ורטיגו התקפי שפיר - טיפול

מטרת הטיפול בורטיגו התקפי שפיר

המטרה העיקרית בטיפול בוורטיגו מיקום התקפי שפיר היא לעצור לחלוטין ובמהירות את התקפי הוורטיגו המיקום. מאז שנות ה-90, פותחה באופן פעיל טכניקת תמרונים טיפוליים לתנועה מכנית של חלקיקים חופשיים של קרום האוזניים.

טיפול לא תרופתי בורטיגו התקפי שפיר

בין התרגילים המומלצים ביותר למטופלים לביצוע עצמאי, יש לציין את שיטת ברינדט-דארוף. על פי שיטה זו, מומלץ למטופל לבצע תרגילים שלוש פעמים ביום, חמש כפיפות בשני הכיוונים בכל הפעלה. אם מתרחשת סחרחורת לפחות פעם אחת בבוקר בכל תנוחה, התרגילים חוזרים על עצמם אחר הצהריים ובערב. כדי לבצע את השיטה, על המטופל לשבת במרכז המיטה לאחר היקיצה, כשהרגליים שלוכות כלפי מטה. לאחר מכן, הוא שוכב על צד אחד כשראשו מופנה 45 מעלות כלפי מעלה ונשאר בתנוחה זו למשך 30 שניות (או עד שהסחרחורת מסתיימת). לאחר מכן, המטופל חוזר לתנוחת "ישיבה" המקורית, בה הוא נשאר למשך 30 שניות, ולאחר מכן הוא שוכב במהירות על הצד הנגדי כשראשו מופנה 45 ^מעלות כלפי מעלה. לאחר 30 שניות, הוא חוזר לתנוחת "ישיבה" המקורית. בבוקר, המטופל מבצע חמש כפיפות חוזרות בשני הכיוונים. אם מתרחשת סחרחורת אפילו פעם אחת בכל תנוחה, יש לחזור על הכיפוף במהלך היום ובערב.

משך הטיפול נבחר באופן אישי וניתן להגדירו כתקופה של 2-3 ימים לאחר הוורטיגו המיקום האחרון במהלך תרגילי ברנדט-דארוף. יעילותה של טכניקה כזו לעצירת ורטיגו מיקום התקפי שפיר היא כ-60%. למרות חוסר היעילות של טיפול תרופתי בוורטיגו מיקום התקפי שפיר, ניתן להמליץ על בטאהיסטין (48 מ"ג/יום) לתקופת התמרונים הטיפוליים במקרה של רגישות וגטטיבית גבוהה. סביר להניח שההשפעה של שיפור אספקת הדם לאוזן הפנימית המתרחשת על רקע השימוש בתרופה זו תשפיע לטובה על התהליכים המטבוליים המתרחשים במהלך התפתחות פתולוגיה זו.

תמרונים טיפוליים אחרים דורשים השתתפות ישירה של הרופא המטפל, ויעילותם יכולה להגיע ל-95%. שיטה טיפולית נפוצה נוספת היא תמרון סמונט. המטופל יושב על ספה כשרגליו תלויות כלפי מטה. בזמן הישיבה, המטופל מסובב את ראשו במישור אופקי ב-45 מעלות לצד הבריא. לאחר מכן, תוך קיבוע הראש בידיו, המטופל מונח על צידו בצד הפגוע. המטופל נשאר בתנוחה זו עד לסיום הסחרחורת. לאחר מכן, הרופא, תוך הזזת מרכז הכובד במהירות, תוך המשך קיבוע ראשו של המטופל באותו מישור, מניח את המטופל על הצד השני דרך תנוחת "ישיבה" ומקבע את הראש באותו מישור (מצח כלפי מטה). המטופל נשאר בתנוחה זו עד שהסחרחורת נעלמת. לאחר מכן, עם אותו תנוחת הראש ביחס למישור הנטייה, המטופל מונח על הספה. במידת הצורך, ניתן לחזור על התמרון. יש לציין כי הייחודיות של שיטה זו היא התנועה המהירה של המטופל מצד אחד לצד השני, שבמהלכה המטופל עם ורטיגו מיקום התקפי שפיר יחווה סחרחורת משמעותית, עם תגובות וגטטיביות אפשריות בצורת בחילות והקאות; לכן, בחולים עם מחלות לב וכלי דם, יש לבצע תמרון זה בזהירות ואולי מתן תרופות מקדימה. למטרה זו, ניתן להשתמש בבטהיסטין (24 מ"ג פעם אחת שעה לפני התמרון). במקרים מיוחדים, ניתן להשתמש בתיאתילפרזין ובתרופות אנטי-אמטיות אחרות הפועלות במרכז כתרופות מקדימה.

