אפזיה סנסומוטורית

הפרעת דיבור נרכשת, שבה קיימת הפרה או אובדן של היכולת לתפוס, להבין ולהשתמש בדיבור כאמצעי תקשורת, מוגדרת בנוירולוגיה הקלינית כאפזיה קולטת-אקספרסיבית או סנסומוטורית. [1], [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה הקלינית, כמעט שליש מהמקרים של אפזיה סנסומוטורית קשורים לתאונות מוחיות.

תוצאות מחקרים קודמים מצביעות על שכיחות גבוהה של אפזיה. לדוגמה, בארצות הברית נרשמים 180,000 מקרים של אפזיה מדי שנה. מחקר אחר מצא שכ-100,000 נפגעי שבץ מאובחנים עם אפזיה מדי שנה. המחקר הראה כי 15% מהאנשים מתחת לגיל 65 סובלים מאפאזיה לאחר השבץ האיסכמי הראשון. [3]עוד עולה מהנתונים כי אחוז זה עולה ל-43% לבני 85 ומעלה.[4]

האגודה הלאומית לאפאזיה בארה"ב מעריכה כי 24-38% מהשורדי שבץ מוחי סובלים מאפאזיה מוחלטת. וב-10-15% מהמקרים מופיעה אפזיה מוטורית (אקספרסיבית) או סוג אחר - חושית (או קולטת).

 

גורם ל אפזיה סנסומוטורית

עם סוג זה של הפרעת דיבור, אפזיה חושית (קליטה) ואפאזיה מוטורית (אקספרסיבית) משולבים. לפיכך, זוהי אפזיה מלאה או מוחלטת - הפרעה חמורה בתפקודים גבוהים יותר של הדיבור, שהגורמים לה קשורים לתבוסה של שני אזורי דיבור (לשוני) בקליפת המוח של ההמיספרה הדומיננטית (אצל ימניים - שמאליים). של המוח בבת אחת.

ראשית, זהו האזור של ברוקה הממוקם בג'ירוס התחתון של האונה הטמפורלית, אשר, תוך אינטראקציה עם זרימת המידע החושי מהקורטקס הטמפורלי, משתתף בעיבודו (פונולוגי, סמנטי ותחבירי) ובסנכרון, בוחר את האלגוריתם הרצוי (פונטי). קוד) ומשדר אותו למפרק הקורטקס המוטורי השולט. [5]

שנית, זהו האזור של ורניקה המחובר לאזור של ברוקה באמצעות צרור סיבי עצב, הממוקם בחלק האחורי של הג'ירוס הטמפורלי העליון ואחראי על תפיסת הדיבור (פילוח לפונמות, הברות, מילים) והבנתו (מגדיר את הסמנטיקה). של מילים ושילוב ביטויים בהקשר). [6]

בנוסף, אזורים פרונטו-טמפורליים סמוכים של הקורטקס (גירוס פרונטלי תחתון, גירוס טמפורלי עליון ואמצעי) ואזורים תת-קורטיקליים הקשורים לרשת תפיסת הדיבור של הגרעינים העצביים של התלמוס עלולים להיפגע; גנגליונים בסיסיים וגירוס זוויתי של האונה הקודקודית האחורית; קליפת מוח קדם-מוטורית ראשונית וגב; אזורים של קליפת המוח האיסולרית וכו'.

לרוב, אפזיה סנסו-מוטורית מתפתחת לאחר שבץ מוחי, בפרט, איסכמית (אוטם מוחי), שבו אספקת הדם לאזורים אלו במוח מופרעת עקב חסימה של כלי דם מוחי על ידי פקקת. מומחים רואים באפאזיה מלאה לאחר שבץ מוחי לא רק סמן חשוב של חומרת המצב, אלא גם אינדיקטור לסיכון מוגבר למוות ולסבירות לפתח ליקוי קוגניטיבי בצורה של דמנציה כלי דם.

קריאה -  קריטריונים להערכת ליקוי קוגניטיבי לאחר שבץ מוחי

ישנם סוגים כאלה של אפזיה מוחלטת כמו חולף (חולף, זמני) וקבוע (קבוע). אז, אפזיה גלובלית חולפת יכולה להיגרם על ידי התקפים איסכמיים חולפים (הפרעות זמניות במחזור הדם המוחי שאינן מובילות לנזק מוחי בלתי הפיך) -  מיקרו שבץ, כמו גם התקפים חמורים של מיגרנה אפטית או התקפים אפילפטיים.

אפזיה קליטה-אקספרסיבית יכולה להיות תוצאה של פגיעה מוחית טראומטית, זיהומים מוחיים (דלקת מוח), דימום תוך מוחי או תת-עכבישי), גידולים מוחיים, מחלות ניווניות של עצבים, כגון  דמנציה פרונטומפורלית או פרונטמפורלית , (עם התפתחות של הפרעת דיבור קבועה עמוקה).

כל התנאים הללו, כמו גם נוכחות של אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית של אטיולוגיות שונות, למעשה, הם גורמי סיכון להתפתחות אפזיה סנסומוטורית גלובלית. [7]

פתוגנזה

נכון להיום, קיימות אי בהירות רבות בהבנת המנגנון של נגעים ספציפיים במוח, אולם מומחים מסבירים את התפתחות אפזיה סנסו-מוטורית על ידי שינוי לא רק של אזורי דיבור מוחי (ברוק וורניק) - עם הופעת אזורים של ניוון קליפת המוח, אלא גם על ידי פגיעה במסלולים האקסונליים העיקריים, מה שמוביל להפרות של תהליך CNS מורכב כמו אינטגרציה סנסומוטורית.

