אמבה דיזנטרית: אפיון, סימנים, אבחון ומניעה

אמבה דיזנטרית היא טפיל פרוטוזואני שכאשר הוא חודר לגוף אדם, הוא גורם לפתולוגיות קשות: דיזנטריה אמבית וקוליטיס אמבית. כמו אמבות אחרות, הן הסתגלו לקיום טפילי בתוך אדם במעי הגס, אך בתנאים מסוימים הן עלולות לגרום למחלה קשה - אמביאזיס. המחלה, שתוארה לראשונה בשנת 1875 על ידי המדען לש, נפוצה ברחבי העולם, אך תושבי מדינות טרופיות וסובטרופיות רגישים ביותר למחלה. באזורי אקלים אחרים, אנשים נשאים לעתים קרובות יותר של אמבה דיזנטרית, והתפרצויות של אמביאזיס הן נדירות למדי.

[ 1 ]

מבנה אמבה דיזנטרית

מבנה האמבה הדיזנטרית הוא כדלקמן: זהו פרט המשנה את קווי המתאר שלו ללא הרף, בגודל 20-30 מיקרון, בעל ליבה כדורית בתוך האנדופלזמה - תוכן פנימי, מכוסה באקטופלזמה - השכבה החיצונית של הציטופלזמה התאית, ללא שלד, נייד מאוד, נע בעזרת תהליכים ייחודיים הנקראים פסאודופודיה או פסאודופודים. תנועתו דומה לזרימה מקווי מתאר אחד למשנהו. ישנן צורות לומינליות, רקמתיות, וגטטיביות גדולות של אמבות ובצורת ציסטות. גודל הלומינל הוא כ-20 מיקרון, הוא ממוקם בלומן של החלק העליון של המעי הגס, ניזון מחיידקים שלו ואינו גורם נזק לנשא.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מחזור החיים אמבה דיזנטרית

מחזור החיים של האמבה הדיזנטרית מתחיל עם כניסתה למערכת העיכול. דרכי ההדבקה באמבה דיזנטרית הן צואה-פה וביתיות. יחד עם הצואה, ציסטות חודרות לסביבה, יותר מ-300 מיליון מהן מופרשים ביום. הן עמידות מאוד לשינויי טמפרטורה ולהשפעות שליליות אחרות. לפיכך, ציסטות יכולות לשרוד חודש בטמפרטורה של 20 מעלות צלזיוס, שבוע בסביבה לחה וחשוכה, עד שבוע במזון מקורר, מספר חודשים בטמפרטורות מתחת לאפס. הן חודרות לאדם עם ידיים מלוכלכות, מזון לא שטוף, מים מזוהמים, באמצעות מגע מישושי עם ידיו של אדם חולה. הן נישאות על ידי זבובים וג'וקים. גורמים התורמים להתפתחות הפתולוגיה הם הריון, מחסור בחלבון, דיסבקטריוזיס, תולעים - כל מה שמפחית את החסינות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ציסטה של אמבה דיזנטרית

ציסטות של אמבה דיזנטרית מופיעות בשלב הווגטטיבי לאחר שככת השלב האקוטי של המחלה. חלקן הופכות ללומן, אחרות, כשהן מוצאות את עצמן בסביבה של צואה מעובה, הופכות קטנות יותר, מכוסות בקרום ובאנציסט. יש להן 4 גרעינים והן מסודרות באותו אופן כמו הגרעינים של הצורה הווגטטיבית. ציסטות לא בוגרות יכולות להכיל בין גרעין אחד לשלושה. זוהי הצורה הקיימת ביותר של אמבה דיזנטרית, המסוגלת לשרוד בסביבה חיצונית לא טובה, ולאחר שנכנסה לאדם, לחדש את מחזור החיים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

שלב פולשני של אמבה דיזנטרית

השלב הפולשני של אמבה דיזנטרית מאופיין בתקופת דגירה הנמשכת עד שבועיים. במהלך תקופה זו, הציסטות עוברות דרך חלקי המעי. בדרך, הן חודרות לקרום הרירי שלה. במקרה זה, החלקים הרוחביים והיורדים של המעי הגס רגישים ביותר לנזק. בשלב זה, בתנועה, הציסטות הופכות לצורה וגטטיבית, המכילה אנזימים הרסניים לדפנות המעי - פפסין וטריפסין. זה עוזר לטפיל לחדור לשכבותיו, עד לשכבות השריריות, מה שהופך מורגש לבני אדם.

