ורטיגו התקפי שפיר

ורטיגו תנוחתי התקפי שפיר (BPPV) הוא הסוג הנפוץ ביותר של הפרעה וסטיבולרית הקשורה לתנועות ראש סיבוביות או שינויים בתנוחת הגוף. BPPV ידוע גם בשם מחלת אבנים שבלוליות או תסמונת בנקינג-הילמן.

BPPV נגרם בדרך כלל על ידי תנועה או תזוזה של אבנים (אוטוציטים) בתוך התעלות החצי-מעגליות של האוזן הפנימית. אבנים אלו, הנקראות אוטוציטים, נמצאות בדרך כלל במבנים הנקראים שבלול האוזן. ב-BPPV, הן יכולות להיתקע בתעלות החצי-מעגליות ולגרום להפרעות תנועה וסחרחורת.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות ורטיגו מיקום התקפי שפיר משתנה, ולפי חלק מהמחברים, היא עומדת על 3-50% מכלל החולים עם ורטיגו וסטיבולרי היקפי. נשים סובלות ממחלה זו בתדירות גבוהה יותר מגברים.

מִיוּן

ורטיגו מיקום התקפי שפיר מסווג בעיקר לפי סיבת הופעה: אידיופתי או אחר (פוסט-טראומטי, פוסט-זיהומי וכו'). בהתאם למיקום החלקיקים הנעים בחופשיות של הממברנה האוטוליתית ביחס למבני התעלה החצי-מעגלית, נבדלות הצורות הנפוצות ביותר של ורטיגו מיקום התקפי שפיר:

• קופולוליתיאזיס - חלקיקים מחוברים לקפולה של אחד מתעלות הקולטן הווסטיבולרי;
• קנלוליתיאסיס - חלקיקי המקולה ממוקמים בחופשיות בחלל התעלה.

המאפיינים העיקריים של BPPV כוללים:

1. התקפי ורטיגו התקפיים: אפיזודות של ורטיגו מתחילות בדרך כלל בשינויים בתנוחת הראש, כגון התהפכות במיטה, הטיית הראש לאחור או קימה מהמיטה.
2. אפיזודות קצרות טווח: אפיזודות של סחרחורת נמשכות בדרך כלל לא יותר מדקה אחת.
3. תסמינים תלויי מיקום: תסמיני BPPV מופיעים בדרך כלל בתנוחות ראש מסוימות וחולפים כאשר הראש מוחזר למקומו הרגיל.
4. אין תסמינים אחרים: במהלך פרקים של BPPV, בדרך כלל אין תסמינים אחרים, כגון בחילות, הקאות או שינויים בתודעה.

ניתן לאבחן BPPV על ידי רופא על סמך תסמינים קליניים ובדיקות מיוחדות, כגון בדיקות ורטיגו מיקום. טיפול ב-BPPV כרוך בדרך כלל בהליכים לשחזור המיקום הרגיל של האוטוציטים בתוך התעלות החצי-מעגליות, כגון תמרוני אפלי ותמרוני ברבק. הליכים אלה מבוצעים על ידי רופא או פיזיותרפיסט ויכולים לעזור למטופל לנהל את התסמינים.

סיבות

DPG נגרם בדרך כלל על ידי אבנים (חתיכות שבורות של גבישי סידן פחמתי) בתעלות החצי-מעגליות של האוזן הפנימית. אבנים אלו עלולות לגרום לאותות חריגים למוח לגבי מיקום ותנועת הראש, מה שמוביל לסחרחורת.

גורמים אפשריים ל-DPG עשויים לכלול:

1. גיל: ככל שאדם מזדקן, הוא או היא הופכים רגישים יותר למגוון בעיות באוזן הפנימית שעלולות לתרום להתפתחות BPH.
2. טראומה: טראומה, כמו מכות לראש, עלולה לעקור אבנים בתעלות החצי-מעגליות ולגרום ל-DPH.
3. זיהומים ויראליים: זיהומים ויראליים מסוימים, כגון דלקת עצב וסטיבולרית או דלקת לבירינת ויראלית, עלולים לפגוע באוזן הפנימית ולהפוך לסיבות מבשרי BPH.
4. מקור אידיופתי: במקרים מסוימים, הגורם ל-DPH נותר לא ידוע וזה נקרא DPH אידיופתי.

