.

4. בדיקות אינסטרומנטליות – לצורך אבחון, מתבצעת האזנה, כלומר, האזנה לחזה לאולשות סיסטוליות. למטופל נקבעים אולטרסאונד של הלב, אקו לב, אנגיוגרפיה, MRI ומגוון הליכים נוספים.

במהלך האבחון, הרופא מעריך את התזונה, מזהה הפרעות אכילה ותסמינים של אנומליות הקשורות לחוסר איזון של רכיבי תזונה הנצרכים. כמו כן נלקחים בחשבון המאפיינים הסביבתיים של סביבת המחיה של המטופל.

רעש של פתח פטנט אובל

אחת השיטות לאבחון חור בין הפרוזדורים היא האזנה לחזה באמצעות פוננדוסקופ. כאשר מערכת הלב וכלי הדם פועלת, מתעוררים צלילים מוזרים. הלב שואב דם, והשסתומים מווסתים את כיוונו.

• לפני שהלב מתכווץ, השסתומים בין הפרוזדורים לחדרים נסגרים.
• דם מהחדר השמאלי נכנס לאבי העורקים, ומהחדר הימני לעורק הריאה. כאשר זה קורה, נוצר טונוס.
• הטון מתרחש כאשר השסתומים נסגרים, אם נוצר מכשול כלשהו בלב, ובשל גורמים רבים אחרים.

רעש עם חלון סגלגל פתוח של הלב לא תמיד ניתן לאתר באמצעות פוננדוסקופ. זאת בשל העובדה שהפרש הלחצים בין העלייה קטן, כך שייתכן שלא ייווצר זרימת מערבולת האופיינית לאנומליה.

אוושות לב יכולות להיות: רכות, מחוספסות, נושכות. כל האוושות מחולקות לקבוצות הבאות:

• פתולוגי - משמש לעתים קרובות כסימן הראשון, ולפעמים היחיד, לאנומליות של מערכת הלב וכלי הדם.
• בריא - קשור למאפייני הגדילה של חדרי הלב וכלי הדם, ולמאפיינים המבניים של האיבר.

כדי לקבוע את אופי הרעש ואת הסיבות להופעתו, הרופא מבצע בדיקת אקו לב ואולטרסאונד. שיטות אלו מאפשרות להעריך את מבנה הלב ואת כלי הדם והרקמות הסובבים אותו.

[ 19 ], [ 20 ]

אבחון אינסטרומנטלי

בדיקת הגוף באמצעות ציוד מיוחד היא אבחון אינסטרומנטלי. אם יש חשד לסגירה לא שלמה של מחיצת הלב, יינתנו המחקרים הבאים:

• רנטגן - קובע הפרעות אפשריות בתפקוד הלב הנגרמות עקב עלייה בלחץ הדם בחדר הימני עקב פגם במחיצה העליזה.
• אולטרסאונד של הלב – מבוצע לקביעת גבולות ה-PFO וגודלו. הוא נרשם לילודים ולחולים מבוגרים.
• אקו לב – מבוצעת כאשר יש חשד לאי-סדרות לבביות שונות. מאפשרת לזהות פתולוגיה גם כאשר היא סמויה. היא מבוצעת בשני מצבים: לאחר מאמץ פיזי ובמנוחה.
• אקו לב דו-ממדי טרנס-תורקי – מאפשר לזהות את חוסר התאמתו של שסתום החלון הסגלגל בילודים. מדמיין את תנועת מתלי השסתום, קובע את מהירות ונפח זרימת הדם מפרוזדור אחד לאחר.
• אקו לב טרנס-ושט – נקבעת אם יש חשד לחריגות אצל ילדים גדולים יותר ובני נוער. במהלך הבדיקה, מוחדר אנדוסקופ לוושט, ומקרב אותו ככל האפשר לשריר הלב. כדי לקבל תוצאות אמינות יותר, ניתן לרשום חומר ניגוד בועות.
• בדיקת לב היא אחת משיטות האבחון המדויקות ביותר, אך האגרסיביות ביותר. היא משמשת לרוב לפני התערבויות כירורגיות. ההליך כרוך בהעברת בדיקה דרך זרם הדם העורקי אל הלב לצורך הדמיה מפורטת שלה.

