המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
ריר בשתן
סקירה אחרונה: 12.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
ריר בשתן הוא פתולוגיה, במיוחד בכמויות גדולות. כמות קטנה של ריר בשתן לא צריכה לגרום לדאגה, אך אם כמות הריר עולה על הערכים המינימליים, זה עשוי להצביע על דלקת בכליות או בדרכי השתן.
תהליך דחיית תאי אפיתל עשוי להתחיל בחלק הפנימי של דרכי השתן, דבר שעלול להתרחש עקב טראומה במהלך יציאת אבנים או חול מהכליות או זיהום חיידקי. כמו כן, דלקת אוטואימונית כרונית של הכליות עשויה להיות הגורם לריר בשתן.
גורם ל ריר בשתן
ריר בשתן קשור לתהליכים דלקתיים במערכת השתן, אשר יכולים לשבש את זרימת השתן ולעורר ייצור מוגבר של ריר על ידי תאי אפיתל.
מחלות של מערכת השתן יכולות להיות כלליות (זיהום חודר למערכת השתן ממקור דלקת באיבר או מערכת אחרת) או מקומיות (זיהום ראשוני משפיע על מערכת השתן, בדרך כלל נגרם על ידי מחלות המועברות במגע מיני).
לרוב, רמות גבוהות של ריר קשורות להיגיינה, כאשר מופרים כללי הבדיקות (איברי מין חיצוניים נקיים, נשים צריכות להכניס מקלון צמר גפן לנרתיק כדי למנוע כניסת הפרשות מהנרתיק לנרתיק בעת מתן שתן).
לעיתים קרובות הגורם לליחה בשתן הוא אצירת שתן ממושכת, מה שמעורר קיפאון של שתן ופעילות מוגברת של התאים המפרישים ליחה.
הסיבה לריר בשתן אצל גברים היא לרוב דלקת של הערמונית או אורוליתיאזיס.
פתוגנזה
לאורך כל דרכי השתן יש אפיתל, המכיל תאים המפרישים ריר.
ראשית, ריר נועד להגן על השכבה הפנימית של דרכי השתן מפני גירוי. בדרך כלל, תאים מפרישים את כמות הריר הדרושה כדי להפחית את הפעולה האגרסיבית של אוריאה. ריר בשתן במקרה זה ניתן לקבוע רק לאחר ניתוח מעבדה; לא ניתן לראותו בעין בלתי מזוינת.
כמות גדולה של ריר שניתן לראות לאחר מתן שתן מעידה על תהליך פתולוגי במערכת השתן.
ניתוח ריר בשתן
בדיקת שתן כללית ניתנת כמעט לכולם. בדיקה זו מאפשרת לקבוע פרמטרים שונים שעשויים להצביע על תהליך דלקתי בגוף.
ריר בשתן של אדם בריא כמעט ולא מזוהה בבדיקות.
באבחון מודרני משתמשים במערכת של פלוסים - מאחד עד ארבעה, המצביעים על כמות הריר בשתן.
[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
נוכחות של ריר בשתן
ריר בשתן בדרך כלל מצביע על תהליך פתולוגי במערכת גניטורינארית.
אם כמות הריר עולה על הערכים המינימליים המקובלים, נקבעת בדיקה חוזרת. אם תוצאות הבדיקה תואמות (או שכמות הריר גדלה), נקבעים אמצעי אבחון לזיהוי המחלה הבסיסית שגרמה להופעת הריר.
תסמינים ריר בשתן
ליחה בשתן בדרך כלל אינה גורמת לתסמינים כלשהם.
בהתאם למחלה הבסיסית שגרמה לייצור מוגבר של ריר (אבנים בכליות, דלקת של איברים פנימיים וכו'), אדם יחווה תסמינים מסוימים (כאב, התכווצויות).
ריר בשתן אצל ילד
ריר בשתן של ילד, כמו גם אצל מבוגר, לא אמור להיות נוכח (או שיהיה בכמויות מינימליות).
