שלשול פונקציונלי

תפקוד לקוי של מערכת העיכול המופיע כששול כרוני או חוזר שאינו מיוחס למחלות הקשורות להפרעות מבניות או ביוכימיות, מוגדר כששול תפקודי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עיצובי מחקר והגדרות שונים של שלשול תפקודי או שלשול כרוני במחקרים שונים סיפקו לחוקרים שיעורי שכיחות שונים, מה שמקשה על השוואות בינלאומיות. מחקר שנערך על מבוגרים בשבדיה מצא כי השכיחות של שלשולים מדווחים על עצמם הייתה 9.8%. [1]מחקר השווה את השכיחות של שלשול קהילתי באוסטרליה, קנדה, אירלנד וארצות הברית ומצא שיעורי שכיחות של 6.4%, 7.6%, 3.4% ו-7.6%, כאשר שלשול מוגדר כצואה נוזלית יותר מפי שלוש. או עשיית צרכים בתוך 24 שעות כלשהן בארבעת השבועות שקדמו לראיון. [2]מחקר מבוסס אוכלוסייה בקנדה תוך שימוש בקריטריונים של רומא II מצא שהשכיחות הייתה 8.5%. [3]סקר שנערך בקרב מתנדבים בריאים במקסיקו סיטי תוך שימוש בקריטריונים של רומא II מצא כי השכיחות של שלשול תפקודי הייתה 3.4%.[4]

גורם ל שלשול פונקציונלי

לפיכך, הגורמים לשלשול תפקודי אינם הפרעות אורגניות - מחלות של איברי מערכת העיכול, אלא הפרעות במערכת העיכול, הנובעות משינויים פתולוגיים באינטראקציה בין המעי למוח: מערכת העצבים האנטרית (המעיים) (ENS). ), השולטת בתפקוד המוטורי של המעי הגס וכל מערכת העיכול, עם מערכת העצבים המרכזית (CNS).

בקבוצת הפרעות במערכת העיכול בעלות אופי תפקודי, מומחים כוללים:

• תנועתיות לא תקינה (פריסטלטיקה) של המעי בצורה של עלייה בפעילות ההנעה (ההנעה) שלו;
• שינויים בתפקוד רירית המעי (שהאפיתל שלה יוצר מחסום המפריד בין אנטיגנים לתוכן לומן המעי);
• חוסר איזון של מיקרוביוטה במעיים (microbial dysbiosis) - dysbiosis של המעי - עם שינויים בהרכב החיידקים הסימביוטיים המצויים במעי המשתתפים ביצירת הומאוסטזיס חיסוני של המעי;
• רגישות יתר של הקרביים או תגובה היפרטרופית של איברים פנימיים לחשיפה חמורה או חוזרת ללחץ פיזי/רגשי - בהיעדר נזק למבנה האיברים הקרביים;
• שינויים במערכת העצבים המרכזית בצורה של תסמונת רגישות מרכזית - ריגוש פתולוגי מוגברת של נוירונים בתגובה לגירויים נורמליים.

למרות ששלשול פונקציונלי מאופיין בהיעדר כאבי בטן, הוא נחשב לרוב תת-סוג של תסמונת המעי הרגיז עם דומיננטיות של שלשול (IBS-D), בניגוד להגדרתו כפי שהוסכם ואושר על ידי הקהילה הבינלאומית של מומחים בגסטרואנטרולוגיה. הגדרה זו מבוססת על הימצאות צואה נוזלית, אופיה הכרוני והיעדר תסמונת המעי הרגיז נלווית (שעשויה להיגרם כתוצאה מדלקת גסטרו-אנטריטיס זיהומית קודמת).

גורמי סיכון

להגדיל את הסיכון לשלשול תפקודי:

• גורמים תורשתיים;
• גידול מוגזם של חיידקים במעי הדק;
• הפרעות מולדות של מבנה הקרום הרירי של מערכת העיכול;
• כשל אוטונומי היקפי ;
• עומס עצבים, מתח, חרדה, דיכאון;
• ניתוח קיבה או כיס מרה.

פתוגנזה

מנגנון התפתחות שלשול פונקציונלי אינו מובן היטב, אך עד כה הפתוגנזה שלו קשורה לפגיעה בתנועתיות וקצב מוגבר של התרוקנות המעי - מעבר מזון שנצרך דרך מערכת העיכול במעי התחתון, המוגדר על ידי מומחים כמעבר מהיר של המעי.

נוירופפטידים (סומטוסטטין, נוירוטנסינים, מוטילין, אצטילכולין, סרוטונין והורמון משחרר קורטיקוטרופין CRH המשפיעים על התגובה ללחץ ודיכאון) מעורבים בשמירה על פעילות מוטורית של המעי הגס , המתרחשת כהתכווצויות נרחבות של תאי שריר חלק שלו. קירות. הם מווסתים את הפריסטלטיקה של הקיבה והמעיים על ידי הפעלת קולטנים על נוירונים אפרנטיים פנימיים של העצבים האוטונומיים של ה-ENS ועצבי הוואגוס האפרנטיים המחברים את מערכת העצבים האנטרית (המעיים) ל-CNS.

לפיכך, כאשר הוויסות של האינטראקציה של המעי-מוח נפגע, המנגנונים המתאמים את קצב ההתרוקנות של המעי הגס, שעלייתו מביאה לעשיית צרכים מהירה ועקביות מימית של הצואה - עקב אי ספיקה תפקודית של המעי הגס לספיגה. מים ואלקטרוליטים בלומן מפסיקים לפעול.

