טנזמות: מה הן?

תסמין חשוב המצביע על בעיות בריאותיות הוא טנסמוס. הם מלווים מחלות רבות ודורשים אבחון מדוקדק. הטיפול נקבע בהתאם לסיבת ההפרעה, ולכן חשוב מאוד לבצע את האבחנה הנכונה.

טנסמוס הוא מושג שניתן לתרגם ממנוית כ"דחף לא יעיל". תסמין זה עשוי להיות מלווה בתגובה כואבת או לא. זוהי "תגובה" ספציפית של שלפוחית השתן או פי הטבעת לגירוי כלשהו והיא תוצאה של עירור רפלקס של תנועתיות. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כל אדם רביעי על פני כדור הארץ, ללא קשר לגיל, סובל מתחושת טנסמוס ואי נוחות באזור האגן והבטן. מחלות רבות מלוות בהתקפי עוויתות כואבים מאוד החוזרים על עצמם 2-3 פעמים בשבוע.

גסטרואנטרולוגים ואורולוגים מכנים טנסמוס התסמין השני בשכיחותו לאחר כאבי בטן. רופאים בעלי התמחויות אחרות, כמו מטפלים, רופאי ילדים ומנתחים, נתקלים בתסמינים כואבים כאלה מדי יום.

ברוב המוחלט של החולים, טנסמוס וכאבי בטן הם התסמינים העיקריים של בעיות גסטרואנטרולוגיות ואורולוגיות. הגורמים והתפתחות הפתולוגיה עשויים להיות שונים במצבים שונים. יחד עם זאת, המאפיינים העיקריים של טנסמוס מאטיולוגיות שונות (לוקליזציה, תקופת הופעה, משך, עוצמה וכו') אינם ספציפיים ולעתים קרובות יש להם הרבה במשותף, מה שעלול לעורר אי דיוקים באבחון ולהוביל למינוי טיפול שגוי.

גורם ל טנזינג

מכיוון שטנסמוס של פי הטבעת ושלפוחית השתן נבדלים זה מזה, הסיבות להיווצרותם עשויות להיות שונות. הבה נבחן אותן בנפרד זו מזו.

טנסמוס רקטלי מתרחש כתוצאה מהמצבים הכואבים הבאים:

• טחורים (התרחבות של לומן הוורידי עקב דליות, תגובה דלקתית או פקקת). טחורים, בתורם, יכולים להיות בעלי אטיולוגיה תורשתית, או להיות תוצאה של השמנת יתר, חוסר פעילות גופנית, מאמץ גופני מוגזם, לחץ וכו'.
• דלקת פרוקטיטיס (תהליך דלקתי המשפיע על רירית פי הטבעת) קשורה לעצירות תכופה, הלמינטיאזיס, דלקת הערמונית, טחורים, דלקת שלפוחית השתן וכו'.
• סיגמואידיטיס (תהליך דלקתי מבודד במעי הגס הסיגמואידי) – הופעתה מקלה על ידי מחלות איסכמיות וזיהומיות של המעי, מחלת קרינה, דלקת מעיים גרנולומטוטית ונגעים אחרים במעיים.
• אבנים בצואה (הצטברויות של צואה צפופה בלומן של פי הטבעת, אשר בעת מישוש הבטן יכולות לחקות תהליך גידול).
• פיסטולות (מופיעות כסיבוך של תגובה דלקתית כרונית ברקמה הפריקרטלית, בכיסים אנאליים או במרחב שבין הסוגרים).
• פוליפים (גידולים רבים או בודדים על רקמות ריריות) - מופיעים באזורים של דלקת, היפרפלזיה וכו'.
• אדנומה (גידול שפיר אשר, בנסיבות מסוימות, עלול להיות בעל נטייה להפוך לממאיר).
• אדנוקרצינומה (מחלה ממאירה הנובעת מהמבנים התאיים של האפיתל הבלוטי).
• היצרות מלווה בהיצרות של לומן פי הטבעת עקב דלקת, גידולים או אנומליות אנטומיות מולדות.
• דלקת פריפרוקטלית (תגובה דלקתית מוגלתית ברקמה הפרירקטלית) היא תוצאה של דלקת של פי הטבעת או טחורים.
• לימפדניטיס פאראקטלית (דלקת בבלוטות הלימפה כאשר זיהום חודר אליהן). [ 2 ]

סיבות לא פחות שכיחות לטנסמוס רקטלי הן:

• שחפת מעיים, דלקת מעיים, טיפוס הבטן, דיזנטריה וכו';
• דלקת בחוט השדרה, משבר תירוטוקסי;
• תסמונת משבר פרינאום;
• פרוקטוספאזם מאטיולוגיה לא ידועה.