בהתבסס על תוצאות האבחון האינסטרומנטלי, ניתן לבצע אבחנה סופית או לקבוע מחקרים נוספים.

פתח פטנט אובלית באולטרסאונד

בדיקת אולטרסאונד של מערכת הלב וכלי הדם היא אחת השיטות החשובות לזיהוי אנומליות מולדות ונרכשות בקרב יילודים וחולים מבוגרים.

חלון סגלגל פתוח באולטרסאונד מאופיין בתסמינים הבאים:

• הגדלה של חדר הלב הימני.
• גדלי חורים קטנים - בין 2 ל-5 מ"מ.
• תזוזה של המחיצה הראשית בין העלייה לכיוון העלייה הימנית.
• דילול דפנות המחיצה הבין-טריאלית.

באמצעות אולטרסאונד ניתן לדמיין את השסתומים באטריום השמאלי, להעריך את המצב הכללי של האיבר ואת נפח זרימת הדם, לוקליזציה ומאפיינים אחרים של הפתולוגיה.

סימנים אקוגרפיים של פתח פתוח אובלית

אקוקרדיוגרפיה היא שיטת אבחון המשתמשת בגלי אולטרסאונד. היא משמשת לחקר וקביעת מיקום איברים ומבנים פנימיים.

ניתן לזהות סימנים סונוגרפיים של פתח פתוח (patent foramen ovale) מיד לאחר הלידה באמצעות הבדיקות הבאות:

• אקו לב עם חומר ניגוד – מגלה פגם במחיצה העליונה (PFO) או פגם במחיצה העליונה בגודל הקטן ביותר. לצורך אבחון, המטופל מקבל זריקה תוך ורידית של תמיסת מלח. אם יש פער, בועות אוויר זעירות יחדרו דרכו מהעלייה הימנית לשמאל.
• אקו לב דו-ממדי טרנס-תורקי (EchoCG) – מדמיין לא רק את הפתח, אלא גם את תפקודו. שיטה זו אינפורמטיבית במיוחד עבור יילודים ומטופלים בגיל הרך.

בנוסף לשיטות הנ"ל, ניתן לרשום אקו לב טרנס-ושט עם הגברת בועות כדי לקבוע את הסימנים האקוגרפיים של ההפרעה.

[ 21 ], [ 22 ]

מידות החלון הסגלגל הפתוח

ניתן לחשוד אנומליות לבביות קלות על ידי תסמינים אופייניים, אשר מופיעים לעתים קרובות בצורה סמויה. גודל החלון הסגלגל הפתוח ונוכחותן של מחלות נלוות משפיעים על חומרת הסימנים הפתולוגיים של המחלה.

הפער הפתוח בקיר בין העלייה הימנית לשמאלית יכול להיות בעל המידות הבאות:

• 2-3 מ"מ - נחשב נורמלי ואינו גורם לתסמינים או סיבוכים כלשהם.
• 5-7 מ"מ הוא גודל קטן של האנומליה. בהשפעת גורמים מסוימים, זה גורם למספר תסמינים לא נעימים שיכולים להתקדם ללא אבחון וטיפול רפואי.
• 7 מ"מ ומעלה הוא חלון גדול או פעור הדורש טיפול כירורגי. במקרים נדירים, הוא יכול להגיע לממדים מקסימליים - יותר מ-19 מ"מ.

על פי מחקרים, בכ-40% מהמבוגרים, הפתח בין העלייה אינו סגור היטב. גודל הפער הוא בממוצע 4.5 מ"מ. אם החלון נשאר פתוח לחלוטין, אזי מאובחן פגם במחיצה העלייהית, אשר, בניגוד ל-PFO, מאופיין בהיעדר מסתם תקין.

[ 23 ]

חלון סגלגל פתוח 2, 3, 4, 5 מ"מ

תקשורת מולדת בין עלייה ימין לשמאל מאובחנת לעיתים קרובות אצל פגים ופחות אצל ילדים בריאים. חלון סגלגל פתוח של 2, 3, 4, 5 מ"מ נחשב נורמלי, אך בהשפעת גורמים מסוימים הוא יכול לגרום לתסמינים פתולוגיים.