הופעת ריר בשתן יכולה להיות קשורה למספר סיבות, למשל, לפימוזיס. פתולוגיה זו אופיינית רק לבנים, כאשר בפימוזיס ראש הפין אינו חשוף במלואו או בחלקו, מה שמוביל להצטברות של מזהמים שונים בעורלה, כולל ריר, אשר נכנס לשתן במהלך מתן שתן.
היגיינה לקויה עלולה גם היא להיות הגורם לריר בשתן של ילד. לפני איסוף שתן, מומלץ לשטוף היטב את איברי המין החיצוניים (לבנים, יש לשטוף את הראש והעור סביבו, לבנות, יש לשטוף מלפנים לאחור כדי שחיידקים מפי הטבעת לא ייכנסו לנרתיק).
מומלץ גם להגיש שתן בוקר לניתוח ולהשתמש במיכל סטרילי. לא יעברו יותר משלוש שעות מרגע איסוף השתן ועד לבדיקת המעבדה עצמה; עדיף לאחסן את החומר שנאסף במקום קריר וחשוך.
לעתים קרובות הסיבה להופעת הריר היא קיפאון של שתן. לדוגמה, אם הילד מחזיק אותו במשך זמן רב, אז כמות קטנה של ריר עשויה להיות נוכחת בשתן.
הסיבה המסוכנת ביותר להופעת ריר בשתן היא תהליכים זיהומיים ודלקתיים (דלקת של השופכנים, הכליות, שלפוחית השתן).
ריר בשתן אצל ילד
ריר בשתן של בנים מופיע לעיתים קרובות עקב פימוזיס (פתיחה לקויה של ראש הפין). עם אנומליה כזו, מצטברים סביב הראש חומרים מזהמים וריר שונים, אשר יכולים לחדור לשתן במהלך מתן שתן.
ליחה יכולה להיגרם גם כתוצאה מדלקת במערכת הגניטורינארית (שלפוחית השתן, איברי המין החיצוניים וכו').
הסיבה הנפוצה ביותר לליחה בשתן היא איסוף לא נכון של דגימות.
ריר בשתן במהלך ההריון
ריר בשתן של נשים בהריון יכול להיגרם על ידי מחלות זיהומיות (אורנופלזמה, כלמידיה, מיקופלזמה). מחלות כאלה יכולות להשפיע לרעה לא רק על בריאות האישה, אלא גם על מצבו של הילד.
ריר בשתן עשוי להופיע גם עקב תפקוד לקוי של הכליות, שכן הן מתחילות לעבוד קשה יותר בגוף של אישה בהריון. תזונת האישה בתקופה זו עשויה להשפיע על בדיקת השתן: אכילת מזונות שומניים בכמויות גדולות מובילה לעלייה בכולסטרול, והשתן הופך עכור, עם ריח חזק ותכלילים ריריים.
אצל נשים בריאות, השתן צהוב חיוור, חסר ריח. לחם לבן, ממתקים, חזיר ועוף הופכים את השתן לצהוב עמוק, הוא מקבל ריח אופייני, וייתכנו תצורות ריריות, דבר המצביע על תזונה לא מאוזנת. במקרה זה, תוצאות הבדיקה אינן מצביעות על מחלה ספציפית או היגיינה לקויה. מומחה עשוי להמליץ לכלול בתזונה יותר מוצרי חלב מותססים, חלב, לחם שחור, ירקות ודייסה.
ריר בשתן אצל גברים
ריר בשתן אצל גברים מעיד בעיקר על דלקת של הערמונית.
כמו כן, הופעת ריר יכולה להיגרם על ידי מיכל לא סטרילי לבדיקות, שבו חיידקים, הנכנסים לסביבה חיובית, מתחילים להתרבות באופן פעיל.
סיבה נוספת להופעת ריר עשויה להיות הימנעות ממושכת ממתן שתן לפני ביצוע בדיקות.