טנסמוס אופייני גם לתסמונת המעי הרגיז, המלווה בהפרעות אוטונומיות, דיסבקטריוזיס והפרעות עצבים. [ 3 ]

טנסמוס של שלפוחית השתן מתפתח מהסיבות הבאות:

• דלקת שלפוחית השתן (תגובה דלקתית הקשורה לחדירת גורם זיהומי לשלפוחית השתן) יכולה להתרחש על רקע היחלשות חדה של מערכת החיסון, הפרעות אכילה, סוכרת וכו'.
• דלקת הערמונית (prostatitis) קשורה לעיתים קרובות לחוסר פעילות גופנית, זיהומים המועברים במגע מיני, הימנעות ממושכת ועוד.
• היווצרות מוגברת של אבנים בשופכה נגרמת על ידי הפרעות מטבוליות וצריכה לא מספקת של ויטמינים לגוף.
• שלפוחית השתן הנוירוגנית היא מחלה הקשורה לתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים האוטונומית.
• פתולוגיות גינקולוגיות (גידולים או תהליכים דלקתיים של איברי הרבייה, גידולים אנדומטריואידיים).
• תהליכי גידול באגן.
• דלקת עצם בחלקים התחתונים של עמוד השדרה. [ 4 ]

גורמי סיכון

מספר גורמים מובילים להופעת טנסמוס:

• הפרעות במערכת העצבים המרכזית ובמערכת העצבים האוטונומית;
• הפרעה חמורה באיכות המיקרופלורה במעי (דיסבקטריוזיס);
• הפרעות מטבוליות;
• תהליכים דלקתיים;
• פגיעות בחלל הבטן, באזור האגן, בחיץ הנקבים;
• תזונה לקויה;
• שימוש לרעה באלכוהול, עישון;
• הפרעות נפשיות;
• חוסר פעילות גופנית, עומס יתר פיזי מוגזם;
• לחץ, גורמים חברתיים-רגשיים.

במקרה זה, הגורמים הגלובליים הבסיסיים נחשבים כהפרעות תזונתיות, היפותרמיה, צריכת אלכוהול וטבק. גורמים כאלה, בין היתר, מגבירים את הסיכון לפתולוגיות כרוניות. תפקיד מרכזי הוא רמת תברואה והיגיינה נמוכה, מים לא מתאימים לשתייה ומזון באיכות ירודה. [ 5 ]

פתוגנזה

תהליך התפתחות הטנסמוס קשור קשר הדוק לעוויתות והתכווצויות שרירים:

• שרירי מעיים חלקים (מעורבים בעיקר בפי הטבעת ובמעי הגס הסיגמואידי);
• סיבי שריר חלקים של שלפוחית השתן.

גורמים מגרים גורמים לפעילות התכווצות מוגברת של שרירי הבטן, הפרינאום והאגן. עקב עווית בו זמנית של קבוצת שרירים אחת וחוסר הרפיה של קבוצה אחרת (כמו גם של הסוגרים), סילוק הצואה או השתן מסובך משמעותית. במקרים מסוימים, נצפית "דחיפה" של כמות קטנה של צואה. [ 6 ]

אצל חלק מהחולים, טנסמוס עלול לגרום להפרשה רירית, מוגלתית או דמית, הנגרמת על ידי המחלה הבסיסית שגרמה להופעת תסמינים כואבים.

במהלך טנסמוס, המתח השרירי עולה, וזו תוצאה של ההשפעה המגרה:

• על מקלעות העצבים של השרירים;
• על עצבים היפוגסטריים וקצות העצבים של מקלעת האגן.

אחד הגורמים העיקריים שיכולים לעורר התכווצויות כואבות הוא כשל תפקודי במערכת העצבים המרכזית. טנסמוס כזה הוא כאוטי ולא יעיל.

תסמינים טנזינג

טנסמוס הוא דחף "מטעה" של הגוף, שבמהלכו אדם מצפה לבצע פעולת הטלת שתן או עשיית צרכים, אך למעשה שום דבר כזה לא קורה. רק במקרים מסוימים מופרשת כמות קטנה מאוד של צואה או ריר. תחושות לא נעימות מלוות לעיתים קרובות בכאב ועוויתות. עם זאת, המצב חוזר לקדמותו לאחר סיום הטנסמוס.

הכאב מטריד יותר באזור הפריאנלי. התסמינים עשויים לעלות בהדרגה ואז להיפסק בפתאומיות.

טנסמוס מאופיין על ידי:

• עוויתות וכאבים בבטן התחתונה;
• דחף עז להשתין או לעשות צרכים;
• חוסר תוצאה מהדחף (שתן או צואה אינם מופרשים כלל, או מופרשים בכמויות קטנות ביותר).

נוכחות של הפרשה רירית או מוגלתית עשויה להופיע בשתן או בצואה (לא תמיד). חלק מהמטופלים חווים היווצרות של שחיקות באזור פי הטבעת.

הסימנים הראשונים אינם תמיד זהים, הם יכולים להיות עדינים או בולטים מאוד. לדוגמה, עם טנסמוס חמור, מתרחשת צניחת פי הטבעת, ועם טנסמוס קל, גירוד באזור הפריאנלי והנרתיק אפשרי. [ 7 ]

טנסמוס מעיים

הסיבה הנפוצה ביותר לטנסמוס במעי היא מחלת מעי דלקתית. לעיתים תסמינים אלה נצפים בהפרעות עיכול ממושכות, עם הצטברות צואה בחלל המעי. לעתים קרובות ה"אשמים" הם הלמינתים, כמו גם צריכת מזון קשה לעיכול וגס (במיוחד על רקע אכילת יתר).

ניתן לקבוע את האזור הפגוע במעי לפי סוג הלוקליזציה של הטנסמוס:

• אזור הטבור - פתולוגיה של המעי הדק;
• אזור הכסל הימני - ileitis;
• פלח הבטן התחתון, בעיקר בצד שמאל - פתולוגיות בצד שמאל של המעי הגס;
• אזור הכסל הימני ודפנות הבטן הצידיות מימין - פתולוגיות ימין של המעי הגס.

