פריקת ריר צלול אצל גברים מהשופכה, פי הטבעת: פיזיולוגי ופתולוגי

ישנם בלוטות ותאים רבים בגוף המפרישים ריר, אך - בנוסף לסיבות שנקבעו פיזיולוגית - הפרשת ריר אצל גברים יכולה להיות קשורה למחלות, בעיקר של מערכת השתן או מחלות דלקתיות של איברי המין הגבריים, כמו גם לכמה פתולוגיות מעיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

הפרשות ליחה אצל גברים בזמן עוררות

גורמים פיזיולוגיים כוללים הפרשת ריר אצל גברים במהלך עוררות. כאשר איבר המין הגברי נמצא במצב של זקפה, נוצרת הפרשה רירית מיוחדת על ידי זוג בלוטות אקסוקריניות קטנות - בולבורת'רליות או קופר. הן ממוקמות מתחת לערמונית - עמוק בשרירי הסרעפת האורוגניטלית (diaphragma urogenitale), בבסיס הפין, עם מוצא אל השופכה שעובר בתוכה.

הפרשת הרירית של בלוטות אלה היא נוזל חסר צבע, שקוף בעל עקביות צמיגה, הנקרא טרום-שפיכה, כלומר, שפיכה ראשונית, הנכנסת לשופכה לפני שחרור הזרע לתוכה (שפיכה).

נוזל זה מכיל גליקוזאמינוגליקנים (ריר), L-פרוקטוז, אנזימים שונים, אך חשוב מכל, תגובה בסיסית שלו (pH> 7.2). תפקיד הפרשת בלוטות קאופר הוא לנטרל עקבות של שתן חומצי בשופכה, מכיוון שסביבה חומצית אינה מזיקה לזרע. הנרתיק הוא בדרך כלל חומצי (pH = 4.0-4.2), כך שהפרשת הריר אצל גברים במהלך עוררות גם הופכת את סביבת הנרתיק לבסיסית - להישרדות טובה יותר של הזרע.

כמות טרום-השפיכה משתנה מגבר לגבר (עד 4-5 מ"ל), וחלקם כלל אינם מייצרים אותה, ולכן, לדברי מומחים, "הנורמה" שלה לא נקבעה.

הפרשת ריר אצל גברים יכולה לעלות עקב ייצור מוגבר של הפרשת ריר על ידי בלוטות השופכה של ליטר, הממוקמות באפיתל של הציפוי הפנימי לאורך כל אורך השופכה. עם זאת, תפקידן העיקרי הוא לייצר ריר, המגן על השופכה מפני שתן חומצי.

האם ניתן להיכנס להריון מסיכה גברית? זרע טרום-שפיכה מכיל כמה כימיקלים הנמצאים בזרע, כגון האנזים הליזוזומלי פוספטאז חומצי. עם זאת, הוא חסר את אנזים סמן הזרע גמא-גלוטמיל טרנספראז.

השאלה האם נוזל טרום-שפיכה יכול להכניס אותך להריון נחקרת, אך עדיין אין תשובה חד משמעית. על פי כתב העת Journal Human Fertility, מחקרים שנערכו בשנים 2011-2016 על ידי קבוצת רופאים בריטים מצאו כי 40% מדגימות טרום-שפיכה הכילו מעט מאוד זרע, אך 37% הכילו זרעונים ניידים בודדים. לכן אין לשלול את האפשרות להיכנס להריון מרגע טרום-שפיכה.

הפרשת ריר מהשופכה אצל גברים

הפרשה פתולוגית של ריר מהשופכה אצל גברים יכולה להתרחש במספר מחלות. הגורמים העיקריים להפרשת ריר מהשופכה אצל גברים קשורים לדלקת של השופכה (ארתריטיס); דלקת שלפוחית השתן (ציסטיטיס); אורוליתיאזיס ודלקת של בלוטת הערמונית (פרוסטטיטיס).

הפתוגנזה של דלקת השופכה נגרמת על ידי זיהומים המועברים במגע מיני כגון כלמידיה טרכומטיס, טריכומונס וגינליס, נייסריה גונוראה, אוראפלסמה אוראליטיקום, מיקופלסמה גניטאליום, כמו גם חיידקים אשריכיה קולי, אנטרובקטר spp., קלבסיאלה spp. ודלקת השופכה זיהומית הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים מתפתחת לעיתים קרובות לאחר צנתור של שלפוחית השתן או עקב הפרות של כללי היגיינה בסיסיים.

סטטיסטיקות קליניות מצביעות על כך שיותר ממחצית ממקרי דלקת השופכה קשורים לכלמידיה; עד 25% - למיקופלזמה; 15-20% - לאוראפלזמה; כ-17% - לטריכומונדות. פחות מ-5% הם דלקת השתן המיקוטית (קנדידלית). זיבה ונגעים בשופכה על ידי גונוקוקים מזוהים אצל גברים בגילאי 22-37 שנים בכ-420 מקרים לכל 100 אלף.

