רעב חמצן במוח אצל מבוגרים וילדים: סימנים, השלכות, כיצד לטפל

מחסור בחמצן במוח או היפוקסיה מתרחשים עקב הפרעה באספקת החמצן לרקמותיו. המוח הוא האיבר הזקוק ביותר לחמצן. רבע מכל האוויר הנשאף משמש למילוי צרכי המוח, ו-4 דקות בלעדיו הופכות לקריטיות לחיים. חמצן נכנס למוח דרך מערכת אספקת דם מורכבת, ומשם מנוצל על ידי תאיו. כל הפרעה במערכת זו מובילה למחסור בחמצן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בשל מגוון צורות הפתולוגיה הטמונות במחסור בחמצן, קשה לקבוע את שכיחותו. בהתבסס על הגורמים הגורמים לו, מספר האנשים שחוו מצב זה גדול מאוד. אך הסטטיסטיקה של מחסור בחמצן בילודים היא חד משמעית ומאכזבת יותר: היפוקסיה עוברית נצפית ב-10 מקרים מתוך 100.

[ 4 ], [ 5 ]

גורם ל חוסר חמצן במוח

ישנן סיבות שונות להופעת מחסור בחמצן במוח. אלו כוללות:

• הפחתת חמצן בסביבה (בעת טיפוס על הרים, בתוך הבית, בחליפות חלל או צוללות);
• הפרעות נשימה (אסתמה, דלקת ריאות, טראומה בחזה, גידולים);
• הפרעה בזרימת הדם במוח ( טרשת עורקים, פקקת, תסחיף);
• פגיעה בהעברת חמצן (חוסר בתאי דם אדומים או המוגלובין);
• חסימה של מערכות אנזימים המעורבות בנשימת רקמות.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להיפוקסיה כוללים:

• כּוֹהֶל;
• סמים;
• מאמץ פיזי מוגזם;
• אוסטאוכונדרוזיס;
• גופים זרים באיברי הנשימה;
• זיהומים חמורים.

[ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של רעב חמצן מורכבת משינויים במבנה דפנות כלי הדם, שיבוש חדירותם, מה שמוביל לבצקת מוחית. בהתאם לגורמים להיפוקסיה, הפתוגנזה מתפתחת על פי אלגוריתם שונה. לפיכך, עם גורמים חיצוניים, תהליך זה מתחיל בהיפוקסמיה עורקית - ירידה בתכולת החמצן בדם, הגורמת להיפוקפניה - חוסר בפחמן דו-חמצני, שבגללו מופר האיזון הביוכימי בו. שרשרת התהליכים השליליים הבאה היא אלקלוזיס - כשל באיזון חומצה-בסיס בגוף. במקרה זה, זרימת הדם במוח ובעורקים הכליליים מופרעת, לחץ הדם יורד.

סיבות אנדוגניות, הנגרמות על ידי מצבים פתולוגיים של הגוף, גורמות להיפוקסמיה עורקית יחד עם היפרקפניה (תכולת פחמן דו-חמצני מוגברת) וחמצת (תוצרי חמצון מוגברים של חומצות אורגניות). לסוגים שונים של היפוקסיה יש תרחישים משלהם של שינויים פתולוגיים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים חוסר חמצן במוח

הסימנים הראשונים של מחסור בחמצן מתבטאים בעירור מערכת העצבים: נשימה ודופק מהירים יותר, אופוריה מתחילה, זיעה קרה מופיעה על הפנים והגפיים, חוסר שקט מוטורי. לאחר מכן המצב משתנה באופן דרמטי: מופיעים עיכוב, נמנום, כאב ראש, החשיכה של העיניים, דיכוי הכרה. האדם מתחיל לחוש סחרחורת, מתפתחת עצירות, התכווצויות שרירים ועילפון אפשריות, ותרדמת נכנסת. דרגת התרדמת החמורה ביותר היא הפרעות עמוקות של מערכת העצבים המרכזית: חוסר פעילות מוחית, לחץ דם נמוך בשרירים, עצירת נשימה עם פעימות לב.