לחורים גדולים מ-5 מ"מ יש סימנים אופייניים המאפשרים לחשוד בהפרה:

• כחלחול של המשולש הנזולביאלי במהלך פעילות גופנית, בכי, צרחות.
• האטה בהתפתחות השכלית והפיזית.
• אובדן הכרה וסחרחורת.
• עייפות מהירה.
• נוכחות של אוושות לב.
• הפרעות שונות של מערכת הנשימה.
• הצטננות תכופה.

הופעת התסמינים הנ"ל היא סיבה לפנות מיד לקרדיולוג. לאחר סדרה של אמצעי אבחון שונים, הרופא יקבע טיפול וייתן המלצות לתיקון המחלה.

אבחון דיפרנציאלי

תקשורת שסתומים לא תקינה בין העלייה דורשת בדיקה מקיפה, ובמידת הצורך, טיפול. אבחון דיפרנציאלי של חלון סגלגל פתוח מתבצע עם פתולוגיות בעלות תסמינים דומים.

ראשית, יש צורך בידול עם תקשורת בין-טריאלית אחרת:

• פגם במחיצה העליזה.
• מפרצת של המחיצה הבין-טריאלית.
• הפרעות פריקה המודינמיות.

הבה נבחן ביתר פירוט את ההבדלים בין תקשורת מולדת בין עלייה ימין לשמאל לבין פגם במחיצה העליונה:

	אואו	אוטיזם
אקוCG	הנחת מחיצות ראשוניות ומשניות. היווצרות שאנט של תקשורת בין-טריאלית.	חוסר ברקמת המסתם.
מאפיינים אנטומיים	חוסר כשירות של המסתם הפורמן האובלי או המסתם הפטנטי.	היעדר חלק גדול או קטן יותר של המחיצה המשנית.
שפיכת דם	ב-95% מהמקרים, שאנטינג משמאל לימין; במקרה של דקומפנסציה, שאנטינג מימין לשמאל. המשמעות ההמודינמית של שאנטינג הדם אינה מכרעת.
מידות	הם אינם בעלי חשיבות עקרונית.

בהתבסס על תוצאות המחקרים, הרופא קובע אבחנה סופית או רושם בדיקות/בדיקות נוספות.

יַחַס חלון סגלגל פתוח

אנומליה קטנה כזו של הלב כמו חור בין העלייה דורשת תשומת לב מיוחדת. הטיפול בחלון סגלגל פתוח תלוי בגורמים רבים:

• ממדים ומשמעות קלינית של הפער.
• תנודות בגודל השאנט במהלך מאמץ פיזי.
• מאפייני מחיצת העצם (יכולת התרחבות מוגברת, אובדן התכווצות).
• מידת העלייה בלחץ בעורק הריאה.
• הגדלת חדרי הלב הימניים.
• סיכון לסיבוכים אמבוליים/מוחיים.
• נוכחות של מחלות נלוות.
• מצב כללי של הגוף.

טקטיקות הטיפול מבוססות אך ורק על נוכחות או היעדר תסמינים של PFO:

1. בהיעדר תסמינים, אין צורך בטיפול. מומלץ שהמטופל יהיה במעקב אצל מטפל/רופא ילדים וקרדיולוג, ולהעריך מעת לעת את הדינמיקה של האנומליה באמצעות אולטרסאונד. אם קיים סיכון לסיבוכים (שבץ מוחי, התקף לב, איסכמיה, נגעים בוורידים של הגפיים התחתונות), אזי למטופלים ניתנות תרופות לדילול דם (וורפרין, אספירין וכו').
2. בנוכחות תסמינים כואבים, מומלץ לא רק טיפול תרופתי אלא גם טיפול כירורגי. במקרה של זרימת דם בולטת מימין לשמאל וסיכון לתסחיף, הפגם נסגר באמצעות מכשיר סגירה או מדבקה נספגת מיוחדת.

אלקר עם חלון סגלגל פתוח

אחת השיטות לטיפול בתסמונת MARS היא טיפול תרופתי. אלקר נקבע לחלון סגלגל פתוח של הלב מהימים הראשונים של המחלה. הבה נבחן ביתר פירוט את ההוראות לתרופה זו ואת מאפייני השימוש בה.

