ורטיגו התקפי שפיר - גורמים ופתוגנזה

גורמים לורטיגו התקפי שפיר

ב-50-75% מכלל מקרי המחלה, לא ניתן לקבוע את הגורם ולכן אנו מדברים על צורה אידיופתית. גורמים אפשריים לסחרחורת מיקום התקפית שפירה עשויים להיות: טראומה, דלקת הלבירינת, מחלת מנייר, ניתוחים (הן חלל כללי והן אוטולוגיים).

פתוגנזה של ורטיגו התקפי שפיר

כיום, ישנן שתי תיאוריות עיקריות של ורטיגו מיקום התקפי שפיר: קופולוליתיאזיס וקנלוליתיאזיס, אשר מאוחדות בכמה עבודות תחת המונח "אוטוליתיאסיס". מנגנון התפתחות הסחרחורת קשור להרס קרום האוזניים, שסיבותיו טרם הובהרו. הסיבה היא הפרה של גורמים מסוימים במטבוליזם הסידן או חומר הקושר אותו. לכן, חלק מהחוקרים מקשרים את התפתחות הוורטיגו התקפי שפיר לאוסטאופורוזיס ואוסטאופניה, אם כי נקודת מבט זו אינה נתמכת על ידי כולם. סביר להניח שהסיכוי לקבוע את הגורם להרס קרום האוזניים נכלל במחקר החלבון הקושר סידן.

חלקיקים הנעים בחופשיות בפרוזדור של המבוך, בעלי מסה ונמצאים באנדולימפה, נוטים לשקוע. מכיוון שמסתם קטנה, והאנדולימפה בעלת צפיפות מסוימת, שקיעה בתחתית שקי האוטולית מתרחשת באיטיות. כל תנועת ראש, המתרחשת לרוב במהלך היום, מעוררת את תהליך תנועת החלקיקים. התקופה הטובה ביותר לשקיעת חלקיקי האוטולית היא שלב השינה של האדם. מיקום הראש במהלך השינה פורש את החלקיקים באופן כזה שהוא מקדם את כניסתם לפתח התעלות החצי-מעגליות. לחלקיקים הנעים בחופשיות של קרום האוטולית יש מטען, מה שמוביל לחיבורם במהלך שקיעה איטית ויצירת "קריש", שמסה שלו תהיה גבוהה משמעותית ממשקל החלקיקים הבודדים. מסת החלקיקים שיכולים לגרום לסחרחורת חושבה תיאורטית. לפיכך, עבור קופולוליתיאזיס היא 0.64 מיקרוגרם, עבור קנלוליתיאזיס - 0.087 מיקרוגרם.

התפתחות סחרחורת וניסטגמוס מיקום בחולים עם אוטוליתיאזיס נגרמת על ידי "אפקט הבוכנה" של חלקיקים נעים בעת הזזת הראש במישור התעלה הפגועה, הממוקם בחלק הקרום של התעלה החצי-מעגלית, או על ידי סטייה של הקפלה כאשר חלקיקים ממוקמים עליה. עם תנועה לאחר מכן של הגוף והראש במישור תעלה זו, מתרחשת תזוזה של קריש כזה, הגורמת לשינויים הידרוסטטיים בתעלה החצי-מעגלית מחלקיק מסיבי. זה, בתורו, מוביל לדה-פולריזציה או היפר-פולריזציה של הקפלה. אין שינויים בצד הנגדי. האסימטריה המשמעותית הנובעת ממצב הקולטנים הווסטיבולריים היא הגורם לניסטגמוס וסטיבולרי, סחרחורת ותגובות שליליות. יש לציין כי תנועה איטית של חלקיקים במישור התעלה הפגועה לא בהכרח גורמת לסחרחורת.

"השפעתו ה"שפירה" של הוורטיגו נובעת מהיעלמותו הפתאומית, שבדרך כלל אינה מושפעת מהטיפול התרופתי. השפעה זו קשורה ככל הנראה להמסת חלקיקים הנעים בחופשיות באנדולימפה, במיוחד עם ירידה בריכוז הסידן, כפי שהוכח בניסוי. בנוסף, חלקיקים יכולים לנוע גם בשקי שיווי המשקל, אם כי זה קורה באופן ספונטני הרבה פחות.

ככלל, ורטיגו מיקום בורטיגו מיקום התקפי שפיר בולט ביותר לאחר שהמטופל מתעורר, ולאחר מכן בדרך כלל פוחת במהלך היום.

השפעה זו נובעת מהעובדה שתאוצות במהלך תנועת הראש במישור התעלה הפגועה מובילות לפיזור חלקיק הקריש. חלקיקים אלה מפוזרים בתעלה החצי-מעגלית, המסה שלהם אינה מספיקה עוד כדי לגרום לשינויים הידרוסטטיים ראשוניים באנדולימפה במהלך תזוזה, לכן, עם הטיות חוזרות ונשנות, מתרחשת ירידה בסחרחורת מיקום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]