שלשול פונקציונלי

תפקוד לקוי של מערכת העיכול המתבטא בשלשול כרוני או חוזר שאינו מיוחס למחלות הקשורות לחריגות מבניות או ביוכימיות מוגדר כשלשול תפקודי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עיצובים שונים של מחקרים והגדרות שונות של שלשול פונקציונלי או שלשול כרוני במחקרים שונים סיפקו לחוקרים שיעורי שכיחות שונים, מה שמקשה על השוואות בינלאומיות. מחקר שנערך בקרב מבוגרים בשוודיה מצא כי שכיחות השלשול המדווח על ידי הציבור הייתה 9.8%. [ 1 ] מחקר השווה את שכיחות השלשול בקהילה באוסטרליה, קנדה, אירלנד וארצות הברית ומצא שיעורי שכיחות של 6.4%, 7.6%, 3.4% ו-7.6%, כאשר השלשול מוגדר כצואה נוזלית יותר משלוש פעמים או עשיית צרכים בתוך 24 שעות בארבעת השבועות שקדמו לראיון. [ 2 ] מחקר מבוסס אוכלוסייה בקנדה תוך שימוש בקריטריוני רומא II מצא כי השכיחות הייתה 8.5%. [ 3 ] סקר שנערך בקרב מתנדבים בריאים במקסיקו סיטי תוך שימוש בקריטריוני רומא II מצא כי שכיחות השלשול הפונקציונלי הייתה 3.4%. [ 4 ]

גורם ל של שלשול פונקציונלי

לפיכך, הגורמים לשלשול תפקודי אינם הפרעות אורגניות - מחלות של איברי מערכת העיכול, אלא הפרעות במערכת העיכול, הנובעות משינויים פתולוגיים באינטראקציה בין המעי למוח: מערכת העצבים המעית (ENS), השולטת בתפקוד המוטורי של המעי הגס ומערכת העיכול כולה, עם מערכת העצבים המרכזית (CNS).

בקבוצת הפרעות מערכת העיכול בעלות אופי פונקציונלי, מומחים כוללים:

• תנועתיות חריגה (פריסטלטיקה) של המעי בצורה של עלייה בפעילות ההנעה (הנעה) שלו;
• שינויים בתפקוד רירית המעי (שאפיתל שלה יוצר מחסום המפריד בין אנטיגנים לתוכן לומן המעי);
• חוסר איזון במיקרוביוטה של המעי (דיסביוזה מיקרוביאלית) - דיסביוזה של המעי - עם שינויים בהרכב החיידקים הסימביוטיים הקיימים במעיים המשתתפים ביצירת הומאוסטזיס חיסוני של המעי;
• רגישות יתר ויסצרלית או תגובה היפרטרופית של איברים פנימיים לחשיפה חמורה או חוזרת ונשנית ללחץ פיזי/רגשי - בהיעדר נזק למבנה האיברים הוויסצרליים;
• שינויים במערכת העצבים המרכזית בצורת תסמונת רגישות מרכזית - עלייה פתולוגית ברגישות של נוירונים בתגובה לגירויים רגילים.

למרות ששלשול פונקציונלי מאופיין בהיעדר כאבי בטן, הוא נחשב לעתים קרובות לתת-סוג של תסמונת המעי הרגיז עם דומיננטיות של שלשול (IBS-D), בניגוד להגדרתו כפי שמוסכם ואושר על ידי הקהילה הבינלאומית של מומחים בגסטרואנטרולוגיה. הגדרה זו מבוססת על נוכחות של צואה נוזלית, אופייה הכרוני והיעדר תסמונת המעי הרגיז במקביל (שעשויה להיגרם על ידי דלקת גסטרואנטרולוגיה זיהומית קודמת).

גורמי סיכון

הגברת הסיכון לשלשול תפקודי:

• גורמים תורשתיים;
• גידול חיידקים מוגזם במעי הדק;
• הפרעות מולדות במבנה הקרום הרירי של מערכת העיכול;
• כשל אוטונומי היקפי;
• עומס יתר עצבי, לחץ, חרדה, דיכאון;
• ניתוח קיבה או כיס מרה.

פתוגנזה

מנגנון התפתחות שלשול פונקציונלי אינו מובן היטב, אך עד היום הפתוגנזה שלו קשורה לתנועתיות לקויה ולקצב מוגבר של ריקון מעיים - מעבר מזון שנצרך דרך מערכת העיכול במעי התחתון, המוגדר על ידי מומחים כמעבר מהיר במעיים.

נוירופפטידים (סומטוסטטין, נוירוטנסינים, מוטילין, אצטילכולין, סרוטונין ו-CRH - הורמון משחרר קורטיקוטרופין המשפיע על התגובה ללחץ ודיכאון) מעורבים בשמירה על הפעילות המוטורית במעי הגס, המתרחשת כהתכווצויות נרחבות בעלות משרעת גבוהה של תאי שריר חלק בדפנותיו. הם מווסתים את הפריסטלטיקה של הקיבה והמעיים על ידי הפעלת קולטנים על נוירונים פנימיים מביאים של העצבים האוטונומיים של מערכת העצבים האנטרית (ENS) ועצבי הואגוס מביאים המחברים את מערכת העצבים המעיים (המעיים) למערכת העצבים המרכזית (CNS).

לכן, כאשר נפגעת ויסות האינטראקציה בין המעי למוח, המנגנונים המתאמים את קצב התרוקנות המעי הגס, אשר העלייה בהם מובילה ליציאות מהירות ועקביות מימית של הצואה - עקב אי ספיקה תפקודית של המעי הגס לספיגת מים ואלקטרוליטים בלומן שלו מפסיקים לפעול.

