אגרפיה

היכולת לבטא מחשבות על נייר, ואפילו רק לכתוב מילים בצורה נכונה, משלבת מספר פונקציות: דיבור, תפיסת מידע ומוטוריקה. הפרה של יכולת זו, עד כדי אובדנה המוחלט, תוך שמירה על כישורי מוטוריקה של הידיים והאינטליגנציה, נקראת אגרפיה (מילולית, שלילת הכתיבה).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות רפואיות מציינות כי צורות שונות של חוסר ארגון של דיבור כתוב נצפות לעיתים קרובות אצל מבוגרים כביטוי מסוים של תסמונות רחבות יותר של אפזיה או הפרעות קוגניטיביות. גורם הסיכון הנפוץ ביותר להתפתחות אגרפיה הוא שבץ מוחי חריף. מדי שנה, 460 עד 560 איש מתוך כל 100,000 תושבים על פני כדור הארץ מאושפזים עם אבחנה זו.

הפרעות מולדות של דיבור בעל פה ובכתב מסווגות כצורה מיוחדת, מרמזות על חוסר יכולת לטווח ארוך ללמד ילד לקרוא ולכתוב, בעוד שכל שאר תפקודי הנפש שלו הם במסגרת הנורמה או בעלי סטיות קלות, כולל אינטליגנציה. אם כי, כמובן, פגמים כאלה שכיחים הרבה יותר בקרב ילדים עם פיגור שכלי והיסטוריה משפחתית תורשתית - ילדים של פסיכופתים, אפילפטים, אלכוהוליסטים.

[ 1 ]

גורם ל אגרפיה

אובדן חלקי או מלא של דיבור כתוב שכבר נוצר נגרם עקב התפרקות של תפקודים מנטליים המעורבים ביישומו ובשליטה בו. פתולוגיה זו כמעט ולא נמצאת בבידוד. אגרפיה היא בעיקר חלק ממכלול תסמינים בהפרעות דיבור, ואפילו לא המובילה. הסיבה לווריאציות שונות של חוסר היכולת לכתוב היא לוקליזציה של נזק לקליפת המוח. עם נזק לחלק האחורי של הגירוס המצחי השני של ההמיספרה הדומיננטית, ניתן להבחין באגרפיה מבודדת, התהליך הפתולוגי על גבול הגירוס הזוויתי והשני של העורף מוביל לשילוב עם אלכסיה (פגיעה ביכולת לקרוא ולקלוט את מה שנקרא). נגעים באזור הקודקוד-עורף גורמים לאגרפיה כסימפטום של אפזיה מוטורית, ועל גבול הגירוס הטמפורלי הראשון עם הסופרמגינלי - מובילים להפרעות משמעותיות של דיבור כתוב.

האזורים הנזכרים במוח עלולים להינזק כתוצאה מניאופלזמה, פגיעה מוחית טראומטית, תהליכים דלקתיים בעלי אופי זיהומי ולא זיהומי, דימום ואיסכמיה של כלי דם מוחיים, שיכרון ממקורות שונים, ניתוח נוירוכירורגי.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות אגרפיה בילדות: נזק מוחי תוך רחמי כתוצאה מהריון פתולוגי של האם, חנק של הילוד, טראומת לידה, מחלות זיהומיות קשות בתקופה שלאחר הלידה.

[ 2 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של אגרפיה קשורה להפרעות עקב אחת מהסיבות שהוזכרו לעיל לארגון הבין-המיספרי של הפעילות המנטלית. תהליכי דיבור נשלטים על ידי ההמיספרה הדומיננטית ומסופקים על ידי פעולות מתואמות משותפות של האזורים הדורסו-פרונטליים, הטמפורליים, העורפיים הקדמיים והקודקודיים התחתונים של קליפת המוח; כאשר הם ניזוקים, היכולת להשתמש בדיבור כתוב נפגעת.

הקשרים הפתוגניים של תהליך מורכב למדי זה יכולים להיות הפרעות מוחיות שונות, ולכן הן יכולות להתבטא בצורות שונות, שיש לקחת בחשבון בעת שחזור היכולת לבטא דיבור על נייר.

1. הפרעות בדיבור בעל פה, שליטה בלתי מותנית בו, חוסר יכולת לנתח אירועים ולבטא את מחשבותיך בקול רם באופן קוהרנטי גורמות לאגרפיה של דיבור, כסימפטום של תסמונת הפגיעה המוטורית או החושית של דיבור שכבר נוצר (אפזיה). בדרך כלל מתאימות לנזק לקליפת המוח באזור החלקים הטמפורליים העליונים, החזית הגבית או התחתונים של הקודקוד.
2. הפרעה בתפיסה חושית וגנוסטית והאינטראקציה ביניהן גורמת לאגרפיה גנוסטית (לא-דיבורית). אלו סימנים לתסמונת של תפיסה לקויה (שמיעתית, אופטית, מרחבית, שילובים שלהן). בדרך כלל מתאימות לנזק לאזורים בקליפת המוח באזורים הקודקודיים והעוקצניים.
3. הפרעות במוטוריקה עדינה של הידיים, סוגים שונים של פעולות מתואמות כראוי (הפרעות במעבר, ניידות וכו'), כמו גם מוטיבציה, ויסות, שליטה בפעילות של האדם גורמות לאגרפיה כהפרעה של התנהגות תכליתית. מתאימה לנזק לאזורים הקדמיים של קליפת המוח של ההמיספרה השמאלית של המוח.

