הרכב כימי של אבנים בדרכי השתן

אצל אנשים בריאים, אבני השתן בשתן אינן מזוהות.

אבנים של דרכי השתן הם מרכיבים מסיסים של שתן של הרכב כימי שונה. מופע ישויות מסיסות מתרחשות על פי התכנית: פתרון רווי (טופס noncrystalline) → היווצרות גבישים קטנים (תהליך התגרענות) → המופע של גבישים גדולים, ואפילו אגרגטים שלהם (צמיחת קריסטל גיבוב).

היווצרות של גבישים קטנים הוא הקל על ידי שנקרא אינדוקציה epitaxial, המבוססת על הדמיון של הצורה של המרכיבים של הפתרון התגבש, ללא קשר להרכב הכימי שלהם. לדוגמה, גבישים של חומצת השתן, oxalate וסידן פוספט, בעל צורה דומה, עם השפעה הדדית להקל על תהליך התרחשות של אבנים. בנוסף לתרכובות המאפשרות את תהליך היווצרותם של גבישים (מקדמים), קיימים חומרים המפריעים לתהליך זה (מעכבים). אלה כוללים pyrophosphates, ATP, ציטרט, glycosaminoglycans (במיוחד הפרין, חומצה היאלורונית ו dermatan גופרתי).

במחקר של אבני השתן, קודם כל, את גודל, צבע, מאפייני פני השטח, קשיות, ואת סוג של חתכים רוחביים צוינו. לרוב, סוגים הבאים של אבנים מזוהים.

• אבנים Oksalatovye (מסידן אוקסלי), הם מהווים עד 75% מהמקרים של אבנים שנוצרו על ידי מלחי סידן. הם קטנים או חלקים, או בגודל גדול (עד כמה סנטימטרים) ויש להם שטח בקנה מידה גדול. במקרה האחרון, יש להם הרכב כימי מורכב, עם oxalates להרכיב רק את שכבות פני השטח. לעומת אבנים אחרות, הם הכי קשים. הגורם השכיח ביותר של אבני אוקסלט - גדל הפרשת הסידן בשתן, אשר יכול להיות בשל ספיגת מוגברת של סידן במעי, הפרעת ספיגה חוזרת שלו סינון בכליות או hyperparathyroidism מוכרים. במקרים אלה, על רקע hypercalciuria, צריכת מוגברת של oxalates עם מזון יוצר תנאים נוחים נוספים להיווצרות של אבנים. כמות מוגברת של oxalate בגוף יכול להיווצר עם מנת יתר של ויטמין C (יותר מ 3-4 גרם / יום). גבישים של סידן אוקסלט יכולים גם להיווצר בחולים עם צנית (אינדוקציה נגרמת על ידי גבישים נתרן urate). היווצרות יתר של אוקסלט בגוף עקב חוסר מולד של האנזים מזרז דיאמינציה של גליצין ובכך להוביל לרמות גבוהות של אוקסלט בדם נצפית לעתים רחוקות.
• אבנים Urate (מ מלחי חומצת השתן וחומצת השתן), הם מהווים עד 10% מהמקרים של אורוליתיאזיס. גודלם וצורתם שונה מאוד. אבנים של שלפוחית השתן יכול להיות בגודל של אפונה כדי ביצה אווז. בכליה הם יכולים למלא את כל אגן הכליה. צבע של אבנים urate הוא בדרך כלל אפור צהוב, צהוב חום או חום אדמדם, השטח הוא לפעמים חלק, לעתים קרובות מחוספס או בסדר גרגר. הם מאוד קשה לחתוך בקושי. על החתך, שכבות קטנות, צבע שונים קונצנטריים גלויים. גורם אבנים uratovyh שונים: היווצרות של חומצת שתן עודף בגוף, גדל עם צריכת המזון של purines, גאוט, במיוחד במקרים שבהם מנוהל עבור חומרים למטרות טיפוליות המונעים ספיגת הפוכה של חומצת שתן tubules כליות. המראה של אבנים הוא הקל על ידי חומצה ערכי pH של שתן כמות קטנה שלה. ישנם 4 סוגים של urolithiasis חומצת השתן.
  • אידיופתיק, שבו ריכוז חומצת השתן בסרום ובשתן הוא נורמלי, אבל pH בשתן נמוך כל הזמן; סוג זה כולל חולים עם שלשול כרונית, ileostomy, וגם קבלת תרופות לחמצן שתן.
  • Hyperuricemic, בחולים עם צנית, מחלות myeloproliferative תסמונת Les-Nyen. כ -25% מהחולים עם סימפטומים צנית יש אבנים חומצה שתן, ו -25% מהחולים עם אבנים חומצה שתן סובלים גאוט. אם הפרשת היומיום של חומצת השתן בחולה עם שגדון עולה על 1100 מ"ג, שכיחות של urolithiasis הוא 50%. בנוסף, עלייה בריכוז של חומצת השתן בדם ובשתן אפשרית בחולים המקבלים כימותרפיה עבור neoplasms.
  • עם התייבשות כרונית. שתן חומצה מרוכזת אופיינית לחולים עם שלשול כרונית, אילוסטומיה, מחלת מעי דלקתית או עם הזעה מוגברת.