גורמי סיכון להתפתחות דלקת השופכה, המלווים בהפרשות בעוצמה משתנה: גיל פעיל מינית, הפקרות ביחסי מין והזנחת בטיחותם.

שכיחות דלקת שלפוחית השתן אצל גברים מוערכת ב-0.8%, שהיא נמוכה פי עשרות מאשר אצל נשים, אך תסמיניה אצל חולים זהים: ריר בשתן או הפרשה רירית-דמית בשילוב עם מתן שתן כואב (צורב), אך מועט, ותדירות מתן שתן.

תסמינים דומים של הפרשת ריר אצל גברים מופיעים במקרה של היווצרות אבנים בשלפוחית השתן, איתם מתמודדים גברים בוגרים רבים. יתר על כן, כפי שמציינים אורולוגים, קיפאון של שתן והיווצרות אבנים לעיתים קרובות מתאפשרים על ידי היצרות של תעלת השופכה, הנדחסת על ידי בלוטת הערמונית היפרטרופית.

ריר לבן עשוי להשתחרר אצל גברים כאשר יש תערובת מוגלה בדלקת ערמונית כרונית חיידקית, המהווה לא יותר מ-10% מכלל המקרים (הפתוגנים הנפוצים ביותר הם אשריכיה קולי, פסאודומונס אירוגינוזה, קלבסיאלה spp.). אגב, כ-12% מהגברים הפונים לרופא אינם חווים תסמינים כלשהם של דלקת ערמונית, אך נמצאת תערובת מוגלה בזרע שלהם, ועל פי תוצאות בדיקת דם, עלייה ברמת הלויקוציטים.

ריר חלבי לא מוגלתי עשוי להשתחרר במקרים של ערמונית - הפרשה לא תקינה של בלוטת הערמונית במהלך האטוניה שלה, הקשורה לחיי מין פעילים יתר על המידה או לנוכחות של דלקת ערמונית כרונית לא חיידקית אצל גבר.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

הפרשת ריר מפי הטבעת אצל גברים

במקרים של זיהומים במערכת העיכול או גירוי תכוף, תאי הגביע של הרירית הפנימית של מערכת העיכול מתחילים לייצר ריר עודף, אשר משתחרר דרך פי הטבעת.

המחלות העיקריות בהן נצפית הפרשת ריר מפי הטבעת אצל גברים הן קוליטיס כיבית לא ספציפית ודלקת פרוקטיטיס.

בקוליטיס כיבית, נוצרים כיבים באתר של מוקדי דלקת בקרום הרירי של המעי הגס והרקטום. חולים מתלוננים לא רק על הפרשות ריריות מפי הטבעת, אלא גם על עייפות, אובדן כוח, אובדן תיאבון ודימום רקטלי תקופתי. הסיבה המדויקת לקוליטיס כיבית אינה ידועה, אך רוב הרופאים סבורים כי הפתוגנזה שלה טמונה בתגובה חריגה של מערכת החיסון לחיידקים במערכת העיכול. האופי הסיסטמי של קוליטיס כיבית מתבטא בביטויים שאינם קשורים למעיים: כאבי מפרקים; כיבים על הקרום הרירי בפה, על העור וברקמה התת עורית; היווצרות קרישי דם בוורידים; דלקת של כיס המרה, הכבד וכו'.

הגורמים לדלקת בפרוקטיטיס - דלקת של רירית החלחולת - קשורים לרוב לזיהום, והתסמינים שלה כוללים: הפרשה של ריר רקטלי, דימום, כאב (ממוקם בבטן התחתונה ובפרינאום, מקרין לגב התחתון ולעצם הזנב), תחושת לחץ על דפנות המעי, דחף כוזב תכוף לעשות צרכים, שלשולים ו/או עצירות.

אבחון הפרשות ריר אצל גברים

כאשר ריר משתחרר מהשופכה אצל גברים, האבחון כולל נתוני אנמנזה, בדיקות דם (כלליות, ELISA, PCR); בדיקות שתן כלליות, ביוכימיות ובקטריולוגיות; משטח מהשופכה.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות אולטרסאונד של איברי המין והשתן.

פרטים על שיטת גילוי דלקת בבלוטת הערמונית - אבחון דלקת כרונית של הערמונית

אם יש הפרשה רירית מהפי הטבעת, פרוקטולוגים מבצעים בדיקה ידנית, רושמים בדיקות דם, שתן וצואה, וגם לוקחים משטח פי הטבעת לתרבית חיידקים.

