אבחון דלקת הערמונית הכרונית

לפני סיווג וטיפול, כל מחלה, כולל prostatitis כרונית, יש לאבחן, כלומר, לזהות ולפרש נכונה את הביטויים הקליניים ושינויים במעבדה בחולה מסוים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

סקר

אז, בפגישה הראשונה עם המטופל יש צורך בזהירות לאסוף anamnesis, כולל אפידמיולוגיים. רפואה ביתית קלאסית. בוטקין הבטיח כי אנמנזה שנאסף כראוי - 90% של האבחון. אי אפשר להסתפק בשאלה קצרה אם החולה סובל ממחלות מין, יש לציין בפירוט על כל מחלה, כדי לברר אם השותף המיני של המטופל מקבל כיום כל טיפול למחלות המועברות במגע מיני. זמננו אינו מצליח בשחפת, ולכן עלינו להבהיר האם החולה לא סבל ממחלה זו, כמו גם את קרוביו, חבריו, עמיתיו לעבודה וכו '.

יש צורך לגלות מתי הופיעו סימנים של המחלה, פתאום הם הופיעו או את האינטנסיביות שלהם בהדרגה, עם מה המטופל מקשר המראה שלהם, אשר גורם הידרדרות, ומה מקל על המצב. הרופא צריך להקים משטר ועוצמת חיי מין, את ההיתר של מין אנאלי, במיוחד ללא קונדום, מספר השותפים המיניים, שיטות מניעה. אל תשקול את השאלה האחרונה סקרנות סרק - לפעמים התשובה היא המפתח. לדוגמה, למטופל יש שותף מיני חדש המשתמש בקרם הנרתיק לצורך אמצעי מניעה, אשר למטופל יש אלרגיה. אינטנסיבי יותר מהרגיל, חיי המין בתוספת אלרגן מקומי יכול לעורר דיסוריה, כאבים באשכים וכאב בראש הפין - סימנים אופייניים של prostatitis, אשר במקרה זה שם.

אבל האנמנזה נאספת, כל הסימפטומים השקולים ידועים. חולים עם אדנומה של הערמונית בשלב זה מתבקשים למלא שאלון מיוחד - סולם הסימפטומים הבינלאומי של הערמונית (IPSS). ניסיונות שאלונים דומים עבודת הזמן לחולים על דלקת בערמונית כרונית נפגשו קהילה אורולוגית בלי התלהבות עד NIH ב כרוני הערמונית קלינית מחקר רשת לא פרסמו את המדד בהיקף של סימפטומים של דלקת בערמונית כרונית, אשר מתארת את הביטויים העיקריים של המחלה: כאבים, השתניתי לקוי, וגם מביא איכות חשבון חיים. סולם זה הוא שאלון עם תשע שאלות שהחולה חייב לענות בעצמו. חישובים פשוטים מאוד הוכיחו את עצמם שימושיים הן בעבודה מעשית והן בתחום המדעי. IPCN הציע בכל המחקרים המדעיים להשתמש בסולם זה לצורך השוואה אובייקטיבית והשוואת נתונים.

לאחר איסוף anamnesis ו systematization של ביטויים קליניים, אנו ממשיכים לבחון את המטופל. וכאן יש הרבה מחלוקת ופולמוס לגבי המבחנים הדרושים ואת רצף של מניפולציות.

אבחון כרונית של הערמונית: מבחן 4 כוס

בשנת 1968, הציע Meares ו Stamey מה שנקרא 4 כוס הבדיקה. הוא מותאם שינויים המשמשים לעתים קרובות, אשר, עם זאת, אינו מבטלים את החסרונות הגלומים בשיטה זו. אז, את ערכת הבדיקה היא כדלקמן. חולה מוזמן לקבל אורולוג עם המצב כי הנבחן לא השתין 3-5 שעות בסכום קונבנציונלי של נוזל נצרך. לפני ביצוע הבדיקה מתבקשים לשטוף את העטרה ביסודיות עם סבון חשיפת העורלה (זה נשאר במצב זה עד השלמת הבדיקה). המטופל הוצע לשחרר בתוך שפופרת קטנה סטרילי (10-20 מ"ל) של שתן ההגשה (זה החלק הראשון של שתן), שתן ואז להמשיך במיכל נפרד - כ 100-150 מ"ל (ממוצע aliquot אשר אינו כפוף הניתוח ואינו נחשב) ואת המילוי השני סטרילי צינור (10 מ"ל). לאחר הפסקת השתן, הרופא מבצע עיסוי של הערמונית של החולה. הסוד שהתקבל הוא החלק השלישי של המבחן. הרביעי הוא שאריות השתן עצמית לאחר עיסוי. Meares ו Stamey חקרו את החלק הראשון של שתן כדי להוציא זיהום שפכה; החלק השני קבע את נוכחות או היעדר של דלקת בשלפוחית השתן והכליות. החלק השלישי הוא סוד הערמונית, ואת החלק הרביעי של הפרשת שתן מאזנת שוטף עם רירית השופכה. כל חלק צריך להיבדק מיקרוסקופית ו bacteriologically.