[ 3 ]

תסמינים אגרפיה

הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים כאשר אדם צריך לכתוב משהו. הוא לוקח עט או עיפרון בידיו בצורה נכונה ואינו יכול לזכור אות אחת ולשחזר אותן על נייר, או אינו מסוגל לחבר אותיות להברות, והברות למילים. לפעמים הטקסט שנכתב על ידי המטופל או הועתק על ידו הוא סימטרי-מראה - צורה זו אופיינית לשמאליים. אגרפיה יכולה לבוא לידי ביטוי בחזרה אינסופית על אותו צירוף אותיות - פוליגפיה, או בכתיבת ג'יבריש של אות ומילה נטול כל משמעות - פסקה.

בשלב הקל של המחלה, המטופל כותב עם שגיאות והשמטות, אך טקסט קריא. ניתן להעתיק אותו, אם כי לא תמיד נכון, או לכתוב אותו תחת הכתבה. בצורות חמורות, האגרפיקה אינה יכולה לשחזר אות אחת, היא כותבת כמה עיגולים או מקפים, ולפעמים לאחר שכתבה את האותיות בצורה נכונה, היא אינה יכולה לחבר אותן להברות ולמילים.

ישנם סוגים שונים של הפרעות דיבור בכתב. אגרפיה מבודדת היא נדירה ביותר, ככלל, היא משולבת עם אלכסיה - הפרעה בתפיסה סמנטית, הבנה ושימור מידע נקרא בזיכרון. לפעמים רק שטף הקריאה נפגע, במקרים חמורים המטופל אינו מזהה אותיות ואינו יכול לבטא אותן במילים, מבלבל בין סמלי אותיות דומים ויזואלית. אלכסיה ואגרפיה הן חלק ממכלול הסימפטומים של סוגים שונים של הפרעות תפקוד דיבור (אפזיה).

אם אגרפיה היא אובדן היכולת לכתוב, אז דיסגרפיה אצל ילדים היא חוסר יכולת או קשיים גדולים בתהליך שליטה בכתיבה, המתבטאים בכתיבה עם שגיאות מתמידות, בהיעדר ליקויי שמיעה ופיגור שכלי. בדרך כלל, קשיים בדיבור כתוב קשורים באופן בלתי נפרד לחוסר היכולת לשלוט בקריאה (דיסלקציה). תורשה משחקת תפקיד מרכזי ביצירתן של פתולוגיות אלו.

דיסגרפיה משנית ודיסלקציה בילדות כוללות הפרעות כתיבה וקריאה אם הילד אינו יכול להתמודד עם עומס העבודה בבית הספר היסודי, אינו עומד במגבלות הזמן למהירות הקריאה, עושה טעויות במשימות כתובות או, בהיעדר זיכרון שמיעתי טוב, אינו יכול לספר מחדש את הטקסט שהוטל עליו. דיסגרפיה משנית ודיסלקציה אצל ילדים אינן נחשבות פתולוגיות.

דיסגרפיה אצל מבוגרים היא חוסר יכולת חלקי או מלא לכתוב, הנחשבת כחלק ממכלול הסימפטומים של סוגים שונים של תסמונת אפזיה.

הפרעות אגנוסטיות לרוב הולכות יחד, כך שאגרפיה (חוסר יכולת לכתוב) יכולה להתבטא בו זמנית עם אקלקוליה - הפרעה בתפיסת מספרים, אובדן היכולת לספור ולבצע פעולות חשבון. המטופל אינו יכול לזכור ולרשום לא רק סדרת אותיות, אלא גם סדרת מספרים, ואין לו יכולת להשוות ערכים מספריים. לעיתים המחלה מתבטאת בחוסר יכולת לבצע פעולה חשבון ספציפית, לדוגמה, המטופל אינו יכול לחסר מספרים, אך החיבור אינו גורם לו קושי. או שאדם אינו תופס מספרים המכילים ספרה ספציפית, לדוגמה, "5".

לעיתים קרובות, חוסר היכולת לספור ולכתוב מלווה בהפרעות בדיבור בעל פה ואובדן יכולת הקריאה. במקרים של פגיעה באזור הטמפורלי, נפגעת התפיסה האקוסטית, באזור העורף, הוויזואליזציה, ובאזור הקדם-מצחי, תפקודי התכנון והבקרה נפגעים.

אגרפיה מוטורית מתרחשת כאשר תפקודי קליפת המוח הקדמית הגבית של המוח נפגעים. היא מחולקת לאפרנטית, כאשר הבסיס הקינטי של דיבור בעל פה נפגע, כלומר, היכולת לבטא הברות ומילים בשלמותן. במקרה זה, המטופל אינו מקפיד על רצף האותיות הדרוש בהברות ובמילים בעת הכתיבה, וכתיבת סמלי האותיות עצמן אינה סובלת. ואפרנטית, כאשר המטופל אינו מבחין בצלילים בודדים הדומים בהגייה - ביצוע תנועות ארטיקולטוריות.

תסמינים של אגרפיה מוטורית אפרנטית כוללים שגיאות מרובות בטקסט כתוב, עד כדי חוסר יכולת מוחלט לכתוב. אדם עשוי לכתוב לאט מאוד, עם כתב יד שונה עם אותיות זוויתיות ולא ממוזגות. ישנן תמורה והשמטות של אותיות, חזרות על הברות ומילים, מילים לא גמורות בטקסט, מבנה המשפט והבנת משמעותו מופרעים. במקרים חמורים של נזק, מטופלים אינם יכולים לכתוב דבר מלבד סטריאוטיפים של דיבור (שם, שם משפחה, כתובת, ארץ מגורים וכו').

