המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
ורטיגו פרוקסימלי שפיר: טיפול
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
מטרת הטיפול בסחרחורת פארוקסמית
המטרה העיקרית בטיפול בסוּרָה פְּרוּסִימִית שפירית, היא לחלוטין ובזמן הקצר לעצור את ההתקפות של סוּוֹרִים פוזיציוניים. מאז 1990, הטכנולוגיה של תמרונים טיפוליים עבור התנועה המכנית של חלקיקים חופשיים של הממברנה otolith כבר מפותח באופן פעיל.
טיפול ללא תרופה לסחרחורת פארוקסמאלית שפירה
מבין התרגילים, מומלץ לעתים קרובות יותר למטופלים להגשמה עצמית, יש לציין את שיטת ברנד-דארוף. על פי טכניקה זו, מומלץ לבצע תרגילים שלוש פעמים ביום לחמישה קמטים בשני הכיוונים בפגישה אחת. אם יש סחרחורת לפחות פעם בבוקר בכל תנוחה, התרגילים חוזרים על עצמם יום ולילה. כדי לבצע את ההליך, החולה צריך לשבת במרכז המיטה לאחר התעוררות, מתנדנד רגליו למטה. ואז הוא מוערם על צד כלשהו עם 45 ° התהפך הוא במצב זה למשך 30 שניות (או עד מסתיים סחרחורת). לאחר מכן, המטופל עולה למצב ההתחלתי "ישיבה", שבו מגיע 30 s. ואז מוערמים במהירות על הצד הנגדי עם ראש כלפי מעלה על ידי 45 ה. לאחר 30 שניות, חוזר למצב ההתחלתי "ישיבה". בבוקר המטופל עושה חמש נטיות חוזרות ונשנות בשני הכיוונים. אם סחרחורת צמחה לפחות פעם אחת בכל תנוחה, המדרונות חייבים לחזור על עצמם בשעות אחר הצהריים והערב.
משך הזמן של טיפול כזה נבחר בנפרד, וניתן להגדיר אותו לתקופה של 2-3 ימים לאחר הסחרחורת positional האחרון בזמן התרגילים Brandt-Daroff. האפקטיביות של טכניקה זו לעצירת סחרחורת פאוזיזמאלית שפירה היא כ -60%. למרות חוסר היעילות של טיפול תרופתי לסרטן שפירני פארוקסמיאלי שפיר, אפשר במקרה של רגישות גבוהה של צמח להמליץ על betagistin (48 מ"ג ליום) במשך תקופת התמרונים הרפואיים. כנראה, את ההשפעה של שיפור אספקת הדם של האוזן הפנימית. הנובע על רקע השימוש בתרופה זו, ישפיע באופן חיובי על תהליכים מטבוליים המתרחשים במהלך התפתחותה של הפתולוגיה זו.
תמרונים רפואיים אחרים דורשים מעורבות ישירה של הרופא המטפל. ואת האפקטיביות שלהם יכול להגיע 95%. שיטה נוספת של ריפוי נפוץ היא התמרון של Szemont. יושבת על הספה למטופל שרגליו נתלות. יושב, המטופל מפנה את ראשו במישור האופקי על ידי 45 מעלות. בצורה בריאה. ואז, תיקון הראש עם הידיים, החולה מונח לא בצד בצד מושפע. במצב זה, החולה נשמר כל הזמן עד לסוף סחרחורת. ואז הרופא, במהירות העברת מרכז הכובד שלך, תוך המשך להקליט את ראשו של המטופל באותו המישור כמו המטופל מניח בצד השני דרך העמדה "יושב" ונועל את הראש על אותו המישור (מצח למטה). המטופל נמצא במצב זה עד שהסחרחורת נעלמת. יתר על כן, עם אותו המיקום של הראש יחסית למישור של היצר, החולה יושב על הספה. במידת הצורך, ניתן לחזור על התרגיל. יצוין כי התכונה של שיטה זו היא התנועה המהירה של החולה מצד אחד למשנה בזמן שבו מטופלים עם ורטיגו פרוקסיזמלי פריפרי יחוו סחרחורות משמעותיות, תגובות אוטונומיות אפשריות כגון בחילות והקאות; ולכן בחולים עם מחלות לב וכלי דם יש לבצע את התרגיל הזה בזהירות ובהכנות מראש. בשביל זה, betahistine (24 מ"ג פעם ביום לפני התמרון) ניתן להשתמש. במקרים מיוחדים, ניתן להשתמש בפעולה המרכזית של תיתילפרזין ותרופות אנטי-סמיות אחרות לטיפול בפרה-דרקציה.