ריר בשתן אצל נשים
אצל נשים, הנרתיק ממוקם קרוב למדי לשופכה, שממנה עשויות להיכנס פיסות של רקמת אפיתל (הפרשות ריריות) בעת איסוף הדגימה. במקרה זה, מתגלה כמות קטנה של ריר בשתן במהלך הבדיקה, שאינה פתולוגיה.
ציוד מעבדה לא סטרילי או היגיינה לקויה של איברים חיצוניים עלולים להפוך למקור לגדילה חיידקית שתגרום להופעת ריר.
כמויות גדולות של ריר בשתן מופיעות בדרך כלל עם מחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת גניטורינארית, אבנים בכליות או אבנים בשלפוחית השתן.
ככלל, אישה חווה כאב בבטן התחתונה, תחושות לא נעימות או כואבות בעת מתן שתן, וטמפרטורה גבוהה.
במחלות זיהומיות ודלקתיות, השתן הופך עכור ובעל ריח חזק.
ריר תקין בשתן
ריר בשתן נחשב נורמלי אם כמותו אינה משמעותית.
האפיתל מפריש ריר ללא הרף, שכמות קטנה ממנו יכולה להיכנס לשתן בזמן מתן שתן.
מדד ריר בשתן
ליחה בשתן במעבדה אבחנתית מוערכת בדרך כלל באמצעות מערכת פלוס. רמות ליחה מינימליות (בטווח הנורמלי) מסומנות על ידי אחד פלוס (+), מקסימליות - על ידי ארבעה.
בדרך כלל, צבע השתן צריך להיות צהוב בהיר, הוא צריך להיות שקוף, לא להכיל חלבון, וצפיפות השתן צריכה להיות בין 1010 ל-1025.
אבחון ריר בשתן
ריר בשתן מאובחן במעבדה קלינית. במהלך הניתוח נלקחים בחשבון פרמטרים רבים. ראשית, השתן נבדק מבחינת צבע (שקיפות), ריח, pH, צפיפות, כמות חלבון, גופי קטון, גלוקוז, תאי דם אדומים, תאי אפיתל, מלחים, פטריות, ריר וכו'.
למעבדות אבחון מודרניות אין סטנדרטים ספציפיים לפירוש התוצאות. אם מתגלה ריר מעל הנורמה, נדרשת התייעצות עם מומחה כדי לסייע בקביעת הגורם לפתולוגיה זו. ראוי לציין כי התוצאה המתקבלת במקרה זה אינה מסקנה ראשונית, שכן כדי לזהות את הגורם להופעת הריר, יש צורך לבצע בדיקות ובדיקות נוספות, לקבוע תלונות קיימות ולבצע בדיקה.
ריר במשקעי שתן
ריר בשתן קיים אצל אדם בריא (בגבולות הנורמה). אם ערכי הריר המותרים במשקעי השתן חורגים מהערכים המותרים, ייתכן שיתפתח תהליך דלקתי באיברי מערכת השתן, פתולוגיות שונות (קיפאון שתן).
ליחה נמצאת לעיתים קרובות במשקעי שתן במקרים של מחלות המועברות במגע מיני, זיהומים, היגיינה אישית לקויה ואצירת שתן ממושכת.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
חיידקים וריר בשתן
ריר בשתן בכמויות קטנות הוא תוצאה של עבודת הריריות הפנימיות. במהלך איסוף השתן לניתוח, ריר יכול לחדור דרך דרכי השתן אל תוך מיכל איסוף השתן, אולם יחד עם ריר יכולים להימצא שם גם חיידקים (עקב זיהומים, תהליכים דלקתיים, היגיינה לקויה של איברי המין או מיכל מלוכלך).
במהלך דלקת, כמות הריר והחיידקים בשתן עולה על הנורמה המותרת, מה שמאפשר לרופא לחשוד בתהליכים פתולוגיים, בפרט, גודש בכליות, מחלות מין.
