אפזיה סנסומוטורית

הפרעת דיבור נרכשת שבה ישנה הפרעה או אובדן היכולת לתפוס, להבין ולהשתמש בדיבור כאמצעי תקשורת מוגדרת בנוירולוגיה קלינית כאפזיה רצפטיבית-אקספרסיבית או סנסורומוטורית. [ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים קליניים, כמעט שליש ממקרי האפזיה הסנסומוטורית קשורים לתאונות מוחיות.

ממצאי מחקרים קודמים מצביעים על כך ששכיחות האפזיה גבוהה. לדוגמה, בארצות הברית ישנם 180,000 מקרים של אפזיה מדי שנה. מחקר נוסף מצא שכ-100,000 ניצולי שבץ מאובחנים עם אפזיה מדי שנה. מחקר מצא כי 15% מהאנשים מתחת לגיל 65 סובלים מאפזיה לאחר שבץ איסכמי ראשון. [ 3 ] הנתונים מראים גם שאחוז זה עולה ל-43% בקרב אנשים בגילאי 85 ומעלה. [ 4 ]

על פי האגודה הלאומית לאפזיה, 24-38% מהאנשים שעברו שבץ מוחי סובלים מאפזיה מוחלטת. וב-10-15% מהמקרים מתרחשת אפזיה מוטורית (אקספרסיבית) או סוג אחר - אפזיה חושית (או רצפטיבית).

גורם ל אפזיה סנסומוטורית

סוג זה של הפרעת דיבור משלב אפזיה חושית (רצפטיבית) ואפאזיה מוטורית (אקספרסיבית). לפיכך, מדובר באפזיה מלאה או מוחלטת - הפרעה חמורה בתפקודי דיבור גבוהים יותר, שגורמיה קשורים לפגיעה בשני אזורי דיבור (שפה) בקליפת המוח של ההמיספרה הדומיננטית (אצל אנשים ימניים - השמאלית) של המוח.

ראשית, זהו אזור ברוקה, הממוקם בגירוס התחתון של האונה הטמפורלית, אשר, תוך אינטראקציה עם זרימת המידע החושי מהקליפת המוח הטמפורלית, משתתף בעיבודו (פונולוגי, סמנטי ותחבירי) ובסנכרונו, בוחר את האלגוריתם הדרוש (קוד פונטי) ומעביר אותו לקליפת המוח המוטורית השולטת בארטיקולציה. [ 5 ]

שנית, זהו אזור ורניקה, המחובר לאזור ברוקה באמצעות צרור של סיבי עצב, ממוקם בחלק האחורי של הגירוס הטמפורלי העליון ואחראי על תפיסת דיבור (פילוח לפונמות, הברות, מילים) והבנתו (הגדרת הסמנטיקה של מילים ושילוב ביטויים בהקשר). [ 6 ]

בנוסף, אזורים סמוכים בקליפת המוח הקדמית-טמפורלית (גירוס טמפורלי תחתון, גירוס טמפורלי עליון ואמצעי) ואזורים תת-קורטיקליים הקשורים לרשת תפיסת הדיבור על ידי גרעיני העצב התלמוסיים; הגרעינים הבסיסיים והגירוס הזוויתי של האונה הקודקודית האחורית; קליפת המוח המוטורית הראשונית והפרה-מוטורית הגבית; אזורים בקליפת המוח האינסולרית וכו', עלולים להינזק.

לרוב, אפזיה סנסורומוטורית מתפתחת לאחר שבץ מוחי, בפרט, איסכמית (אוטם מוחי), שבה אספקת הדם לאזורים אלה במוח מופרעת עקב חסימה של כלי דם מוחי על ידי פקקת. מומחים רואים באפזיה מלאה לאחר שבץ מוחי לא רק סמן חשוב לחומרת המצב, אלא גם אינדיקטור לסיכון מוגבר למוות ולסבירות לפתח פגיעה קוגניטיבית בצורה של דמנציה וסקולרית.

קריאה - קריטריונים להערכת פגיעה קוגניטיבית לאחר שבץ מוחי

ישנם סוגים כאלה של אפזיה מוחלטת כמו חולפת (זמנית) וקבועה (קבועה). לכן, אפזיה גלובלית חולפת יכולה להיגרם על ידי התקפים איסכמיים חולפים (הפרעות זמניות במחזור המוח שאינן מובילות לנזק בלתי הפיך למוח) - מיקרוסטרוקים, כמו גם התקפים קשים של מיגרנה אפזית או התקפים אפילפטיים.

אפזיה רצפטיבית-אקספרסיבית עשויה לנבוע מפגיעה מוחית טראומטית, זיהומים במוח (דלקת המוח), דימום תוך-מוחי או תת-עכבישי, גידולים במוח, מחלות ניווניות של מערכת העצבים כגון דמנציה פרונטוטמפורלית או פרונטוטמפורלית (עם התפתחות של הפרעת דיבור קבועה ועמוקה).

כל המצבים המפורטים, כמו גם נוכחות של מחלות כלי דם מוחיים מסיבות שונות, מהווים למעשה גורמי סיכון להתפתחות אפזיה סנסורומוטורית גלובלית. [ 7 ]

פתוגנזה

כיום, קיימות אי ודאויות רבות בהבנת מנגנון הנזק המוחי הספציפי, אך מומחים מסבירים את התפתחות האפזיה הסנסומוטורית על ידי שינוי לא רק באזורי הדיבור המוחיים (ברוקה וורניקה) - עם הופעת אזורים של ניוון קורטיקלי, אלא גם על ידי נזק למסלולים האקסונליים העיקריים, מה שמוביל לשיבושים בתהליך מורכב של מערכת העצבים המרכזית כמו אינטגרציה סנסומוטורית.