תסמינים של שלשול פונקציונלי

על פי הקהילה הבינלאומית של מומחים-גסטרואנטרולוגים, קריטריוני האבחון לשלשול פונקציונלי נחשבים ליציאות תכופות בעלות עקביות נוזלית, שאינן מלווה בכאבי בטן או נפיחות.

שלשול חייב להופיע לפחות בשני שלישים מהיציאות בשלושת החודשים האחרונים מתחילת הופעת התסמינים ולפחות שישה חודשים לפני האבחון, ללא סיבה ניתנת לזיהוי (מבנית או ביוכימית) וללא חריגות פיזיות או מעבדתיות שיכולות להסביר את תסמיני מערכת העיכול.

תסמינים של שלשול תפקודי כוללים גם התכווצויות במעיים, ריר בצואה, תחושה של ריקון לא שלם של המעי וחוקים ( דחפים כוזבים לעשות צרכים).

סיבוכים ותוצאות

אחת ההשלכות החמורות ביותר של שלשול בעל אופי תפקודי היא התייבשות של הגוף - התייבשות איזוטונית, המובילה לסיבוכים שיכולים להתבטא באי ספיקת כליות; הפרעות מטבוליות, תפקוד לבבי ומוח; היחלשות מערכת החיסון; מחסור בחומרים מזינים - עם מחסור בברזל (והתפתחות אנמיה), כמו גם מאקרו ומיקרו-אלמנטים חיוניים אחרים.

אבחון של שלשול פונקציונלי

שלשול פונקציונלי הוא בעיקר אבחנה של אי הכללה. משמעות הדבר היא שהאבחנה המבדלת - על פי קריטריוני האבחון למצב זה - צריכה לשלול גורמים אפשריים לשלשול כגון: תסמונת המעי הרגיז עם שלשול דומיננטי; זיהומים חיידקיים, טפיליים או ויראליים במעיים; תופעות לוואי של תרופות ואלרגיות למזון; מחלת צליאק, אי סבילות ללקטוז וספיגה לא נכונה של גלוקוז או פרוקטוז; בעיות בכיס המרה; וכו'.

וזה דורש בדיקות דם: כלליות; לרמת חלבון C-ריאקטיבי ואימונוגלובולין IgA; לנוגדנים לטרנסגלוטמינאז רקמתי. כמו כן נלקחת בדיקת צואה כללית, בדיקת חיידקי צואה וקביעת רמת קלפרוטקטין, לקטופרין וחומצות מרה.

אם הבדיקות אינן מגלות סיבה כלשהי לשלשול כרוני, מתבצע אבחון אינסטרומנטלי באמצעות רנטגן בריום במעי; קולונוסקופיה; אולטרסאונד, CT או MRI של הבטן, ובמידת הצורך - הדמיה תפקודית (סינטיגרפיה).

יַחַס של שלשול פונקציונלי

ברוב המקרים, טיפול בשלשול פונקציונלי מתמקד בתסמינים ובשינויים פיזיולוגיים חשודים או מזוהים.

בטיפול תרופתי ניתן להשתמש בתרופות מקבוצות פרמקולוגיות שונות, בעיקר תרופה נוגדת שלשולים אימודיום או לופרמיד, [ 5 ] וכן טבליות אחרות לטיפול בשלשול.

תרופות נוגדות עווית שיכולות להפחית את עוצמת הפריסטלטיקה במעיים כוללות את התרופה אנטרוספסמיל (מטאוקסן) המכילה פלורוגלוצינול דיהידרט. כמו כן, תרופות נוגדות עווית מיוטרופיות כמו מבברין, מבברין, אלוורינה ציטראט או דוספטלין לשלשולים תפקודיים מפחיתות משמעותית את תדירות היציאות ומשפרות את עקביותן. [ 6 ], [ 7 ]

רופאים מצאו השפעה דומה בחומר הסופג דיוסמקטיט (Smecta), המורכב מאלומינה טבעית וחימר מגנזיום סיליקט.

במידת הצורך, משתמשים באמצעים המקדמים את שיקום המיקרוביוטה התקינה של המעי - לקטוביט פורטה, הילאק פורטה ופרוביוטיקה אחרת . [ 8 ], [ 9 ]

תרופות נוגדות דיכאון עשויות להינתן כדי להאט את תנועתיות מערכת העיכול בשלשולים תפקודיים. התכווצות/הרפיה ושחרור אנזימים במערכת העיכול מושפעים על ידי נוירוטרנסמיטרים (אצטילכולין, דופמין וכו'), ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות משמשות כדי לשנות את פעולתן על מערכת העיכול. בנוסף, תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין (SSRI) משמשות לעיתים לטיפול בשלשולים תפקודיים (כמו גם בתסמונת המעי הרגיז): דולוקסטין ( Intriv ), ונלפקסין ( Venlaxor, Velafax ושמות מסחריים אחרים).

בנוסף, ניתן להשתמש בתרופות עממיות לשלשול.

תפקיד חשוב בטיפול בשלשולים פונקציונלי ממלא תזונה ושינוי תזונתי עם הפחתה במזונות המכילים אוליגו-, די- ומונוסכרידים מתסיסים ועלייה בצריכת הסיבים. למידע נוסף ראו:

• דיאטת שלשול
• דיאטה לדיסבקטריוזיס

מְנִיעָה

נכון לעכשיו, אין אמצעים מיוחדים שיכולים למנוע מצבים המובילים לשלשולים תפקודיים. אך גסטרואנטרולוגים ממליצים להימנע מלחץ ולא להזניח את מצב המיקרוביוטה של המעי.

תַחֲזִית

בכל מקרה ומקרה, הפרוגנוזה תלויה באופי ההפרעה התפקודית של מערכת העיכול, אך מצב כזה, כמובן, משפיע לרעה על מצב הבריאות הכללי, איכות החיים והביצועים.