בחולים עם הצורה האפרנטית, הבסיס הקינסטטי של מיומנויות מוטוריות דיבור מופרע. זה נמצא לעתים קרובות במכלול הסימפטומים של אפזיה מוטורית. סוג זה של אגרפיה מאופיין באובדן תחושת הגבולות הארטיקולטוריים בעת הבחנה בין צלילים הדומים בשחזור. תסמינים אופייניים: החלפת אותיות מסוימות באחרות בעת כתיבת מילים ומשפטים, ציון צלילים בטכניקת שחזור ארטיקולטורית דומה; השמטת אותיות המציינות עיצורים כאשר הם חופפים או תנועות; הברות עשויות להיות מושמטות באמצע מילים. סוג זה של אגרפיה מאופיין בהפרעה של כל סוגי הכתיבה, למעט כתיבה מחדש של טקסט. תהליך הכתיבה תחת הכתבה והבעת מחשבות על נייר מופרע ביותר. האוטומטיזם של הכתיבה כמעט נעדר. אי הבנה מלאה או חלקית של משמעות הכתוב אופיינית, אולם יחידת הדיבור הליניארית ופריסה של המשפט הכתוב נשמרים פחות או יותר.

אגרפיה אמנסטית או אגרפיה טהורה מתגלה כאשר המטופל אינו יכול להתאים יחידת צליל בשפה לתמונה שלה על הנייר. בטקסט שנכתב משמיעה או באופן עצמאי, ישנן שגיאות דקדוק גסות, אותיות חסרות במילים, מילים חסרות בביטויים ופיסוק לקוי. ניתן לכתוב משפטים מימין לשמאל (תמונת מראה). הטקסט הקריא ביותר מתקבל על ידי כתיבה מחדש.

אגרפיה חושית קשורה להפרעות בתפיסת צליל הקשורות להפרעה של הבחנה בין צלילים (פגמים במנגנון הסנסומוטורי של תפיסה אקוסטית של צלילי דיבור), לכן, התסמין העיקרי של צורה זו של המחלה הוא חוסר היכולת לכתוב כלל, ובעיקר, תחת הכתבה. כתיבה עצמאית גם מתפוררת, היכולת לכתוב טקסטים מחדש עשויה להישמר חלקית, אך האוטומטיזם של פעולה זו נעלם ורק היכולת להעתיק אות אחת בכל פעם נותרת. חולים אינם מסוגלים לכתוב לחלוטין או שיש להם הפרעות קשות ביכולת זו. כתיבת אידיוגרמה עשויה להישמר, עם דרגות נזק קלות הטקסט מלא בשפע בפסקאות אותיות, בעוד שהחלפת האותיות מתרחשת על פי מאפיין קינזיסטטי (כלומר צלילים דומים בשחזור). סוג זה של אגרפיה הוא בדרך כלל חלק ממכלול התסמינים של תסמונת אפזיה חושית - הפרעה של דיבור פעיל וכתיבה עצמאית, כמו גם תפיסתו והבנתו.

ישנם מומחים המבחינים בין צורה נוספת של אגרפיה - אקוסטית-מנסטית, המתרחשת כתוצאה מכמה מאפיינים מורפולוגיים של מבנה הגירוס הטמפורלי השני של ההמיספרה השמאלית. זוהי פתולוגיה שלא נחקרה מספיק ולא כל המומחים מסכימים עם סיווגה כסוג נפרד של אגרפיה.

אגרפיה אקוסטית-מנסטית מאופיינת בהפרעה בתהליכים הגבוהים של ארגון הכתיבה. התסמינים מסוג זה הם התחושה הסובייקטיבית של המטופל שאינו יכול לכתוב. לא מיומנות הדיבור הכתוב נפגעת, אלא רמתה, האוטומטיזם של התהליך נעלמת, המטופל אינו מסוגל לחלוטין לכתוב באופן עצמאי, אם כי כישוריו אינם מושפעים ותפיסת סדרת הצלילים אינה נפגעת. אצל המטופלים, התפיסה החד-פעמית של מידע (בו-זמנית) מוחלפת בתפיסה שלב אחר שלב (רציפה), הנמתחת בזמן. כאשר פעולות שלב אחר שלב נפגעות, התמונה ההוליסטית של הטקסט הנקרא או המואזין אינה נוצרת. עוצמת תפיסת הצליל של המטופל נפגעת, הוא מבלבל בין שמות של פעולות וחפצים, חוזר על עצמו, נוצר בלבול בסמלי אותיות, בעוד שצורות תפיסה אחרות נשמרות, קשב, מוטיבציה כללית, מטרה והתנהגות מילולית אינם נפגעים.

עם צורה זו של אגרפיה, הכתיבה היא מודעת, רצונית ואיטית מאוד. שגיאות כתיב אופייניות הן מילים לא גמורות, החלפה של חלקי מילים.

אגרפיה אפרקטית מתרחשת בדרך כלל עם צורה אידיאולוגית של הפרעת דיבור. במקרה זה, המטופל מאבד את הכישורים לפעולות שיטתיות וממוקדות מטרה. הוא אינו מסוגל לזכור כיצד להרים עט וגם רצף הפעולות הנוספות אינו ידוע לו. מכיוון שהארגון המוטורי של תהליך הכתיבה עצמו מופרע, כל סוגי הדיבור הכתוב נפגעים, אפילו העתקה פשוטה אינה אפשרית. הטקסט מתקבל עם עיוותים גסים, היחסים המרחביים של מרכיביו מופרעים, אצל חולים קשים, במקום אותיות, מתקבלים רק קווים הממוקמים באופן כאוטי. במקרה זה, הגבול בין הגירוס הסופרמרגינלי לגירוס הזוויתי מושפע; לעתים רחוקות הרבה יותר, צורה זו של אגרפיה מלווה מוקדים בחלק האחורי של הגירוס הקדמי השני.