אלקר היא תרופה המשמשת לתיקון תהליכים מטבוליים בגוף. התרופה מכילה L-קרניטין, חומצת אמינו הדומה במבנה שלה לוויטמיני B. היא משתתפת בתהליכי חילוף חומרים של שומנים, מגרה פעילות אנזימטית והפרשת מיץ קיבה, ומגבירה את העמידות למאמץ פיזי.

הרכיב הפעיל מווסת את צריכת הגליקוגן ומגדיל את עתודותיו בכבד וברקמת השריר. יש לו תכונות ליפוליטיות ואנבוליות בולטות.

• אינדיקציות לשימוש: שיפור מצבם של פגים ותינוקות לאחר פגיעות בלידה, חנק. נרשם לרפלקס יניקה חלש, טונוס שרירים נמוך, התפתחות לקויה של תפקודים מנטליים ומוטוריים ומשקל גוף לא מספק. התרופה משמשת בטיפול מורכב של דלקת קיבה כרונית ודלקת לבלב, ומחלות דרמטולוגיות. מאיץ את התאוששות הגוף במהלך לחץ פיזי ופסיכו-רגשי אינטנסיבי, עם ביצועים מופחתים ועייפות מוגברת.
• אופן מתן: התרופה נלקחת דרך הפה 30 דקות לפני הארוחות. המינון ומהלך הטיפול נקבעים באופן אינדיבידואלי לכל מטופל, ולכן נקבעים על ידי הרופא המטפל.
• תופעות לוואי: נרשמו מקרים בודדים של הפרעות בעיכול, מיאסטניה, גסטרלגיה, תגובות אלרגיות מערכתיות.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה. אם התרופה ניתנת לחולים מתחת לגיל 3 שנים, נדרש פיקוח רפואי קפדני. לא משמש לטיפול בנשים בהריון ובמהלך הנקה.
• מנת יתר: מיאסטניה, הפרעות בעיכול. אין נוגדן ספציפי, לכן מומלץ טיפול סימפטומטי.

אלקר זמין בצורת תמיסה לנטילה דרך הפה בבקבוקים של 25, 50 ו-100 מ"ל עם התקן מינון.

[ 24 ]

האם יש צורך לנתח פורמן אובל פטנט?

לנוכח אבחנה כזו כמו חור בין הפרוזדורים, מטופלים רבים שואלים את עצמם: האם יש צורך לנתח חלון סגלגל פתוח? הצורך בהתערבות כירורגית נקבע על פי גודל הפער, נוכחות מחלות נלוות, תסמינים כואבים ומאפיינים אחרים של הגוף.

הרפואה טוענת שעד גיל שנתיים, PFO הוא הנורמה. יש להשגיח על ידי קרדיולוג ולעבור בדיקות אקו לב ואולטרסאונד של הלב מדי שנה. אם החלון לא נסגר עם הגעתו לגיל מבוגר יותר, המטופל מועבר למעקב קפדני על ידי קרדיולוג, אשר מחליט על שיטת הטיפול בפגם. הרופא לוקח בחשבון את העובדה שיש סיבוכים: היווצרות פקקת, אי ספיקה ריאתית, תסחיף פרדוקסלי, שבץ איסכמי וקרדיואמבולי.

אם החלון הסגלגל גדול, אין מסתם (פגם במחיצה העליונה), או שאולי אירע שבץ מוחי, אז התערבות כירורגית היא אינדיקציה ישירה.

[ 25 ]

טיפול כירורגי

אחת השיטות היעילות ביותר לחיסול PFO היא טיפול כירורגי. הוא מבוצע בכל גיל, אך רק אם קיימות האינדיקציות הבאות:

• הפרעות המודינמיות גרורות.
• סיכון גבוה לסיבוכים.
• תסמיני כאב חמורים.
• קוטר הפגם גדול מ-9 מ"מ.
• זרימת דם לתוך העלייה השמאלית.
• פעילות גופנית מוגבלת הנגרמת על ידי פתולוגיה.
• התוויות נגד לנטילת תרופות.
• סיבוכים של מערכות הלב וכלי הדם והנשימה.