עם גידול מוחי, עלייתו מובילה לפגיעה בתאי אזורי הדיבור ולתפקוד לקוי שלהם.

ובמקרים של  שבץ איסכמי  באזור אספקת הדם לענפים השטחיים של עורק המוח האמצעי (arteria cerebri media), המספקים דם לאזורי ברוקה וורניקה, מנגנון הפרעת הדיבור קשור לחוסר חמצן. והידרדרות בטרופיזם של מבני מוח אלו וחלק מקליפת המוח הצידית. [8]

תסמינים אפזיה סנסומוטורית

בהתאם לגורמים כגון גודל הנגע ומיקומו, הסימפטומים של אפזיה סנסומוטורית עשויים להשתנות ממטופל למטופל. אבל הסימנים הראשונים מתבטאים בהגבלה משמעותית לא רק של יכולת הדיבור (פרקסיס דיבור), אלא בבעיות בהבנת השפה.

דיבור באפאזיה סנסומוטורית יכול להיעדר כמעט לחלוטין: מטופלים מסוגלים לבטא צלילים וכמה מילים נפרדות או קבוצה בלתי מובנת של חלקי מילים (עם שגיאות דקדוקיות); לא מבין שפה מדוברת; הם לא יכולים לחזור על מה שאחרים אמרו ולתת תשובה ("כן" או "לא") לשאלות יסודיות.

לעיתים קרובות יש ניסיונות לתקשורת לא מילולית באמצעות מחוות והבעות פנים.

עוררות רגשית באפאזיה סנסומוטורית מצביעה על כך שהנזק השפיע על המבנים של  המערכת הלימבית של המוח  (קורטקס חזית-טמפורלי או חלק מקליפת האונה הטמפורלית - קליפת המוח האנטורינאלית, היפוקמפוס או  ג'ירוס סינגולטי ), או שהמטופל פיתח את השלב השלישי של הפרעות במחזור הדם. אנצפלופתיה עקב אי ספיקה מוחית כרונית.מחזור הדם. [9]

סיבוכים ותוצאות

אפזיה מוחלטת היא הסוג החמור ביותר של אפזיה, וכתוצאה מפגיעה באזורי הדיבור במוח, ההשלכות והסיבוכים משפיעים על כל היבטי הדיבור והתקשורת ובדמנציה על היכולות הקוגניטיביות. [10]

אפזיה סנסומוטורית יכולה להוביל ל:

• אילמות משנית (אפזית)  (שתיקה מוחלטת );
• חוסר יכולת לתת שם לאובייקטים - אנומיה;
• אובדן כישורי כתיבה -  אגרפיה ;
• אובדן כישורי קריאה - אלקסיה.

אבחון אפזיה סנסומוטורית

אבחון אפזיה, כמו גם קביעת סוגה, מתבצע על בסיס תסמינים קליניים על ידי  בחינת הספירה הנוירופסיכית של  החולים וביצוע בדיקות דיבור.

אבחון אינסטרומנטלי כולל:

• טומוגרפיה ממוחשבת של המוח ;
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח ;
• אלקטרואנצפלוגרפיה  (חקירת הפעילות הביו-אלקטרית של המוח);
• דופלרוגרפיה של כלי מוח.

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אבחנה מבדלת עם הפרעות דיבור אחרות, כולל אפזיה של ברוקה או ורניקה, דיסארטריה, אנרתריה, אפרקסיה (סוג אוראלי) ודיסארתריה אפרקסית, כמו גם עם מחלת אלצהיימר.

יַחַס אפזיה סנסומוטורית

הטיפול באפאזיה קולטת-אקספרסיבית הוא הפחתת ליקוי הדיבור במהלך מפגשי ריפוי בדיבור, וכן לשמר את כישורי השפה הנותרים של המטופל. בנוסף, המטרה החשובה ביותר של הטיפול היא ללמד את המטופל לתקשר בדרכים חלופיות (מחוות, תמונות, שימוש במכשירים אלקטרוניים).

מידע נוסף במאמר -  אפזיה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קראו על שיקום תחום השבץ בפרסום -  מצב לאחר שבץ מוחי

לצד תיקון ריפוי בדיבור, במקרים מסוימים מתורגלים גירוי מוחי טרנסגולגולתי - מגנטי או זרם ישר. [11], [12]

טיפול באינטונציה מלודית (MIT) משתמש במנגינה ובקצב כדי לשפר את שטף המטופל. התיאוריה מאחורי MIT היא להשתמש בהמיספרה הלא-דומיננטית השלמה, האחראית לאינטונציה, ולהפחית את השימוש בהמיספרה הדומיננטית. ניתן להשתמש ב-MIT רק בחולים עם תפיסה שמיעתית ללא שינוי. [13]

מְנִיעָה

עדיין לא ידוע כיצד למנוע נזק לאזורי הדיבור של קליפת המוח בפגיעות מוחיות טראומטיות, שבץ מוחי ומצבים אחרים הקשורים אטיולוגית להפרעת דיבור זו.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של התוצאה והתאוששות הדיבור באפאזיה סנסומוטורית תלויה בחומרת הנזק המוחי ובגילו של האדם. [14]רק לעתים רחוקות ניתן לשחזר את יכולות השפה באופן מלא: שנתיים לאחר אובדן כתוצאה משבץ מוחי, רמת תקשורת מספקת מצוינת רק ב-30-35% מהחולים.

עם זאת, סימפטומים של אפזיה עשויים להשתפר עם הזמן, והבנת השפה בדרך כלל מתאוששת מהר יותר מאשר כישורי דיבור אחרים.