מחסור בחמצן במוח אצל מבוגרים

רעב חמצן במוח אצל מבוגרים יכול להתפתח כתוצאה משבץ מוחי, כאשר אספקת הדם למוח מופרעת, הלם היפווולמי - ירידה משמעותית בנפח הדם במחזור הדם, המתרחשת עם אובדן דם גדול, אובדן פלזמה לא מפוצה במהלך כוויות, דלקת הצפק, דלקת הלבלב, הצטברות של כמות גדולה של דם במהלך פציעות, התייבשות במהלך שלשולים. מצב זה מאופיין בירידה בלחץ, טכיקרדיה, בחילות וסחרחורת, אובדן הכרה.

רעב חמצן במוח אצל ילדים ותינוקות

מניתוח הגורמים השונים למחסור בחמצן והעובדה שהוא יכול ללוות מחלות רבות, מתברר שגם ילדים נמצאים באזור הפגוע. אנמיה, כוויות מאש וכימיקלים, הרעלת גז, אי ספיקת לב, פציעות שונות, בצקת בגרון עקב תגובה אלרגית וכו' יכולים להוביל למצב של מחסור בחמצן במוח אצל ילדים. אך לרוב, אבחנה כזו ניתנת לילדים בלידה.

מחסור בחמצן במוח אצל יילודים הוא פתולוגיה שכיחה למדי אצל תינוקות. התנאים המוקדמים לכך נקבעים לעיתים כבר בשלב ההריון. לעתים קרובות האם עצמה אשמה, שותה אלכוהול, נוטלת סמים או מתמכרת לעישון. בעיות במערכת הנשימה של האם ההרה, למשל אסטמה, גסטוזה, יכולות גם הן להפוך לגורם מעורר. הופעת היפוקסיה אפשרית עם פגמים באיברים הפנימיים של הילד, זיהום תוך רחמי, דחיסה של הצוואר על ידי חבל הטבור, אובדן דם במהלך הלידה, היפרדות שליה, התנהגות לא נכונה של האם בלידה או לידה לא מקצועית על ידי צוות רפואי.

נוכחות של היפוקסיה מסומנת על ידי הסימנים הבאים: עור כחלחל, קצב נשימה לא סדיר או חסר, פחות מ-100 פעימות לב, חוסר פעילות בתנועת הגפיים. תסמינים כאלה אופייניים להיפוקסיה חריפה, בעוד שהיפוקסיה כרונית מתבטאת בבכי חסר סיבה, רעד בסנטר במהלך הבכי, שינה חסרת מנוחה. ילדים אלה מאובחנים עם "נזק מוחי סביב הלידה".

שלבים

שלבי ההיפוקסיה תלויים בקצב התפתחותה ובמהלך המחלה:

1. מהירות הבזק - מתפתחת לא יותר מ-2-3 דקות;
2. חריפה - לא יותר משעתיים;
3. תת-אקוטי - 3-5 שעות;
4. כרוני - הרבה יותר זמן, עד מספר שנים.

לפי שכיחות ההיפוקסיה, היא יכולה להיות כללית ומקומית. לפי מורכבות המסלול, היא מחולקת לדרגות:

1. קל (התסמינים מורגשים במהלך פעילות גופנית);
2. מתון (מתבטא במנוחה);
3. חמור (ביטויים בולטים, עד וכולל תרדמת);
4. קריטי (מצב של הלם, שלעתים קרובות מסתיים במוות).

[ 12 ], [ 13 ]

סיבוכים ותוצאות

מחסור חמצן חריף מסוכן בשל השלכותיו וסיבוכיו, שכן הוא מתפתח תוך פרק זמן קצר, ואם לא מטפלים בו, מתרחשים שינויים הפיכים באיברים, המובילים למחלות מורכבות ולעיתים אף למוות. אם מנגנוני הפיצוי לא מוצו, תפקודי הגוף משוחזרים במלואם. המוח סובל הכי הרבה, שכן לוקח רק 5 דקות עד שתוצאות בלתי הפיכות מתחילות. עבור הלב, הכליות והכבד, תקופה זו היא 30-40 דקות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון חוסר חמצן במוח

אבחון של רעב חמצן במוח מתבצע על סמך תלונות המטופל, במידת האפשר, נתונים מקרובי משפחה, ובדיקות מעבדה ואינסטרומנטליות מבוצעות.

מצבו של המטופל מוערך על סמך תוצאות בדיקות דם כלליות. מנותחים מדדים כגון אריתרוציטים, שקיעת דם, המטוקריט, לויקוציטים, טרומבוציטים ורטיקולוציטים. ניתוח הרכב הדם יקבע גם את מאזן החומצה-בסיס של הגוף, את הרכב הגזים של הדם הוורידי והעורקי, ולכן יצביע על האיבר החולה.

