פיילונפריטיס אצל קשישים

פיילונפריטיס אצל קשישים היא מחלה זיהומית ודלקתית לא ספציפית של הכליות, הפוגעת בפרנכימה הכלייתית, בעיקר ברקמה הבין-גופית, באגן ובגבעולי הכליה. המחלה יכולה להיות חד-צדדית ודו-צדדית, ראשונית ומשנית, חוזרת וסמויה.

דלקת פיילונפריטיס משנית שכיחה יותר בקרב אנשים מבוגרים (על רקע סוכרת, היפרפלזיה שפירה של הערמונית), בעלת מהלך סמוי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל פיילונפריטיס אצל קשישים

התפתחות המחלה מתאפשרת על ידי:

שינויים באיברים ובמערכות הנגרמים כתוצאה מהזדקנות:

• התארכות ועיקול של השופכנים (לעתים קרובות עקב נפרופטוזיס), ירידה בטונוס השרירים החלקים, אשר מאט את תנועת השתן דרך דרכי השתן;
• חסינות מקומית וכללית מופחתת;
• נוכחות של ריפלוקס ברמות שונות של מערכת השתן;
• התפתחות של תהליכים סקלרוטיים בכליות;

נסיבות המגבירות את הסיכון לדלקת בדרכי השתן:

• שהייה ממושכת במנוחה (לאחר פציעות, במהלך מחלה כללית קשה);
• בריחת שתן וצואה;
• הצורך בצנתור של שלפוחית השתן במקרה של עצירת שתן, ביצוע מחקר;

מחלות המובילות להפרעות אורודינמיות: היפרפלזיה שפירה של הערמונית, דחיסה של דרכי השתן על ידי צואה במהלך אצירת צואה, התייבשות (עם צריכת נוזלים לא מספקת, הקאות, שלשולים), גידולים בחלל הבטן ובאיברי האגן;

מחלות המלוות בשינויים בהרכב השתן: סוכרת, אורוליתיאזיס, אוסטאופורוזיס מתקדמת, גאוט, מיאלומה;

בעת נטילת תרופות (למשל, משככי כאבים).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים פיילונפריטיס אצל קשישים

דלקת פיילונפריטיס כרונית חוזרת ונשנית אצל קשישים וסניליים מאופיינת בחומרתה נמוכה של תסמונות דיסוריות וכאב של המחלה - ביטויים של שכרות בצורת חום חמור והפרעות הומאוסטזיס עם צמרמורות, פגיעה בתודעה, קוצר נשימה, סיכון גבוה לפתח הלם רעיל זיהומי ואי ספיקת כליות חריפה עולים לקדמת הבמה.

במהלך סמוי של פיאלונפריטיס כרונית, התמונה הקלינית מעורפלת: כאב קל באזור המותני (בדרך כלל בצורת "תחושת כבדות"), טעם לא נעים בפה בבוקר, עליות תקופתיות בטמפרטורה למספרים תת-חוםיים, עייפות, אובדן תיאבון, חוסר יציבות בצואה, גזים, הופעת בצקת בעפעפיים בבוקר. החמרה של המחלה, בהתאם לתסמינים השולטים, יכולה להיות בעלת מספר אפשרויות;

1. יתר לחץ דם - לחץ דם מוגבר, הקלה על ידי טיפול אנטי דלקתי;
2. אנמיה - התפתחות של אנמיה נורמוכרומית;
3. תסמונת תפקוד לקוי של הצינורות - פוליאוריה, איזוהיפוסטנוריה, צמא, יובש בפה, נוקטוריה, ירידה עם טיפול אנטיבקטריאלי;
4. היפראזוטמיה חולפת - הצטברות של פסולת חנקנית בגוף וביטויים בצורת עייפות, נמנום, אדישות, דלקת קיבה ודלקת מעיים.

כדי להבהיר את האבחנה, נעשה שימוש בבדיקות שתן מרובות לפי נצ'יפורנקו, ניתוח בקטריולוגי, ניתוח כללי, לפי שיטת זימניצקי, וכן: אולטרסאונד, אורוגרפיה הפרשה, רנוגרפיה וכו'.

יַחַס פיילונפריטיס אצל קשישים

אשפוז, מנוחת מיטה ומנוחה חלקית מסומנים לחולים קשישים וסניליים עם החמרה של פיאלונפריטיס כרונית עם הפרעת הומאוסטזיס חמורה. בחירת התזונה תלויה בנוכחות ובחומרת אי ספיקת הכליות: בהיעדר סימנים של אי ספיקת כליות, משתמשים בתזונה גריאטרית רגילה עם עלייה מקסימלית אפשרית בצריכת נוזלים (כ-1.5 ליטר) והגבלת מלח ל-6-8 גרם ליום (ביתר לחץ דם עורקי); במקרה של אזוטמיה, נקבעת דיאטה מספר 7 עם הגבלה משמעותית של חלבון.

טיפול אנטיבקטריאלי במחלה, במידת האפשר, צריך להיקבע על פי רגישות הפתוגן, אך בדרך כלל מתחיל בשימוש בחומרים רחבי טווח: קו-טרימוקסאזול, אמוקסיצילין, צפורוקסים, פלואורוקינולונים (אופלוקסצין, ציפרופלוקסצין), אוקסצילין וגנטמיצין (בזהירות). לא מומלץ להשתמש באמינוגליקוזידים, לולימיקסינים, אמפוטריצין B לטיפול בחולים גריאטריים. מינוני התרופות צריכים להיות נמוכים ב-30-50% מהמינון הטיפולי הממוצע.

לאחר הפסקת דלקת פיילונפריטיס כרונית אצל קשישים, יש צורך בטיפול תחזוקתי ארוך טווח (6-12 חודשים). טיפול באחד החומרים האנטיבקטריאליים מתבצע מדי חודש במשך 10-14 ימים - ניטרופורנים (פוראזולידון, פוראדונין), ניטרוקסלין, ביספטופ, אורוסולפן. לאחר מכן, משתמשים בפיטותרפיה עם צמחי מרפא בעלי השפעה משתנת (עלי לינגונברי, פרחים ועלי תות, עשב ושורש פטרוזיליה, שבט שדה, קמומיל) ופעולה חיידקית (עלי ליבנה וניצנים, עלי בננה, פרחי טיליה, קלנדולה, עלי אקליפטוס, לינגונברי, חמוציות). בנוכחות יתר לחץ דם עורקי, משתמשים בתרופות מקבוצות תרופות כגון אנטגוניסטים לסידן, חוסמי בטא, מעכבי ACE, משתנים.

כטיפול סימפטומטי לאנמיה, משתמשים בתכשירי ברזל בשילוב עם חומצה אסקורבית.

כדי לשפר את תגובתיות גופו של אדם מבוגר, משתמשים באמצעים כגון מולטי-ויטמינים, פנטוקסיל, מתילוראציל וכו'.

בטיפול בחולה גריאטרי עם פיאלונפריטיס, יש להקפיד על הקפדה על התזונה שנקבעה, מדידה תקופתית (לפחות 1-2 פעמים בשבוע) של מאזן המים, ניטור תכוף יותר של מצב הפרמטרים ההמודינמיים וטמפרטורת הגוף. חשוב לסייע למטופל בהליכי היגיינה, הכנה לבדיקות אינסטרומנטליות ואיסוף שתן. נדרשת תשומת לב מיוחדת לאנשים קשישים וסניליים הנמצאים במנוחת מיטה, עם הפרעות נפשיות ובסיכון גבוה לפתח אי ספיקה וסקולרית חריפה.