טנסמוס יכול להיות קבוע, אך לרוב חריף ומתקדם. האחרון בדרך כלל מצביע על תהליך חריף הדורש טיפול רפואי דחוף. טנסמוס חוזר ולא מבוטא (כואב) נגרם לרוב על ידי פתולוגיות כרוניות של המעי או הרטרוצפק. [ 8 ]

טנסמוס של פי הטבעת

סוג מיוחד של ביטויים קליניים הם טנסמוס, אשר נקראים לעתים קרובות קוליק רקטלי. תסמינים כואבים כאלה מתעוררים על רקע גירוי של פי הטבעת והאיברים הסמוכים. הם באים לידי ביטוי בדחפים תכופים ולא נעימים להוציא צואה, עם תחושות של עווית באזור פי הטבעת והסוגר. עשיית צרכים אינה מתרחשת, מכיוון שחלון פי הטבעת ריק או מלא רק בכמות מסוימת של הפרשות דלקתיות.

מהלך הטנסמוס החמור ביותר נצפה בצורה החריפה של דיזנטריה, כאשר התגובה הדלקתית יורדת לחלקים התחתונים של המעי. תסמינים דומים נצפים גם בדלקות אחרות או בתהליכים כיביים בפי הטבעת.

טנסמוס בטחורים

לטנסמוס ערך אבחוני שונה, התלוי ברגע הופעתו. לפיכך, הופעת דחפים כואבים לפני עשיית צרכים מעידה על נזק למעי הגס היורד או למעי הגס הסיגמואידי.

תחושות משיכה במהלך עשיית צרכים בעת מתן צואה, כמו גם טנסמוס "ריק" לאחר מכן, מצביעים על נוכחות של תהליך פתולוגי ישירות בפי הטבעת. זה קורה לפעמים אצל חולים עם טחורים, סדקים אנאליים וכו'.

טחורים הם גורם שכיח לכאבים בפי הטבעת. יתר על כן, התסמינים תלויים במידה רבה במקום המדויק שבו נמצא התהליך הפתולוגי. נזק פנימי יכול להתרחש על המשטח הפנימי של פי הטבעת, אך יכול גם להתפשט עוד יותר ככל שהמחלה מחמירה. [ 9 ]

טחורים גורמים לתסמינים שונים, החל מאי נוחות קלה ועד טנסמוס כואב חמור ותרומבוז. מופיע כאב חד או פועם, שיכול להימשך מספר ימים. טנסמוס מלווה בעיקר בקשיים בסילוק צואה, הופעת בצקת פריאנלית וגושים באזור פי הטבעת.

הכאב במהלך טנסמוס הוא בדרך כלל פתאומי וחמור, ונמשך פחות מדקה (לפעמים יותר). תסמין זה נגרם על ידי התכווצות שרירים בשרירי פי הטבעת. [ 10 ]

ריר בטנסמוס

שחרור של ריר במקום צואה במהלך טנסמוס בדרך כלל מצביע על נוכחות של תהליך דלקתי במעי הדק או הגס. קרישי דם או פסים, חתיכות צואה עשויים לצאת יחד עם הריר.

מטופל עם תסמינים כאלה צריך לעבור קורס אבחון מלא, שכן ישנן לא מעט מחלות המלוות בתסמין כואב זה.

הטיפול נקבע בהתאם לפתולוגיה שזוהתה. ככלל, עיקרי הדברים הם:

• נורמליזציה של תנועתיות המעי והיווצרות צואה;
• שחזור תהליכי עיכול תקינים וספיגת חומרים מזינים;
• מיגור תופעות לוואי של תפקוד מעיים לקוי;
• מניעת הישנות של טנסמוס והמחלה הבסיסית.

הפרשות של ריר והפרשות פתולוגיות אחרות בשילוב עם טנסמוס הן סימן שלא ניתן להתעלם ממנו. יש צורך לפנות לרופא, מבלי לבזבז זמן יקר על ניסיונות טיפול עצמי.

דם בטנסמוס

הפרשות דמיות במהלך טנסמוס נגרמות לעיתים קרובות על ידי טחורים, סדקים בפי הטבעת, תהליכים כיביים בדופן המעי - למשל, עם כיב תריסריון או דלקת מעיים כיבית. לעתים קרובות תסמין זה מתרחש על רקע דליות של פי הטבעת.

הסיבה הנפוצה ביותר היא טחורים אצל חולים עם טחורים ארוכי טווח, או סדקים אנאליים.

אם יש דימום מעיים, בדרך כלל נצפית צואה דמית.

אם הצואה בצבע כהה (כמעט שחור), משמעות הדבר היא שיש דימום בחלקים העליונים של המעי. שחרור דם ארגמן במהלך טנסמוס מעיד על נזק לחלק התחתון של המעי.

במקרה של דימום כבד או ממושך, ניתן לזהות את הסימנים הבאים:

• כאב ראש, סחרחורת;
• רעש בראש, באוזניים;
• תחושת עייפות, חולשה;
• עור חיוור, עיגולים כהים מתחת לעיניים;
• חולשה של תפקוד הלב;
• בתדירות נמוכה יותר - פגיעה בתודעה, אפילו עילפון.