תמרונים רפואיים אחרים לטיפול בסמיך מותני פריוקסימלי, יכול גם להיות מיושם בהצלחה. עם הפתולוגיה של התעלה semicircular האחורי, תמרון של אלי הוא גם יעיל, גם ביצע על הספה ואת בעל האפקטיביות הגדולה ביותר. הייחודיות של תמרון טיפולי זה היא ביצועו על מסלול ברור, ללא מהירות מעבר גבוהה מעמדה אחת לאחרת. עמדתו הראשונית של המטופל יושבת על הספה לצדה. מקדים את התור של ראש המטופל לעבר הפתולוגיה נעשה. ואז, כשהראש מותקן בידי הרופא, הניח את גבך בראש מורכן לאחור ב 45 מעלות, בסיבוב הבא של הראש הקבוע - בכיוון ההפוך באותו מיקום על הספה. ואז המטופל מונח על צדו, והראש מסתובב באוזן בריאה. ואז המטופל מתיישב, ראשו מוטה ופונה לעבר הפתולוגיה, ולאחר מכן הוא חזר לתפקיד הרגיל - להסתכל קדימה. השהייה של המטופל בכל מיקום נקבעת בנפרד על ידי חומרת הרפלקס vestibulo-ocular. מומחים רבים משתמשים באמצעים נוספים כדי להאיץ את ההפקדה של חלקיקים נעים באופן חופשי, מה שמגביר את היעילות של הטיפול. בדרך כלל, חזרה של 2-4 תמרונים לכל פגישה טיפולית מספיק כדי לעצור לחלוטין שפירני שפוי paritionalysmal המיקום.
תמרון רפואי יעיל נוסף לסחרחורת המיקום הפאוקסמאלית של התותח האופקי למחצה הוא תמרון למפרה. המיקום ההתחלתי של המטופל היושב על הספה. הרופא מתקן את ראשו של המטופל במהלך כל התרגיל. הראש הופך 45 מעלות אופקית לכיוון הפתולוגיה. ואז המטופל מונח על גבו, הראש מסתובב בכיוון ההפוך; החולה ממוקם על צד בריא, הראש מסתובב בהתאם עם אוזן בריאה לתחתית. בהמשך באותו כיוון, הגוף של החולה הוא הסתובב והניח על הבטן; לאחר מכן הראש נמצא במצב של "האף למטה"; במהלך הסיבוב, הראש מסובב עוד יותר; המטופל מונח על הצד הנגדי; ראש - אוזן חולה למטה) יושב על הספה של המטופל דרך בצד בריא. ניתן לחזור על התרגיל. הזמן המושקע בכל תנוחת תמרון הוא תמיד אינדיבידואלית ונקבע על ידי רפלקס הויסטיבולו-אוקלרי.
האפקטיביות של התמרונים הטיפוליים תושפע מהאפשרות לעקירה מרחבית מדויקת של ראשו של המטופל במישור התעלה הפתולוגית למחצה הפתולוגית. לצורות שונות של dorsopathy בעמוד השדרה הצוואר-חזה תהיה השפעה שלילית על האפשרות של מיקום מדויק של ראשו של המטופל במהלך ביצוע התמרון הטיפולי.
זה מאפיין במיוחד של חולים מעל גיל 50. עם זאת, בשנים האחרונות, עמדות אלקטרוניות מיוחדות נוצרו, המאפשר להעביר במדויק את המטופל במישור של כל תעלה semicircular ב 360 מעלות. עם אפשרות של עצירות שלב של סיבוב, בשילוב עם videocculography, בנפרד ליצור תוכנית של תמרון טיפולי. עמדות כאלה הם כיסא עם אפשרות של קיבעון מלא של המטופל, לאחר שני צירים של סיבוב, כונן אלקטרוני עם לוח הבקרה ואת האפשרות של סיבוב מכני במצבי חירום. האפקטיביות של התמרון על עמדה כזו היא מוגברת, וככלל, אינה דורשת חזרה.