צורת רקמה של אמבות דיזנטריות

צורת הרקמה של אמבה דיזנטרית נוצרת כאשר הצורה הלומינית חודרת לדפנות המעי. מדענים עדיין לא הבינו מדוע זה קורה. אבל בשלב זה, האמבה גורמת נזק לקרום הרירי של המעי הגס. צורה זו של קיומה היא שנמצאת אצל חולים עם אמביאזיס. כשהיא מתרבה, היא מעוררת היווצרות כיבים על דפנות המעי, מה שמוביל להצטברות מוגלה, דם וריר. נוצרים תנאים להפיכת צורות הלומיניות והרקמות לצורה וגטטיבית גדולה. הן גדלות ל-30 מיקרון ומסוגלות לספוג אריתרוציטים. כשהן יוצאות, הצורה הווגטטיבית מתה.

תסמינים

מרגע הפגיעה בדפנות, מופיעים תסמינים קליניים של אמבה דיזנטרית. סימני אמביאזיס חריפה עולים בהדרגה עם דינמיקה ברורה. בהתחלה, תדירות היציאות עולה ל-4-6 פעמים ביום, הצואה בעלת מרקם נוזלי עם ריר, בעלת ריח חד ולא נעים. בהדרגה, הביקורים בשירותים עולים ויכולים להגיע ל-20 פעמים, מופיעים דחפים כוזבים לעשות צרכים, קרישי דם נמצאים בריר הזכוכיתי. טמפרטורת הגוף עולה ל-38 מעלות צלזיוס, שנמשכת מספר ימים, הבטן נפוחה וכואבת. הטיפול במחלה יכול להימשך עד חודש וחצי, אם לא מבוצע, מתרחשת הפוגה והפתולוגיה הופכת לכרונית. תסמיניה מתבטאים בציפוי לבן על הלשון, ריח רע מהפה, תיאבון ירוד, ירידה במשקל, סימני מחסור בוויטמינים (נשירת שיער, ציפורניים שבירות, עור חיוור), כאבי בטן. עם הזמן, עלולות להתפתח בעיות בלב ובכבד.

[ 12 ], [ 13 ]

אבחון

האבחון מתבצע בשיטה הנעה בין פשוטה למורכבת יותר, ומתבסס בתחילה על סיפורו של המטופל על התסמינים: תדירות ואופי הצואה, כאב, דינמיקת המחלה ומדידת חום. לאחר מכן נלקח חומר לבדיקות מעבדה. אם לא ניתן להשיג צואה, נלקחות ביופסיות באמצעות אנדוסקופיה, וגם נבדקות דפנות המעי לאיתור נזקים ונוכחות כיבים. כשיטות נוספות, נעשה שימוש באולטרסאונד של הכליות ואיברי הבטן כדי להעריך את מצבם.

אבחון מעבדתי

אבחון מעבדתי כולל בדיקה מיקרוסקופית של צואה וביופסיות שנלקחו מאזורים פגועים. במקרה של סיבוכים, נלקחים דגימות מהאף והלוע. נוכחות ציסטות וצורות וגטטיביות של אמבות (טרופוזואיטים) בחומר הנבדק מאשרת את האבחנה. מריחות נצבעות לגילוי טוב יותר. בביופסיות לאמביאזיס, מזוהים טרופוזואיטים עם אריתרוציטים בפנים. נעשה שימוש גם באבחון אקספרס באמצעות שיטת קונס לקביעת נוגדנים. זה מורכב מצביעת המריחה בסרום זוהר; חיידקים על רקע זה בעלי שוליים ירוקים סביב ההיקף. שיטה דומה נוספת, אימונו-אסאי אנזים, המבוססת על תגובת אנטיגן-נוגדן, משמשת גם באבחון מעבדתי.

כאשר מתגלה מקרה של דיזנטריה, יש צורך לקבוע את מקור הנגיף-הנשא על מנת למנוע התפשטות של זיהום המוני. לשם כך, אמבת הדיזנטריה מדווחת לשירות התברואה, המבצע חיטוי של נקודות קייטרינג ציבוריות, אם הזיהום התרחש שם, או מקומות אחרים. כמו כן, אנשים הבאים במגע עם המטופל או עובדים בתעשיית הקייטרינג נבדקים לאיתור נשאות של ציסטות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון דיפרנציאלי

משימת האבחון המבדיל היא להבחין בין אמבה דיזנטרית לאמבה של המעי. הן נבדלות במבנה שלהן: לאמבה הדיזנטרית יש קליפה בעלת קווי מתאר כפולים ששוברת אור, יש לה 4 גרעינים (לאמבה של המעי יש 8) הממוקמים בצורה אקסצנטרית, והיא כוללת תאי דם, וזה לא המקרה באמבה של המעי. האמבה הדיזנטרית אנרגטית יותר בתנועותיה.