פתוגנזה

הפתוגנזה של ורטיגו מיקום התקפי שפיר קשורה להפרעה בתפקוד התקין של התעלות החצי-מעגליות באוזן הפנימית ובמערכת שיווי המשקל.

כך קורה DPG:

1. אבנים בתעלות החצי-מעגליות: בתוך התעלות החצי-מעגליות נמצאים גבישי סידן מיקרוסקופיים הנקראים אוטוליתים או "אבנים". אבנים אלו נמצאות בדרך כלל בשקים ובאוטריקלים מיוחדים של האוזן הפנימית.
2. נדידת אבנים: בדרך כלל, אבנים נשארות בתאים מיוחדים באוזן ואינן גורמות לבעיות. עם זאת, לעיתים הן יכולות לעבור מהשקולים והאוטריקולות לתעלות חצי עגולות.
3. שינויים בתנוחה: כאשר אבנים חודרות לתעלות חצי-מעגליות, הן עלולות לעורר את הקולטנים הווסטיבולריים, ולגרום לאותות חריגים למוח כאשר תנוחת הראש משתנה. זה יכול להוביל לתחושה של סחרחורת חמורה.
4. אפיזודות של סחרחורת: ב-DPG, אפיזודות של סחרחורת מתרחשות בדרך כלל עם תנועות או תנוחות ראש מסוימות, כגון קימה מהמיטה, הטיית הראש לאחור או הצידה, סיבוב הראש וכו'. אפיזודות אלו יכולות להיות אינטנסיביות מאוד אך קצרות מועד.
5. פיצוי: בדרך כלל הגוף מפצה על האותות המגיעים ממערכת הווסטיבולרית, ועם הזמן, התסמינים עשויים להשתפר או להיעלם.

ורטיגו התקפי שפיר - גורמים ופתוגנזה

תסמינים של ורטיגו התקפי שפיר

זה יכול להתרחש כאשר תנוחת הראש משתנה, כמו בעת סיבוב או כיפוף, ויכול לגרום לתחושת סיבוב או נדנוד. תסמינים של DPH עשויים לכלול:

1. ורטיגו התקפי: התסמין העיקרי של PPV הוא תחושה של סחרחורת פתאומית ועזה שיכולה להימשך בין מספר שניות למספר דקות. סחרחורת זו יכולה להיגרם על ידי תנועות ראש מסוימות או שינויים בתנוחת הגוף.
2. תחושת סיבוב או נדנוד: חולים עם DPG עשויים להרגיש כאילו העולם סביבם מסתובב או שהם מתנדנדים.
3. שינויים במנח הראש: תסמינים של DPH מופיעים בדרך כלל כאשר תנוחת הראש משתנה, כגון פנייה הצידה במיטה, התכופפות או קימה מהמיטה.
4. שקדים: מטופלים עלולים לחוות תנועת עיניים בלתי נשלטת, הנקראת ניסטגמוס, במהלך התקפי ורטיגו.
5. בחילות והקאות: סחרחורת הקשורה ל-DPG יכולה לעיתים לגרום לבחילות והקאות, במיוחד במהלך התקפים ממושכים.
6. תסמינים לאחר התקף: לאחר סיום התקף הסחרחורת, המטופלים בדרך כלל מרגישים טוב יותר ויכולים לחזור לפעילותם הרגילה.

DPH בדרך כלל אינו מלווה בתסמינים שמיעתיים או נוירולוגיים אחרים. חשוב לציין כי התסמינים של DPH יכולים להיות דומים מאוד לאלה של מצבים אחרים, כגון ורטיגו הנגרם מהפרעות שיווי משקל, מיגרנות או הפרעות אחרות באוזן הפנימית.