ניתן ליישם בהצלחה גם תמרונים טיפוליים אחרים לטיפול בוורטיגו מיקום התקפי שפיר. במקרה של פתולוגיה של התעלה החצי-מעגלית האחורית, תמרון אלי יעיל, מבוצע גם על הספה ובעל היעילות הגבוהה ביותר. הייחודיות של תמרון טיפולי זה היא יישומו לאורך מסלול ברור, ללא מהירות מעבר גבוהה מתנוחה אחת לאחרת. תנוחת המטופל ההתחלתית היא ישיבה על הספה לאורכה. ראשית, ראשו של המטופל מופנה לכיוון הפתולוגיה. לאחר מכן, כאשר הראש מקובע בידי הרופא, הוא מונח על גבו כאשר הראש מוטל לאחור ב-45 מעלות, הסיבוב הבא של הראש המקובע הוא בכיוון ההפוך באותו תנוחה על הספה. לאחר מכן המטופל מונח על צידו, והראש מופנה כאשר האוזן הבריאה כלפי מטה. לאחר מכן המטופל מתיישב, הראש מוטה ומופנה לכיוון הפתולוגיה, ולאחר מכן הוא מוחזר לתנוחה הרגילה - כשהוא מביט קדימה. שהות המטופל בכל תנוחה נקבעת באופן אינדיבידואלי על סמך חומרת הרפלקס הווסטיבולו-אוקולרי. מומחים רבים משתמשים באמצעים נוספים כדי להאיץ את שקיעת החלקיקים הנעים בחופשיות, מה שמגביר את יעילות הטיפול. ככלל, חזרה על 2-4 תמרונים בכל טיפול מספיקה כדי להקל לחלוטין על ורטיגו מיקום התקפי שפיר.

תמרון טיפולי יעיל נוסף עבור ורטיגו מיקום התקפי שפיר של עצם העצה האופקית למחצה הוא תמרון למפרג. תנוחת המטופל ההתחלתית היא ישיבה לאורך הספה. הרופא מקבע את ראשו של המטופל במהלך כל התמרון. הראש מסובב ב-45 מעלות במישור האופקי לכיוון הפתולוגיה. לאחר מכן, המטופל מונח על גבו, הראש מסובב בכיוון ההפוך; המטופל מונח על הצד הבריא, הראש מסובב בהתאם כאשר האוזן הבריאה כלפי מטה. לאחר מכן, באותו כיוון, גופו של המטופל מסובב ומונח על הבטן; לאחר מכן, הראש נמצא במצב "האף כלפי מטה"; במהלך הסיבוב, הראש מסובב עוד יותר; המטופל מונח על הצד הנגדי; הראש - כאשר האוזן החולה כלפי מטה) יושב על הספה של המטופל דרך הצד הבריא. ניתן לחזור על התמרון. הזמן המושקע בכל תנוחה של התמרון הוא תמיד אינדיבידואלי ונקבע על ידי הרפלקס הווסטיבולו-אוקולרי.

יעילות התמרונים הטיפוליים תושפע מהיכולת להזיז את ראש המטופל במדויק במרחב במישור התעלה החצי-מעגלית הפתולוגית. צורות שונות של דורסופתיות בעמוד השדרה הצווארי-חזה ישפיעו לרעה על היכולת למקם את ראש המטופל במדויק במהלך התמרון הטיפולי.

זה נכון במיוחד עבור מטופלים מעל גיל 50. עם זאת, לאחרונה נוצרו מעמדים אלקטרוניים מיוחדים המאפשרים תנועה מדויקת של המטופל במישור של כל תעלה חצי עגולה ב-360 מעלות עם היכולת לעצור את הסיבוב בשלבים, ובשילוב עם וידאו-אוקולוגרפיה, ליצור באופן אינדיבידואלי תוכנית תמרון טיפולית. מעמדים כאלה הם כיסא עם היכולת לקבע את המטופל באופן מלא, בעלי שני צירי סיבוב, הנעה אלקטרונית עם לוח בקרה ויכולת סיבוב מכני במצבי חירום. יעילות התמרון על מעמד כזה היא מקסימלית וככלל, אינה דורשת חזרה.