אבחנה של prostatitis כרונית חיידקי הוא העלה רק אם מספר leukocytes בהפרשת הערמונית או בשתן לאחר עיסוי הערמונית הוא לפחות 10 פעמים גבוה יותר מאשר בשתן מן החלקים הראשונים והשני.

אמנם זהו הליך מפורט ומוכר כ"סטנדרט הזהב "של האבחון והפך, למעשה, דוגמה אורולוגית, למעשה, מומחים אינם משתמשים במבחן זה. ישנן סיבות רבות והסברים, אך הטענה המרכזית היא: השימוש בהליך מורכב, יקר ודורש זמן זה אינו ממלא תפקיד משמעותי בטקטיקות ובאסטרטגיות הטיפול. האפקטיביות, הרגישות והייחודיות של מדגם 4 כוסות מעולם לא הוערכו על ידי אף אחד, עם זאת, בדיקה זו היא משום מה נחשב "תקן הזהב" ו נעשה שימוש, בניגוד השכל הישר, במשך עשרות שנים. דעה זו משותפת מומחים רבים, במיוחד המומחה מוכר אוניברסלית בנושאים prostatology ניקל ג 'יי.

פרשנות של תוצאות מבחן 4 כוס על Meares ו Stamey

• החלק הראשון הוא חיובי, השני והשלישי שלילי - דלקת של השופכה - דלקת השתן
• החלק הראשון והשני הם שליליים, השלישי חיובי - דלקת של הערמונית - prostatitis
• כל שלוש מנות השתן חיוביות - דלקת בדרכי השתן (דלקת שלפוחית השתן, pyelonephritis)
• החלק הראשון והשלישי חיובי, השני הוא שלילי - דלקת מפרקים ו prostatitis או רק prostatitis

O.B. Laurent et al. (2009) הערה: "בעבר חשבו השיטה החשובה ביותר של האבחון של מבחן lokalizatsnionny mnogostakanny הערמונית כרונית מיארס-סטיימי, או כפי אינפורמטיבי (במובן - אינפורמטיבי פחות) פשוט גרסה dvuhportsionnaya עשוי להיות בעל ערך אבחון לא יותר מ 10% מהחולים עם צורות זיהומיות של CP (NIH-I1).

כדי לא לדחות את שיטת Meares ו סטיימי מופרכת, יש צורך לתת הסבר הגיוני הטענות נגדה. ראשית, הבדיקה קשה. אם משחררים שתן קטן בצלחת מיוחדת וממשיכים להשתין בתבשיל אחר, קל להפסיק להשתין, משאירים כמות מסוימת של שתן בשלפוחית השתן, לא כל אדם מסוגל. בנוסף, במאמץ של רצון להפסיק מתן שתן - כך הודיע זרימה למינרית מערבולות הדק ריפלוקס של שתן לתוך הצינורות של הערמונית אשר ידועים להיות כרוך בפיתוח של כוויות כימיות, דלקת prostatolitiaza. יתר על כן, המטופל מקבל הוראות להשתין ברציפות ולכן לפני החלק השני דוחס את זה בתור סוגר שיכול להקל על שהחול של שניהם לויקוציטים ו microflora בשתן. לבסוף, זהו הליך מייגע מאוד הדורש ארון נפרד.

בספרות זרה משתקפת ניסיונות להתאים את מבחן 4-זכוכית, למשל, הוצע לפני ואחרי postmassazhny (לפני ואחרי עיסוי טסט PPMT) עם מיקרוסקופיה בשתן והתרבות שהושג לפני ואחרי עיסוי ערמונית. PPMT הוצע כמו הליך ההקרנה; מבחן 4-זכוכית קלאסי כבר ביצע רק במקרה של זיהוי של מיקרואורגניזמים uropathogenic או למספר גדל והולך של לויקוציטים, ואם הקריאות היו - למחוק השופכה.

