סריקה דו-צדדית של כלי דם בראש ובצוואר

מבין שיטות האבחון הרבות באולטרסאונד אינסטרומנטלי בהן משתמשים קרדיולוגים, נוירולוגים ומנתחים, סריקה דו-צדדית של כלי הדם בראש ובצוואר נפוצה במיוחד. מחקר זה מבוסס על תכונות של תנודות אולטרסאונד המוחזרות מדפנות כלי הדם ומתאי דם בודדים - תאי דם אדומים, המאפשרות לבחון את מצב כלי הדם ולהעריך את איכות זרימת הדם.

אינדיקציות

סריקה דופלקס נפרדת של כלי דם ברכיאליים וחיצוניים של הגולגולת (אלה כוללים כלי דם עורקיים ורידיים וחיצוניים של התרדמה, חוליות ותת-בריחי), כמו גם סריקה דופלקס של כלי דם מוחיים ורשת כלי דם תוך-גולגולתיים.

סריקת אולטרסאונד זמינה ואינפורמטיבית, מסייעת לקבוע ולזהות תהליכים פתולוגיים שונים. שיטת אבחון זו משמשת אם המטופל מתלונן על כאבים קבועים ובולטים בראש, כמו גם:

• סחרחורת, טרום-עילפון והתעלפויות המופיעות לסירוגין או בתדירות גבוהה;
• בעיות שינה;
• דפיקות לב לסירוגין, הפרעות קצב לב;
• תנודות בלחץ הדם, נטייה ללחץ דם גבוה;
• תחושה תכופה של רעש וצלצולים בראש או באוזניים;
• דימומים תכופים מהאף;
• הופעת תכשיט של " צמרמורת" מול העיניים;
• הידרדרות בתפקוד השמיעה והראייה;
• כאב בצוואר, בחלק האחורי של הראש ללא סיבה נראית לעין;
• שינויים בהליכה ללא סיבה;
• הידרדרות חדה בריכוז, בעיות זיכרון.

בנוסף, הרופא עשוי לרשום סריקה דו-צדדית של כלי הדם של הראש והצוואר לחולים:

• לאחר שבץ מוחי, צורות אחרות של הפרעות במחזור הדם של המוח, חריפות או כרוניות (כולל התקפים איסכמיים חולפים );
• עבור יתר לחץ דם, סוכרת;
• לאחר אוטם שריר הלב, תעוקת חזה וכו';
• במקרה של טרשת עורקים וסקולרית שאובחנה;
• כאשר כולסטרול גבוה וליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה בבדיקות מעבדה;
• במומים בלב;
• עבור אוסטאוכונדרוזיס צווארי;
• לאחר טראומת ראש (PMT).

סריקה דופלקסית של כלי הדם של הראש והצוואר מסומנת בשלב ההכנה לפני ניתוח במוח, כמו גם במקרה של חשד לתהליך גידולי, לצורך ניטור דינמי של יעילות הטיפול, או להערכת המצב הכללי של הגוף.

הֲכָנָה

ההכנה להליך אינה מסובכת. ערב סריקת דופלקס של כלי הראש והצוואר, על המטופל לסרב לעשן, אלכוהול ותרופות פסיכוטרופיות (כ-24 שעות לפני המחקר).

בנוסף, מומלץ לסרב מנטילת תרופות שעלולות להשפיע על מערכת הלב וכלי הדם (לאחר התייעצות עם רופא), לא לשתות קפה, תה, לא לאכול 4-5 שעות לפני ההליך.

בדרך כלל לא נדרשות הכנות נוספות. במקרים מסוימים, הרופא עשוי לתת המלצות אישיות.

טֶכנִיקָה

המטופל מסיר את בגדיו החיצוני, מתפשט עד המותניים, שוכב על הספה על הגב, או על צד ימין או שמאל (לפי שיקול דעתו של הרופא). במהלך ההליך לא מומלץ לזוז, לדבר - רק אם הרופא מבקש זאת.

לפני תחילת הבדיקה, הרופא מודד את לחץ הדם של המטופל בזרוע שמאל ובזרוע ימין.

מומחה האולטרסאונד מורח ג'ל מיוחד על חיישן הסריקה למגע טוב יותר עם העור, ולאחר מכן מניח את המכשיר על המשטח הצווארי הצידי, האזור שמעל החלק האחורי של הראש, מעל עצמות הבריח, ועד לאזור הטמפורלי.