אגרפיה אופטו-מרחבית היא גרסה של אגרפיה אופטית, המשפיעה על הדימוי החזותי של אות המתאימה לצליל מסוים, ועל צורתה המרחבית. בנוסף לסוג זה, נבדלות גם צורות אופטיות, אופטומנסטיות ואפרקטונוסטיות של פתולוגיה. האחרונה נדירה ביותר. כל ארבעת הסוגים קשורים לעובדה שהתמונה הגרפית של הצליל אינה נתפסת כאובייקט חזותי, עם תפיסה קולית נשמרת.

צורות כאלה של אגרפיה מתאימות למוקדים בחלקים התחתונים של האזור הקודקודי של קליפת המוח. במקרה זה, פגיעה ביכולת להמחיש את התמונה והשוואתה לצורה הגרפית. המטופל שומע ומבחין בצלילים, אך אינו יכול לשחזר אות על נייר, וקשה לו במיוחד לתאר סמלי אותיות בעלי אוריינטציה מרחבית, שהם הרוב באלפבית. התסמינים כוללים עיוותים מרחביים של אותיות, אלמנטיהן ושילוביהן, וקשיים בבחירת האות הרצויה.

אגרפיה אופטית – שונה מהצורה הקודמת של המחלה בכך שהמטופל אינו זוכר כלל את התמונה החזותית של האות, המציינת צליל מסוים, יש לו הפרעה בזיהוי התמונה החזותית של סמל האות. תסמינים אופייניים הם החלפת אותיות דומות במראה, חיפוש ארוך אחר האות הרצויה, דיבור כתוב איטי ושרירותי מאוד. עבור הצורה האופטית של המחלה, היכולת לכתוב, למשל, רק באותיות מודפסות או, להיפך, באותיות בכתב יד, עם חוסר אפשרות לעבור מסוג כתיבה אחד לאחר, נשמרת לעתים קרובות.

אגרפיה אופטית-אמנסטית – ההפרעה מתבטאת בכך שהמטופל זוכר כיצד נראים סמלי אותיות, יכול לכתוב אותם, אך אינו זוכר את משמעותם, ומסמן צלילים באמצעות אותיות קיימות, אך אינן מתאימות להן. צורה זו של אגרפיה היא בדרך כלל סימפטום של אפזיה אמנסטית, שבה המטופל אינו יכול לזכור את שמותיהם של חפצים.

אגרפיה אפרקטו-אגנוסטית מאופיינת בעיוות איות האותיות, בעוד שהגרפמה נשמרת.

במקרה של הפרעות פסיכולוגיות, סוגים כאלה של אגרפיה כמו אגרפיה דינמית עשויים להתפתח, כאשר סדר מבנה המשפט, ההסכמה בין המילים בתוכו לבין המשפטים בטקסט מופרעים, ואגרפיה סמנטית, כאשר מתעוררים קשיים בעת שימוש במבנים דקדוקיים לוגיים מורכבים המעבירים גווני משמעות, השוואות וכו'. בהפרעות כאלה, הדיבור הכתוב מופרע ברמות הגבוהות ביותר של ארגונו כאמצעי לביטוי מחשבות. אין הפרעות במיומנויות החושיות והמוטוריות של הדיבור הכתוב.

[ 4 ], [ 5 ]

סיבוכים ותוצאות

מאחר שאובדן היכולת לכתוב, חלקי או מלא, נגרם על ידי תהליכים פתולוגיים המתפתחים בקליפת המוח, ההשלכות של אפילו סימנים קלים של אגרפיה יכולות להיות חמורות מאוד. לכן, הופעת הסימנים הראשונים של הפרעת דיבור כתוב צריכה להיות סיבה לבדיקה רצינית של המוח, שכן היא יכולה לאותת על נוכחות של גידול מתפתח, תהליך איסכמי, שבץ מוחי, שטיפול בזמן בו יכול להוביל לשיקום מלא של תפקודים, ותהליך מתקדם כרוך בהחמרה, נכות ואף תמותה. אדם שאיבד את היכולת לכתוב טקסטים סובל מירידה משמעותית ברמת ההערכה העצמית, איכות החיים, הסיכוי למצוא עבודה ולנהל קיום עצמאי.

[ 6 ], [ 7 ]

אבחון אגרפיה

לא קשה לקבוע שהמטופל איבד את היכולת להשתמש בשפה כתובה במידה כלשהי. לאחר בחינת תלונות המטופל, הוא מתבקש לבצע מבחנים בנושא כתיבה תחת הכתבה, כתיבה מחדש, כתיבה עצמאית וכתיבה אידיוגרמתית. מנותחים יכולות המטופל וסוגי השגיאות שנעשו במהלך המבחן.

לא רק תהליכי הדיבור של המטופל נבדקים. גם מצב התפקודים המוטוריים והקוגניטיביים שלו מוערך באופן מקיף.

קשה הרבה יותר לקבוע את הגורם לפתולוגיה שנוצרה. לפעמים היא נמצאת על פני השטח, אם הופעת האגרפיה קדמה לטראומה, זיהום חמור, במקרים אחרים יש לגלות סיבות נסתרות יותר. שיטות אבחון מעבדתיות ואינסטרומנטליות משמשות כדי לקבוע את הגורמים ועומק הפתולוגיה שנוצרה.

למטופל נקבעו בדיקות קליניות. הן, כמובן, אינן יכולות להצביע על הסיבה המיידית לאגרפיה, אך הן נחוצות כדי להעריך את מצבו הכללי של המטופל ולזהות תהליכים דלקתיים, שיכרון ומחלות נלוות.

