פרפזיה

דיבור ופתולוגיות נוירולוגיות רבות מלוות בהפרעה כמו פרפאזיה. זהו תחליף מוזר של הברות הכרחיות, אלמנטים של אותיות או צליל, מילים באלמנטים אחרים שאינם מתאימים למצב או לנורמה. פרפזיה אופיינית לאנשים הסובלים מנגעים במוח (שבץ, טראומה, גידולים או תהליכים דלקתיים), חוסר דיבור או תת-התפתחות שלו, דמנציה של אטיולוגיות שונות. בכל המצבים, הפראפזיה אינה פתולוגיה עצמאית, אלא סימפטום, ולכן מידת ואיכות התיקון תלויה בטיפול במחלה הבסיסית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בעשור האחרון חלה עלייה ניכרת בתדירות פתולוגיות הדיבור, וכן עלייה בשכיחות של מקרים מסובכים. לפיכך, לעיתים קרובות יש הפרעות משולבות, שאינן מוגבלות לפראפזיה בלבד.

ליקויים בדיבור ונפשיים שכיחים במיוחד בקרב ילדים בגיל הרך ובגיל הגן: הגיל הממוצע לפראפזיה בילדים הוא 3-7 שנים. תקופת תחילת הפתולוגיה תלויה בזמן שבו התרחש הגורם האטיולוגי שעורר את הנגע של אזורים מסוימים בקליפת המוח. לעתים קרובות גורמים אטיולוגיים כאלה הם תהליכי גידול, מפרצת, המטומות, מורסות מוחיות, דלקת המוח.

על פי כמה נתונים, paraphasias מאובחנים לעתים קרובות יותר אצל נציגים גברים (כ-60% מהמקרים). הוכח כי ההמיספרה השמאלית והימנית נבדלות בהתאם למין. ההמיספרה השמאלית שולטת במימוש תפקוד הדיבור, בעוד ההמיספרה הימנית אחראית לתפיסה חזותית-מרחבית. לבנות יש פיצוי טוב יותר על נזק מוחי והיווצרות מוקדמת של אינטראקציה בין-המיספרית.

פרפאזיות לאחר שבץ מאובחנות בלמעלה מ-30% מחולי השבץ, מה שקשור לפגיעה באזורי הדיבור בקליפת המוח.[1]

גורם ל פרפזיות

פרפאזיה בטיפול בדיבור, בנוירופסיכולוגיה יכולה להופיע כתוצאה מגורמים או נסיבות שליליות שיכולות להשפיע הן חיצונית והן פנימית, או לשלב זה עם זה. מומחים מצביעים על השכיחות של גורמים פתולוגיים כאלה:

• הפרעות תוך רחמיות הגורמות להתפתחות עוברית לא תקינה. הילד העתידי הוא הכי פגיע בשליש הראשון של ההריון. בעת חשיפה לגורמים מזיקים בתקופה זו, עולה הסיכון להיווצרות חריגה או פגיעה במערכת העצבים המרכזית של העובר, ובפרט לאזורי הדיבור של קליפת המוח.
• נטייה גנטית, אנומליות תורשתיות. את המוזרויות של מנגנון הדיבור ניתן להעביר מדור לדור. לדוגמה, תיתכן נטייה להתפתחות לא נכונה של אזורי דיבור במוח. במשפחה שבה כבר היו מקרים של פרפזיה, בעיה כזו עלולה להתרחש בדורות הבאים.
• הפרעות וחשיפה לגורמים מזיקים בתקופת הלידה.
• פתולוגיות (מחלות או פציעות) מהן סבל התינוק במהלך ההתפתחות המוקדמת.
• הפרעות תפקודיות שונות. תקשורת רגשית עם קרובי משפחה, אינטראקציה עם הסביבה, סיפוק תהליכים קוגניטיביים חשובים ביותר עבור תינוק.
• מחלות כלי דם, מחלות כלי דם במוח, איסכמיה, מפרצות, מצבי היפוקסיה והפרעות במחזור הדם.

בחולים מבוגרים, פרפאזיות מסוגלות להתפתח מהסיבות הבאות:

• טְרַאוּמָה;
• הפרעות במחזור הדם במוח;
• תהליכים זיהומיים המשפיעים על המוח;
• תרומבואמבוליזם;
• מפרצת;
• גידולי מוח וציסטות.