אם המטופל חווה סחרחורת או אי נוחות אחרת במהלך התהליך, עליו ליידע את הרופא.

מה מראה סריקה דו-צדדית של כלי הדם בראש ובצוואר?

הודות לסריקה דו-צדדית של כלי הדם בראש ובצוואר, ניתן לבחון ביסודיות את מצב דפנות כלי הדם הקשורים לאזור המוח והצוואר. הרופא מסוגל להעריך את מאפייני כלי הדם העורקיים והוורידיים הראשיים, השטחיים והעמוקים, לקבוע את מידת הפתיחות שלהם ולמדוד את עובי הדופן.

סריקה דו-צדדית יכולה לזהות:

• היצרות של לומן כלי הדם;
• שינויים בעובי דופן כלי הדם, אזורי דה-למינציה;
• הרחבות לומן פתולוגיות, מפרצות;
• עקמומיות מוגזמת.

הנורמה לאדם בריא מוגדרת על ידי רשת כלי דם מספקת עם פתיחות טובה, עובי דופן ורוחב לומן תקינים מבחינה אנטומית. כל הרחבה פתולוגית, דה-למינציות, תכלילים ותצורות צריכות להיעדר.

פענוח סריקה דו-צדדית של כלי דם בראש ובצוואר

פענוח תוצאות הסריקה הדו-צדדית מבוצע על ידי מומחה אולטרסאונד או רופא מטפל. באופן סטנדרטי, מצב כלי הדם, פטילותם, ונוכחות תכלילים פתולוגיים בכלי הדם ורידיים ועורקיים חוץ-גולגולתיים מוערכים:

• גזע הזרוע;
• עורקים תת-בריחיים;
• עורקי הקרוטיד, עורקי החוליות;
• של ורידי הצוואר הפנימיים;
• עורקי מוח קדמיים, אמצעיים;
• עורקים מוחיים אחוריים;
• העורק הראשי, כלי הדם המחברים הקדמיים והאחוריים.

כדי לקבוע את מידת ההיצרות של עורקי התרדמה, מומלץ ליישם קריטריונים אבחנתיים כאלה:

• בנורמה - מהירות הזרימה הסיסטולית האולטימטיבית דרך עורק התרדמה הפנימי צריכה להיות לא יותר מ-125 ס"מ/שנייה, ללא שכבות ועיבוי גלויים של שכבת כלי הדם הפנימית;
• התכווצות 50-69% מהירות סיסטולית סופית - 125-230 ס"מ/שנייה;
• ההתכווצות עולה על 70%, גבול המהירות הסיסטולית עולה על 230 ס"מ/שנייה;
• ההיצרות עולה על 90%, נרשמת היצרות בולטת של כלי הדם, מהירות זרימת הדם מוגבלת בחדות.

אם יש חסימה מוחלטת של החלל הפנימי, מהירות הדם אינה נרשמת כלל.

בנוסף, נבדק היחס בין גבול המהירות הסיסטולית בעורק התרדמה המשותף והפנימי. אם עורק התרדמה הפנימי מצומצם, היחס עולה פי 3 או יותר. מדד זה רלוונטי במיוחד לחולים עם אי ספיקת לב ומקטע פליטה מופחת של שריר הלב (חדר שמאל).

בעזרת טכנולוגיה מודרנית במהלך סריקת דופלקס של הראש והצוואר, נקבע מצב קומפלקס האינטימה-מדיה. זוהי השכבה הפנימית של העורקים, שם מופיעים לראשונה שינויים טרשתיים. אינדיקטורים לעובי, מאפיינים מבניים של קומפלקס האינטימה-מדיה הם ערכים אבחנתיים ופרוגנוסטיים חשובים. מקובל בדרך כלל כי עלייה בעובי קומפלקס האינטימה-מדיה בעורק התרדמה המשותף של יותר מ-0.87 מ"מ (ובעורק התרדמה הפנימי של יותר מ-0.9 מ"מ) היא סמן הקשור לסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם, כולל הפרעות במחזור הדם המוחי ואוטמים.

לרוב, סריקה דו-צדדית של כלי הדם של הראש והצוואר מגלה סימנים של שינויים טרשתיים - בפרט, פלאקים בגדלים, מבנה, הרכב שונים, וכן תרומבי. על מומחה האולטרסאונד לתאר בפירוט רב ככל האפשר את התמונה הנראית עם מיקום השינויים שזוהו.