אם ישנם סימנים של דימום במעיים, יש צורך לפנות לעזרה רפואית. במקרה של אובדן דם גדול, יש לאשפז את המטופל.

שלשול עם טנסמוס

זה נחשב נורמלי אם אדם עושה את צרכיו 1-2 פעמים ביום. אם ביקורים בשירותים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר - יותר מ-4 פעמים ביום - והצואה בעלת עקביות נוזלית, אז זה מדבר על התפתחות שלשולים, או צואה רכה. מצב פתולוגי כזה, בשילוב עם טנסמוס, מצביע על תנועתיות מעיים מואצת ומעבר מוגבר של מזון וצואה דרך המעיים.

הופעת שלשול תמיד קשורה להפרעות בתפקודים המוטוריים וההפרשים של המעי הגס. אם הכל תקין בחלק זה של מערכת העיכול, אז לא אמורה להיות שלשול. ככל שמתפתחות הפרעות, התנועתיות גוברת, הצואה הופכת נוזלית ומתחילה לנוע במהירות דרך המעי הגס. [ 11 ]

במקרה זה, הפרשת המעי עולה ויכולת הספיגה שלה פוחתת. שלשול יכול להיות מלווה לא רק בטנסמוס, אלא גם בגזים, קולות "רשרוש" וכאבי בטן. ראשית, יש להבחין בין המחלה להרעלה או זיהום מעיים.

טנסמוס כואב

אם טנסמוס אינו מלווה בכאב, אז הם פשוט מדברים על דחפים "ריקים". אבל לעתים קרובות דחפים מופיעים בו זמנית עם תחושות כואבות, לפעמים חזקות מאוד. קומפלקס תסמינים כזה במקרים רבים הוא סימן לפתולוגיה של המעי הגס, פי הטבעת או המעי הגס הסיגמואידי - לדוגמה, אנחנו יכולים לדבר על תהליכים דלקתיים, גידולים, פוליפים וכו'. בנוסף, חולים מאובחנים לעיתים קרובות עם:

• דלקת פרוקטיטיס ודלקת פרפרוקטיטיס;
• מחלת קרוהן;
• טְחוֹרִים;
• תהליכים זיהומיים ( סלמונלוזיס, דיזנטריה וכו');
• תסמונת המעי הרגיז.

במצבים מסוימים, טנסמוס מזויף הוא נוירוגני באופיו והוא ביטוי נפרד של נוירוזות ומצבים דומים אחרים. במקרים נדירים, הוא הופך לסימן למחלות במערכת העצבים המרכזית.

טנסמוס של שלפוחית השתן

הסימנים והביטויים של טנסמוס בשלפוחית השתן עשויים להשתנות בכל מטופל. המאפיינים משתנים במהלך הפתולוגיה - לדוגמה, הם מתגברים עם תסמונת קדם וסתית (PMS) אצל נשים, מופיעים במהלך לחץ או יחסי מין.

סימנים נוספים של טנסמוס שלפוחית השתן כוללים לעיתים קרובות את הדברים הבאים:

• כאב באזור האגן, או בין פי הטבעת לנרתיק אצל נשים ובין פי הטבעת לשק האשכים אצל גברים;
• מתן שתן תכוף בכמויות קטנות ביותר;
• תחושה של נפיחות באזור האגן;
• חרדה, עצבנות.

תחושות כואבות כאלה תמיד מצביעות על בעיה בריאותית חמורה. חשוב להתייעץ עם רופא בזמן לצורך אבחון וקביעת טיפול מורכב. ייתכן שיחלוף זמן מה עד שהרופא יבחר טיפול יעיל באופן אישי. ניתן לרשום פיזיותרפיה, המסייעת להפחית את תדירות ועוצמת ההתקפים אם הם נגרמים כתוצאה מעווית של שרירי רצפת האגן. אחת האפשרויות לטיפול כזה היא מכשיר ה-Urostim, שהוא מכשיר ביופידבק עם גירוי חשמלי של שרירי רצפת האגן. [ 12 ]

טנסמוס אצל ילדים

טנסמוס אצל תינוקות עלול להופיע עקב פגמים התפתחותיים, כגון היצרות או הארכה של קטע מהמעי. פגמים כאלה נגרמים לעיתים קרובות על ידי:

• תסמונת דאון;
• פוליהידרמניוס אצל אישה במהלך ההריון;
• סוכרת אצל נשים.

טנסמוס תכוף גורם לכאב אצל הילד, ולכן הוא בוכה, מראה חרדה רבה, מתאמץ ללא הצלחה ומתנודד.

אצל ילדים גדולים יותר, טנסמוס נגרם על ידי תהליכים דלקתיים וזיהומיים בגוף, דיסבקטריוזיס והפרעות פסיכו-רגשיות. בעת אבחון, על הרופא לשלול פוליפים, דיברטיקולוזיס, זיהומים במעיים ובטפילים, מחלת קרוהן, שחפת ודוליכוזיגמה. במקרים מסוימים, מתרחשים התקפים כואבים עם גידולים נוירואנדוקריניים, תירוטוקסיקוזיס וסוכרת עם אנטרופתיה סוכרתית אוטונומית.

על רקע טנסמוס, ילדים חווים לעיתים קרובות תסמינים כגון כאבי בטן עזים, דימום רקטלי, אי סבילות ללקטוז, גלוטן ופרוקטוז וחום. אם מופיעים תסמינים אלה, יש לפנות לרופא באופן מיידי וחובה.

