ורטיגו התקפי שפיר - אבחון

בסחרחורת מיקום התקפית שפיר, האנמנזה אינה מספקת מידע מקיף לקביעת אבחנה. חשוב יותר לערוך בדיקה של המטופל על ידי נוירולוג או אוטונורולוג לפי פרוטוקול סטנדרטי. בדיקות ספציפיות לקביעת סחרחורת מיקום התקפית שפיר הן בדיקות דיקס-האלפייק, ברנדט-דארוף ומבחני מיקום אחרים.

מבחן המיקום דיקס-הולגייק מבוצע באופן הבא: המטופל יושב על ספה ומסובב את ראשו 45 מעלות ימינה או שמאלה. לאחר מכן, הרופא, מקבע את ראשו של המטופל בידיו, מזיז אותו במהירות למצב שכיבה, בעוד שראשו של המטופל תלוי מעבר לקצה הספה והוא במצב רגוע, מוחזק על ידי הרופא. הרופא צופה בתנועות העיניים של המטופל ושואל אותו לגבי הופעת הסחרחורת. יש להזהיר את המטופל מראש לגבי האפשרות להופעת סחרחורת אופיינית לו ולשכנע אותו בהפיכות ובבטיחות של מצב זה. הניסטגמוס המופיע במקרה זה, האופייני לסחרחורת מיקום התקפית שפירה, בהכרח בעל תקופה סמויה, הקשורה לעיכוב מסוים בתנועת הקריש במישור התעלה או סטייה של הקפולה כאשר הראש מוטה. מכיוון שלחלקיקים יש מסה מסוימת והם נעים תחת פעולת כוח הכבידה בנוזל בעל צמיגות מסוימת, יש תקופה קצרה של עלייה במהירות שקיעת הדם.

ניסטגמוס מיקום אופייני לסחרחורת מיקום התקפית שפיר הוא סיבובי ומכוון לכיוון הקרקע (גיאוטרופי). זה אופייני רק לפתולוגיה של התעלה החצי-מעגלית האחורית. כיוון הסיבוב של הניסטגמוס נובע מארגון משקל הרפלקס הטיביולו-אוקולרי מהתעלה החצי-מעגלית האחורית, שבה החוליה הסופית היא שרירי העיניים, כולל האלכסוניים, שהתכווצותם גורמת לתנועה סיבובית של העיניים. כאשר העיניים מוסטות בכיוון ההפוך מהקרקע, ניתן לראות תנועות אנכיות. ניסטגמוס, האופייני לפתולוגיה של התעלה האופקית, הוא בעל כיוון אופקי, עבור הקדמית - סיבובי, אך מופנה הרחק מהקרקע (גיאוטרופי).

התקופה הסמויה (הזמן מביצוע הנוקלאון ועד להופעת ניסטגמוס) עבור פתולוגיה של התעלות החצי-מעגליות האחוריות והקדמיות אינו עולה על 3-4 שניות, עבור אופקי - 1-2 שניות. משך הניסטגמוס המיקום עבור קנלוליתיאסיס של התעלות האחוריות והקדמיות אינו עולה על 30-40 שניות, אופקית 1-2 דקות. קופולוליתיאזיס מאופיין בניסטגמוס מיקום ארוך יותר. הניסטגמוס המיקום האופייני של ורטיגו מיקום התקפי שפיר מלווה תמיד בסחרחורת, המופיעה יחד עם ניסטגמוס, פוחתת ונעלמת גם היא בהרמוניה. כאשר חולה עם ורטיגו מיקום התקפי שפיר חוזר לתנוחת הישיבה המקורית, ניתן לעיתים קרובות להבחין בניסטגמוס הפוך וסחרחורת, המכוונים בכיוון ההפוך וככלל, פחות בולטים מאשר בעת כיפוף. כאשר הבדיקה חוזרת על עצמה, הניסטגמוס והסחרחורת חוזרים על עצמם עם מאפיינים מופחתים בהרמוניה.