עם זאת, גילוי ריר וחיידקים בבדיקת שתן אינו תמיד קשור לפתולוגיה, ולכן בדרך כלל נקבעת בדיקה חוזרת. במקרה זה, הרופא ימליץ על איסוף שתן, תוך הקפדה על כללים מסוימים לאיסוף בדיקות.
[ 15 ]
חלבון וריר בשתן
ריר בשתן ורמות חלבון גבוהות עשויים להיות תוצאה של מצב תפקודי לקוי של הגוף (לאחר מאמץ גופני יתר או היפותרמיה) או תהליכים דלקתיים.
עלייה ברמת החלבון בשתן עשויה להיות קשורה לשחפת של הכליות, תהליכים דלקתיים בשלפוחית השתן, גידולים ומחלות כליות אחרות. כמו כן, חלבון בשתן בריכוזים גבוהים נצפה ביתר לחץ דם, מחלות המתרחשות עם עלייה משמעותית בטמפרטורה, ואי ספיקת לב.
לויקוציטים וריר בשתן
לויקוציטים נחוצים לנטרול השפעות של חומרים רעילים, להשמדת וירוסים וחיידקים. תאים אלה חיוניים גם במאבק נגד גידולים ממאירים.
ליחה בשתן ולויקוציטים מעל לנורמה דורשים אבחון נוסף כדי לקבוע את הסיבה.
בדרך כלל, צריכה להיות כמות קטנה של לויקוציטים בשתן (הנורמה שונה עבור גברים, נשים וילדים).
רמה גבוהה של לויקוציטים עשויה להיות קשורה לבעיות במערכת גניטורינארית (דלקת, גידולים ממאירים, שחפת, אבנים בכליות, זיהומים).
מלח וריר בשתן
ישנם מלחים שונים בשתן; למעשה, זוהי תמיסה של מלחים שונים.
הסכנה הגדולה ביותר נשקפת ממלחי מגנזיום וסידן פוספט, המעוררים היווצרות אבני פוספט. ראוי לציין כי מלחי אשלגן פוספט שכיחים יותר אצל נשים מאשר אצל גברים.
לעתים קרובות ריר בשתן ומלחים מופיעים עקב הפרעות נוירוגניות, תזונה לא מאוזנת, זיהומים באברי המין ובמערכת השתן והפרעות מטבוליות.
אוקסלטים כמעט תמיד מתגלים בבדיקות שתן. הם יכולים להיגרם על ידי מחלות שונות וכן מתזונה.
רמות גבוהות של אוקסלטים בשתן הן פתולוגיה. אוקסלטים מופרשים על ידי הגוף באופן טבעי, אך ייתכנו מצבים בהם הפרשת מלחים קשה (במקרה של הרעלה, סוכרת).
ריר ואוקסלטים בשתן
אוקסלטים הם מלחים של חומצה אוקסלית הנוצרים בגוף כתוצאה מתגובה ביוכימית או נלקחים עם מזון. גוף האדם מסוגל להפריש עד 40 מ"ג של אוקסלטים בשתן ב-24 שעות, וזהו שיעור נורמלי.
ריר בשתן ואוקסלטים בנורמה מצביעים על תהליכים פתולוגיים, בפרט, מומחה עשוי לחשוד במחלות אורולוגיות.
ישנם מספר סוגים של אוקסלטים: נתרן, סידן, אשלגן, אמוניום.
אוקסלטים בשתן עשויים להעיד על הפרעה מטבולית או מחלה.
אוקסלטים עשויים להופיע בשתן עקב צריכה מוגזמת של אספרגוס, קקאו, חמציץ, סלק, סוכרת (טיפול לא נכון מגביר את הסיכון לאוקסלטים), אורוליתיאזיס והפרעות מטבוליות.
דם וריר בשתן
ריר בשתן עם זיהומים בדם תמיד מצביע על הפרעות חמורות בגוף.