טפסים

טנסמוס מחולק לשתי קטגוריות בהתאם למיקומו:

• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
• פְּנִימִי.
• יש גם סיווג קליני לפי הווריאנטים של מהלך הטנסמוס:
• עם נפיחות וכאבי בטן;
• עם צואה רכה תכופה;
• עם עצירות.

חלוקה זו מותנית, שכן לחולים רבים יש שילוב של תסמינים כואבים, או את השינוי שלהם מצורה אחת לאחרת (לדוגמה, היעדר עשיית צרכים מוחלף בשלשול, או להיפך).

סיבוכים ותוצאות

חוסר טיפול רפואי או טיפול שנקבע בצורה שגויה הם גורמים שיכולים להוביל לסיבוכים כגון:

• דליות אנאליות או פותיות;
• סדקים בפי הטבעת;
• חסימת מעיים;
• ספיגה וספיגה לקויים של מזון (כתוצאה מכך - אנמיה, היפווויטמינוזיס, הפרעות מטבוליות);
• פתולוגיות של מערכת העיכול העליונה (לדוגמה, גסטרודואודניטיס).

ניסיונות טיפול עצמי בטנסמוס - ובפרט נטילת משככי כאבים - עלולים להוביל לסיבוכים שונים, כולל כאלה המהווים סכנה לחייו של המטופל. יחד עם זאת, ניסיונות "לסבול" את המצב הכואב ללא טיפול תורמים לשינוי כרוני של הפתולוגיה הקיימת, להתפתחות צורות חמורות של המחלה ולהידרדרות באיכות החיים. לכן, אם אכפת לכם מבריאותכם, כאשר מופיעים תסמינים כואבים חשודים, עליכם לפנות לרופא ללא דיחוי, רצוי בשלב הראשוני של הפתולוגיה.

אבחון טנזינג

כדי לקבוע את הגורם לתסמינים הלא נעימים, עליך תחילה לבצע אבחנה - כלומר, למצוא את המחלה שעוררה את הטנסמוס.

בדיקות המעבדה כוללות את הניתוחים הבאים:

• בדיקת דם קלינית כללית - מראה שינויים דלקתיים, נוכחות של אנמיה;
• ביוכימיה של הדם - מאפשרת לך להעריך את תפקוד האיברים הפנימיים, מסייעת לקבוע נוכחות של תהליך דלקתי והפרעות מטבוליות;
• קופרוגרמה (בדיקה מיקרוסקופית של צואה) – מאפשרת לזהות כשלים במנגנון עיכול המזון;
• בדיקת צואה לדם סמוי - מסייעת בזיהוי דימום נסתר במעיים;
• תרבית צואה במקרים של חשד לנגעים זיהומיים חריפים במעיים. [ 13 ]

אבחון אינסטרומנטלי הוא גם חובה וכולל את המחקרים הבאים:

• איריגוסקופיה היא אחת מהאפשרויות הרבות לאבחון באמצעות צילומי רנטגן. תהליך הבדיקה הוא כדלקמן: דרך פי הטבעת לחלל החלחולת, מוחדר חומר ניגוד - חומר מיוחד שיש לו את היכולת להיות מוצג בבירור על גבי צג של מכשיר רנטגן. ההליך מאפשר לך לשקול נוכחות של תגובה דלקתית, תהליכים סרטניים וגורמים אחרים הגורמים לטנסמוס אצל המטופל.
• קולונוסקופיה היא אחד מסוגי האבחון הבסיסיים של פתולוגיות מעיים. היא מסייעת להעריך ויזואלית את מצב רירית המעי, שכן מצלמה מיוחדת משמשת לאבחון. במהלך ההליך ניתן לבצע ביופסיה - הסרת חלקיק רקמה לבדיקות מעבדה נוספות. נקודה זו חשובה מאוד אם יש חשד לתהליכי גידול שפירים או ממאירים.
• דימות תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת נחשבות לשיטות נוספות לביסוס ולשיפור האבחון. הליכי אבחון אלה מאפשרים בדיקה שלב אחר שלב של המבנים הדרושים, קביעת העומק, ההיקף והמיקום המדויק של תהליך המחלה. [ 14 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בתהליכים סרטניים, זיהומים חריפים במעיים, מחלות דלקתיות של מערכת האורולוגיה או מערכת העיכול. בחולים, יש צורך לשלול דיברטיקולוזיס, סרטן המעי הגס, קוליטיס איסכמית, פוליפים ופגיעות אורגניות אחרות. [ 15 ]

יַחַס טנזינג

תוכנית הטיפול למחלה שגרמה לטנסמוס נפתחת על ידי הרופא המטפל לאחר קבלת האבחון הסופי. התחלה בזמן של הטיפול חשובה, שכן הדבר ימנע התפתחות סיבוכים ויאיץ את הריפוי.