במובנים רבים, התסמינים דומים למלריה. הגורם למחלה הוא הפלסמודיום המלרי. הפלסמודיום נישא על ידי יתושים, ובני אדם הם המארח הביניים. בעקיצת חרק, בניגוד לאמבה דיזנטרית, הפלסמודיום נכנס לדם ולאחר מכן לכבד, שם מתרחשת רבייה אל-מינית, מה שנקרא סכיזוגוניית רקמות. כתוצאה מחלוקה מרובה, המתרחשת במהלך תקופת הדגירה, מופיעים פרטים רבים של בנות, הסופגים המוגלובין והורסים תאי כבד. מלריה מלווה בהתקפי חום קשים, צמרמורות וסימני שכרות של הגוף.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

טיפול

מספר קבוצות של תרופות מכוונות לטיפול באמבה דיזנטרית. חלקן הורגות את הצורה הלומינאלית של האמבה, משמשות בשלב ההפוגה במהלך הכרוני של המחלה ולמניעת המחלה. תרופות כאלה נקראות "קוטלי אמבות ישירים", הן כוללות: דיאודוקין, קווינופון. במהלך החריף של דיזנטריה, משתמשים בתרופות המכוונות לצורות רקמתיות ולומינאליות: קווינאמין, אמטין, אמבילגר, דיהידרואמיטין. ישנן תרופות אוניברסליות כגון פורמיד, טריכופולום. משתמשים גם באנטיביוטיקה, אנזימים ותרופות המשקמות את המיקרופלורה במעי. בשילוב עם טיפול תרופתי, חובה תזונה מיוחדת וחסרת חלבון, למעט מזון חריף גס. הארוחות צריכות להיות תכופות, אך במנות קטנות, בהתחלה - מזון בצורה מעוכה. בנוכחות סיבוכים חמורים, אפילו ניתוח אפשרי.

מניעה אמבה דיזנטרית

אין אמצעי מניעה מיוחדים. המניעה הטובה ביותר היא הקפדה על כללי סניטריים והיגייניים: שטיפת ידיים תכופה, שטיפת ירקות ופירות, הרתחת מי שתייה, מניעת חדירת צואה מהשירותים למיטות, מאבק בתיקנים. בעת גילוי התפרצויות מחלות, חשוב לזהות נשאים של אמבה דיזנטרית.

[ 22 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאמביאזיס חיובית אם הטיפול מתחיל בזמן. אם מצבו של המטופל מסובך עקב קרע במורסה, דימום במעיים, היצרות אזורי המעיים או חדירת אמבות דיזנטריות לאיברים אחרים: כבד, מוח, ריאות, אזי תוצאה קטלנית אפשרית.

עובדות מעניינות

ידוע כי 50 מיליון בני אדם על פני כדור הארץ נגועים באמבה דיזנטרית. ואם ניקח בחשבון שבמדינות אפריקאיות רבות לא מתקיימים רישומים של המחלה, והסביבה להתפשטות האמביה היא המתאימה ביותר, אז לא קשה לדמיין את היקף ההתפשטות. הסטטיסטיקה טוענת שכ-100 אלף איש מתים ממחלה זו מדי שנה. מעניין שמדענים עדיין לא מצליחים להבין מדוע באורגניזמים מסוימים אנשים חיים בדו-קיום בשלום עם המארח, בעוד שבאחרים הם חודרים באגרסיביות לרקמות הקרביים שלו, אוכלים תאים חיים וגורמים נזק משמעותי לגוף.

האמבה התגלתה בשנת 1757 על ידי האנטומולוג הגרמני (מדע החוקר חרקים) רוזל פון רוזנהוף, הודות למים שנשפכו בטעות על מיקרוסקופ. לאחר 200 שנה התברר שהאורגניזם החד-תאי שצפה היה שונה לחלוטין. האמבה קיבלה את שמה בשנת 1822 ומשמעותו "שונות" בשל יכולתה לשנות צורה ללא הרף. בעת התנועה, האמבה נמתחת לאורכה, פסאודופודיה מופיעה בחלקה הקדמי. במשך זמן רב, מדענים לא הצליחו להבין את המנגנון הזה, וכשהם עשו זאת, הם הופתעו ממכשיר תנועה מורכב שכזה שיכול היה להיווצר רק כתוצאה מאבולוציה ארוכת טווח. גנטיקאים גילו גם גנום ארוך מדי עבור אורגניזם חד-תאי. לאחר שצפו בצורת חיים זו במשך כמה מאות שנים, מדענים משוכנעים רק שלא הכל כל כך פשוט עם פרט זה. אין ספק שגילויים חדשים הקשורים לאמבה מחכים לנו.