השיטות הנגישות ביותר לאבחון אינסטרומנטלי כוללות אוקסימטריית דופק - מכשיר מיוחד המונח על האצבע ומודד את רמת רוויון החמצן בדם (התוכן האופטימלי הוא 95-98%). אמצעים נוספים כוללים אלקטרואנצפלוגרם, דימות תהודה מגנטית וממוחשבת של המוח, אלקטרוקרדיוגרמה, ריאובזוגרפיה, הקובעת את נפח זרימת הדם ואת עוצמתה בכלי הדם העורקיים.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון דיפרנציאלי

המצב הפתולוגי האופייני להיפוקסיה יכול להיגרם על ידי מחלות שונות. משימת האבחון המבדיל היא לזהות אותה, לקבוע את הסיבה האמיתית ולכוון אותה לטיפול.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

יַחַס חוסר חמצן במוח

טיפול במחסור בחמצן במוח מורכב מטיפול אתיוטרופי (טיפול בגורם). לפיכך, היפוקסיה אקסוגנית דורשת שימוש במסכות חמצן וכריות. לטיפול בהיפוקסיה נשימתית, משתמשים בתרופות המרחיבות את הסמפונות, משככי כאבים, אנטי-היפוקסנים, המשפרים את ניצול החמצן. במקרה של המיקה (ירידה בחמצן בדם), מתבצע עירוי דם, מטופלת היפוקסיה היסטוטוקסית או רקמתית באמצעות תרופות נוגדות, תרופות למחזור הדם (התקפי לב, שבץ מוחי) - תרופות קרדיוטרופיות. אם טיפול כזה אינו אפשרי, פעולות שמטרתן לחסל את התסמינים: טונוס כלי הדם מווסת, זרימת הדם מנורמלת, רושמים תרופות לסחרחורת, כאבי ראש, מדללי דם, טוניק, תרופות נוטרופיות וכאלה המורידות כולסטרול רע.

תרופות

אירוסולים מדודים משמשים כמרחיבי סימפונות: truvent, atrovent, berodual, salbutamol.

Truvent הוא תרסיס. בעת השימוש בו, הסירו את המכסה המגן, נערו אותו מספר פעמים, הנמיכו את ראש הריסוס כלפי מטה, קחו אותו עם השפתיים ולחצו על התחתית, שאפו עמוק ועצרו את הנשימה לכמה רגעים. לחיצה אחת מתאימה למנה. ההשפעה מתרחשת תוך 15-30 דקות. חזרו על ההליך כל 4-6 שעות, בצעו 1-2 לחיצות, זה משך הזמן בו השפעת התרופה נמשכת. אין לרשום במהלך הריון, גלאוקומה בזווית סגורה, אלרגיות. שימוש בתרופה יכול להפחית את חדות הראייה ולהגביר את הלחץ התוך עיני.

משככי כאבים כוללים רשימה ארוכה של תרופות, החל מהאנלגין הידוע ועד לשמות לא מוכרים לחלוטין, שלכל אחת מהן פעולה פרמקולוגית משלה. הרופא יקבע מה נחוץ במצב ספציפי. הנה רשימה של כמה מהן: אקמול, אנופירין, בופרנל, פנטלגין, צפקון וכו'.

בופרנל הוא תמיסה באמפולות להזרקה תוך שרירית וזריקות תוך ורידיות, בצינורות מזרקים - להזרקה תוך שרירית. המינון היומי המרבי הוא 2.4 מ"ג. תדירות המתן היא כל 6-8 שעות. תופעות לוואי אפשריות כוללות בחילות, חולשה, עייפות, יובש בפה. התווית נגד לילדים מתחת לגיל 16, במהלך הריון והנקה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, אלכוהוליזם.

רשימת התרופות נגד תרופות כוללת אטרופין, דיאזפאם (הרעלת פטריות), אאופילין, גלוקוז (פחמן חד-חמצני), מגנזיום גופרתי, אלמגל (חומצות אורגניות), יוניתיול, קופרניל (מלחי מתכות כבדות), נלוקסון, פלומאזניל (הרעלת תרופות) ועוד.