• Giperurikozurichesky ללא hyperuricemia שנצפה בחולים המקבלים תרופות uricosuric (סליצילטים, thiazides, probenecid), או אכילת מזון עשיר purines (בשר, סרדינים).
• פוספט אבנים (מ סידן פוספט ו triphosphate). גבישים של סידן פוספטים מזוהים לעתים נדירות, על 5% מהמקרים. הם יכולים להגיע לגודל משמעותי, צבעם צהבהב-לבן או אפור, המשטח מחוספס, כאילו מכוסה בחול, העקביות רכה, שבירה למדי, משטח הגביש. בדרך כלל, הם יוצרים סביב אבן קטנה mochex או גוף זר. הסיבות להתרחשותן הן במובנים רבים כמו אלה של אבנים urate.
• אבנים סיסטין מזוהים לעתים נדירות, ב 1-2% מהמקרים של אורוליתיאזיס. אבנים סיסטיניות יכולות להגיע לגודל משמעותי, צבען לבן או צהבהב, פני השטח חלקות או גסות, העקביות רכה, כמו שעווה, פני השטח של המסור נראה גבישי. אבני ציסטין מופיעות עם הפרעה מולדת של ספיגה ציסטית בתאים של tubules הפרוקסימלי של הכליות. יחד עם ציסטין, resorption של ליזין, ארגנין ואורניתין הוא שיבשו. ציסטין הוא חומצת האמינו הפחות מסיסה בין כל אלה, ולכן כמות מוגזמת של השתן מלווה על ידי היווצרות של גבישים משושים (סימן אבחנתי של cystinuria).
• אבנים זיהומיות (struvite) להראות לעתים קרובות יחסית, ב 15-20% מהמקרים של urolithiasis (אצל נשים זה 2 פעמים יותר מאשר אצל גברים). אבן Struvite המורכבת בעיקר של פוספט מגנזיום אמוניום, ההיווצרות שלהם מעידה על קיומו בזמן של המחקר או הזיהום קיים הנגרם על ידי חיידקים כי לשבור אוריאה (בתדירות הגבוהה ביותר - פרוטאוס, Pseudomonas, Klebsiella ). מחשוף אנזימתי של אוריאה ידי ureases מוביל ריכוזי מוגבר bicarbonates ו אמוניום, אשר מגביר pH בשתן מעל 7. פוספט אמוניום מגנזיום בשתן oversaturated תגובה אלקליין, אשר מוביל להיווצרות של אבנים. אבנים Struvite נוצרים רק עם תגובה שתן אלקליין (pH יותר מ 7). כ 60-90% של אבנים אלמוגים הם struvite. הקמת ההרכב הכימי של אבנים בדרכי השתן מאפשר לרופא המטפל להתמצא בבחירת דיאטה לחולה עם אורוליתיאזיס. צריכת חלבון גבוהה עם מזון (1-1.5 גרם / ק"ג ליום) יכול להגדיל את תוכן השתן של סולפטים וחומצת השתן. ריכוז גבוה של סולפט וחומצת שתן יכול לקדם את היווצרותם של אבנים oxalate. Sulphates לגרום חומצה, אשר מקטין את התוכן של ציטראט בשתן. צריכת סידן ההכנות, מומלץ למניעה וטיפול של אוסטאופורוזיס, יכול להוביל hypercalciuria. התוכן הגבוה של אוקסלטים במזון משפר את הקריסטאלוריה של אוקסלט הסידן. כל זה חייב להילקח בחשבון בעת בחירת דיאטה, שכן רק את הזכות דיאטה תורמת לשיקום של מטבוליזם.