מחקרים אינסטרומנטליים מודרניים - אלקטרו-ואקואנצפלוגרפיה, רנטגן של הגולגולת, בדיקת זרימת הדם בכלי המוח (ריאובזוגרפיה), תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת, במידת הצורך תוך שימוש בחומר ניגוד, יסייעו לקבוע במדויק את מיקום הנגע בקליפת המוח.

[ 8 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בשלב הסופי של הבדיקה. לאחר שילוב נתוני האנמנזה, הם נחשבים מנקודת מבט של קביעת הפתולוגיה המוחית שגרמה להפרעת הדיבור בכתב.

יַחַס אגרפיה

תהליך שיקום היכולת לכתוב הוא רב-שלבי ורב-מרכיבי. ראשית, מטופלת המחלה הבסיסית, לעיתים נדרשת התערבות כירורגית. המטופל נרשם לפסיכיאטר או נוירולוג, הוא עובר טיפול תרופתי. במקביל, נקבעים שיעורים עם קלינאי תקשורת, אשר בעזרת שיעורים מיוחדים משקם את עבודתם של אזורים בקליפת המוח. שיעורי מוזיקה מועילים במיוחד - שירה, נגינה בכלי נגינה. הם מפתחים (משקמים) מיומנויות מוטוריות עדינות של הידיים והאצבעות. קצב טיפול בדיבור, הכתבות, סיכומים, קריאה - שיעורים קבועים כאלה, אישיים וקבוצתיים כאחד, יכולים להיות יעילים מאוד, במיוחד אם הבעיה מופנית למומחים בזמן.

טיפול תרופתי נועד, קודם כל, לספק תזונה לתאי המוח, לעצור את צמיחת המוקד האיסכמי ולשקם את זרימת הדם באזור זה.

ניתן לרשום סרטון לשיקום תפקודי המוח. החומר הפעיל בתרופה הוא כולין אלפוסרט. כאשר הוא נכנס לגוף, הוא מומר לאצטילכולין (מוליך של דחפים בין-עצביים) הדרוש לתפקוד תקין של מערכת העצבים וחומר בניין עבור קרומי נוירונים פגומים - פוספטידילכולין. פגיעה במחזור המוח ובתפקודי קצות העצבים משוחזרים. השפעת התרופה מתבטאת בהאצת הדחפים בין נוירונים ובהתחדשות קרומי תאים פגומים, דבר המורגש על ידי ביטול העיכוב הריאקטיבי של המטופל, שיפור הזיכרון, הריכוז ויכולת הלמידה שלו. תסמינים נוירולוגיים נעלמים וסטריאוטיפים התנהגותיים משתפרים.

התרופה מופרשת בעיקר דרך הריאות עם פחמן דו-חמצני הננשף (כ-85%), השאר מופרשת דרך הכליות והמעיים. כתרופה משקמת, הקפסולות נלקחות במשך שישה חודשים, כאשר מומלץ לבלוע שתי קפסולות בבוקר, ואחת נוספת במהלך ארוחת הצהריים. התרופה מומלצת לחולים מבוגרים. אין ליטול אותה על ידי נשים הרות ומניקות ובמקרה של אלרגיה לרכיבים. תופעת הלוואי השכיחה ביותר לאחר נטילתה היא בחילות, לעיתים ניתן לראות הפרעות בעיכול ונוירולוגיות.

כדי לשקם תפקודים נפשיים שנפגעו כתוצאה משבץ מוחי, שיכרון, פציעות וניתוחים, משתמשים גם בתרופות אחרות בעלות תכונות נויטרופיות. לדוגמה, נוטרופיל (רכיב פעיל - פירצטם). תרופה זו מיוצגת על ידי מילים נרדפות רבות (Cerebropan, Cyclocetam, Encephalux, Eumental, Noocephal, Piratam, Pyrrhoxil, Euvifor, Neutrophin, Noocebril, Norotrop ואחרות). יש לה השפעה חיובית על תהליכים מטבוליים, בפרט, ספיגת גלוקוז ומחזור הדם במוח, מפעילה אנזימים של תגובות חמצון-חיזור, מסייעת בהפחתת שטח האזורים האיסכמיים של קליפת המוח, מגבירה את עמידות תאי העצב למחסור בחמצן ולהשפעות של חומרים רעילים. ההשפעה הנוטרופית מבוססת על עלייה בייצור דופמין ונוראדרנלין בתאי המוח, כמו גם אצטילכולין בסינפסות בין-תאיות. מופרש על ידי הכליות, נשאר בנוזל השדרה זמן רב יותר מאשר באיברים ורקמות אחרים, כלומר יש לה את הזיקה הגדולה ביותר לרקמת המוח. ניתן להשתמש בו לטיפול בילדים מגיל שנה, נשים הרות ומניקות יכולות להשתמש בו, תוך שקילת יחס סיכון/תועלת. יש להשתמש בזהירות אצל סובלים מאלרגיה עם אי סבילות לפרוקטוז. תופעות הלוואי הן נוירולוגיות ודיספפטיות באופיין. הטיפול הוא ארוך טווח, במינון יומי של 2.4 גרם, מחולק לשלוש מנות לפני הארוחות. עם הזמן, המינון מצטמצם למינון היעיל המינימלי, ומופסק בהדרגה. המינון היומי המרבי שניתן לרשום בתחילת הטיפול הוא 4.8 גרם. המינון לילדים מחושב על ידי נוירולוג ילדים (לא יותר מ-0.03-0.05 גרם ליום).