יעילות תמרונים גבוהה משמעותית בחולים עם kanalolitiazom, המתרחשים בתדירות גבוהה יותר מאשר kupulolitiaz, kupulolitiaze במפגשים הראשונים של הטיפול הוא לא תמיד יעיל דורש שינון שילוב של תמרונים שונים. עם זאת, במקרים מיוחדים ניתן להמליץ על התרגילים של ברנד-דארוף במשך זמן רב על מנת ליצור הסתגלות.
בתקופה שלאחר התמרון, חשוב לדבוק במשטר המדרון המוגבל של המטופל, וביום הראשון את המיקום במהלך השינה עם ראש מורם ל 45-60 מעלות.
טיפול כירורגי
ב 1-2% מכלל החולים עם סחרחורת poxysmal postignysmal שפוי, תמרונים טיפוליים לא יכול להיות יעיל, וההסתגלות היא איטית ביותר. אז השיטה של בחירת הטיפול היא ניתוחים. קודם כל, הספציפי ביותר הוא איטום התעלה semicircular מושפע עם שבבי עצם. פעולה זו שימשה באופן פעיל בפרקטיקה זרה לפני התפתחות התמרונים הרפואיים, אך היא, כמו התערבויות אחרות באוזן הפנימית, סובלת מסיבוכים. איטום של תעלות semicircular היא שיטה יעילה לחיסול ורטיגו מיקומי בסוּרָה פְּרוֹקסמאלית פוּינְסמאלית עם שימור תפקוד השמיעה,
שיטות כירורגיות אחרות של טיפול להוביל כמויות גדולות של הרס באוזן הפנימית הם פחות תכופים. שיטות אלה כוללות neuroectomy סלקטיבית של העצבים שיווי המשקל, labyrinthectomy. בשנים האחרונות, המדינה שלנו צברה ניסיון של מבוך lazerodestruktsii שיטה זו כנראה יכולה לשמש להקלת DLL של ורטיגו מיקומית בחולים עם ורטיגו פרוקסיזמלי פריפרי, בכפוף ואזל יד מוחלטת של תמרונים טיפוליים.
טיפול של סחרחורת שפעתית פאנישמית מתונה, ככלל, אינה דורשת אשפוז. חריגה יכולה להתבצע על ידי חולים עם רגישות גבוהה אוטונומית,
ניהול נוסף
הישנות של ורטיגו מיקי פארוקסמיאלי שפיר מתרחשת אצל פחות מ-6-8% מהחולים, ולכן ההמלצות מוגבלות לדבקות במשטר המדרון.
נכותו של המטופל עם סחרחורת פאוזיזמאלית שפירה מתמשכת כשבוע. במקרה של קופוליתיאזיס, מונחים אלה יכולים להיות מוגברת. לאחר 5-7 ימים לאחר ביצוע התמרון הטיפולי, מומלץ לבצע בדיקות נקודתיות חוזרות על מנת להחליט על טיפול נוסף וטיפולים טיפוליים.
המטופל צריך להיות מודע להתנהגות העתידית שלו: במקרה של ורטיגו פרוקסיזמלי פריפרי מלכתחילה צריך להיות מוגבל נסיעות, לבחור בתנוחה נוחה בשכיבה, לנסות פחות לפנות במיטה לקום בצורה כזאת שלא לגרום סחרחורת; נסה, בהקדם האפשרי כדי לקבוע פגישה עם רופא (נוירולוג או otoneurologist), אשר ניתן להגיע בכל האמצעים, אבל לא על ההגה של המכונית.
תחזית
מועדף, עם החלמה מלאה.
מניעה של סחרחורת paroxysmal שפיר
מניעת סתימות שפעתית שפירה לא התפתחה, שכן הגורם למחלה לא נקבע במדויק. Reapsapses לאחר ביצוע צעדים טיפוליים עבור הקלה סחרחורת להתרחש 6-8% מהחולים.
[