נלוקסון זמין באמפולות, יש צורה מיוחדת לילודים. המינון המומלץ הוא 0.4-0.8 מ"ג, לפעמים יש צורך להגדיל אותו ל-15 מ"ג. עם רגישות מוגברת לתרופה, מתרחשת אלרגיה, אצל מכורים לסמים, נטילת התרופה גורמת להתקף ספציפי.

עבור שבץ מוחי, משתמשים בצרברוליזין, אקטובגין, אנצפבול, פפאברין ונו-שפה.

אקטובגין - קיים בצורות שונות: דראג'ים, תמיסות להזרקה ולעירוי, ג'לים, משחות, קרמים. המינונים ושיטת היישום נקבעים על ידי רופא בהתאם לחומרת המחלה. פצעי כוויות ופצעי לחץ מטופלים באמצעים חיצוניים. השימוש בתרופה עלול לגרום לאורטיקריה, חום והזעה. התוויות נגד הן לנשים בהריון, במהלך הנקה ואלרגיות.

ויטמינים

מספר ויטמינים משמשים כנוגדנים לחומרים רעילים במצבי מחסור בחמצן ברקמות. לפיכך, ויטמין K1 חוסם את פעולתו של וורפרין, חומר נוגד תרומבוזיס, ויטמין B6 חוסם הרעלה עם תרופות נגד שחפת, ויטמין C משמש במקרים של הרעלת פחמן חד-חמצני, אנילינים משמשים בצבעים, תרופות וכימיקלים. כדי לתמוך בגוף, יש צורך גם להרוות אותו בוויטמינים.

טיפול פיזיותרפיה

במקרה של היפוקסיה כללית או מקומית ממקורות שונים, משתמשים בשיטה פיזיותרפית כמו טיפול בחמצן. האינדיקציות הנפוצות ביותר לשימוש בו הן אי ספיקת נשימה, הפרעות במחזור הדם, מחלות לב וכלי דם. ישנן שיטות שונות של רוויון חמצן: קוקטיילים, שאיפות, אמבטיות, עוריות, תת עוריות, שיטות תוך-פסיות וכו'. ברותרפיה בחמצן - שאיפת חמצן דחוס בתא לחץ עוצרת היפוקסיה. בהתאם לאבחנה שהובילה להיפוקסיה, משתמשים ב-UHF, טיפול מגנטי, טיפול בלייזר, עיסוי, דיקור וכו'.

תרופות עממיות

אחת מתרופות העם היא תרגילי נשימה לפי השיטה הבאה. שאפו לאט ועמוק, החזיקו את הנשימה למשך מספר שניות ונשפו לאט. בצעו זאת מספר פעמים ברציפות, תוך הגדלת משך ההליך. הביאו את הספירה ל-4 בשאיפה, ל-7 בעצירת הנשימה ול-8 בנשיפה.

תמיסת שום תעזור לחזק את כלי הדם ולהפחית את העוויתות שלהם: מלאו שליש מהצנצנת בשום קצוץ, מלאו עד גדותיו במים. לאחר שבועיים של עירוי, התחילו ליטול 5 טיפות לכל כף מים לפני הארוחות.

כדי להעלות את ההמוגלובין, הכינו תערובת של כוסמת, דבש ואגוזי מלך, שנלקחו בפרופורציות שוות: טחנו את הדגנים והאגוזים למצב קמח, הוסיפו דבש, ערבבו. ליטול על קיבה ריקה, כף חצי שעה לפני הארוחות. מיץ סלק טרי יעיל גם כן, אותו יש להשאיר לעמוד זמן מה לפני הנטילה, כדי שחומרים נדיפים יצאו החוצה.

ג'ינג'ר יכול לעזור להתמודד עם התקפי אסטמה. יש לערבב את מיציו עם דבש ומיץ רימונים ולשתות כפית 3 פעמים ביום.