ניתן לרשום תכשירים של חומצות נוירואמינו. לדוגמה, פניבוט, אשר משפר את זרימת הדם בכלי הדם של המוח ומשקם תהליכים מטבוליים בתאיו. מגביר את הביצועים האינטלקטואליים, מפחית תסמינים פסיכו-רגשיים שליליים. כתוצאה מנטילת התרופה, הקשב, הזיכרון, מהירות התפיסה ודיוק התגובות משתפרים די מהר. הוא נספג היטב, טרופי לרקמת המוח. הוא מופרש בעיקר על ידי הכליות. הוא אינו רשום לילדים מתחת לגיל שמונה, לנשים בהריון ומניקות, או אם יש חוסר סבילות אליו. תופעות הלוואי דומות לתרופות הקודמות, הוא בעל רעילות נמוכה, אך אין לחרוג מהמינון שנקבע על ידי הרופא. המינון הסטנדרטי הוא 0.75-1.5 גרם ליום, מחולק לשלוש מנות. התרופה נלקחת לפני הארוחות. לא מומלץ לרשום מינון גבוה יותר לקשישים; למבוגרים, במידת הצורך, המינון היומי יכול להיות 2.25 גרם. ילדים בגילאי 8-14 נוטלים בדרך כלל 0.75 גרם של התרופה ליום.

גליצין, שילוב של הרכיב הפעיל בעל אותו שם עם ויטמינים B1, B6, B12, מווסת את חילוף החומרים, הפעילות המנטלית ותחומים אחרים של פעילות נוירופסיכיאטרית. הוא חוצה בקלות את מחסום הדם-מוח, אינו מצטבר באיברים וברקמות, ומופרש כמטבוליטים: מים ופחמן דו-חמצני. התווית נגד לשימוש רק במקרים של אלרגיה לרכיבים. יש לרשום את התרופה על ידי רופא, המינון הסטנדרטי כרוך בנטילת טבליה אחת שתיים עד ארבע פעמים ביום.

ניתן לנרמל תהליכים מטבוליים בקליפת המוח, תזונת תאיה וזרימת הדם בעזרת תכשירים המכילים ויטמינים בלבד. לדוגמה, אסקורוטין, המכיל ויטמין C ו-P (רוטין), מחזק את כלי הדם, משפיע לטובה על התפתחות כבד אדמומי ומונע היווצרות פקקת דם. הוא משמש יחד עם תכשירים מדללי דם.

במקרה של תאונות מוחיות, בהתאם למצבו של המטופל, הרופא עשוי לרשום קומפלקסים שונים המכילים ויטמיני B.

אנגיוביט (ויטמינים B6, B9, B12) נרשם כאשר ריכוז ההומוציסטאין בסרום עולה כדי לנרמל אותו במקרה של תאונות מוחיות. יש ליטול טבליה אחת ביום במשך שלושה עד ארבעה שבועות.

בנוסף לאלו שכבר הוזכרו, פנטוביט מכיל ויטמינים B1 ו-B3, מפצה על מחסור בוויטמינים הכלולים בהרכבו, אשר נצפה לעיתים קרובות בהפרעות נוירופסיכיאטריות, משפר את תזונת הרקמות ואת חילוף החומרים של חלבונים, שומנים ופחמימות. מרשם בין שש ל-12 טבליות שלוש פעמים ביום לאחר הארוחות במשך כחודש.

יש לזכור כי ויטמינים נלקחים רק כחלק מטיפול מורכב ורק לפי מרשם רופא.

כל התרופות שתוארו לעיל, כולל ויטמינים, אינן תואמות לאלכוהול.

טיפול פיזיותרפי מגביר את רגישות הגוף לטיפול תרופתי, ומאפשר להפחית את משך נטילת התרופות ואת המינון שלהן. בשלבים הראשוניים של המחלה, ניתן להשתמש בה באופן עצמאי, אך בדרך כלל היא נכללת במכלול הטיפול.

בפרקטיקה הנוירולוגית משתמשים בשיטות הבאות: טיפול בלייזר, טיפול מגנטי, דרסונבליזציה, אלקטרופורזה רפואית, חמצן ויוד-ברום, וכן אמבטיות פחמן דו-חמצני יבש.

תרופות עממיות

בבית, ניתן גם לארגן שיעורים עם המטופל - לכתוב איתו הכתבות וחיבורים או סתם מכתבים. על מנת להזין את תאי המוח ולהפעיל את זרימת הדם המוחית, ניתן להשתמש במתכוני רפואה מסורתית בטיפול מורכב. עם זאת, לפני שחזור תפקודי המוח בדרך זו, עליך להתייעץ עם הרופא שלך לגבי בטיחות השימוש בשיטות שבחרת ושילובן עם התרופות שנקבעו.

הדרך הקלה והבטוחה ביותר לנקות את הגוף, להסיר חומרים רעילים ולחדש את כל האיברים היא למצוץ כף שמן צמחי בבוקר על קיבה ריקה. תומכי שיטה זו טוענים שהיא עובדת בצורה מושלמת, רק הזמן המושקע בטיפול תלוי במידת ההזנחה של המחלה: ניתן לחסל מצבים חריפים תוך יומיים בלבד, והיפטר ממצבים כרוניים יכול לקחת שנים. כל שמן צמחי מתאים לשיטה זו, בפרט שמן חמניות, שאינו במחסור באזורנו. השמן נלקח ללא זיקוק. לאחר ההתעוררות בבוקר, קחו בערך כף שמן לפה ומצצו אותו כמו סוכרייה, ונסו להכניס אותו מתחת ללשון. יש לעשות זאת לפחות רבע שעה, אין לבלוע את התכולה, מכיוון שהיא הופכת לרעילה. בסוף התהליך, יש לירוק אותו לביוב או אפילו לקבור אותו באדמה. במהלך תהליך היניקה, השמן מתעבה תחילה, לאחר מכן הופך לנוזלי והופך ללבן - ניתן לירוק אותו. לאחר ההליך, יש לשטוף את הפה במים נקיים.