אבנים של חומצת השתן נבדלות מכל אבנים אחרות של דרכי השתן בכך שהם יכולים להתמוסס עם דיאטה המתאימה ושימוש של סוכני טיפול. המטרות של הטיפול הן להגדיל את ה- pH של שתן, להגדיל את נפח ולהפחית את שחרורו של חומצת השתן ממנו. כאשר uraturia, מומלץ החולה להוציא מוצרים המקדמים את היווצרות חומצת השתן (מוח, כליות, כבד, בשר מרקים). מלבד זה יש צורך להגביל את צריכת בקפדנות של בשר, שומן דגים וירקות, אשר משמרת את ה- pH בשתן לצד חומצה (בנוכחות pH שתן urate 4,6-5,8), ומאז מטופלים אלה בסכום של ציטרט בשתן מצטמצם, הוא מקדם התגבשות של חומצת שתן. יש לזכור שתזוזה חדה של pH בשתן אל הצד הראשי מובילה למשקעים של מלחים של פוספטים, אשר, עוטפים את urates, להפוך את הפירוק שלהם קשה.

כאשר אבני אוקסלט חייבות להגביל קבלה של מוצרים עם תכולה גבוהה של מלחים של חומצה אוקסלית (גזר, שעועית ירוקה, תרד, עגבניות, בטטה, ריבס, תות, אשכוליות, תפוזים, קקאו, מיץ חמוציות, פטל מיץ, תה). בנוסף להגבלות תזונתיים, מלחי מגנזיום נקבעים כי לאגד oxalates במעי ואת להגביל את הקליטה שלהם.

עם זרחן ואבני פוספט, השתן יש תגובה בסיסית. כדי לשנות את התגובה העיקרית של שתן חומצה תרופות מרשם אמוניום כלורי, אמוניום ציטראט, מתיונין, וכו '(תחת שליטה של pH שתן).

חולים רבים יכולים למנוע את התפתחותם של אבני ציסטין ואף להמיס אותם. כדי להפחית את הריכוז של ציסטין צריך לשתות 3-4 ליטר של נוזל ליום. בנוסף, שתן צריך להיות אלקליין, שכן ציסטין הוא מסיס טוב יותר בשתן אלקליין. אם במערך אבן ציסטין או להגדיל את שטחיו, למרות השלמה נוזלת גבוהה וטיפול alkalizing צריך להינתן תרופות אשר נקלטות יותר ציסטין ויוצר ציסטאין מסיס (penicillamine, וכו ').

כדי למנוע היווצרות וצמיחה של אבנים struvite, טיפול רציונלי של דרכי בדרכי השתן הוא הכרחי. יש לציין כי חיידקים קיימים על פני האבן ויכולים להישאר שם גם לאחר השלמת מהלך הטיפול באנטיביוטיקה והיעלמות הפתוגן בשתן. לאחר הפסקת הטיפול, החיידקים נכנסים שוב לשתן וגורמים להיחלשות המחלה. חולים עם תהליכים זיהומיים שאינם ניתנים לריפוי בדרכי השתן נקראים מעכבי urease החוסמים את האנזים המתאים של חיידקים, מה שמוביל לחומציות של שתן ופירוק אבנים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]