לגורמי סיכון מיידיים יש תפקיד מיוחד ויש לטפל בהם.[2]

גורמי סיכון

גורמים מפעילים מיידיים עשויים לכלול:

• מניעת חמצן תוך רחמית - בפרט, על רקע רעלנות בכל מחצית ההריון, לחץ דם גבוה, פתולוגיות סומטיות של האם לעתיד (סוכרת, הפרעות קרדיווסקולריות וכו');
• זיהומים חיידקיים וויראליים שהיו לאישה במהלך ההריון (שפעת, נגיף קורונה, אדמת או חצבת, שחפת, קדחת ארגמן, טוקסופלזמה או הפטיטיס, עגבת, הרפס וירוס או HIV);
• פציעות טראומטיות (טראומה בבטן במהלך ההריון עלולה לעורר היפרדות שליה ולידה מוקדמת);
• קונפליקט רזוס;
• פגים או פגים של התינוק;
• שימוש במשקאות אלכוהוליים וסמים, עישון;
• נטילת תרופות מסוימות שאינן מותרות לנשים בהריון;
• בעיות סביבתיות, מחסור בולט ביוד בגוף;
• מצבי לחץ;
• טראומטיזציה בלידה, פציעות גולגולתיות, שטפי דם תוך גולגולתיים המשפיעים על אזורי הדיבור במוח;
• אספקת חמצן לא מספקת למוח;
• שבץ איסכמי;
• משקל לידה נמוך, צורך בהחייאה אינטנסיבית (למשל אוורור ממושך);
• מחלות זיהומיות, דלקות עצביות (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח) העלולים לפגוע במערכת העצבים המרכזית;
• טראומה וחבלות במוח ושלד הפנים;
• הצטננות ממושכת, תהליכים דלקתיים באוזן התיכונה והפנימית;
• תנאי חיים וחיים שליליים, שהייה במשפחות לא מתפקדות, טראומות פסיכולוגיות, פחדים, מתח.

פתוגנזה

פרפאזיות יכולות להיווצר כתוצאה מהשפעה של כל מיני נסיבות שליליות על מוחו של התינוק, ובכל שלבי התפתחותו הנוספים. המבנה של הפרעות כאלה שונה, אשר תלוי בתקופת החשיפה לגורם מזיק, ובמיקום האזור הפגוע.

כאשר מדובר בנזק מוחי לא בשל, אין מתאם מוחלט בין המיקום, היקף הנגע והסבירות לתופעות שליליות מבחינת התפתחות הפראפזיה. מומחים אישרו שפתולוגיה מולדת או נרכשת מוקדמת של ההמיספרה השמאלית בילדות אינה מובילה לפראפזיה באותה תדירות כמו נגעים דומים בבגרות. הסתגלות המוח נקבעת במידה רבה על ידי חוסר הבשלות של המבנים שלו.

אצל מבוגרים, הפראפזיות מופיעות בעיקר כאשר ההמיספרה השמאלית הדומיננטית מושפעת. בילדים, המראה שלהם אופייני לנגעים ביפמיספריים: בנוסף, גם עם פגיעה בהמיספרה הימנית, ניתן לפתח בעיות דיבור בולטות.

לכן, כאשר מעריכים את ההשפעה של גורמים אקסוגניים-אורגניים על הופעת הפראפזיה בילדים, יש צורך לקחת בחשבון את הזמן, אופי ומיקום הנגע, סוג ההסתגלות של מערכת העצבים, כמו גם מידת של היווצרות פונקציות דיבור בזמן החשיפה לגורם המעורר.

פרפאזיה חולפת נצפית לעתים קרובות בהתקפים איסכמיים חולפים, מיגרנות ואפילפסיה. הופעת פאראפזיה על רקע התקף איסכמי חולף נחשבת לאחד הגורמים הבלתי חיוביים המעידים על ההסתברות להתפתחות שבץ מוחי מהיר במבוגרים.