כמעט בכל המקרים של מחלות שלפוחית השתן ומערכת העיכול, הרופא רושם דיאטה. אם טנסמוס מלווה בצורה חריפה של פתולוגיה, אזי למשך זמן מה ניתן לתת רכיבים תזונתיים באופן פרנטרלי, תוך עקיפת מערכת העיכול. בהדרגה, המטופל חוזר לצריכת מזון רגילה, תוך הוצאה מהתזונה של מזונות שיכולים לעורר הישנות של המחלה. [ 16 ]

הטיפול במחלה הבסיסית יכול להתבצע בשלבים. לדוגמה, בדלקת גסטרואנטריטיס חריפה, תפקוד ההפרשה מנורמל תחילה, לאחר מכן נקבעים אנטיביוטיקה, ולאחר מכן - תרופות המשקמות את הרכב המיקרופלורה של המעי, מחדשות רקמות ריריות ומשפרות את חילוף החומרים בגוף.

משך הטיפול עשוי להשתנות. בעוד שחלק מהפתולוגיות ניתנות לריפוי תוך שבוע-שבועיים, אחרות עשויות לדרוש טיפול ארוך יותר. ופתולוגיות כרוניות עשויות "להישאר" עם המטופל לכל החיים.

במקרים מסוימים, כולל מצבים דחופים אקוטיים, כמו גם כאשר טיפול תרופתי אינו יעיל והמחלה מתקדמת עוד יותר, מומלץ טיפול כירורגי. התערבויות יכולות להיות בטניות או זעיר פולשניות (לפרוסקופיות), בהתאם להיקף הפתולוגיה. [ 17 ]

תרופות

טיפול סימפטומטי מכוון ישירות להקלה על המטופל מהתקפים כואבים - טנסמוס. ככלל, הרופא רושם תרופות נוגדות עוויתות - תרופות המבטלות עוויתות של השרירים החלקים של המעי, מה שמוביל להקלה על כאבים ולשיקום תנועתיות המעי.

התרופות הנפוצות ביותר מקבוצה זו הן:

דרוטאברין (נו-שפה)	הוא יעיל בטנסמוס ממקור שרירי ועצבי. הוא פועל על השרירים החלקים של מערכת העיכול, המרה והגניטורינריה. המינון היומי הממוצע למבוגרים הוא 3-6 טבליות (ב-2-3 מנות). משך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי.
טבליות מנטה	תרופה בעלת פעולה נוגדת עוויתות, הרגעה וכולרטית בינונית. יש ליטול 1-2 טבליות תת-לשוניות (למבוגרים - עד 10 טבליות ביום). משך הטיפול עשוי להשתנות, בהתאם ליעילות התרופה.
פפאברין	תרופה מיוטרופית, נוגדת עוויתות והורדת לחץ דם, המפחיתה את פעילות ההתכווצות של שרירים חלקים. יעילה בדלקת כיס מרה, פילורוספאזם, קוליטיס ספסטית, כאבי בטן בכליות וכו'. ניתן לרשום אותה בצורת טבליות או זריקות תוך שריריות, לפי שיקול דעתו של הרופא.
מבברין	תרופה נוגדת עוויתות בעלת פעולה מיוטרופית. משפיעה ישירות על השרירים החלקים של מערכת העיכול מבלי לפגוע בתנועתיות המעי הרגילה. יעילה במיוחד עבור טנסמוס הנגרם מתסמונת המעי הרגיז. המינון הסטנדרטי של התרופה הוא 200 מ"ג פעמיים ביום, עם מים. מהלך הטיפול נמשך עד לשיפור יציב במצב.

תרופות נוגדות עוויתות, המשפיעות ישירות על השרירים החלקים של מערכת העיכול והשתן, "מכריחות" אותן להירגע, מה שמשפיע בו זמנית על היעלמות הטנסמוס והעוויתות. רוב התרופות הללו זמינות בבתי מרקחת ללא מרשם רופא, אך אין ליטול אותן ללא המלצת רופא.

חלק מהתרופות נוגדות העוויתות עשויות להכיל גם חומרים המגדילים את נפח הצואה. אם אתם מתכננים ליטול תרופות אלו, עליכם לוודא שיש לכם מספיק נוזלים במערכת העיכול שלכם. אחרת, הסיכון לחסימת מעיים עולה. [ 18 ]

באשר לתכשירים מבוססי מנטה, מאמינים שהם מפחיתים את חדירת הסידן לשרירים, מה שמוביל להרפייתם. עם זאת, אין לצפות לפעולה מיידית מנטה: התרופה פועלת בעדינות ובהדרגה. עם זאת, במקרה של נגעים חמורים ומצבים חריפים, תכשירי מנטה עשויים לא להספיק. הם משמשים בדרך כלל במקרים קלים.

תופעות לוואי של נוגדי עוויתות כוללות לעיתים קרובות כאבי ראש, עצירות, צמא וליקוי ראייה חולף. לרוב, תסמינים לא רצויים כאלה מופיעים במקרה של מנת יתר, כמו גם אצל ילדים וקשישים.