ניקוי הגוף בעזרת קבאס סלק דורש עבודה רבה יותר, אך גם מהנה הרבה יותר. מכינים אותו כך: שוטפים שלושה ירקות שורש בגודל בינוני בעזרת מברשת ירקות (לא לקלף!), חותכים כמו לסלט (לקוביות קטנות) ומניחים בסיר אמייל בנפח של שלושה ליטר (אפשר להשתמש בצנצנת זכוכית), יוצקים שתי כפות סוכר מגורען. סוגרים את המכסה. מחכים לחליטה יומיים בטמפרטורה של כ-20 מעלות צלזיוס, תוך ערבוב התכולה פעמיים ביום. לאחר מכן יוצקים שתי כוסות צימוקים נקיים (ללא גרעינים) לקערה. משאירים למשך שבוע נוסף, תוך ערבוב התכולה כמו קודם פעמיים ביום. תהליך הניקוי מתחיל ביום השמיני: יש ליטול כף קבאס לפני ארבע ארוחות. מומלץ לקחת קורס של שלושה חודשים, ולאחר מכן לעשות הפסקה. ניקוי זה אינו מתאים לחולי לחץ דם נמוך, מכיוון שסלק מוריד את לחץ הדם.

עלי עץ הגינקו בילובה, השריד, מוכרים זה מכבר על ידי הרפואה הרשמית כתרופה אוניברסלית לשיפור זרימת הדם והחילוף חומרים במוח. הצמח מגביר את עמידות תאי המוח להיפוקסיה, בעל תכונות נוגדות חמצון, בעל השפעה נוגדת עוויתות ומונע התפתחות בצקת מוחית. בעזרתו, שיקום לאחר ניתוח מוח, שבץ מוחי ופגיעת מוח טראומטית מתרחש הרבה יותר מהר. בתי מרקחת מציעים צורות שונות של תכשירים צמחיים העשויים מעלי גינקו בילובה. אלה מוצרים ללא מרשם: תמיסות, כמוסות, תמציות ושמנים. כל צורת שחרור מלווה בהוראות שימוש.

אין להשתמש בתרופות אלו במקרים של נגעים כיביים ושחיקתיים של מערכת העיכול, הפרעות חריפות בכלי הדם והלב, כמו גם אצל חולים עם לחץ דם נמוך, נשים הרות ומניקות, ואנשים הנוטלים מדללי דם.

מרפאים מסורתיים אינם מתנגדים לשימוש חיצוני בעלי גינקו בילובה לטיפול בילדים, אך רפואת הילדים הרשמית אינה מאשרת זאת.

טיפול צמחי משמש לגירוי תהליכים מטבוליים ברפואה העממית. לדוגמה, מומלץ להכין את התרופה הרב-מרכיבית הבאה על חליטת צמחים: קחו 100 גרם של עשבי תיבול יארו ולענה, ואת אותה כמות של ניצני אורן לכל שלושה ליטר מים קרים. הרתיחו בסיר אמייל והניחו למשך הלילה, סננו בבוקר. שפכו קילוגרם סוכר מגורען לסיר עם החליטה, שפכו כוס אחת של מיץ אלוורה, הרתיחו הכל והניחו עד למחרת בבוקר. סננו שוב והרתיחו שוב, לאחר מכן הניחו למשך שבע שעות. הוסיפו קילוגרם של דבש פרחים בהיר, 500 מ"ל של קוניאק איכותי, 100 גרם בפונגין לחליטה זו. ערבבו היטב, שימו בצנצנות זכוכית והניחו במקום חמים וחשוך במשך שבוע. שתו כף אחת שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות. מומלץ לעבור קורס טיפול של שלושה חודשים.

לאותה מטרה, ולא בעונה - משמשים עלים או ניצנים טריים. מוצרי ליבנה מסירים את כל הדברים המיותרים מהגוף, מגרים תהליכים מטבוליים ומקדמים התחדשות של כל האיברים והרקמות - המטופל חש גל של כוח, הופך אנרגטי וחכם. לחליטה משתמשים גם בעלים וניצנים צעירים וגם יבשים (נמכרים בבתי מרקחת). הם מבושלים בקצב של 10 גרם לכל 200 מ"ל מים רותחים.

כדי לשקם את זרימת הדם המוחית במהלך תקופת השיקום לאחר הפגיעה החריפה, מומלץ ליטול שליש (רבע) כוס של חליטת צמחים שלוש או ארבע פעמים ביום במשך חודשיים-שלושה. ראשית, ערבבו את החלקים היבשים והכתושים של הצמחים: חופן טימין ואורגנו; שני חופנים של עלי נענע, שורשי ולריאן ואצטרובלי כשות; ארבעה מכל אחד מעלי גרניום, פרחי אחו, צמח האם וירק סנט ג'ון. הוסיפו חמישה חופנים של עשבי תיבול וערבבו היטב. שפכו שתי כפות מהתערובת היבשה לתרמוס ויוצקים חצי ליטר מים רותחים. השאירו למשך הלילה, סננו בבוקר ושתו במהלך היום.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תכשירים הומיאופתיים מורכבים הכלולים במשטרי טיפול או שנקבעו כמונותרפיה יכולים לשפר את תזונת תאי המוח ואת מיקרו-זרימת הדם בכלי הדם.

יוביקווינון קומפוזיטום מנקה את הגוף מרעלים ופסולת, מגרה תהליכים מטבוליים ונשימת רקמות, קושר רדיקלים חופשיים ומפחית תופעות דלקתיות ואלרגיות.