יעילות התמרונים גבוהה משמעותית אצל חולים עם קנלוליתיאסיס, שהיא שכיחה הרבה יותר מקופולוליתיאזיס. בקופולוליתיאזיס, המפגשים הראשונים של הטיפול אינם תמיד יעילים ודורשים חזרה ושילוב של תמרונים שונים. במקרים מיוחדים, ניתן להמליץ על תרגילי ברנדט-דארוף לתקופה ארוכה על מנת ליצור הסתגלות.

בתקופה שלאחר התמרון, חשוב שהמטופל יקפיד על משטר הכיפופים המגבילים, וביום הראשון, תנוחת השינה צריכה להיות כאשר ראש המיטה מורם בזווית של 45-60 מעלות.

טיפול כירורגי

ב-1-2% מכלל החולים עם ורטיגו מיקום התקפי שפיר, תמרונים טיפוליים עשויים להיות לא יעילים, וההסתגלות מתפתחת באיטיות רבה. לאחר מכן, שיטת הטיפול המועדפת היא ניתוחים. ראשית, הספציפית ביותר היא מילוי התעלה החצי-מעגלית הפגועה בשבבי עצם. ניתוח זה היה בשימוש פעיל בפרקטיקה זרה לפני פיתוח תמרונים טיפוליים, אך הוא, כמו התערבויות אחרות באוזן הפנימית, כרוך בסיבוכים. מילוי התעלות החצי-מעגליות הוא שיטה יעילה לחיסול ורטיגו מיקום בוורטיגו מיקום התקפי שפיר תוך שמירה על תפקוד השמיעה.

שיטות כירורגיות אחרות של טיפול מובילות להרס גדול באוזן הפנימית ומבוצעות בתדירות נמוכה יותר. שיטות אלו כוללות נוירקטומיה סלקטיבית של עצבי שיווי המשקל, כריתת לבירינת. בשנים האחרונות צבר ארצנו ניסיון בשימוש בהרס לייזר של הלבירינת. שיטה זו ככל הנראה יכולה לשמש להקלה על ורטיגו מיקום בחולים עם ורטיגו מיקום התקפי שפיר, בתנאי שהתמרונים הטיפוליים אינם יעילים כלל.

טיפול בוורטיגו מיקום התקפי שפיר בדרך כלל אינו מצריך אשפוז. היוצא מן הכלל עשויים להיות חולים עם רגישות אוטונומית גבוהה,

ניהול נוסף

הישנות של ורטיגו מיקום התקפי שפיר מתרחשת בפחות מ-6-8% מהחולים, ולכן ההמלצות מוגבלות להיענות למשטר ההטיה.

החולה עם ורטיגו תנוחתי התקפי שפיר אינו כשיר למשך כשבוע. במקרה של קופולוליתיאזיס, תקופה זו עשויה להתארך. 5-7 ימים לאחר התמרון הטיפולי, מומלץ לבצע בדיקות תנוחתיות חוזרות כדי להחליט על טיפול נוסף וטקטיקות טיפול.

יש ליידע את המטופל על המשך התנהגותו: במקרה של ורטיגו מיקום התקפי שפיר, ראשית כל, יש להגביל את התנועה, לבחור תנוחת שכיבה נוחה, לנסות להסתובב פחות במיטה ולקום בצורה שלא תגרום לסחרחורת; יש לנסות להגיע לפגישה עם רופא (נוירולוג או אוטונורולוג) בהקדם האפשרי, שאליה ניתן להגיע בכל דרך, רק לא בזמן נהיגה.

תַחֲזִית

חיובי, עם החלמה מלאה.

מניעת ורטיגו התקפי שפיר

מניעת ורטיגו מיקום התקפי שפיר לא פותחה, מכיוון שהגורם המדויק למחלה לא נקבע. התקפים חוזרים לאחר ביצוע אמצעי טיפול להקלה על סחרחורת מתרחשים ב-6-8% מהחולים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]