בבדיקת התעלה האופקית למחצה כדי לקבוע ורטיגו מיקום התקפי שפיר, יש צורך לסובב את ראשו וגופו של המטופל, כשהוא שוכב על גבו, ימינה ושמאלה, בהתאמה, כאשר הראש מקובע בתנוחות מסוימות. עבור ורטיגו מיקום התקפי שפיר של התעלה האופקית, ניסטגמוס מיקום הוא גם ספציפי ומלווה בורטיגו מיקום.

חולים עם ורטיגו מיקום התקפי שפיר חווים את חוסר האיזון הגדול ביותר בעמידה כאשר ראשם מוטל לאחור או מסובב במישור התעלה הפגועה, כפי שהוכח במחקרים המשתמשים במבחנים סטטוקינטיים ומערכות אלקטרוניות אובייקטיביות לרישום סטיות במרכז הכובד.

מחקר מעבדתי

לבדיקות מעבדה אין ביטויים ספציפיים בוורטיגו מיקום התקפי שפיר, אך בקבוצה קטנה של חולים עם מקרוגלובולינמיה הן יכולות לסייע בזיהוי האטיולוגיה של המחלה.

מחקר אינסטרומנטלי

יש לקחת בחשבון שוורטיגו מיקום התקפי שפיר מלווה בניסטגמוס וסטיבולרי היקפי, המדוכא על ידי קיבוע מבט, ולכן לא תמיד ניתן לתעדו במהלך בדיקה ויזואלית של המטופל. מומלץ להשתמש במכשירים המשפרים את התצפית הוויזואלית של ניסטגמוס ומבטלים קיבוע מבט. המכשירים הפשוטים ביותר הם משקפי Blessing או Frenzel עם עדשות אסטיגמטיות או דיאופטריות (+20). אלקטרו-אוקולוגרפיה בעיצובה המסורתי אינה מאפשרת לתעד תנועות עיניים טורסיוניות (סיבוביות), אך מאפשרת לקבל מידע על המרכיבים האופקיים והאנכיים של מחזור הניסטגמוס. מערכות וידאו-אוקולוגרפיה אבחנתיות מודרניות, המורכבות ממשקפיים אטומים עם מצלמות מעקב אינפרא אדום מובנות ועיבוד מתמטי של תנועות עיניים, מאפשרות לתעד רישום אובייקטיבי ומדויק ביותר של ניסטגמוס. ככלל, מערכות אבחון כאלה רושמות לא רק ניסטגמוס, אלא גם את מיקום המטופל בזמן הבדיקה ומעירות על תחושותיו.

אבחנה מבדלת של ורטיגו התקפי שפיר

ורטיגו מיקום התקפי שפיר מלווה בורטיגו מיקום הנגרם על ידי פתולוגיה של האוזן הפנימית. עם זאת, ורטיגו מיקום יכול לנבוע גם מסיבות מרכזיות. ראשית, מדובר במחלות של גומת הגולגולת האחורית, כולל גידולים, המאופיינות בנוכחות תסמינים נוירולוגיים, הפרעת שיווי משקל חמורה וניסטגמוס מיקום מרכזי.

ניסטגמוס מרכזי מאופיין, קודם כל, בכיוון מיוחד (אנכי או אלכסוני); קיבוע המבט אינו משפיע עליו ואף מעצים אותו, הוא לא תמיד מלווה בסחרחורת ואינו חולף (הוא נמשך כל הזמן שהמטופל נמצא בתנוחה בה הוא הופיע).

ניסטגמוס תנוחתי וסחרחורת עשויים ללוות את התפתחות טרשת נפוצה ואי ספיקה של ורטברובזילארית, אך במקרה זה יירשמו תסמינים נוירולוגיים האופייניים לשתי המחלות.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

המומחים החשובים ביותר לאבחון ורטיגו מיקום התקפי שפיר הם נוירולוג ורופא אף אוזן גרון (אוטונוירולוג או אודיולוג). מאחר שלמחלה זו יש ביטויים ספציפיים (ניסטגמוס מיקום ורטיגו מיקום), אין צורך בהתייעצות עם מומחים אחרים ושיטות מחקר נוספות, למעט וסטיבולומטריות, כדי לקבוע אבחנה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]