הפראפזיה הגוברת בהדרגה יכולה להיות סימן לפתולוגיה נוירודגנרטיבית - בפרט, ניוון זמני חזיתי, מחלת אלצהיימר וכן הלאה.[3]

תסמינים פרפזיות

התסמינים הבסיסיים של פרפזיה נחשבים ל:

• אובדן משמעות הדיבור;
• דיבור מופרע, משובש;
• שימוש לא הולם, לא נכון בצלילים מסוימים, במילים;
• קצב התבטאויות לא הולם;
• חיפזון בהצהרות, מספר רב של טעויות, החלפת מילים.

הסימנים הראשונים של פרפזיה מתבטאים בהחלפת צלילי דיבור או מילים נחוצים באנלוגים לא ממש מתאימים, שימוש לא נכון בצלילים ובמילים. המטופל עשוי להחליף את המילים הדרושות במילים קרובות במשמעותן. מומחים מציינים כי הפראפזיה מאופיינת במספר רב של הפרות, לרבות עיוות מוחלט ושימוש במילים שאינן קיימות בשפה, וכן שימוש בצירופים אשר עקב עיוות מקבלים משמעות אחרת, לא ממש הולמת.

• אפשר להחליף את המילה הנדרשת במילה אחרת, ללא התייחסות למשמעות או לצורת ההצהרה הנדרשת.
• לרוב אין קשר בין המילה הנדרשת למילה המדוברת.
• ניתן להחליף את המילה הנדרשת בביטוי או בביטוי שלם שאין להם קשר סמנטי או קולי לפריט הנדרש.

נוכחות או היעדר קשיים ארטיקולטוריים אינם ספציפיים. לעתים קרובות יש שילוב של תסמינים: לדוגמה, כאשר אי אפשר להבחין בין צלילים באוזן, ישנן מספר פרפזיות והתמדה, אקולליה וזיהום. הניסוח הופך למקורב ומשמעות הדיבור אובדת.

שלבים

התפתחות נפשית היא הבסיס לתפקוד תקין של דיבור. הפרעות שונות, עיכוב וכישלונות של היווצרות תהליכים נפשיים מובילים ברוב המקרים להפרעות דיבור מסוימות, כולל הופעת פרפזיה. בדרך כלל מדברים על דרגות כאלה של הפרעה זו:

• פרפאזיה קלה, לרוב בשילוב עם פיגור בהתפתחות מוטורית ומנטלית;
• פרפזיה גסה, המלווה בהפרעות עמוקות מכל צדדי הדיבור ועשויה להיות משולבת עם הפרעה בולטת של התפתחות נפשית;
• פרפזיה חדה, הקשורה בעיקר לנגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית.

טפסים

השם paraphasia מורכב ממילים יווניות כמו "פארה" (קרוב) ו"פאזה" (דיבור). לכן, פשוטו כמשמעו, ניתן לתרגם את המונח כ"ביטוי לא מדויק". מהות הפתולוגיה היא החלפה חלקית או מלאה של אלמנט מילולי באחר, שאינו מתאים למבנה ולמשמעות של האמירה. יחד עם זאת, תחליפים יכולים להתרחש הן במהלך השיחה והן בעת ​​כתיבה או קריאה: הפרעות כאלה נקראות, בהתאמה, פסקאות ופרלקסיה.

בתרגול מודרני של ריפוי דיבור, מומחים משתמשים בכמה סוגים של פרפזיה: מילולית (הידועה גם פונמית), מילולית, מראה וסמנטית.

• פרפזיות מילוליות מאופיינות בשימוש במילה שגויה שאינה תואמת את הרמז, אך אינה רחוקה במשמעות ובסוג (למשל "אוויר" במקום "רוח" וכו'). סוג זה של פרפזיה קשור לפתולוגיה סמנטית ומנסטית ולעתים קרובות מתפתח על רקע הפרעה באזור הטמפרופריאטלי.
• פרפזיות מילוליות או פונמיות הן "שגיאות" בצליל נפרד, באותיות או באלמנטים מורכבים בתוך מילה אחת (למשל, "מדשאה" במקום "אגרטל" וכו'). פרפזיות מילוליות כאלה מוסברות על ידי הפרעה של ניטור דיבור מוטורי או חושי, המתרחשת באזורים חזיתיים.
• פרפזיות סמנטיות מתרחשות בנגעים של האזור הפריאטו-אוקסיפיטלי של המיספרה הדומיננטית של הדיבור. ההפרעה מלווה בהופעת קשיים בבחירת המילה הדרושה או שמות שרירותיים של דברים. מטופלים, במקום הגדרה מילולית ברורה, קוראים תיאור של האובייקט.
• פרפזיות מראה מאופיינות בחלוקה של מילה למספר חלקים, כאשר אחד החלקים מבוטא לאחור (לדוגמה, "קנרדש" במקום "עיפרון"). ראוי לציין כי ההצעה לקרוא "לשקף" ביטויים ומילים כתובות אינה גורמת לקשיים אצל חולים כאלה.