תסמינים שלשול פונקציונלי

על פי הקהילה הבינלאומית של מומחים-גסטרואנטרולוגים, הקריטריונים האבחוניים לשלשול תפקודי נחשבים לעשיית צרכים תכופה של עקביות נוזלית, שאינה מלווה בכאבי בטן או נפיחות.

שלשול חייב להופיע בשני שליש מהיציאות לפחות בשלושת החודשים האחרונים להופעת הסימפטומים ולפחות שישה חודשים לפני האבחנה, ללא סיבה מזוהה (מבנית או ביוכימית) וללא הפרעות פיזיות או מעבדתיות שיכולות להסביר את תסמיני מערכת העיכול.

תסמינים של שלשול פונקציונלי כוללים גם התכווצויות מעיים , ריר בצואה, תחושה של התרוקנות לא מלאה של המעי וחוט ( דחפים כוזבים לעשות צרכים).

סיבוכים ותוצאות

אחת ההשלכות החמורות ביותר של שלשול בעל אופי תפקודי היא התייבשות הגוף - התייבשות איזוטונית, המובילה לסיבוכים שעלולים להתבטא באי ספיקת כליות; הפרעות מטבוליות, לב ומוחי; היחלשות של מערכת החיסון; חסרים תזונתיים - עם מחסור בברזל (והתפתחות אנמיה), כמו גם מאקרו ומיקרו-אלמנטים חיוניים אחרים.

אבחון שלשול פונקציונלי

שלשול פונקציונלי הוא בעיקר אבחנה של הדרה. המשמעות היא שהאבחנה המבדלת - על פי הקריטריונים האבחוניים למצב זה - צריכה לשלול גורמים אפשריים לשלשול כגון: תסמונת המעי הרגיז עם שלשול דומיננטי; זיהומי מעיים חיידקיים, טפילים או ויראליים; תופעות לוואי של תרופות ואלרגיות למזון; מחלת צליאק, אי סבילות ללקטוז וחוסר ספיגה של גלוקוז או פרוקטוז; בעיות בכיס המרה; וכו '

וזה מצריך בדיקות דם: כללי; לרמת חלבון C-reactive ואימונוגלובולין IgA; לנוגדנים לטרנסגלוטמינאז ברקמות. כמו כן נלקח ניתוח צואה כללי, בדיקת חיידקי צואה וקביעת רמת קלפרוטקטין, לקטופרין וחומצות מרה.

אם הבדיקות אינן מגלות כל סיבה לשלשול כרוני, מתבצעת אבחון אינסטרומנטלי באמצעות רדיוגרפיה של מעי בריום; קולונוסקופיה; אולטרסאונד, CT או MRI של הבטן, ובמידת הצורך - הדמיה תפקודית (סינטיגרפיה).

יַחַס שלשול פונקציונלי

ברוב המקרים, הטיפול בשלשול תפקודי מכוון לתסמינים ולשינויים פיזיולוגיים חשודים או מזוהים.

בטיפול תרופתי ניתן להשתמש בתרופות מקבוצות פרמקולוגיות שונות, בעיקר תרופה נגד שלשולים Imodium או Loperamide , [5]כמו גם טבליות אחרות לשלשול .

תרופות נוגדות עוויתות שיכולות להפחית את עוצמת הפריסטלטיקה של המעי כוללים את התרופה Enterospasmyl (Meteoxan) המכילה פלורוגלוצינול דיהידראט. כמו כן, מפחיתים משמעותית את תדירות הצואה ומשפרים את עקביותה הם התרופות נוגדות העוויתות המיוטרופיות Mebeverine, Meverine , Alverina citrate או Duspatalin לשלשול תפקודי. [6],[7]

רופאים מצאו השפעה דומה ב-Diosmectite הסופג (Smecta), המורכב מאלומינה טבעית וחמר מגנזיום סיליקט.

אם מצוין, פירושו שמקדם את שיקום המיקרוביוטה התקינה של המעיים משמשים - לקטוביט פורטה, חילק פורטה ופרוביוטיקה אחרת . [8],[9]

ניתן לרשום תרופות נוגדות דיכאון להאטת תנועתיות מערכת העיכול בשלשול תפקודי. ההתכווצות/הרפיון ושחרור האנזימים במערכת העיכול מושפעים ממוליכים עצביים (אצטילכולין, דופמין וכו'), ושימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כדי לשנות את פעולתן על מערכת העיכול. בנוסף, תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין (SSRI) משמשות לעיתים לטיפול בשלשול תפקודי (כמו גם בתסמונת המעי הרגיז): Duloxetine ( Intriv ), Venlafaxine ( Venlaxor , Velafax ושמות מסחריים אחרים).

בנוסף ניתן להשתמש בתרופות עממיות לשלשולים .

תפקיד חשוב בטיפול בשלשול פונקציונלי ממלאים תזונה ושינוי תזונתי עם ירידה במזונות עם אוליגו-, די-, חד-סוכרים מתסיסים ועלייה בצריכת סיבים. למידע נוסף ראה:

• דיאטת שלשולים
• דיאטה לדיסבקטריוזיס

מְנִיעָה

אין כיום אמצעים מיוחדים שיכולים למנוע מצבים המובילים לשלשול תפקודי. אבל גסטרואנטרולוגים ממליצים להימנע מלחץ ולא להזניח את מצב המיקרוביוטה של ​​המעיים.

תַחֲזִית

בכל מקרה בודד, הפרוגנוזה תלויה באופי ההפרעה התפקודית של מערכת העיכול, אך מצב כזה, כמובן, משפיע לרעה על מצב הבריאות הכללי, איכות החיים והביצועים.