[9], [10],

אבחון כרונית של הערמונית: מבחן 3 כוס

עם זאת, במציאות אמת זה מבחן יש רק ערך קטין, עזר. מבחן 3 זכוכית הוא הרבה יותר פשוט ואינפורמטיבי, כאשר החולה מוצע להשתין בערך בחלקים שווים בשלושה מיכלים ברצף, בלי להפריע את המטוס. החלק הראשון משקף את מצב השופכה, השני - הכליות והשלפוחית.

נוכחות של אלמנטים פתולוגיים בחלק השלישי מצביעה על ערמונית ענייה, שכן חלק זה מזוהם עם תוכן הערמונית, אשר, כמו sphincter החיצוני של שלפוחית השתן, חוזים בסוף השתנה. זה מאוד חשוב כי מבחן 3 כוס צריך להתבצע לפני בדיקה רקטלית דיגיטלית כדי לקבל מושג על מצב של מערכת השתן העליונה. כמה קווים מנחים ממליצים להגביל 2 כוסות בלילה, אבל זה לא מספיק - טכנולוגיה זו אינה מאפשרת להעריך את מצבו של דרך השתן: החלק הראשון יכלול ניגר מן השופכה, והשני יהיה מזוהם עם סוד ערמונית.

[11], [12], [13]

אלגוריתם לאבחון דלקת כרונית כרונית

הרופא של מרפאה או בית חולים צריך להיות מונחה על ידי האלגוריתם הבא לבדיקת המטופל עם כרונית prostatitis כרונית:

• אוסף anamnesis;
• בדיקה ובדיקה גופנית של איברי המין החיצוניים;
• 3-כוס שתן מדגם;
• בדיקה רקטלית עם הפרשת, ואחריו מכתים גרם ומיקרוסקופ אור;
• ניתוח שתן כללי לאחר עיסוי הערמונית;
• ניתוח של פליטה (תחת אינדיקציות);
• (כולל על mycobacterium שחפת) עם קביעת הרגישות של microflora זוהה לתרופות אנטיבקטריאליות;
• אולטרסאונד (אולטרסאונד) של הכליות;
• פרופלטה לפרוסקופית דופלרוגרפיה;
• uroflowmetry (על פי אינדיקציות);
• אבחון דנ"א של זיהומים המועברים במגע מיני ושחפת Mycobacteria על ידי תגובת שרשרת פולימראז (PCR) של גירוד השופכה והפרשת הערמונית;
• קביעת רמת PSA בפלסמה של גברים מעל גיל 45;
• ביופסיה של הערמונית (לפי אינדיקציות) עם בדיקה pathomorphological ובקטריולוגית של דגימות ביופסיה, כמו גם עם אבחון DNA;
• עם נטייה לזרימה חוזרת ונשנית של זרימה, עולה urethrography עולה.

מניפולציה רשימה זו מספיקה כדי לבסס את האבחנה של מספר עצום של חולים, ואם יש צורך, זה יכול להיות בתוספת טומוגרפיה ממוחשבת, בצורה אופטימלית - multislice ו ציסטוסקופיה, לייזר dopplerflowmetry (LDF), אבל ככלל, שיטות אלה של החקירה לרדוף עניין מדעי.

תן לנו להתעכב יותר על כמה ניואנסים של מניפולציות אבחון לעיל.

יש צורך להדגיש שוב את החשיבות של השתנה מתמשכת בעת איסוף שתן עבור מדגם 3 כוס (החולה חייב בהחלט לתת הנחיות ברור חד משמעי).

על ידי בדיקה ומישוש של גופי חולה מין חיצוניים קרובות מוזנח, וזה לשווא, משום שהיא נמצאת המניפולציות הללו ניתן להגדיר היפוספדיאס capitatum, דָלִיתִי, בקע אשכים, הידרוצלה, אשך או orchiepididymitis, agenesis אשכי hypoplasia אשכים, פיסטולות צק אשכים לבין נקבים, וירוס הפפילומה שופכה ויבלות שאליו המטופל עצמו לא שם לב, כלומר המדינה ולגרום תמונה קלינית

לאחרונה חלה מגמה עצובה (ולא רק ברוסיה אלא גם בחו"ל) לנטוש את הבדיקה רקטלית, דרך הרקטום והחלפתו, במקרה הזה, במקום מוגבל בניתוח של הפרשת ערמונית של שפיכה. זהו תרגול מרושע ביותר. ראשית, המידע המתקבל על ידי המישוש של הערמונית הוא שאין לו תחליף, TRUZI רק תוספי אותו. שנית, את השפיכה הכיל סוד רק אונות ערמונית, צינוריות מהם בחינם, ורוב צורך סוד מושפע האונות כדי לסחוט מכנית - הן בשל atony של שריר חלק, ובגלל תקעים נמקי. זה לא תמיד ניתן לקבל סוד עם עיסוי, מסיבות שונות. זה עשוי לקרות סיסטיק או טרשת, ערמונית, לאחר היום האחרון לפני השפיכה (כך השפיכה נאסף למחקר לאחר שקיבל סוד), ב בלוטת תחלואה חמורה. במקרה זה, החולה מוצע להשתין חלק קטן מיד לאחר בדיקה רקטלית דיגיטלית ולטפל סומק כמו אנלוגי של הפרשת בלוטת הערמונית.