ורטיגו התקפי שפיר - תסמינים

סיבוכים

ורטיגו תנוחתי התקפי שפיר (BPPV) בדרך כלל אינו מצב רציני ובדרך כלל אינו כרוך בסיבוכים חמורים או השפעות ארוכות טווח. עם זאת, הוא יכול להיות מאוד מעצבן ולהפריע לחיי היומיום של האדם. להלן כמה מהסיבוכים וההשפעות האפשריות של BPPV:

1. פגיעה באיכות החיים: אירועי סחרחורת יכולים להיות מטרידים מאוד ולהפריע לפעילויות יומיומיות כמו הליכה, קימה מהמיטה ונהיגה. זה יכול להוביל לירידה באיכות החיים.
2. פציעות: עקב אירועים פתאומיים של סחרחורת, מטופלים עלולים לאבד את שיווי המשקל שלהם וליפול, מה שעלול לגרום לפציעות כגון חבורות, שפשופים או שברים.
3. פחד וחרדה: לאחר מספר אירועים של BPPV, חולים עלולים לפתח פחד או חרדה לגבי הסיכון להתקפים נוספים.
4. הגבלות פעילות: אנשים עם BPPV עשויים להגביל את פעילותם ולהימנע מתנוחות ראש מסוימות כדי למנוע סחרחורת. זה יכול להגביל את יכולתם לנהל חיים נורמליים.
5. מצב בסיסי: אצל רוב האנשים, BPPV הוא מצב ראשוני ואינו קשור לבעיות רפואיות חמורות אחרות. עם זאת, במקרים מסוימים, BPPV עשוי להיות קשור למצבים אחרים, כגון הפרעות וסטיבולריות או דלקות אוזניים.

אבחון של ורטיגו התקפי שפיר

אבחון של ורטיגו מיקומי שפיר (BPV) מבוצע בדרך כלל על ידי רופא מומחה, כגון נוירולוג או רופא אף אוזן גרון. האבחון כולל את השלבים הבאים:

1. בדיקה גופנית: הרופא מבצע בדיקה גופנית כללית ולוקח היסטוריה רפואית, הכוללת תיאור של תסמיני הסחרחורת, תדירות ומשך האפיזודות.
2. מבחני הערכה של שיווי משקל: הרופא עשוי לבצע בדיקות ספציפיות כדי להעריך את שיווי המשקל והקואורדינציה של המטופל. אלה עשויים לכלול בדיקות כגון מבחן רומברג, מבחן הסימון, מבחן שיווי המשקל בתמיכה כפולה ואחרות.
3. תמרונים ובדיקות של תעלת חצי מעגל: ניתן לאשר אבחנה של DPG באמצעות תמרונים ובדיקות ספציפיים המבוצעים על ידי רופא. אחת הבדיקות הנפוצות ביותר היא תמרון דיקס-גלפין (או אפלי).
   • תמרון דיקס-גלפין: הרופא מבצע סדרה של תמרונים כדי לבדוק האם תנועות ראש ותנוחות מסוימות גורמות לתסמיני ורטיגו. תמרון זה עשוי לשמש גם לטיפול ב-DPG.
4. שלילת סיבות אחרות לסחרחורת: הרופא שלך עשוי לבצע גם בדיקות ובדיקות הדמיה אחרות כדי לשלול סיבות אחרות לסחרחורת, כגון הפרעות באוזן הפנימית, מיגרנות, מחלות לב ומצבים רפואיים אחרים.

ורטיגו התקפי שפיר - אבחון

ורטיגו תנוחתי שפיר (BPV) יכול לחקות או להיות מלווה במצבים רפואיים אחרים, לכן חשוב לבצע אבחנה מבדלת כדי לשלול גורמים אפשריים אחרים לורטיגו. כמה מצבים ומחלות שניתן לשקול באבחנה המבדלת כוללים:

1. הפרעות וסטיבולריות חמורות יותר: ישנן הפרעות וסטיבולריות חמורות יותר כגון דלקת עצב וסטיבולרית, דלקת לבירינת, מנינגיומה, נוירומה אקוסטית ואחרות שיכולות לגרום לסחרחורת. הבחנה בין DPG לבין הפרעות אלו עשויה לדרוש בדיקות ובדיקות מיוחדות.
2. מיגרנה: סחרחורת עשויה להיות סימפטום של מיגרנה, במיוחד אצל אלו הסובלים ממיגרנה עם אאורה. עם זאת, מיגרנה עם אאורה ומיגרנה יכולות לחקות זו את זו, לכן חשוב להעריך את כל התסמינים ולבצע בדיקות נוספות במידת הצורך.
3. הפרעות במערכת העצבים המרכזית: הפרעות במערכת העצבים המרכזית, כגון מחלות במוח או בחוט השדרה, עלולות לגרום לסחרחורת. זה כולל שבץ מוחי, גידולי מוח, טרשת נפוצה ומצבים אחרים.
4. סיבות לבביות לסחרחורת: בעיות לב מסוימות, כגון הפרעות קצב או איסכמיה של שריר הלב, עלולות לגרום לסחרחורת. סחרחורת לבבית יכולה לחקות סחרחורת שיווי משקל.
5. אוסטאוכונדרוזיס צווארית: אוסטאוכונדרוזיס צווארית עלולה לגרום לגירוי של כלי הדם והעצבים, מה שעלול להוביל לסחרחורת בעת הזזת הראש.

טיפול בורטיגו התקפי שפיר

לעיתים קרובות ניתן לטפל בהצלחה בוורטיגו תנוחתי שפיר (BPV) באמצעות טכניקות ידניות הנקראות "תמרונים". תמרונים אלה עוזרים להחזיר את החלוק למיקומו הרגיל בתוך התעלות החצי-מעגליות של האוזן, ובכך להקל על תסמיני הוורטיגו. הנה שניים מהתמרונים הנפוצים ביותר המשמשים ל-BPV:

1. תמרון אפלי: תמרון זה משמש בדרך כלל לטיפול ב-BPH בתעלה האחורית למחצה הנגרמת על ידי אבן בתעלה האחורית למחצה. ההליך מבוצע באופן הבא:

   תמרון זה חוזר על עצמו מספר פעמים. הוא עלול לגרום להחמרה קצרת טווח של תסמיני הסחרחורת בזמן ביצועו, אך לאחר מכן המצב בדרך כלל משתפר.

   • המטופל יושב תחילה על קצה המיטה כאשר ראשו מוטה שמאלה בזווית של 45 מעלות.
   • לאחר מכן הוא שוכב על גבו כשראשו מופנה שמאלה בזווית של 45 מעלות.
   • לאחר מכן הוא מסובב את ראשו 90 מעלות ימינה כך שהוא יביט למטה בזווית של 45 מעלות.
   • לאחר מכן, המטופל יושב על קצה המיטה כשראשו מוטה כלפי מטה.

2. תמרון סמונט: תמרון זה משמש לעתים קרובות לטיפול ב-DPH הקשור לאבן בתעלה האופקית למחצה. ההליך מבוצע באופן הבא:

   תמרון זה עלול גם לגרום להחמרה זמנית של התסמינים, אך מצבו של המטופל בדרך כלל משתפר לאחר מכן.

   • המטופל יושב תחילה על קצה המיטה כשראשו מוטה שמאלה.
   • לאחר מכן הוא שוכב על צידו הימני כך שראשו יהיה מתחת לגובה גבו.
   • לאחר מכן, הוא משנה תנוחה במהירות, נע לצד שמאל כשראשו מופנה כלפי מטה.
3. תרופות: הרופא שלך עשוי לרשום תרופות נוגדות הקאה ונוגדות סחרחורת כדי לסייע בהקלה על תסמינים ולהפחתת בחילות והקאות שעלולות ללוות התקפי סחרחורת.
4. תרגילי שיווי משקל: פיזיותרפיה עשויה לכלול תרגילים ספציפיים לחיזוק מערכת שיווי המשקל ולשיפור שיווי המשקל.
5. תזונה ואורח חיים: חשוב להימנע מתנוחות ותנועות הגורמות לסחרחורת. ייתכן שתצטרכו גם להימנע ממצבים שעלולים להחמיר את התסמינים, כגון הטיית הראש לאחור.
6. הימנעות מלחץ: לחץ יכול להחמיר את תסמיני BPH, לכן חשוב לנהל את הלחץ ולפנות לעזרה מפסיכולוג או פסיכיאטר במידת הצורך.
7. עמידה בהוראות הרופא: על המטופלים לפעול בקפדנות אחר הוראות הרופא והפיזיותרפיסט על מנת להשיג תועלת מרבית מהטיפול.

ורטיגו התקפי שפיר - טיפול