במקרה של גידול במוח, הגדלתו מובילה לפגיעה בתאי אזורי הדיבור ולתפקוד לקוי שלהם.

ובמקרים של שבץ איסכמי באזור אספקת הדם לענפים השטחיים של עורק המוח האמצעי (arteria cerebri media), המספקים דם לאזורי ברוקה וורניקה, מנגנון הפרעת הדיבור קשור לחוסר חמצן והידרדרות הטרופיזם של מבנים מוחיים אלה וחלק מהקליפת המוח הצידית. [ 8 ]

תסמינים אפזיה סנסומוטורית

בהתאם לגורמים כגון גודל הנגע ומיקומו, הסימפטומים של אפזיה סנסו-מוטורית עשויים להשתנות ממטופל למטופל. אך הסימנים הראשונים מתבטאים במגבלה משמעותית לא רק ביכולת הדיבור (פרקסיס דיבור), אלא גם בבעיות בהבנת שפה.

דיבור באפזיה סנסו-מוטורית עשוי להיעדר כמעט לחלוטין: חולים מסוגלים לבטא צלילים וכמה מילים נפרדות או קבוצה בלתי מובנת של חלקי מילים (עם שגיאות דקדוק); אינם מבינים דיבור בעל פה; אינם יכולים לחזור על מה שאחרים אמרו ולתת תשובה ("כן" או "לא") לשאלות בסיסיות.

לעיתים קרובות נצפים ניסיונות לתקשורת לא מילולית באמצעות מחוות והבעות פנים.

עוררות רגשית באפזיה סנסו-מוטורית מצביעה על כך שהנזק השפיע על מבני המערכת הלימבית של המוח (הקליפת המוח הקדמית-טמפורלית או חלק מקליפת המוח של האונה הטמפורלית - קליפת המוח האנטורית, ההיפוקמפוס או הציר הסינגולטי), או שהמטופל פיתח את השלב השלישי של אי ספיקה מוחית כרונית הנגרמת על ידי אי ספיקת דם מוחית כרונית. [ 9 ]

סיבוכים ותוצאות

אפזיה מוחלטת היא הצורה החמורה ביותר של אפזיה, וכתוצאה מפגיעה באזורי הדיבור במוח, ההשלכות והסיבוכים משפיעים על כל היבטי הדיבור והתקשורת, ובדמנציה, על היכולות הקוגניטיביות. [ 10 ]

אפזיה סנסורומוטורית יכולה להוביל ל:

• אילמות משנית (אפזית) (דממה מוחלטת );
• חוסר יכולת לתת שם לאובייקטים - אנומיה;
• אובדן כישורי כתיבה - אגרפיה;
• אובדן כישורי קריאה - אלכסיה.

אבחון אפזיה סנסומוטורית

אבחון אפזיה, כמו גם קביעת סוגה, מתבצע על סמך תסמינים קליניים באמצעות מחקר של התחום הנוירופסיכי של המטופלים ובדיקות דיבור.

אבחון אינסטרומנטלי כולל:

• טומוגרפיה ממוחשבת של המוח;
• דימות תהודה מגנטית (MRI) של המוח;
• אלקטרואנצפלוגרפיה (החוקרת את הפעילות הביואלקטרית של המוח);
• סונוגרפיה דופלר של כלי דם מוחיים.

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אבחנה מבדלת עם הפרעות דיבור אחרות, כולל אפזיה של ברוקה או ורניקה, דיסארטריה, אנרתריה, אפרקסיה (סוג אוראלי) ודיסארתריה אפרקסית, כמו גם מחלת אלצהיימר.

יַחַס אפזיה סנסומוטורית

טיפול באפזיה רצפטיבית-אקספרסיבית מורכב מהפחתת ליקויי דיבור במהלך טיפולי תקשורת, וכן שימור כישורי השפה הנותרים של המטופל. בנוסף, המטרה החשובה ביותר של הטיפול היא ללמד את המטופל לתקשר בדרכים חלופיות (מחוות, תמונות, שימוש במכשירים אלקטרוניים).

מידע נוסף במאמר - אפזיה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

למידע על שיקום לאחר שבץ מוחי, עיינו בפרסום - מצב לאחר שבץ מוחי

במקביל לטיפול בדיבור, במקרים מסוימים נעשה שימוש בגירוי מוחי טרנסגולגולתי - זרם מגנטי או זרם ישר. [ 11 ], [ 12 ]

טיפול באינטונציה מלודית (MIT) משתמש במלודיה ובקצב כדי לשפר את שטף הדיבור של המטופל. התיאוריה העומדת מאחורי MIT היא להשתמש בהמיספרה הלא דומיננטית השלמה, האחראית על האינטונציה, ולהפחית את השימוש בהמיספרה הדומיננטית. ניתן להשתמש ב-MIT רק בחולים עם תפיסה שמיעתית שלמה. [ 13 ]

מְנִיעָה

עדיין לא ידוע כיצד למנוע נזק לאזורי הדיבור של קליפת המוח בפגיעה מוחית טראומטית, שבץ מוחי ומצבים אחרים הקשורים אטיולוגית להפרעת דיבור זו.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לגבי התוצאה וההחלמה של הדיבור באפזיה סנסו-מוטורית תלויה בחומרת הנזק המוחי ובגיל האדם. [ 14 ] נדיר להיות מסוגל לשקם במלואו את יכולות השפה: שנתיים לאחר אובדן כתוצאה משבץ מוחי, רמת תקשורת מספקת נצפית רק ב-30-35% מהחולים.

עם זאת, עם הזמן, תסמיני אפזיה עשויים להשתפר, כאשר הבנת השפה בדרך כלל מתאוששת מהר יותר ממיומנויות שפה אחרות.