נעשה שימוש בשיטות האבחון האינסטרומנטליות הבאות: רקטוסקופיה (רקטוסקופיה), קולונוסקופיה, צילום רנטגן ואולטרסאונד של חלל הבטן.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון דיפרנציאלי

בהתחשב בכך שישנן מספר סיבות להופעת תסמינים אלה, יש צורך באבחון דיפרנציאלי, המבוצע באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת או דימות תהודה מגנטית.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

טיפול בהפרשת ריר אצל גברים

טיפול יעיל בהפרשת ריר אצל גברים עם דלקת השתן זיהומית ניתן על ידי שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות: צפטריאקסון (0.25 גרם תוך שרירית פעם ביום); דרך הפה פעם ביום - ציפרופלוקסצין (0.5 גרם) או אופלוקסצין (0.4 גרם).

בנוסף, דוקסיציקלין (100 מ"ג פעמיים ביום במשך שבוע) או אזיתרומיצין (2 גרם פעם אחת) ניתנים אם הדלקת בשופכה נגרמת על ידי כלמידיה טרכומטיס. למידע נוסף, ראו דלקת השופכה הכלמידיאלית.

טיפול בדלקת של בלוטת הערמונית, כולל טיפול עממי, מתואר בפירוט בפרסום - טיפול בדלקת הערמונית. וטיפול פיזיותרפי במחלה זו נדון במאמר - פיזיותרפיה לדלקת הערמונית.

לטיפול בקוליטיס כיבית, משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), לדוגמה, מסלאזין (Salofalk, Mesacol): נרות רקטליים מוכנסים לפי הטבעת (1-2 נרות) שלוש פעמים ביום. אילו תרופות נוספות נרשמות, קראו עוד - קוליטיס כיבית לא ספציפית - טיפול

הטיפול בדלקת המעי הגס תלוי בסיבת הדלקת. דלקת המעי הגס הנגרמת על ידי חיידקים מטופלת בדרך כלל באנטיביוטיקה. אם דלקת המעי הגס נגרמת על ידי מחלת מעי דלקתית, ייתכן שיהיה צורך בתרופות לשליטה בדלקת או בניתוח. שיטות טיפול, תרופות והמלצות לניקוי המעי הגס מוצגות בחומר - דלקת המעי הגס.

השלכות וסיבוכים

מומחים מכנים את ההשלכות והסיבוכים הבאים של מחלות בהן גברים חווים הפרשות ריר מהשופכה:

• דלקת של שלפוחיות הזרע (וסיקוליטיס);
• דלקת באפידידימיס - דלקת של האפידידימיס (עם סבירות גבוהה לחסימה שלו);
• דלקת של בלוטות הבולבורטרל (קופריטיס) ותפקוד לקוי בלתי הפיך אפשרי שלהן;
• הפרעות ביצירת זרע, אנורגזמיה, דיספראוניה, תפקוד מיני לקוי ועקרות.

בנוסף, דלקת של הערמונית כרוכה באדנומה או אדנוקרצינומה של בלוטת הערמונית.

ההשלכות המסוכנות ביותר של קוליטיס כיבית לא ספציפית הן ניקוב דפנות המעי הגס או הרקטום (עם היווצרות פיסטולות), דימום במעיים עם אובדן דם גדול, כמו גם התפתחות אונקולוגיה (סרטן המעי הגס). ועם הפרשה רירית משמעותית המלווה דלקת פרוקטיטיס, מתרחש גירוי של האזור הפריאנלי, מה שעלול להוביל לשרייה של העור, הופעת סדקים אנאליים, גירוד, צריבה וכאב במהלך עשיית צרכים.

[ 22 ], [ 23 ]

מְנִיעָה

אמצעי מניעה ברורים בנוגע למחלות המועברות במגע מיני הגורמות להפרשה מהשופכה מצוינים בפרסום - שיטות למניעת מחלות מין

מניעת דלקת הערמונית נחשבת לריקון בזמן של שלפוחית השתן והמעיים; אורח חיים פעיל (כולל יחסי מין אינטימיים, אך רק עם קיום יחסי מין מוגנים); שמירה על כללי ההיגיינה האישית; תזונה בריאה, וכן היפטרות מכל ההרגלים הרעים. עם זאת, המלצות אלו מתאימות כמעט לכל מחלה, ולכן בכל הנוגע למניעת בעיות בערמונית, הרפואה עדיין אינה מציעה דבר ספציפי יותר.

תַחֲזִית

רופאים אינם נותנים תחזיות להתפתחות של אף תסמין (והפרשה פתולוגית של ריר אצל גברים - מהשופכה או מהפי הטבעת - היא תסמין) בנפרד מהמחלה הגורמת לה.

ואם ניתן לרפא דלקות בדרכי השתן על ידי ביצוע הוראות הרופא, אז חולי קוליטיס כיבית יכולים לשלוט בהן רק לכל החיים, בניסיון למנוע הישנות.

[ 24 ], [ 25 ]