יש לציין כי רק לעתים נדירות נמצא פרפזיה רק ​​בגרסה אחת. לעתים קרובות יותר יש שילוב של שניים או שלושה סוגים של פתולוגיה, עם עוצמת ביטוי שונה. לפיכך, דיבור המטופל עשוי להיות בקצב שונה, עם השמטות של אותיות או מילים, חזרות והחלפות, הפרעות דיקציה. כאשר יש צורך לומר ביטוי מורכב במכוון, מטופלים פונים לקיצורו ולפישוטו.[4]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של פרפזיה רלוונטיים בעיקר לחולים ילדים, שכן הפרעת הדיבור מובילה לבעיות בלמידה ובסוציאליזציה:

• קריאה וכתיבה לקויה;
• קשיים בלימודים מופיעים כתוצאה מתפיסת צליל שגויה;
• ישנם קשיים בתחום התקשורת, הן עם בני גילם והן עם מבוגרים;
• יש בעיות פסיכולוגיות.

פיגור שכלי והורדת יכולות אינטלקטואליות אינן תוצאות נדירות. עם תחילת תהליך בית הספר החינוכי עולה הסבירות להתפתחות ליקויים דומים במנגנון היווצרות: אנחנו מדברים על דיסגרפיה, דיסלקציה, דיסקלקוליה. כתוצאה מכך, לילדים יש סיכון גבוה יותר ליצור תסביך נחיתות.

לאחר שבץ מוחי ופראפזיות אחרות עלולות להוביל לנסיגה, דיכאון ונוירוזות.

אבחון פרפזיות

במהלך הייעוץ הנוירולוגי הראשוני, הרופא מראיין ובוחן את המטופל, אוסף מידע על ההיסטוריה הרפואית, קובע את מצבו הנוירולוגי של המטופל. חשוב להעריך נוכחות של פגיעה במערכת העצבים: הפרעות בתפקוד של עצבי הגולגולת, הפרעות חוץ-פירמידליות, הפרעות בקואורדינציה מוטורית ורגישות, תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית.

התייעצות עם גנטיקאי עשויה להיות רלוונטית, במיוחד במקרה של התפתחות פסיכו-מילולית או מוטורית לא מספקת של הילד, הפרעות בספקטרום הרגשי, הרצוני והקוגניטיבי. יש צורך להבהיר את הגורמים לליקויים התפתחותיים, הן בודדים והן מרובים. אם יתגלו פתולוגיות מטבוליות המעוררות על ידי מוטציות גנים, הטיפול יהיה שונה מהותית.

כדי לברר את הסיבות לפראפזיה נדרשות לעיתים בדיקות מעבדה לא ספציפיות, כגון בדיקות דם ושתן כלליות, מצב הורמונלי וכו'.

אבחון אינסטרומנטלי מיוצג לרוב על ידי אלקטרואנצפלוגרפיה - שיטת האבחון העיקרית והאינפורמטיבית ביותר. בהתבסס על מחקר של פעילות מוחית ביומטרית, ניתן לאשר או לשלול כמה פתולוגיות עם מהלך נסתר - בפרט, אפילפסיה סימפטומטית. אלקטרואנצפלוגרפיה נקבעת על ידי נוירולוג בנוכחות אינדיקציות מתאימות.

כמעט כל מקרי הפראפזיה דורשים התייעצות עם פתולוג דיבור-דפקטולוג, אשר מעריך את מידת התפתחות הדיבור, מזהה מאפיינים אישיים של המטופל, קובע את היכולות התקשורתיות ואת רוחב הספקטרום הקוגניטיבי והרגשי-רצוני.