עבור טרשת עורקים, מומלץ לשתות את המרכיבים הבאים מעורבבים בחלקים שווים: שמן זית, דבש ולימון.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

טיפול צמחי

יעיל לקחת מרתחים, חליטות ותה מצמחי מרפא בעלי השפעה נוגדת עוויתות במקרה של מחסור בחמצן: קמומיל, ולריאן, ערבה, צמח האם, עוזרר. בבעיות במערכת הנשימה, יש ליטול מרתחים של חליטות מרפא מצמחי סלע, ניצני אורן, צמח בננה, שורש ליקוריץ ופרחי סמבוק. ניתן להעלות את רמת ההמוגלובין בעזרת צמחי מרפא כמו סרפד, יארו, שן הארי ולענה.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תרופות הומיאופתיות נמצאות בשימוש הולך וגובר בשילוב עם הטיפול העיקרי. הנה כמה מהתרופות שניתן לרשום למחסור בחמצן ומטרתן לטפל בגורמים להופעתו.

• אקרדיום הוא גרגיר המכיל זהב מתכתי, ארניקה הררית ואנמירטה קוקולוס. הוא מיועד לטיפול בתעוקת חזה, כשל קרדיווסקולרי הנגרם ממאמץ פיזי כבד. פעמיים ביום, 10 גרגירים נשמרים מתחת ללשון חצי שעה לפני הארוחות או שעה אחריהן עד להמסה מלאה. מהלך הטיפול הממוצע נמשך 3 שבועות. לתרופה אין התוויות נגד או תופעות לוואי. לשימוש במהלך ההריון ולילדים, נדרשת התייעצות עם רופא.
• אטמה® - טיפות, תכשיר מורכב לטיפול באסתמה. המינון לילדים מתחת לגיל שנה הוא טיפה אחת לכפית מים או חלב. מתחת לגיל 12, 2 עד 7 טיפות לכף. לאחר גיל 12 - 10 טיפות בצורה טהורה או במים. יש להמשיך את הטיפול עד 3 חודשים. לא נצפו תופעות לוואי.
• ורטיגוהיל היא טיפה דרך הפה המשמשת לטיפול בסחרחורת, טרשת עורקים מוחית ושבץ מוחי. הטיפות מומסות במים ונשארות בפה לזמן מה בעת בליעה. מומלץ לילדים מגיל שנה ומעלה. ילדים מתחת לגיל 3 צריכים ליטול 3 טיפות, בני 3-6 צריכים ליטול 5 טיפות, ואחרים צריכים ליטול 10 טיפות 3-4 פעמים ביום במשך חודש. תגובות רגישות יתר אפשריות. התווית נגד לילדים מתחת לגיל שנה, ובמהלך הריון והנקה, באישור רופא.
• עוזרר קומפוזיטום הוא תרופה קרדיולוגית הומאופתית, נוזלית. מבוגרים מקבלים 15-20 טיפות שלוש פעמים ביום, ילדים - 5-7 טיפות. לתרופה יש התוויות נגד במקרה של אלרגיה לרכיבים.
• אסקולוס-קומפוזיטום - טיפות, המשמשות להפרעות במחזור הדם לאחר אמבוליזם, לאחר אוטם ושבץ מוחי. מינון יחיד - 10 טיפות במים, החזקה בפה. תדירות - 3 פעמים ביום. משך הטיפול - עד 6 שבועות. תופעות לוואי אינן ידועות. התווית נגד לנשים בהריון ולרגישות יתר למרכיבי התרופה.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי בלב או בכלי הדם עשוי להיות נחוץ במקרה של רעב חמצן במחזור הדם, שהתפתחותו מתרחשת במהירות וקשורה לתפקוד לקוי של תפקודיהם.

מְנִיעָה

מניעת מחסור בחמצן מורכבת בעיקר מארגון שגרת יום בריאה ומבוססת, הכוללת תזונה תקינה, פעילות גופנית מתונה, שינה מספקת, היעדר מצבים מלחיצים, הפסקת עישון ואלכוהול ובילוי מספיק זמן בחוץ. יש צורך לפקח על לחץ הדם ולעבור קורסי מניעה למחלות קיימות במועד.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

תַחֲזִית

התפתחות מהירה של מחסור בחמצן גורמת לפרוגנוזה שלילית לכל החיים. התפתחות צורות חריפות ותת-חריפות תלויה במיקום ובהיקף הנזק. החייאה בזמן, חייו של אדם ניצלים, אך איכותם עלולה להחמיר עקב השפעות שיוריות: דיבור, ראייה, הפרעות זיכרון, כאבי ראש וכו'. להיפוקסיה כרונית יש פרוגנוזה חיובית לכל החיים, אך לאורך כל החיים היא מתבטאת באמצעות מחלות שונות.

[ 31 ], [ 32 ]