המטרה העיקרית של ההתערבות הכירורגית היא לסגור את הפגם באמצעות טלאי. ההליך מתבצע דרך עורק הירך או הרדיאלי באמצעות אנדוסקופ מיוחד ועם החדרת חומר ניגוד.

טיפול כירורגי אינו מומלץ במקרה של שינויים פתולוגיים ברקמת הריאה ואי ספיקת חדר שמאל. ככלל, הניתוח מבוצע לאחר גיל 2-5 שנים, כאשר החלון אמור להיסגר פיזיולוגית, אך זה לא קורה. כל מקרה הוא אינדיבידואלי ודורש אבחון מקיף מקיף כדי להעריך את כל הסיכונים האפשריים של הניתוח.

ניתוח פתח פטנט אובל

השיטה היחידה והיעילה ביותר לטיפול באלמנט לב עוברי שיורי בחולים בוגרים היא ניתוח. במקרה של חלון סגלגל פתוח, ניתן לרשום את ההתערבויות הכירורגיות הבאות:

1. ניתוח לב פתוח.

דרך חתך בחזה, מנתק המנתח את הלב מכלי הדם. תפקידי הלב עוברים למכשיר מיוחד המשאב דם ברחבי הגוף ומעשיר אותו בחמצן. באמצעות שאיבה כלילית, מנקה הרופא את האיבר מדם ומבצע חתך בעלייה הימנית כדי לחסל את הפגם. לשיטה יש את האינדיקציות הבאות:

• חור בקוטר גדול מ-10 מ"מ.
• הפרעה חמורה במחזור הדם.
• חוסר סבילות למאמץ פיזי.
• הצטננות תכופה ומחלות דלקתיות.
• יתר לחץ דם ריאתי.

השיטות הבאות משמשות לרוב לסגירת הפער:

• תפירה - החור במחיצה הבין-טריאלית נתפר. אותן מניפולציות מבוצעות עבור פגמים משניים הממוקמים בחלק העליון של המחיצה.
• הנחת טלאי בד סינתטי, קרום הלב (מתלה של הקרום החיצוני של הלב) או פלסטר מיוחד. שיטה זו משמשת למומי לב ראשוניים הממוקמים קרוב יותר לחדרים, בחלק התחתון של מחיצת הלב.

לאחר הניתוח, הרופא תופר את החתך ומחבר את הלב לכלי הדם שלו. החתך בחזה נסגר בתפר.

יתרונותיו של ניתוח כזה הם דיוק ביצוע גבוה ושיקום מהיר של זרימת דם לקויה בריאה ובגוף כולו, כמו גם היכולת לחסל פגמים בכל גודל ומיקום. חסרונות השיטה כוללים: הצורך לחבר מכונה לזרימת דם מלאכותית, טראומה עקב חתך גדול בחזה, תקופת החלמה ארוכה - כחודשיים ושיקום של עד 6 חודשים.

2. ניתוח אנדווסקולרי (סגירת הפגם באמצעות קטטר).

אלו הן פעולות פחות טראומטיות שאינן דורשות פתיחת בית החזה. אינדיקציות לביצוע:

• חלון קטן מ-4 מ"מ בחלק המרכזי של המחיצה הבין-טריאלית.
• זרימת דם מהעלייה השמאלית לימין.
• עייפות מוגברת.
• קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית.

במהלך הניתוח, הרופא מחדיר קטטר לפתחים בכלי הדם הגדולים באזור המפשעה או הצוואר. האנדוסקופ מוכנס לעלייה הימנית. לקצה המכשיר מחובר מכשיר מיוחד לסגירת החלון:

• התקני כפתור - דיסקים מותקנים משני צידי המחיצה הבין-טריאלית ומחוברים זה לזה באמצעות לולאת ניילון.
• אוקלודר הוא מכשיר מיוחד הדומה למטריה. הוא מוכנס ונפתח בעלייה השמאלית, וחוסם את זרימת הדם החוצה ממנה.