בנוסף לתרופות נוגדות עוויתות, הרופא עשוי לרשום את התרופות הבאות:

• תרופות נגד שלשולים (לופרמיד) עוזרות עם צואה רכה תכופה;
• משלשלים משמשים לעצירות (מטמוציל, מתילצלולוז, סידן פוליקרבופיל);
• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (אמיטריפטילין, דסיפרמין, נורטריפטילין) נקבעות לכאב חמור, מכיוון שתרופות אלו מעכבות את העברת אותות הכאב בין המוח למעיים;
• תרופות הרגעה (דיאזפאם, לוראזפאם וכו') מסייעות בהפחתת חרדה, אשר יכולה להגביר את תסמיני הטנסמוס;
• אנטיביוטיקה נקבעת לזיהומים מעיים ואורולוגיים;
• פרוביוטיקה משמשת לשיקום המיקרופלורה התקינה. [ 19 ]

אלוהול לטנסמוס במעיים

אלוכול הוא חומר כולרטי משולב, המכיל רכיבים טבעיים כגון שום, סרפד, מרה יבשה ופחם פעיל. פעולת התרופה מבוססת על תכונות הרכבה:

• שום משפר את פריסטלטיקה במעיים, מדכא תגובות תסיסה, מבטל גזים ומעכב את התפתחות הפלורה הפתוגנית;
• לסרפד יש תכונות כולרטיות, המוסטטיות ואנטי דלקתיות, מפעיל תהליכי עיכול, משפר את תפקוד הכליות;
• מרה יבשה מגרה את הפעילות האנזימטית של הלבלב והמעיים, מתחלבת שומנים ומשפרת את עיכולם, משפרת את תנועתיותם ומעכבת תגובות ריקבון;
• פחם פעיל הוא סופח ידוע בעל תכונות נוגדות שלשולים וניקוי רעלים.

באופן כללי, לאלוכול יש את ההשפעה הבאה:

• מגביר את הפרשת המרה על ידי גירוי הפעילות ההפרשית של פרנכימה של הכבד;
• מגרה קולטנים של רירית המעי הדק;
• מגביר את הגרדיאנט האוסמוטי בין דם למרה, מה שמסביר את הסינון האוסמוטי של לחות ואלקטרוליטים לתוך מערכת המרה;
• מגביר את זרימת המרה, מונע את התנועה העולה של הזיהום;
• מונע שקיעה של כולסטרול מרה.

בנוסף, אלוכול מפעיל את הפרשת המרה, משפר את טונוס כיס המרה ומייעל את ייצור הכולציסטוקינין.

עם זאת, אין להשתמש באלכול במקרה של החמרה של דלקת כיס המרה: במצבים כאלה, מומלץ טיפול אנטיביוטי, ותרופות נוגדות עווית נקבעות לכאב ולטנסמוס.

עבור טנסמוס שמקורו במעי או בשלפוחית השתן, התרופה נלקחת 1-2 טבליות עד 3-4 פעמים ביום לאחר הארוחות למשך חודש. לאחר מכן עוברים למשטר של טבליה אחת 2-3 פעמים ביום למשך 4-6 שבועות. תוצאה חיובית מהטיפול מזוהה בדרך כלל תוך שבוע מתחילת הטיפול.

מכיוון שהתרופה מכילה חומצות מרה ובעלת אפקט כולרטי, ניתן להשתמש בה אם טנסמוס קשור לעצירות או דלקת לבלב.

במהלך הטיפול באלוכול, אסור לשכוח את הצורך לנרמל את התזונה: למטופל נקבעת דיאטה ונקבעת תוכנית ארוחות אישית.

טיפול צמחי

צמחי מרפא למערכת העיכול ולשלפוחית השתן יכולים להקל משמעותית על כאבים וטנסמוס במקרה של מחלות רבות, וגם לשמש כאמצעי מניעה לפתולוגיות כגון כיבים, דלקת מעיים, דלקת שלפוחית השתן וכו'.

חשוב להבין שההשפעה החיובית של טיפול צמחי נצפית רק עם מרשם נכון של תכשירים צמחיים מסוימים, אשר נלקחים רק תחת פיקוחו של רופא.

המתכונים הפשוטים ביותר למרתחים או חליטות נחשבים לפופולריים ביותר, מכיוון שהם נגישים וקלים להכנה. ככלל, מרתחים עשויים מקליפות וקני שורש של צמחים, וחליטות עשויות מתפרחות, עלווה ונצרים רכים.

כדי להכין את החליטה, יש לאסוף מראש את הפרופורציות הדרושות של צמחים ומים רותחים. חומרי הגלם יוצקים במים ונשארים מתחת למכסה במשך כ-45-60 דקות. לאחר מכן המוצר מסונן ונלקח לפי המתכון.

הכנת המרק אורכת זמן רב יותר: חומר הגלם מוזג במים חמים ונשמר על אש נמוכה במשך 10-20 דקות, לאחר מכן מוסר מהאש ומחדיר למשך 10 דקות נוספות.

הפרופורציות שלהלן ניתנות ככף אחת של תערובת צמחים לכל 200 מ"ל מים רותחים.

עבור טנסמוס, ניתן להשתמש בתערובות הצמחים הבאות:

• שורש קלמוס, שעועית, לענה, זרעי קימל (בחלקים שווים). יש ליטול כף אחת של חליטה חצי שעה לפני הארוחות.
• שורש שן הארי, לענה, צמח יארו (20:60:20). יש ליטול כף אחת של חליטה 15-20 דקות לפני הארוחות.
• אברש, ערבה, קנטאורי, קליפת אשחר, עלי נענע (25:25:20:15:15). יש ליטול את החליטה במינון של 50 מ"ל עד 4 פעמים ביום בין הארוחות.
• קנטאורי, עלי נענע (20:80). יש ליטול את החליטה 100-150 מ"ל של טרידה ביום חצי שעה לפני הארוחות.
• ערבה, עשב קנטאורי, עלי נענע, פרחי קמומיל, אימורטל (בחלקים שווים). יש ליטול את החליטה במינון של 50 מ"ל עד 4 פעמים ביום בין הארוחות.
• עלי שעועית יער, עלי נענע, יארו, זרעי שמיר (25:30:15:15:15). הכינו חליטה, אותה יש ליטול 50 מ"ל 4 פעמים ביום.