התוצאה הקלינית והטיפולית של האבחון נוצרת על ידי נוירולוג. במידת הצורך, הרופא רושם טיפול תרופתי ונותן המלצות אישיות לתיקון ההפרעות שזוהו.

אם לא ניתן לגלות סיבת שורש ברורה לפראפזיה, נקבעת אבחנה מורכבת שמטרתה להבהיר ולבדוק מחדש את ההפרות שזוהו, ולאחר מכן מינוי טיפול יעיל.

אבחון דיפרנציאלי

בעת ביצוע אמצעי אבחון בסיסיים, חשוב לשים לב לנוכחות של ליקויים אינטלקטואליים, דיבורים, מוטוריים או תחושתיים, להעריך את ההסתברות לגורם או מנגנון כזה או אחר של הפרעות התפתחותיות, לקבוע את הפרוגנוזה החינוכית והחברתית, כמו גם. כיוונים ושיטות אפשריים לתיקון פרפזיה.

מחקרים צריכים לשלול נוכחות של:

• של פיגור שכלי בלתי הפיך;
• פיגור שכלי (הפיך באופן מלא או חלקי);
• התפתחות נפשית פגומה (דמנציה, בתנאי שהתפתחות נפשית תקינה בעבר);
• התפתחות חסר (ליקוי ראייה או שמיעתי, מחלות סומטיות);
• התפתחות נפשית מעוותת (אוטיזם אינפנטילי);
• דיסהרמוניה נפשית (פסיכופתיה).

יש להבחין בין פרפזיות לבין הפרעות התפתחותיות כלליות כמו אוטיזם, אוליגופרניה, אילמות אלקטיבית ולקות דיבור כללית ומערכתית.

יַחַס פרפזיות

הטיפול בפראפזיה מכוון לתיקון הפתולוגיה הבסיסית, וכולל גם אמצעי שיקום עצבי שמטרתם לשקם ולהתאים את תפקוד הנפש והדיבור. באופן כללי, השיטות הבאות מצוינות:

• פיזיותרפיה;
• טיפול תרופתי;
• פסיכותרפיה;
• רפוי בעסוק;
• מפגשי ריפוי בדיבור;
• אמצעי פיצוי פסיכולוגיים וחברתיים.

הטיפול מתחיל רק לאחר זיהוי האזור והערכת מידת הנזק. מומחים כמו קלינאי תקשורת, נוירופסיכולוג ואפאזיולוגים מעורבים בשיקום ישיר של פעילות הדיבור. בין התרופות הנפוצות ביותר המצוינות לפראפזיה הן תרופות נוטרופיות: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate וכו', הניתנות לשימוש בטיפול בפראפזיה.

הבה נפרט כל אחת משיטות הטיפול ביתר פירוט.

• טיפול תרופתי, בנוסף לתרופות נוטרופיות, עשוי לכלול נטילת נוגדי היפוקס ונוגדי חמצון - תרופות המייעלות את ספיגת החמצן בגוף ומשפרות את עמידות הרקמות בפני היפוקסיה. בין התרופות הידועות ביותר בקבוצה זו ניתן למנות: קרניטין, גלוטתיון, אקטוvegiן, לבוקרניטין. כאשר מסומן, נוגדי פרכוסים וסוכנים כלי דם נרשמים.
• פיזיותרפיה משמשת בשלב ההתאוששות הפעילה. פיזיותרפיה מומלצת, ובין השיטות הפיזיותרפיות, darsonvalization, מכונותרפיה, מיקרופולריזציה טרנסגולגולתית וגירוי אלקטרו הם המובילים.
• תמיכה נוירופסיכולוגית מורכבת בביטול שליליות דיבור, גירוי של קישורים בין-המיספריים, התאמה של תפקודים נפשיים גבוהים יותר, עיכוב צמיחת אי ספיקה קוגניטיבית. בהיבט טיפולי זה ניתן לילדים טיפול במשחק. לחולים ללא קשר לגיל מוצגים אימון התעמלות נוירודינמי, אימון אוטומטי, מפגשים פסיכותרפיים. תמיכה פסיכולוגית ניתנת לא רק למטופל, אלא גם למשפחתו ולאנשים הקרובים.
• טיפול בדיבור נדרש לתיקון הפרעות דיבור. זה כולל שחזור של מרכיבים מוטוריים ותחושתיים של דיבור, בהתאם למאפיינים המבניים של הפתולוגיה. כאשר המרכיב המוטורי נכשל, מתרגלים תרגילי התעמלות ארטיקולציה, עיסויים בדיבור, גירוי חשמלי בשרירים. למטופלים רבים ניתן לראות גירוי ומניעת עיכוב דיבור, הרחבה וחיזוק של אוצר המילים. בהפרעות דיבור רגישות, הם מנסים להפעיל קוגניציה שמיעתית, לפתח תפיסה מובחנת של צלילי דיבור, ליצור הבנה של דיבור באוזניים ולאמן את הזיכרון השמיעתי, הדיבור והחזותי.