במקרה של בדיקות כאלה, המומחה קובע מיד בדיקה נוספת על מנת לזהות את הפתולוגיה מוקדם ככל האפשר ולהתחיל בטיפול.
שתן יכול להיות בעל צבע אדום מסיבות שונות; יותר מ-100 מחלות יכולות להוביל להופעת זיהומים בדם.
זיהומים בדם עשויים להיות סימן לכך שאדם זקוק לטיפול כירורגי דחוף או להצביע על תהליכים דלקתיים כרוניים.
בדרך כלל מופיע דם עקב אורוליתיאזיס, מחלות כליות דלקתיות. בהפרעות כאלה, אדם עלול להיתקל בחום, כאבים בעת מתן שתן וכו'.
דם בשתן יכול להיות קשור גם להתפתחות גידול סרטני ברקמות דרכי השתן (הופעת קרישי דם בשתן), טראומה לאיברי השתן ודלקת בשלפוחית השתן.
לעיתים רחוקות, דם בשתן עשוי להופיע לאחר נטילת תרופות מסוימות או גלולות למניעת הריון.
ריר ותאי דם אדומים בשתן
תאי דם אדומים הם התאים העיקריים בדם. בדרך כלל, שתן עשוי להכיל בין 0 ל-3 תאים (בהתאם למין).
ריר בשתן ורמות מוגברות של תאי דם אדומים עשויים להיות קשורים למחלות של הכליות, הערמונית, שלפוחית השתן, השופכנים, השופכה והפרעות אחרות.
אצל נשים, רמות גבוהות של תאי דם אדומים יכולות לנבוע ממחזור החודשי או מאדנומיוזיס, לכן המומחה תמיד ממליץ על בדיקה חוזרת באמצעות קטטר. אם במקרה זה רמת תאי הדם האדומים נשארת זהה, מתבצע אבחון של מערכת השתן. אם בדיקת השתן שנלקחה באמצעות קטטר אינה מראה סטיות מהנורמה של תאי דם אדומים, אז מומחים יכולים להניח מחלות של איברי המין.
ריר וגבישים בשתן
ריר בשתן וגבישי מלח מופיעים עקב מחלות כליות (כולל נטייה גנטית), תזונה לא מאוזנת (צריכה מוגזמת של מזונות חלבוניים), הפרעות מטבוליות (כולל מחלות תורשתיות), שינויים במאזן חומצה-בסיס של השתן.
משקעים של גבישי מלח עשויים להצביע על מחלות אפשריות של מערכת השתן או להיות אחד השלבים הראשונים של היווצרות אבנים.
ריר חום בשתן
ריר חום בשתן עשוי להופיע כתוצאה מפגיעה בפרנכימה הכלייתית (עקב הרעלה, מחלות זיהומיות, הפרעות במחזור הדם וכו').
ריר לבן בשתן
ריר לבן בשתן עשוי להיות קשור לתהליכים דלקתיים של מערכת השתן, קיפאון של שתן. הופעת הריר יכולה להיגרם מסיבות כלליות או מקומיות. במקרה של זיהום מקומי, חיידקים חודרים דרך השופכה ומשפיעים על כל איבר במערכת השתן, במקרה של זיהום כללי, מתרחש נזק משני לאיברי מערכת השתן.
הרבה ריר בשתן
אם בדיקת השתן מראה ריר בשתן בכמויות גדולות, נקבעת בדיקה חוזרת. אם נוכחות הריר אינה קשורה להיגיינה לקויה של איברי המין, אי עמידה בכללי איסוף הדגימות (מיכל מלוכלך, ריר מהנרתיק וכו'), נקבעת למטופל בדיקה נוספת שתסייע בקביעת הגורם להפרעה.
[ 18 ]
אילו בדיקות נדרשות?
למי לפנות?
יַחַס ריר בשתן
לאחר גילוי ריר בשתן וזיהוי הגורם להופעתו, הרופא רושם טיפול מתאים.
