דלקת ערמונית כרונית לא חיידקית

דלקת ערמונית כרונית לא חיידקית מאופיינת במספר מוגבר של לויקוציטים בנשימת הגונדות, אך לא מתקבלת צמיחה של מיקרופלורה על המדיום, בדיקות אבחון DNA עבור BHV וזיהומים גם הם שליליים. בנוסף לזיהום, דלקת של הערמונית יכולה להיגרם על ידי תהליכים אוטואימוניים, הפרעות במיקרו-סירקולציה וכוויות כימיות עקב ריפלוקס שתן.

על פי הסיווג של ה-NIH, צורה זו של דלקת הערמונית מוגדרת כדלקת כרונית של הערמונית הקשורה לתסמונת כאב כרוני באגן. במילים אחרות, נגע דלקתי של הערמונית מאטיולוגיה לא ברורה, שבו אין היסטוריה של זיהומים בדרכי השתן, ומיקרוסקופיה ותרבית של הפרשת הערמונית אינם מגלים חיידקים, ותסמונות דלקתיות ולא דלקתיות אפשריות.

בתסמונת כאב אגני כרוני שאינו דלקתי אין סימנים לדלקת של הערמונית, למרות שתלונות המטופל אופייניות לדלקת הערמונית. במשך זמן רב, אורולוגים הבחינו בין דלקת ערמונית לא חיידקית לבין פרוסטטודיניה - אחת הווריאנטים של דלקת ערמונית לא חיידקית, שהתסמין האופייני ביותר שלה היה כאב אגני כרוני. כיום, חלוקה כזו נחשבת לא מתאימה, מכיוון שגם הממצאים האופייניים של וידאו-אורודינמיקה וגם הטיפול בשני המצבים הללו זהים, והמונח "דלקת ערמונית כרונית הקשורה לתסמונת כאב אגני כרוני" אומץ.

מטופל טיפוסי עם צורה זו של דלקת הערמונית, כפי שתואר על ידי Meares EM (1998), הוא גבר בגילאי 20-45, עם תסמינים של תפקוד לקוי של מערכת השתן, גירוי ו/או חסימה, ללא היסטוריה של זיהומים אורוגניטליים מתועדים, תוצאות שליליות של ניתוח בקטריולוגי של הפרשת הערמונית ונוכחות של מספר משמעותי של תאים דלקתיים בהפרשת הערמונית. אחת התלונות העיקריות של מטופל כזה היא כאב אגני כרוני. הכאב יכול להיות במקומות שונים: בחיץ הנקבים, שק האשכים, באזור העל-ערמונית, בגב התחתון, בשופכה, במיוחד באזור הדיסטלי של הפין. בנוסף, תלונות אופייניות כוללות מתן שתן תכוף ודחפים דוחקים, לילית. לעתים קרובות המטופל מציין זרם שתן "איטי", לפעמים - אופי לסירוגין ("פועם"). בדיקות נוירולוגיות ואורולוגיות, ככלל, אינן מגלות סטיות ספציפיות מהנורמה, למעט מתח כואב של רקמות הערמונית/פאראפרוסטטיות ומצב עוויתי של הסוגר האנאלי, אשר מזוהים אצל חלק מהחולים במהלך מישוש דרך פי הטבעת.

תמונת האולטרסאונד של הערמונית אינה ספציפית. מחקרים מיקרוסקופיים ובקטריולוגיים אינם מגלים סימנים אמינים של דלקת ערמונית חיידקית, אך עשויים להצביע על תהליך דלקתי. סימנים נוספים של דלקת, בנוסף לעלייה במספר הלויקוציטים, כוללים שינוי ב-pH של ההפרשה לצד הבסיסי, ירידה בתכולת פוספטאז חומצי.