בהתאם להפרעות שזוהו, הרופא מכין תוכנית אישית של שחזור דיבור. יש לקחת בחשבון שבפראפזיה לא אמורות להיות למטופל הגבלות דיבור, ולכן קרובי משפחה ובני משפחה של המטופל צריכים להפוך לחלק בלתי נפרד מתהליך ההחלמה. המשימה שלהם היא לתמוך בפעילות הדיבור של המטופל, לסייע בגיבוש המיומנויות שהוא מקבל במהלך הייעוץ והשיעורים. תרגילי ריפוי בדיבור חייבים בהכרח להיות משלימים עם הליכים פיזיותרפיים, פיזיותרפיה, עיסוי, פסיכותרפיה, ובמידת הצורך, תמיכה תרופתית.

מְנִיעָה

מומחים מציעים את האמצעים הבאים כדי להפחית את שכיחות הפראפזיה:

1. לחנך הורים לעתיד לניהול אורח חיים בריא ללדת ילדים בריאים ולכל החולים על הסכנות של עישון, סמים ואלכוהול.
2. רשום בזמן נשים בהריון כדי לפקח על מהלך ההריון, תיקון הפרעות נלוות.
3. לארגן תמיכה פסיכולוגית לאמהות לעתיד ולהכנתן ללידה.
4. הימנעו מהפניות מקצועיות שידועות כמזיקות לבריאותן של נשים בהריון וילדים עתידיים.
5. עבור תינוקות וילדים בגיל הרך, התייעצו עם נוירולוג ילדים כדי לעקוב אחר ההתפתחות.
6. לקדם התפתחות תקינה של ילדים במשפחה, ליצור סביבה בוטחת ומתפתחת.
7. במידת הצורך, לחבר ריפוי בדיבור בזמן, כדי ליצור את כל התנאים הדרושים לתיקון הדיבור.
8. הגבל את זמנו של הפעוט מול המחשב, הטלוויזיה, הסמארטפון.
9. הימנעו ממצבי לחץ, שמרו על אווירה טובה במשפחה.
10. פרסם אורח חיים פעיל ובריא, חיזוק יכולות הסתגלות.

תַחֲזִית

הטיפול בפראפזיה הוא בדרך כלל ארוך, נמשך מספר חודשים ואף שנים. במקרים רבים, דיבורו של המטופל אינו משוחזר לחלוטין, אך התוצאה הסופית תלויה בגורם להפרעה, במועד ההתערבות הרפואית ובמידת הביטול של הגורם המקורי. נוכחות הפראפזיה מפחיתה משמעותית את איכות החיים הן של המטופלים והן של סביבתם הקרובה. בנוסף, לחולים עם פרפזיות לאחר שבץ מוחי יש סיכון גבוה יותר למוות בהשוואה לחולים עם שבץ אך ללא הפרעות בדיבור, ויש להם אשפוז ממושך יותר.

הסבירות להתאוששות של תפקוד הדיבור תלויה במיקום ובהיקף הנזק המוחי. לחולים צעירים יותר עם רמת דיבור תקינה והתפתחות אינטלקטואלית יש פרוגנוזה אופטימית יותר. אם נשווה חולים לאחר שבץ מוחי, קל יותר להעלים פרפזיה לאחר שבץ דימומי.