לקואנזים קומפוזיטום יש את אותן תכונות בשל הרכב מעט שונה של רכיבים הומיאופתיים. ניתן להשתמש בתרופות מורכבות אלו עם כל תרופה. הן משמשות הן במקרה של אירועי מוח חריפים, כל תהליך דלקתי וזיהומי, גידולים, והן במהלך תקופת השיקום כדי להגביר את העמידות להיפוקסיה ולשקם תזונה, נשימה וזרימת דם לקויה. היצרן ממליץ לסירוגין בין שתי התרופות הללו כדי להשיג אפקט טיפולי מהיר ואף אינו שולל את האפשרות של שימוש בו זמנית בהן. מהלך הסטנדרטי כולל לפחות עשר זריקות, אך תדירות הנטילה ומשך הטיפול צריכים להיקבע על ידי רופא. ניתן לרשום את התרופות לילדים, Ubiquinone compositum אינו מומלץ לשימוש בטיפול בנשים הרות ומניקות, והשימוש בקואנזים קומפוזיטום במקרים כאלה מותר על פי שיקול דעתו של הרופא.

ל-Cerebrum compositum השפעה רב-גונית על תפקוד המוח, כולל שיפור האינטראקציה בין ההמיספרה השמאלית והימנית. מחזק את דפנות כלי הדם, מונע את שבירותם, בעל השפעה מתונה של הרחבת כלי דם ונוגדת עוויתות, מפעיל תזונה תאית. הוא משמש בתקופת השיקום לאחר פגיעות מוחיות, אירועים מוחיים חריפים, נוירוכירורגיות, מחלות דלקתיות וזיהומיות.

כל התרופות שהוזכרו לעיל ניתנות בזריקות, בכל דרך שהיא. אגרפיה הופכת לבלתי נראית אצל ילדים, בדרך כלל מגיל שש, הם כבר מקבלים מינונים למבוגרים. התרופות ניתנות בתדירות של פעם עד שלוש פעמים בשבוע, אמפולה אחת בכל פעם.

ניתן ליטול אוביקווינון וסרברום קומפוזיטום דרך הפה על ידי דילול אמפולה אחת ב-50 מ"ל של מים נקיים ושתיית התכולה לאורך היום בחלקים שווים.

לשיקום יעיל ומהיר יותר לאחר הפרעה במערכת העצבים, במיוחד אצל חולים עם רגישות עצבית מוגברת, ניתן להשתמש בטיפות או בטבליות Nervoheel. לתרופה זו השפעה מיטיבה על הזיכרון, משפרת את המצב הפסיכו-רגשי. ניתן להשתמש בה בכל גיל.

כמובן, התרופה היציבה והיעילה ביותר תהיה זו שתיקבע על ידי מומחה הומאופתי באופן אישי. ארסנל ההומאופתי משמש בתקופות שונות של מחלה, הן חריפה והן כרונית. ארניקה היא תרופה לעזרה ראשונה לפציעות במקומות שונים, כולל פציעות קרניו-מוחיות.

השלכות של טראומה ו/או התערבויות כירורגיות במוח מטופלות היטב באמצעות התרופות הבאות: נתרן גופרתי (Natrium sulfuricum) ו-Helleborus niger (Helleborus niger). עבור שבץ מוחי דימומי ואיסכמי, ניתן לרשום גרגירים הומאופתיים Veratrum viride (Veratrum viride), Baryta carbonica (Baryta carbonica) ו-Baryta iodata (Baryta iodata). כדי לשקם את כלי הדם של המוח באזור האיסכמי, משתמשים ב-Ambra grisea (Ambra grisea), Lachesis (Lachesis) ו-Posphorus (Zypress).

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי עשוי להיות אינדיקטיבי לחולים עם הפרעות בדיבור בכתב עקב שבץ מוחי חריף, טראומה קרניו-מוחית וגידולי מוח. אלה עשויים לכלול ניתוחים פתוחים והתערבויות זעיר פולשניות, כגון טרומבוליזה סלקטיבית - פירוק קרישי דם החוסמים כלי דם, הסרת המטומות כתוצאה משבץ מוחי או טראומה וגידולים. היקף הניתוח נקבע על פי סוג הפתולוגיה ומצבו של המטופל. לעיתים התערבות כירורגית נותנת תוצאות בולטות ומהירות.

עם זאת, לפעמים הניתוח הנוירוכירורגי עצמו הופך לגורם לאגרפיה.

מְנִיעָה

אמצעים למניעת התפתחות אגרפיה אצל אדם בעל כישורי דיבור בכתב כוללים התנהגות רציונלית המאפשרת להימנע ככל האפשר מפגיעה מוחית טראומטית ושיכרון, ואורח חיים בריא המונע התפתחות של גידולים, דלקות והפרעות במחזור הדם החריפות בכלי הדם של המוח.

ניתן להשיג מניעת אגרפיה מולדת באמצעות גישה מודעת ופרגמטית כלפי לידת ילדים, אשר תסייע במניעת פתולוגיות של הריון ולידה.

אם הורים גילו תסמינים של אגרפיה אצל ילדם, אז טיפול רפואי מיידי, אבחון וטיפול בזמן יבטיחו חיסול מוצלח של הפתולוגיה. בבית, יש צורך לעשות תרגילי דיבור עם הילד לעתים קרובות יותר, לרשום אותו למועדוני התפתחות, תוך התמקדות בשיעורי מוזיקה וריקוד.

[ 12 ]

תַחֲזִית

הטיפול בפאתולוגיה זו יכול להיות ארוך, אולם באגרפיה מבודדת ההסתברות לשיקום התפקוד שאבד היא גבוהה למדי (גבוהה בהרבה מאשר במכלול הסימפטומים של אפזיה). מועד הטיפול ומורכבותו משחקים תפקיד מרכזי.