הסוד שהתקבל ממוקם על שקופית, מכסה את הירידה עם כוס לכסות, לאחר מכן הכנה נשלחת למעבדה עבור מיקרוסקופ אור. טיפה נוספת נאספת בצינור סטרילי ומיד נשלחת למעבדה בקטריולוגית; כדי להשיג תוצאות אמינות בין צריכת חומר זריעה לא צריך לקחת יותר משעה. הבא, את הטיפה השלישית הוא מרוח בעדינות על הזכוכית והשאיר לייבוש - התרופה הזאת תהיה בצבע לאחר מכן על פי גראם. לאחר מכן, מתוך השופכה, גירוד נלקח עבור אבחון DNA באמצעות שיטת ה- PCR של זיהומים תאיים ווירוסים המועברים מינית. חומר זה יכול להיות קפוא, אבל יש לזכור כי לאחר הפשרה זה חייב להיות דחוף בתהליך האבחון, הקפאה חוזרת ונשנית אינה מקובלת. אז, העיקר - אם הסוד לא התקבל, על כל הבדיקות שטיפה של השופכה לאחר

לשם השוואה, ניתן לצטט את הגישה של רופאים סינים כדי לנהל את החולים עבור prostatitis כרונית. 627 אורולוגים מ -291 בתי חולים ב -141 ערים סיניות רואיינו. גיל התנודות הן 21-72 שנים, בממוצע - 37 שנים.

רק כמה בתי חולים בסין יש יחידות אורולוגיות מיוחדות, ולכן רוב הרופאים לעבוד במרפאות באוניברסיטה. 75.2% מהמשיבים היו בעלי ניסיון של יותר מ -5 שנים. 64.6% מהמומחים סברו כי הגורם העיקרי לדלקת כרונית כרונית הוא זיהום לא חיידקי (דלקת); 51% הודו שהזיהום היה גורם אטיוטרופי, 40.8% נחשבו להפרעות פסיכוסומטיות. טווח המניפולציות האבחוניות המשמשות את האורולוגים הסינים בבדיקת חולים לדלקת כרונית כרונית מוצג להלן:

• מיקרוסקופיה של הפרשת הערמונית - 86.3%
• זרע סוד על microflora - 57.4%
• בדיקה כללית, כולל בדיקה רקטלית דיגיטלית - 56.9%
• ניתוח שתן - 39.8%
• אולטראסאונד - 33,7%
• בדיקות פסיכולוגיות - 20,7%
• בדיקת דם, כולל PSA - 15.5%
• Spermogram - 15.2%
• אורופלומטריה - 12.1%
• ביופסיה של הערמונית - 8.2%
• שיטות רנטגן - 2.1%

מבחן 4 כוסות שימש רק 27.1% של אורולוגים בפועל שלה, מבחן 2 כוס היה 29.5%. על פי הסיווג של NIH, 62.3% מהמומחים אובחנו, אך 37.7% חילקו את החולים ל: prostatitis כרונית חיידקית, פרוסטטיטיס כרונית לא חיידקית ו prostatodynia.

חלק הארי של תרופות צריך אנטיביוטיקה (74%), אשר גורם תרופות שלטו (79%). Macrolides (45.7%) ו cephalosporins (35.2%) משמש פחות ממחצית הזמן, א-חוסמי אורולוגים לקבוע 60.3% (מתוכם 70.3% משמשים חוסמים רק כאשר סימפטומים של הפרעה, תוך 23% - תמיד, ללא קשר לתמונה הקלינית), phytopreparations - 38.7%, רפואה סינית מסורתית - 37.2% של מומחים. בעת הקצאת 64.4% של אנטיביוטיקה המשיבה המבוססת על בחינה בקטריולוגית של הנתונים, 65.9% עבור בסיס מספיק גדלו מספר לויקוציטים ב בלוטות מין eksprimatah ו 11.4% שנקבעו antimicrobials תמיד, ללא קשר לתוצאות של בדיקות מעבדה.

[14], [15], [16], [17]