יתרונותיו של טיפול זעיר פולשני שכזה נחשבים ל: סיכון נמוך לסיבוכים, אפשרות לביצוע בהרדמה מקומית, שיפור משמעותי במצב מיד לאחר הניתוח, תקופת החלמה קצרה - כחודש. החיסרון העיקרי של ניתוח אנדווסקולרי הוא שהוא אינו יעיל במקרה של פגמים גדולים והיצרות כלי דם. הניתוח אינו מבוצע עם חלון בחלק התחתון של המחיצה או בפתחי הווריד הנבוב/ורידי הריאה.

ללא קשר להתערבות הכירורגית שנבחרה, רוב החולים מחלימים לחלוטין לאחר הניתוח. כמו כן נצפית עלייה בתוחלת החיים של 20-30 שנים.

אינדיקציות לאוקלודר

אם טיפול תרופתי אינו מסוגל לחסל את התסמינים הפתולוגיים או הסיבוכים של תסמונת MARS, אזי מומלץ לבצע התערבות כירורגית. חולים רבים מקבלים ניתוחים אנדווסקולריים, כלומר, החדרת מכשיר מיוחד, לרוב אטם, ללב דרך וריד או עורק גדול.

האינדיקציות העיקריות לאוגדן:

• חברת LLC קטנה
• לוקליזציה של הפגם בחלק המרכזי של המחיצה הבין-טריאלית.
• עייפות מוגברת ותסמינים אחרים של פתולוגיה.

במקרה של אנומליה לבבית קלה, דם מהעלייה השמאלית נכנס לחדר הימני, ולאחר מכן לחדר הימני ולעורק הריאה. זה מוביל למתיחה ועומס יתר של חלקים אלה של הלב. בדרך כלל, החלקים השמאלי והימני של האיבר מופרדים על ידי דופן דקה, המונעת מהדם לזרום חזרה. כלומר, האינדיקציה העיקרית לשימוש באוקלודר היא דווקא הגדלה ועומס יתר של החלקים הימניים של הלב.

האוטם הוא רשת מיניאטורית או מטריה. הוא מוחדר לווריד הירך באמצעות קטטר ומותקן בכניסה לעלייה השמאלית. ההשתלה מתבצעת באמצעות מערכת רנטגן הממחישה את כל תהליך הניתוח.

האוטם עשוי מחומר אינרטי ביולוגית שאינו גורם לתגובות דחייה ונקלט היטב על ידי הגוף. שישה חודשים לאחר הניתוח, המכשיר עובר אנדותל, כלומר, מכוסה בתאי לב. במקרים נדירים, לאחר הטיפול, מטופלים חווים סיבוכים כגון קוצר נשימה וכאבים בחזה.

מְנִיעָה

אין שיטות מיוחדות שימנעו סגירה לא מלאה של מחיצת הלב. מניעת פתח פתוח של הסגלגל מבוססת על אורח חיים בריא ועל הקפדה על ההמלצות הבאות:

• ויתור על הרגלים רעים (עישון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים).
• הקפידו על תזונה רציונלית ומאוזנת שתספק לגוף קומפלקס של ויטמינים ומינרלים נחוצים.
• טיפול בזמן בכל מחלה.

נשים המתכננות להביא ילד לעולם ואלו שכבר בהריון צריכות לשים לב במיוחד למניעת אנומליות:

• הימנעו ממחלות זיהומיות. אדמת מסוכנת במיוחד, שכן היא מעוררת PFO ומומים מולדים אחרים.
• הימנעו ממגע עם קרינה מייננת, כגון מכשירי רנטגן ופלואורוגרפים.
• הימנעו ממגע עם כימיקלים ואדים שלהם (צבעים, לכות).
• קח כל תרופה רק כפי שנקבע על ידי הרופא שלך.

ישנן גם המלצות מניעה לחולים שכבר אובחנו כחולי האנומליה: תזונה מאוזנת, שינה ומנוחה מספקות, פעילות גופנית מוגבלת ובדיקות מונעות סדירות אצל קרדיולוג.

[ 26 ]

תַחֲזִית

עם טיפול בזמן, ביצוע כל ההמלצות הרפואיות ומעקב של קרדיולוג, הפרוגנוזה לחלון סגלגל פתוח היא חיובית למדי. תוצאת האנומליה תלויה בטיפול שנקבע ובמידת יעילותו.