תרופות אנטיבקטריאליות (אוגמנטין, נוליצין וכו') נרשמות לטיפול בדלקת שלפוחית השתן. כמו כן, לטיפול בדלקת שלפוחית השתן מומלץ לשתות כמות גדולה של נוזלים (כ-2.5 ליטר ביום). ניתן לשתות מרתחים של ורד בר ושיבולת שועל, תה צמחים.
תהליכים דלקתיים בכליות דורשים זהירות ועמידה בכל ההמלצות, שכן טיפול לא נכון עלול להוביל להתפתחות של צורה כרונית של המחלה.
בדרך כלל נרשמים חומרים אורואנטיספטיים, ניטרופורן, תרופות אנטיבקטריאליות, חומצה נלידוקסית, ביספטול. ניתן להשתמש בשילוב עם תכשיר צמחי (קנפרון).
כאשר נוצרים אבנים, בדרך כלל נקבע טיפול כירורגי. במהלך התקפי אורוליתיאזיס, נקבעות תרופות נוגדות עוויתות ומשככות כאבים. ניתן להשתמש גם בתרופות המקדמות את המסת המלחים, אולם במקרים מסוימים, יעילותן של תרופות כאלה נמוכה ביותר.
במקרה של דלקת בבלוטת הערמונית, משתמשים בתרופות המרפות את שרירי הערמונית, ומפחיתות את נפח האיבר המודלק. אם טיפול תרופתי אינו יעיל, נקבעת התערבות כירורגית.
ריר בשתן אינו מחלה, הוא רק מצביע על פתולוגיות אפשריות בתפקוד האיברים. אם מתגלה ריר בשתן, הבדיקה נבדקת שוב כדי לשלול טעות אפשרית (לדוגמה, הופעת ריר עקב מיכל לא סטרילי, היגיינה לקויה, הפרשות מהנרתיק, אצירת שתן ממושכת, הכנה לא נכונה לבדיקה וכו').
ניתן לרשום טיפול רק לאחר שזוהתה המחלה הבסיסית שגרמה להפרשת הריר המוגזמת.
מְנִיעָה
ריר בשתן יכול להיגרם מגורמים שונים.
לפני ביצוע הבדיקה, נדרשת הכנה מסוימת כדי למנוע טעויות אפשריות. לפני איסוף הדגימות, לא מומלץ לעצור את השתן בכוח למשך זמן רב, שכן הדבר גורם לקיפאון ולפעילות מוגברת של האפיתל. כמו כן, קיום יחסי מין לפני איסוף השתן יוביל להופעת כמות גדולה של ריר.
לפני איסוף שתן, יש לשטוף היטב את איברי המין; נשים צריכות לכסות את פתח הנרתיק בעזרת צמר גפן.
יש לאסוף שתן במיכל סטרילי (עדיף לרכוש מיכל מיוחד בבית מרקחת); במהלך איסוף השתן, אין לגעת בדפנות המיכל.
תַחֲזִית
ריר בשתן, כפי שנאמר, אינו מחלה, ולכן הפרוגנוזה תלויה במחלה הבסיסית שעוררה את הייצור המוגבר של ריר.
במקרה של הפרשה מהנרתיק, כלי איסוף דגימות לא סטריליים, או קיפאון ממושך של שתן, הפרוגנוזה תהיה חיובית.
כאשר מתגלות מחלות במערכת השתן, הפרוגנוזה תהיה תלויה בשלב שבו מתגלה המחלה, במצבו הכללי של המטופל ובגורמים נוספים.
נוכחות של ריר בשתן לא תמיד קשורה לתהליכים פתולוגיים של מערכת השתן. לפעמים, זוהי תוצאה של היגיינה לקויה או כללים לאיסוף דגימות.
אם מתגלה ריר בשתן מעל הגבול המותר, נקבע ניתוח חוזר, שעל סמך תוצאותיו המומחה כבר יכול להניח את נוכחותן של פתולוגיות.