אמביאזיס - תסמינים

במדינות בהן אמביאזיס (E. histolytica) נפוצה, 90% מהנדבקים סובלים מאמביאזיס לא פולשנית, כלומר, אין להם תסמינים של אמביאזיס, ולכן הם נשאים אסימפטומטיים של צורות לומינליות של אמבות, ורק 10% מהנדבקים מפתחים אמביאזיס פולשנית.

ישנן שתי צורות עיקריות של אמביאזיס פולשנית: מעיים ואמביאזיס חוץ-מעיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של אמביאזיס מעיים

כאשר הנגעים ממוקמים באזור הרקטוסיגמואידי של המעי הגס, תסמיני האמביאזיס עשויים להתאים לתסמונת דמוית דיזנטריה עם טנסמוס ולעיתים עם תערובת של ריר, דם ומוגלה בצואה. כאשר הנגעים ממוקמים בצקום, נצפית עצירות עם כאב באזור הכסל הימני ותסמינים האופייניים לתמונה הקלינית של דלקת התוספתן כרונית (במקרים מסוימים, מתפתחת דלקת התוספתן). באילאום, נגעים אמביים הם נדירים יחסית.

וריאנטים קליניים של אמביאזיס מעיים

[ 6 ], [ 7 ]

אמביאזיס חריפה של המעי (קוליטיס אמבית חריפה)

אמביאזיס חריפה של המעי (קוליטיס אמבית חריפה) מתבטאת לעיתים קרובות רק בשלשולים. פחות שכיחה היא תסמונת דיזנטריה אמבית - תסמינים של אמביאזיס כגון: הופעה חריפה, כאבי בטן מתכווצים, טנסמוס, צואה רכה עם דם וריר. חום גבוה וביטויים אחרים של תסמונת הרעלה הם נדירים. עם זאת, ילדים צעירים בדרך כלל חווים חום, הקאות והתייבשות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

קוליטיס פולמיננטית

צורה נמקית חמורה של אמביאזיס חריפה במעי - קוליטיס פולמיננטית. צורה זו מאופיינת בתסמונת רעילה, נזק מוחלט ועמוק לרירית המעי, דימום, ניקוב, דלקת הצפק. היא מתגלה לרוב אצל נשים הרות ואחרי לידה, ויכולה להתפתח לאחר מתן גלוקוקורטיקואידים. התמותה גבוהה ביותר. אמביאזיס חריפה במעי באזורים אנדמיים נגרמת לעיתים קרובות בשילוב עם שיגלוזיס, מלריה, טיפוס הבטן, שגם הן נפוצות ויש להן השפעה הדדית מחמירה על חומרת התהליך הזיהומי. לדוגמה, טיפוס הבטן מגביר את הסיכון לפתח נגעים במעי ובמעיים חוץ-מעיים פי 5-6.

אמביאזיס ממושכת במעי (כרונית ראשונית)

תסמינים אופייניים כוללים תפקוד מוטורי לקוי של המעי, צואה רכה, עצירות (50% מהמקרים) או צואה לא יציבה, כאבים בבטן התחתונה, בחילות, חולשה, תיאבון ירוד. עם הזמן מופיעים סימנים של אנמיה היפוכרומית, מתפתחות הפרעות טרופיות, היפווויטמינוזיס ודיסביוזה של המעי. ללא טיפול אנטי-פרזיטי, המחלה מתקדמת, מתפתחים סיבוכים וקכקסיה.

תסמינים של אמביאזיס חוץ-מעיים

שינויים פתולוגיים באמביאזיס חוץ-מעיים יכולים להתפתח כמעט בכל האיברים, אך הם נצפים לרוב בכבד. מורסה אמבית בכבד נרשמת בתדירות נמוכה פי 5-50 מאשר קוליטיס אמבית.

מורסה בכבד

בחולים עם מורסה אמבית בכבד, סימנים לאמביאזיס מעיים קודמת מתגלים רק ב-30-40% מהמקרים, ואמבות נמצאות בצואה בלא יותר מ-20% מהחולים.היא מתפתחת בתדירות גבוהה יותר אצל מבוגרים מאשר אצל ילדים, ובתדירות גבוהה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. מורסה בודדת או מרובת מורסה נוצרת בעיקר באונה הימנית של הכבד, בסמיכות לסרעפת או בחלקים התחתונים של האיבר.

התסמינים הבאים אופייניים למורסה אמבית בכבד: חום עם צמרמורות והזעה רבה בלילה; הגדלה וכאב באזור הכבד, לויקוציטוזיס בינוני. עם מורסות גדולות, עלולה להתפתח צהבת, הנחשבת לסימן פרוגנוסטי גרוע. מתגלים מיקום גבוה של כיפת הסרעפת, ניידות מוגבלת; עלולה להתפתח אטלקטזיס בחלקים התחתונים של הריאות. לעתים קרובות יחסית (10-20%), מצוין מהלך ארוך סמוי או לא טיפוסי של המורסה (לדוגמה, רק חום, פסאודו-כולציסטיטיס, צהבת) עם פריצה אפשרית לאחר מכן, אשר עלולה לגרום לדלקת הצפק או אמפימה של הצדר.

[ 11 ]

אמביאזיס פלאורופולמונרית

אמביאזיס פלאורופולמונריתלעיתים קרובות מתרחשת כתוצאה ממורסה בכבד הפורצת דרך הסרעפת אל הריאות, ופחות עקב התפשטות אמבות דרך כלי הדם. היא מתבטאת כאמפימה פלאורלית, מורסות ריאה ופיסטולה הפטוברונכיאלית. תסמינים אופייניים כוללים כאבים בחזה, שיעול, קוצר נשימה, מוגלה ודם בכיח, צמרמורות, חום, לויקוציטוזיס בדם ההיקפי ועלייה ב-ESR.

כתוצאה מקריעת מורסה בכבד מהאונה השמאלית דרך הסרעפת אל תוך קרום הלב, עלולה להתפתח דלקת קרום הלב האמובית, אשר עלולה להוביל לטמפונדה לבבית ולמוות.

מורסה במוח

מורסה במוחמתרחש לעיתים רחוקות, בדרך כלל מקורו המטוגני. הנגעים יכולים להיות בודדים או מרובים; הם יכולים להיות ממוקמים בכל חלק של המוח (בדרך כלל בהמיספרה השמאלית). התסמינים של צורה זו של אמביאזיס הם בדרך כלל חריפים, מהירים מאוד וקטלניים.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

נגע עור אמבי

נגע עור אמבימתפתח בתדירות גבוהה יותר אצל חולים מוחלשים ותשושים. כיבים ממוקמים בדרך כלל באזור הפריאנלי, במקום קרע המורסה באזור הפיסטולה, אצל הומוסקסואלים הם מופיעים באזור איברי המין.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

סיבוכים של אמביאזיס

הסיבוכים העיקריים של אמביאזיס במעיים הם ניקוב המעי (בדרך כלל בצקום, לעתים רחוקות יותר באזור הרקטוסיגמואידי), אשר עלול לגרום לדלקת הצפק או מורסה בטנית; דלקת התוספתן האמבית; היצרות אמבית של המעי (בדרך כלל בודדת, הממוקמת בצקום או במעי הגס הסיגמואידי): דימום במעיים, היווצרות אמבה. הסיבוך החמור ביותר של אמביאזיס חוץ-מעי הוא קרע מורסה באיברים הסובבים.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]