גורם פרוגנוסטי חשוב נוסף הוא המצב התפקודי של שריר הלב. אם היה ניתוח והוא הצליח, אז יש סיכוי גבוה להימנע מהשלכות וסיבוכים. זה משפר את הפרוגנוזה של הפגם. לדוגמה, חסימה אנדווסקולרית של שריר הלב מאפשרת לחזור לחיים נורמליים תוך פרק זמן קצר, ללא כל הגבלות.

ללא אבחון בזמן, טיפול תרופתי או כירורגי, הפרוגנוזה של אנומליה לבבית קלה שלילית. הסיכון לסיבוכים חמורים קיים עם גדלי חלונות גדולים, התפתחות של תסחיף פרדוקסלי ונוכחות של מחלות נלוות.

[ 27 ]

השגחה אמבולטורית על ילדים

תקשורת שסתמית לא תקינה בין הפרוזדורים דורשת לא רק טיפול בזמן, אלא גם פיקוח רפואי. מעקב אמבולטורי של ילדים עם חלון סגלגל פתוח כרוך בבדיקות רפואיות שיטתיות ומחקרים (אולטרסאונד, אקו לב). זה מאפשר לנו להעריך את הדינמיקה של ההפרעה ואת הסיכון לסיבוכיה.

הורים מקבלים גם המלצות מיוחדות. לתינוק מוצג משטר הגנה עם טיולים ארוכים באוויר הצח ותזונה נכונה. זה הכרחי לחיזוק הגוף ולהגברת ההגנה החיסונית. מומלץ גם פיזיותרפיה והתעמלות טיפולית.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

אילו מקצועות אסורים לשימוש עם חלון סגלגל פתוח?

מאפיין פיזיולוגי כזה, כמו סגירה לא שלמה של מחיצת הלב, משאיר את חותמו לא רק על אורח החיים, אלא גם על תחום הפעילות.

בואו נבחן אילו מקצועות אסורים כאשר חלון סגלגל פתוח: טייס, צוללן, צוללן ים, נהג, מכונאי, אסטרונאוט, עובד קיסון, קצין צבא או איש צוות צוללת. המקצועות שהוזכרו לעיל עלולים להיות מסוכנים למטופלים.

לדוגמה, בעת עלייה או ירידה, עלולים להיווצר קרישי דם, לחסום את כלי הדם ולגרום למוות. ועבודת קיסון מסוכנת מכיוון שהמטופל צריך לנשום אוויר דחוס, דבר שיש לו גם השפעה שלילית על מערכת הלב וכלי הדם.

פתח פטנט סגלגל וספורט

לחולים עם חור מולד בין הפרוזדורים יש הגבלות רבות שמטרתן למזער את הסיכון לפתח סיבוכים של המחלה.

חלון סגלגל פתוח וספורט מקובלים אם הפגם אינו גורם לזרימת דם לא תקינה, ציאנוזה של המשולש הנזולביאלי עקב מאמץ פיזי, תסחיף וסיבוכים אחרים. בבחירת תחביב ספורטיבי, נלקחים בחשבון גודל החלון, כמו גם תוצאות הטיפול.

חלון סגלגל פטנט והצבא

על פי צו משרד ההגנה של אוקראינה מיום 14.08.2008 מס' 402, חלון סגלגל פתוח וצבא אינם תואמים. חולים עם אנומליה זו פטורים חלקית או מלאה משירות צבאי.

מגויסים מקבוצת הסיכון עוברים בדיקה רפואית צבאית מיוחדת. עם סיום הבדיקה נקבעת קטגוריה:

• כושר גופני מוגבל - המחלה מלווה בדימום, החייל אינו כשיר לשירות בזמן שלום.
• התאמה עם הגבלות - אנומליה ללא הפרשת דם, אך ישנם סימנים פתולוגיים להפרעה וסיכון לסיבוכים.

חלון סגלגל פתוח של הלב הוא פתולוגיה מולדת חמורה. אך ההחלטה הסופית לגבי אפשרות לשירות צבאי מתקבלת על ידי ועדת הגיוס.