בדיקה אורודינמית מגלה ירידה בקצב זרימת השתן, הרפיה לא מלאה של צוואר שלפוחית השתן והשופכה הפרוקסימלית בזמן מתן שתן, ולחץ סגירת השופכה המרבי הגבוה באופן חריג במנוחה. התכווצויות לא רצוניות של דופן שלפוחית השתן בזמן מתן שתן אינן אופייניות, ואלקטרומיוגרפיה של הסוגר החיצוני (המשורטט) מדגימה את ה"דממה" החשמלית שלו, כלומר הרפיה מוחלטת. כל הסימנים הללו מצביעים על מצב ספסטי של צוואר שלפוחית השתן ושופכה הערמונית, או ליתר דיוק, הסוגר הפנימי (שריר חלק) של שלפוחית השתן. מצב זה נקרא תסמונת צוואר שלפוחית השתן או עווית השופכה.

בדיקה אנדוסקופית מאשרת או מפריכה דלקת בשופכה במקביל ויכולה לחשוף שינויים דלקתיים בקרום הרירי של השופכה הערמונית, אך אין לבצע פיברואורתרוסקופיה כפרוצדורה סטנדרטית. אם יש חשד להיצרות בשופכה או לטרשת צוואר שלפוחית השתן, מבוצעת אורתרוציסטוגרפיה. בדיקה זו מסומנת גם לכל החולים עם דלקת ערמונית כרונית חוזרת ונשנית ויעילות לא מספקת של טיפול סטנדרטי - כדי לשלול שחפת בערמונית.

דלקת ערמונית כרונית משולבת לעיתים קרובות עם דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית. קיימת דעה כי ניתן להניח את האבחנה של "דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית" בחולים עם תסמינים קליניים של דלקת ערמונית לא חיידקית במקרה של עמידות לטיפול הולם. במקרים כאלה, מתבצעת בדיקה נוספת מתאימה.

האטיולוגיה של דלקת ערמונית כרונית הקשורה לתסמונת כאב אגני כרוני עדיין אינה ברורה לחלוטין. במקום זאת, ניתן לומר על אותם פתוגנים אשר, כתוצאה ממחקרים רבים, הוצאו מרשימת הגורמים האטיולוגיים האפשריים למחלה זו. לפיכך, הוכח כי פטריות, וירוסים, חיידקים אנאירוביים מחייבים וטריכומונדות אינם הגורם לגרסה זו של דלקת ערמונית כרונית. רוב החוקרים מכחישים גם את התפקיד האטיולוגי של פתוגנים כמו Mycoplasma ו-Ureaplasma urealiticum. קיימות דעות סותרות יותר לגבי Ch. trachomatis. מצד אחד, אורגניזם זה נחשב לאחד הפתוגנים הנפוצים ביותר של דלקת השופכה שאינה גונוקוקלית ואפידידימיטיס חריפה אצל גברים צעירים, ולכן הגורם הסביר ביותר לזיהום בשופכה עולה; מצד שני, למרות מחקרים אימונולוגיים מיוחדים, לא התקבלו ראיות מהימנות לטובת התפקיד האטיולוגי של כלמידיה. כיום, הדעה הרווחת היא שראשית, אבחנה של כלמידיה אורוגניטלית, מיקופלזמוזיס ואוראפלזמוזיס יכולה להיחשב תקפה רק עם תוצאות חיוביות של מספר בדיקות מעבדה משלימות. שנית, יש לקחת בחשבון שבנוכחות תהליך דלקתי פעיל ובהיעדר נתוני מעבדה ברורים על אופי הגורם המדבק, הגורמים הסיבתיים הסבירים ביותר לדלקת השופכה ולדלקת הערמונית הם כלמידיה. אך במקרה זה, יש לסווג דלקת הערמונית כזיהומית - סמואה, מעורבת או ספציפית. לפיכך, נקודת המבט של OB Loran ו-AS Segal מאשרת את התזה בדבר תדירות דלקת הערמונית הזיהומית, אשר בבירור אינה מוערכת כראוי.

השאלה נותרה לא ברורה האם התהליך יכול להיות בתחילה א-בקטריאלי, או שמא, לאחר שהחל כתוצאה מחדירת חומרים זיהומיים לבלוטה, הוא ממשיך לאחר מכן ללא השתתפותם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]