אם לאחר נטילת תרופה צמחית המצב לא משתפר או אף מחמיר, עליך בהחלט להתייעץ עם רופא.

מְנִיעָה

מניעת טנסמוס, כביטוי קליני של פתולוגיות עיכול או שלפוחית השתן, כוללת מניעת השפעתם של גורמים שליליים ומחלות רקע. שיטות מניעה כוללות את הצעדים הבאים:

• מיגור הרגלים רעים;
• פעילות גופנית סדירה;
• יצירת לוח זמנים מאוזן של עבודה ומנוחה;
• תזונה מלאה ואיכותית;
• שליטה במשקל שלך, מניעת השמנת יתר;
• בדיקות מונעות שנתיות.

לאיכות התזונה יש חשיבות רבה במניעת טנסמוס. תזונאים ממליצים לפעול לפי כללי התזונה הבאים:

• להפחית, או אפילו טוב יותר, לבטל, את צריכת משקאות אלכוהוליים (מותר לשתות לא יותר מ-150 מ"ל של אלכוהול קל בשבוע כדי למנוע נזק לקרום הרירי של האיברים הפנימיים);
• הימנעו משתיית משקאות מוגזים;
• שכחו מחטיפים בריצה ומאוכל יבש, ללעוס את האוכל היטב;
• למזער את כמות המזונות המטוגנים בתזונה שלך, כמו גם מזונות מעושנים, חמוצים, מרינדות וחומרים משמרים;
• קרא בעיון את הרכב המנות והמוצרים, הימנע ממזונות עם צבעים כימיים, חומרים משמרים, טעמים סינתטיים ותוספים ארומטיים;
• לאכול יותר מזונות צמחיים, דגנים מלאים;
• לבשל אוכל תוך שימוש בשמנים צמחיים ולא בשמנים מן החי;
• הימנעו מאכילת מאכלים חמים מדי או קרים מדי (רצוי מאכלים חמים, בטמפרטורה של כ-40 מעלות צלזיוס);
• לקבוע משטר שתייה, תוך צריכת כ-1.5 ליטר מים נקיים מדי יום;
• אל תאכלו יתר על המידה, אכלו מעט מעט כל 2-3 שעות;
• נסו לאכול באותה שעה בכל יום;
• לטפל במחלות שיניים וחניכיים בזמן.

אין צורך להתייחס לתזונה בבוז: מוצרים איכותיים והקפדה על משטר תזונתי הם סוג של בסיס מונע לבריאות מערכת העיכול והאורולוגיה של האדם.

ללחץ יש השפעה משמעותית על תפקוד מערכת העיכול ושלפוחית השתן. לכן, חשוב ללמוד להימנע מקונפליקטים, או, כפי שאומרים, "להציל את העצבים". לפעמים תרגולי מדיטציה, אימון אוטוגני וייעוץ פסיכותרפיסטי מגיעים לעזרה. השיטות הבאות גם מגבירות את עמידות הלחץ:

• תזונה איכותית עם צריכה מספקת של ויטמין D;
• אמבטיות אולטרה סגול ואוויר;
• פעילות גופנית, שחייה, אירובי, פילאטיס;
• הכשרה בפסיכולוגיה, רכישת מיומנויות ניתוח עצמי.

בנוסף, חשוב לקחת בחשבון שלרוב המכריע של התרופות יש תופעות לוואי. לכן, לא מומלץ לעסוק בתרופות עצמיות, כמו גם להתאים ולהאריך באופן עצמאי את מרשמי הרופא.

לדוגמה, אחד הגורמים להתפתחות טנסמוס - דיסבקטריוזיס - הוא תוצאה של טיפול אנטיביוטי בלתי מבוקר, נטילת חומרים משלשלים או תרופות אנטרוסורבנטיות. ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (בפרט, חומצה אצטילסליצילית) משפיעות לרעה על הרירית של מערכת העיכול.

טיפול בבריאותך וביצוע המלצות פשוטות יסייעו במניעת הופעת טנסמוס, כמו גם פתולוגיות חמורות אחרות.

תַחֲזִית

בהתאם לפתולוגיה הבסיסית, טנסמוס לעיתים קרובות מתפתח בצורה מסובכת, דבר המשפיע לרעה על משך המחלה ומחמיר משמעותית את הפרוגנוזה, מה שמגדיל את הסיכון לפתח תופעות לוואי. הסבירות לסיבוכים עולה בקרב חולים המקבלים טיפול ראשוני לא מספק ולא יעיל, או שאינם מקבלים טיפול כלל. [ 20 ]

המנגנון הבסיסי למניעת מהלך מורכב של המחלה, בו נצפה טנסמוס, נחשב לשימוש בגישה טיפולית מקיפה. הטיפול צריך לכלול שימוש באנטרוסורבנטים, תכשירים להתייבשות, פרוביוטיקה, ובמידת הצורך, אנטיביוטיקה או תרופות אנטי-ויראליות. אם אין יעילות, משטר הטיפול נבחן ומותאם בדחיפות, תוך ניטור מתמיד של מצבו של המטופל בבית החולים.